Ruslan_cardio

Даже Питер Паркер скучает по лекциям, но не расстраивайтесь. Пока я в отпуске, но уже в конце августа лекции вернутся. Обнял❤️

Разбор Правильный ответ​: C. Хроническая обструктивная болезнь лёгких ​ ​Ключевые подсказки из кейса:​ 🔸​Длительный стаж курения ≥40 ​ 🔸Аускультация: удлинённый выдох, свистящие хрипы​ 🔸Обструкция по спирометрии: ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%​ 🔸Увеличенная Общая емкость легких → гиперинфляция​ 🔸DLCO снижена → эмфизематозный компонент​

​Почему не другие варианты?​ A. Интерстициальное заболевание лёгких​ Ожидаем рестриктивный тип нарушения: ↓TLC, обычно нормальное/повышенное ОФВ₁/ЖЕЛ, часто выраженная одышка, крепитация. Здесь наоборот: обструкция и гиперинфляция.​ B. Гиперчувствительный пневмонит​ Связь с антигеном, часто острое начало с лихорадкой. Также рестриктивный тип, а не обструктивный.​ D. Бронхоэктазы​ Характерны хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой, частые инфекции, хрипы/крепитация. В кейсе кашель сухой, нет анамнеза частых инфекций.​ E. Бронхиальная астма​ Обычно эпизодическая одышка, вариабельные симптомы, дебют чаще в молодом возрасте, значимая обратимость обструкции. Здесь пожилой пациент, курильщик, обструкция слабо обратима и есть ↓DLCO.​

Take-Home messages​ 🔸Для диагноза ХОБЛ важны: курение + хронические респираторные симптомы + необратимая обструкция (ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%).​ 🔸Увеличенныая ОЕЛ и ↓DLCO говорят об эмфизематозной форме.​ 🔸Базис лечения: ингаляционный длительно действующий β₂-агонист (сальметерол/формотерол) ± другие препараты + вакцинация (пневмококк, грипп) и отказ от курения.​ Полезные картинки внутри поста, листаем😌 Пишите в комментах, сразу разобрались или запутались?

Разбор Правильный ответ​: C. Хроническая обструктивная болезнь лёгких ​ ​Ключевые подсказки из кейса:​ 🔸​Длительный стаж курения ≥40 ​ 🔸Аускультация: удлинённый выдох, свистящие хрипы​ 🔸Обструкция по спирометрии: ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%​ 🔸Увеличенная Общая емкость легких → гиперинфляция​ 🔸DLCO снижена → эмфизематозный компонент​

​Почему не другие варианты?​ A. Интерстициальное заболевание лёгких​ Ожидаем рестриктивный тип нарушения: ↓TLC, обычно нормальное/повышенное ОФВ₁/ЖЕЛ, часто выраженная одышка, крепитация. Здесь наоборот: обструкция и гиперинфляция.​ B. Гиперчувствительный пневмонит​ Связь с антигеном, часто острое начало с лихорадкой. Также рестриктивный тип, а не обструктивный.​ D. Бронхоэктазы​ Характерны хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой, частые инфекции, хрипы/крепитация. В кейсе кашель сухой, нет анамнеза частых инфекций.​ E. Бронхиальная астма​ Обычно эпизодическая одышка, вариабельные симптомы, дебют чаще в молодом возрасте, значимая обратимость обструкции. Здесь пожилой пациент, курильщик, обструкция слабо обратима и есть ↓DLCO.​

Take-Home messages​ 🔸Для диагноза ХОБЛ важны: курение + хронические респираторные симптомы + необратимая обструкция (ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%).​ 🔸Увеличенныая ОЕЛ и ↓DLCO говорят об эмфизематозной форме.​ 🔸Базис лечения: ингаляционный длительно действующий β₂-агонист (сальметерол/формотерол) ± другие препараты + вакцинация (пневмококк, грипп) и отказ от курения.​ Полезные картинки внутри поста, листаем😌 Пишите в комментах, сразу разобрались или запутались?

🤨 Сможете поставить диагноз? Кейс​: 60‑летний мужчина, ранее здоров.​ Жалобы: постепенно нарастающая одышка при нагрузке в течение 2 месяцев, сухой кашель.​ ​ Анамнез:​ 🔸Курит по пачке сигарет в день 40 лет​ 🔸Алкоголь — пиво по выходным​ 🔸Без лихорадки, ночной потливости, кровохарканья​ Объективно:​ 🔸Рост 183 см, вес 66 кг (ИМТ 19 кг/м²)​ 🔸АД 136/88 мм рт. ст., ЧДД 21/мин​ ​Исследования​: Спирометрия (после бронходилататора):​ FEV₁/FVC = 62%​ FEV₁ = 60% должного​ TLC = 125% должного​ DLCO снижена​ Отмечаем свой вариант ответа👇🏻

