Блог патолога

ПРО ТАЙНОЕ ЗНАНИЕ Большую часть информации по патану мы получаем из литературы. Когда дело касается справочников, хотелось бы видеть информацию, написанную на понятном языке. К сожалению, так бывает не всегда. Возьмите учебник по гистологии Афанасьева — что может быть скучнее и академичнее? Талмуд на 800 страниц, унылое полотно текста, немногочисленные чёрно-белые (!!!) иллюстрации плохого качества... Это однозначно не чтение для студентов, и в своё время он почти полностью отбил у меня желание изучать гистологию.  Забавно, что именно с гистологией я связала свою жизнь — но произошло это явно не благодаря Афанасьеву, а вопреки. Более того, я и сейчас не могу удержаться от зевоты, заглядывая в него. Недавно я очаровалась названием книги «Клетка и молекулярная биология для НЕбиологов» (Lorenz Adlung. Cell and Molecular Biology for Non-Biologists) с обнадёживающим подзаголовком «Введение в основные биологически понятия». Ура, наконец-то теперь я всё пойму (нет). Я взялась её переводить: начинающим патологам такая информация точно пригодится. Выложила несколько подглав, понемногу начиная подозревать, что этот текст совсем НЕ для НЕбиологов: иной раз я сама с трудом понимала, о чём речь.  Когда я дошла до описания цитоскелета, мои подозрения превратились в абсолютную уверенность. Со всем уважением к автору — у него имеются некоторые сложности с донесением материала.  В общем, я решила не переводить эту книгу, а перерабатывать — так, чтобы было действительно понятно начинающим. Максимально разжевать, упростить, привести понятные аналогии и метафоры, накидать примеров из жизни — как будто чтобы объяснить самой себе, первокурснице из далёких времён, когда трава была зеленее. Иначе зачем это всё? Перерабатывая статью о цитоскелете и подбирая информацию в других источниках, я осознала, насколько эта тема важна и применима в повседневной практике патологоанатома. Это база, на которую при обучении многие просто забивали, потому что не понимали и тупо зубрили. Оказалось, что при объяснении простым языком можно поймать кучу инсайтов даже в, казалось бы, знакомой теме. Это со мной и произошло — и надеюсь, произойдёт с вами. P. S. Рекомендую студентам учебник Мушкамбарова — отличный учебник по гистологии и цитологии (по крайней мере, он показался мне таковым в студенческие годы на контрасте с учебником Афанасьева). P. P. S. Узнала, что в новых изданиях учебника Афанасьева появились цветные иллюстрации (не прошло и века). Не знаю, пытаются ли издатели улучшить его иными способами: структурировать содержание, поработать с вёрсткой или сделать подачу хотя бы чуточку интереснее, чем созерцание стены в подъезде.

Нейросеть понимает русский язык, но отвечает весьма странно. На английском понимает и отвечает хорошо, но более сложные вопросы пока не тестирована. Уверена, что совсем скоро будет работать намного круче.

ВНИМАНИЕ! Несу вам новости с пылу с жару! Кто уже пробовал?

ПРО УДАЧУ В РАБОТЕ ПАТОЛОГА Сегодня я хотела бы поговорить с вами про одно из важнейших явлений в жизни патолога. В этот раз не про мастерство, а про удачу. В качестве иллюстрации приведу в пример недавний случай.  Поступил материал мужчины средних лет, хотя по своей когорте пациентов я бы назвала его молодым. Клинически подозрение на периферический рак лёгкого/мтс.  Была проведена биопсия в ЦАОП, материал по объёму скудный. При биопсии лёгкого редко бывает иначе, и мы с вами знаем, что страшна не столько скудность, сколько малоинформативность. Иногда приходит с виду крупный фрагмент, но он в некрозе и понять что-то совсем не получается.  Здесь получилось наоборот: материала мало, но он вполне пригоден для диагностики. Морфология узнаваема, подтверждать с помощью ИГХ решила прицельно: заказала сразу синаптофизин и хромогранин. Всё сработала, я очень рада, что так быстро получилось закрыть случай и не колоть пациента ещё раз.  Казалось бы, при чём здесь удача? Разве дело не только в мастерстве эндоскописта?  К сожалению, нет. Ситуации бывают действительно сложные: труднодоступное расположение, распад опухоли, высокий риск кровотечения. Эндоскописты могут творить чудеса, но ограничивающие факторы могут серьёзно помешать.  И это лишь один пример, их много. Расскажите, были ли у вас случаи, когда большую роль в разгадке сыграла удача?

Кстати, нашла картинку с расчётами: сколько лет нужно, чтобы набрать 10 тысяч часов.

Расскажите, пожалуйста, что думаете, как справляетесь. Если у вас был опыт 10 тысяч часов — расскажите, очень интересно. Абсолютно все мнения принимаются (даже если вы считаете своё мнение непопулярным).