Разбор: Правильный ответ: B. Вагусные пробы​ Диагноз: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия ​ Почему:​ 🔸Молодая пациентка, внезапные эпизоды «сердцебиения»​ 🔸Узкий QRS, частота ~190/мин, регулярный ритм​ 🔸Нет признаков нестабильности → можно начать с вагусных методов​ 🔸При стабильной узкокомплексной тахикардии первым шагом являются вагусные манёвры (модифицированный проба Вальсальвы)​

Почему не другие варианты?​ A. В/в прокаинамид​ Резервный препарат при устойчивой широкой тахикардии (подозрение на желудочковую). Здесь ритм узкий и стабильный, сначала вагусные пробы ± аденозин.​ C. Коронарная ангиопластика​ Показана при остром коронарном синдроме с подъёмом ST. У пациентки нет болей в груди, ЭКГ без ишемических изменений, основная проблема – тахиаритмия.​ D. В/в аденозин​ Подходит при стабильной наджелудочковой тахикардии, но идёт после неэффективности вагусных приёмов либо когда они невозможны.​ E. Пероральный аспирин​ Профилактика/лечение коронарных событий, не влияет на купирование НЖТ.

📌 Take-home messages 🔸У стабильной узкокомплексной тахикардии помните порядок:​ 1) Вагусные пробы → 2) Аденозин в/в болюсом → 3) Другие антиаритмики/ЭИТ при неэффективности.​ 🔸У молодой пациентки без структурного поражения сердца чаще всего это AV‑узловая ре‑энтри‑тахикардия.​ 🔸Инвазивные процедуры (катетерная аблация) обсуждаются при частых рецидивах, но не являются первичным шагом Смотрите таблицу реакции тахикардий с узкими комплексами QRS на аденозин в картинках и... Пишите в комментариях, как вам такие USMLE-разборы👇🏻

❗️Разбираем USMLE-кейс❗️ 33‑летняя женщина, ранее здоровая, обращается в отделение неотложной помощи. Жалобы:​ 🔸 Ощущение «сердцебиения», приступами в течение 2 часов​ 🔸 Каждый эпизод длится около 10 минут​ 🔸 Боли в груди нет Анамнез:​ 🔸 Мать умерла от инфаркта, отцу сделана ангиопластика 3 года назад​ 🔸 Курит ½ пачки в день 14 лет​ 🔸 Пьёт 1–2 пива ежедневно Объективно:​ 🔸Тревожна​ 🔸T 37,0°C, пульс 190/мин, АД 104/76 мм рт. ст.​ 🔸Аускультация легких и сердцка без особенностей ЭКГ плёнку смотрим в картинках. Отмечаем свой вариант ответа👇🏻

Кого спрашиваем в следующий раз?

Пишите в комментах, какое комбо собрали и почему?😂👇🏻

🤯Кто поможет пациенту? У пациента воспалился плюсне-фаланговый сустав и нещадно болит. Уже долгое время у него вялотекущий миокардит и ХБП (скф 37 мл/мин/м2). Он отмечает появление одышки и боли в области сердца, а по анализам впервые выявлено повышение мочевой кислоты до 780 мкмоль. Пациент не получает никакой терапии, но подагра уже не оставила сил. Кто поможет нашему герою превозмочь подагру, открывайте карусель, делайте ставки на своего героя и узнавайте, кто победит:)

Кого забыли и с каким диагнозом? Пишите в комментах 😁👇🏻

Важный анонс или USMLE в моём сердечке ❤ Каждый год я стараюсь привносить в блог что-то новое. Интересное. Полезное. И сегодня я хочу предложить вам идею, которая живёт во мне уже не один год. Я хочу разбирать темы из USMLE. Да-да, из этого сложнейшего экзамена, который вызывает трепет у студентов по всему миру. Но дело не в экзамене. Дело в том, что подготовка к USMLE даёт колоссальную базу клинического мышления, которая выходит далеко за рамки любой узкой специальности. Что будет? Всё, что угодно. Генетика, КЩС, иммунология, онкология, микробиология, фармакология - от редчайших синдромов (Ламберта-Итана, фон Гиппеля-Линдау) до простых, но вечно путающих тем. Будет интересно и тем, кто готовится к степам, и тем, кто просто хочет шире смотреть на медицину. Зачем это вам? Даже если вы никогда не сдадите USMLE, этот подход учит думать системно. Связывать симптомы с патогенезом, анализировать, а не зазубривать. Вы станете лучше как врач — независимо от специальности. Как это будет? В формате лекций. Бесплатно. По лучшим источникам - First Aid, UWorld, проверенные ресурсы. Без воды, без скуки, с юмором и структурой. Важно! Я кардиолог. Но преподаю терапию. И люблю всю медицину во всей её красе. Поэтому не ждите только сердце и сосуды - будет шире. Глубже. Интереснее. Мне очень нужна ваша обратная связь. Напишите в комментариях: интересна ли вам такая идея? Какие темы хотели бы разобрать в первую очередь? Именно от вашего мнения зависит, заживёт эта шалость или останется просто идеей. Жду ваших комментариев 👇

⚡️Готовимся к USMLE Кейс 1 📌 Пациент, 34 года. Никогда не курил, вредных производств в анамнезе нет. Жалобы: одышка при подъёме на второй этаж, сухой кашель. Спирометрия: ОФВ1 — 55% от должного. Что не так? Ваши предположения? (Внизу поста - правильный ответ) 🤔 Бронхиальная астма? Тогда почему нет эозинофилии, нет атопии в анамнезе, а бронходи латационный тест — отрицательный? 🤔 Просто нетренированность? При ОФВ1 55% от должного — вряд ли. 🤔 Муковисцидоз? В 34 года без панкреатита и без хлоридов пота — не сходится. Хотя мысль в верном направлении. Подсказка: думайте про белок, который защищает лёгкие. Когда его мало — лёгкие начинают «переваривать» сами себя. Правильный ответ👇🏻 ✅ Дефицит альфа-1-антитрипсина. Эмфизема у некурящего, поражение преимущественно базальных отделов лёгких, возможное поражение печени вплоть до цирроза. Что делать: анализ уровня альфа-1-антитрипсина + генотипирование, плюс проверить печень. Хотите разбирать кейсы вот так вместе? ❤️ - Да, прикольно, давай 🗿 - Не

Они же все одинаковые, Натаааааш...🥴

❓ 2 вопроса врачу-кардиологу. Сможете ответить? 1️⃣У пациента фибрилляция предсердий, клиренс креатинина 25 мл/мин. Какой прямой оральный антикоагулянт противопоказан, а какой можно использовать со снижением дозы? Ответ: Дабигатран противопоказан при клиренсе <30 мл/мин - на 80% выводится почками. Апиксабан - можно 2,5 мг два раза в сутки. Не забываем про критерии: 🔸Возраст 80, вес <60 кг 🔸Креатинин 2133 мкмоль/л. Ривароксабан 15 мг - тоже вариант 2️⃣ Широкие комплексы QRS, ЧСС 140, нет зубцов Р, ритм регулярный. Назовите один самый надёжный критерий в пользу желудочковой тахикардии, а не наджелудочковой с аберрацией. Ответ: АВ-диссоциация — золотой стандарт. Видите зубцы Р — это ЖТ. (Плёнку см. в видео) Пишите в комментах, смогли ответить на оба вопроса правильно? Где не получилось?

С праздником, кардиобойс и кардиогерлс! Для меня кардиология уже не просто специальность, а образ жизни. За ней стоит не просто «систола-диастола» - за ней стоит чья-то жизнь. Мы имеем дело не только с сердцем и сосудами, которым нужны статины и иАПФ. Мы работаем с надеждой, болью и страхом человека, который доверил нам самое ценное. Спасибо каждому из вас. За преданность делу. За умение слушать и слышать пациента. За то, что вы есть. Вы - лучшие. И я горжусь, что я один из вас. С праздником, коллеги! ❤️

📌 ХСН + ХБП: назначать АРНИ или бояться почек? Разбираем реальный клинический случай — пациент с ФВ ЛЖ 21% и СКФ 30-45 мл/мин. Можно ли ему сакубитрил/валсартан? Что говорят PARADIGM-HF и свежие данные 2025 года, и как титровать дозу без риска для почек. Листайте карусель →

Сегодня «Капсула Времени» вышла на всех площадках. Я написал эту песню, когда нашёл свой старый телефон и понял - там целая жизнь, к которой я никогда не вернусь. Люди, с которыми мы думали, что будем навсегда. Разговоры, которые оказались последними. Если отзовётся - напишите мне. Для меня это важнее любых цифр. https://music.yandex.ru/album/42730145?utm_source=web&utm_medium=copy_link

⚡️ Спиронолактон при СНсФВ — что показало исследование SPIRIT-HF Главный вопрос: помогает ли спиронолактон пациентам с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса? Коротко — нет. Но дьявол в деталях.

Что нашли?

По основной конечной точке (сердечно-сосудистая смерть + госпитализация из-за сердечной недостаточности) различий между спиронолактоном и плацебо не было — ни в общей группе, ни в подгруппах.

Но есть нюанс👇🏻

На кривых событий видна интересная динамика: первые месяцы — намёк на пользу препарата, дальше — резкое выравнивание эффекта. Разгадка в дисциплине приёма: пациенты постепенно бросали пить таблетки. К 21-му месяцу значимая часть группы спиронолактона уже не принимала препарат, к 31-му — то же самое произошло и в группе плацебо. Почему бросали: — гипотония — гиперкалиемия — другие побочные эффекты — плюс исследование совпало с ковидным периодом

Проблема с выборкой

Вместо запланированных 1500 участников набрали около 700 — то есть лишь половину. Мощности выборки не хватило, чтобы дать чёткий ответ.

Не первый раз

Более раннее исследование TOPCAT тоже не закрыло вопрос — подвело низкое качество данных в части регионов. SPIRIT-HF столкнулось со своей версией той же проблемы: недобор и низкая приверженность лечению.

Вывод

Эффективность спиронолактона при СНсФВ — по-прежнему открытый вопрос. Но один факт неоспорим: если пациент не принимает препарат, ждать от него эффекта не приходится.