ТЕОРИЯ 10 ТЫСЯЧ ЧАСОВ В ПАТАНЕ. ЧАСТЬ 3 Теория десяти тысяч часов гласит, что этого времени достаточно для начального уровня мастерства. В прошлом посте я остановилась на том, что она применима и к нашей профессии. Если перевести 10 тысяч часов в рабочие часы, то получится примерно 5 лет практики.  К пятому году работы у врача уже есть насмотренность и развилось клиническое мышление. В голове накопились разные паттерны простых случаев и какое-то количество очень редких находок. Скорее всего, даже появилось что-то вроде профессиональной интуиции: когда ты смотришь на случай, пытаешься его разгадать, но что-то не бьётся. А потом исследуешь дальше и раскрываешь загадочное дело.  Конечно, уверенности становится больше, такого врача уже не назвать совсем уж «зелёным». Клиницисты уже начинают тебе доверять, а иногда звонят и советуются. И работать уже приятнее. Встаёт логичный вопрос: можно ли как-то приблизить этот момент? Конечно, на мой взгляд, есть два варианта: заниматься больше и погружаться глубже.  Можно отработать честные 6 часов, пойти домой и забыть о работе. А можно слушать обучающие видео, читать статьи и ходить на конференции.  Можно зацепиться за первую гипотезу и выдать диагноз, который на первый взгляд кажется очевидным. А можно изучить тему глубже: формально диагноз, может быть, не изменится, но вы отметите важные детали, которые пригодятся в будущих случаях. Конечно, даже работая 6 часов на автомате, опыт накопится и будут получаться хорошие результаты. Но сверхрезультатов не будет.  Скорее всего, поэтому в нашей профессии особенно остро стоит вопрос ворк-лайф баланса: чем больше ты учишься, тем лучше ты станешь, как специалист. И приходится постоянно балансировать «работа — дом», «хорошие компетенции — личные увлечения».  Самые великие из нас успевают и то и другое. Мораль лежит на поверхности: работа — это навык, отдыха — это тоже навык. Желаю всем нам быть хорошими специалистами и не растерять себя.

🍩 АДЕНОКАРЦИНОМА ЛЁГКОГО: ВВЕДЕНИЕ В ДИАГНОСТИКУ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ (статья для донов) Недавно вышла классная статья про аденокарциному лёгкого, я перевела её и адаптировала для начинающих патологов. В статье рассматривается классификация аденокарцином лёгкого, морфология разных типов аденокарцином и возможные варианты окрашивания при иммуногистохимии. Я переделала структуру статьи: обобщила, на чём сделать акценты при диагностике и на что опираться при интерпретации результатов ИГХ. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-lung-adenocarcinoma Содержание Введение 1. Современная классификация аденокарциномы лёгкого 2. Неинвазивные и малоинвазивные формы аденокарциномы лёгкого 2.1 Аденокарцинома in situ 2.2 Минимально инвазивная аденокарцинома 2.3 Возможные трудности при диагностике 3. Инвазивные аденокарциномы и их морфологические паттерны 3.1 Преимущественно со стелющимся типом роста 3.2 Ацинарный 3.3 Папиллярный 3.4 Микропапиллярный 3.5 Солидный 3.6 Сложный железистый 4. Система градации аденокарциномы лёгкого (IASLC, 2020) 5. Диагностика в малых биоптатах и цитологии 6. Иммуногистохимическая диагностика 6. Особые ситуации при ИГХ: двойная позитивность и двойная негативность 8. Практическое значение классификации и степени злокачественности Заключение ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master

Вот мы и в 22 веке… Что думаете?

На праздниках прошла диагностику зрения, оказалось, что зрение продолжает падать, уже -5. Врач сказал, что это из-за нагрузки на глаза. Думаю о коррекции. Дорогие подписчики, кто-то из вас проходит этот квест? С радостью почитаю о вашем опыте, выслушаю все аргументы «за» и «против».

🍩 ИНВАЗИВНЫЙ ДОЛЬКОВЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И ЛОВУШКИ В ДИАГНОСТИКЕ (статья для донов) Недавно вышла классная статья про дольковый рак молочной железы, я перевела её и адаптировала для начинающих патологов. В статье рассматриваются основные варианты долькового рака, и как различия в морфологии, иммуногистохимии и молекулярных изменениях приводят к типичным диагностическим ошибкам. Я переделала структуру статьи: обобщила, как распознать разные подтипы долькового рака, правильно интерпретировать иммуногистохимические результаты и избежать путаницы с другими типами карцином. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-breast-lobular Содержание Введение 1. Главные особенности долькового рака 2. Морфологические варианты долькового рака 2.1 Классический подтип 2.2 Плеоморфный подтип 2.3 Альвеолярный подтип 2.4 Солидный подтип 2.5 Тубуло-дольковый подтип 2.6 Перстневидноклеточный подтип 3. Типичные диагностические ошибки 3.1 Морфологическая мимикрия 3.2 Ошибки иммуногистохимической интерпретация 3.3 Молекулярные ловушки 4. Иммуногистохимический и молекулярный профиль 5. Как избежать диагностических ловушек ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master

Сегодня просто хочу признаться вам в любви… 🥰

ЭКТОПИЧЕСКИЕ НАХОДКИ Каждый раз, когда вижу какую-то забавную необычную находку, радуюсь, как ребёнок. Я уже публиковала сальные железы в шейке матки и буду публиковать каждый раз, когда они снова мне попадутся :) Исследователи так и не разобрались чем это является на самом деле — эктопией/гетеротопией или метаплазией. Зато в интернетах есть кейс, где по роковому стечению обстоятельств в шейке матки развился рак сальных желёз. Вряд ли мы увидим такое на своём веку, но прикольно знать, что и такое бывает.

Мы с вами давно знакомы и я хочу признаться… У меня бюрократический кретинизм. Если мне нужно заполнить какое-то заявление или подать документы, с очень высокой вероятностью я совершу глупую ошибку. А потом пытаюсь выйти из круга повторного сбора подписей. Есть ли среди моих подписчиков те, кто страдает этим страшным недугом? Давайте поддержим друг друга… 🫂

🍩 ТОЛСТАЯ КИШКА. ЧАСТЬ 1: ГИСТОЛОГИЯ И МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (статья для донов) С точки зрения гистологии толстая кишка — ключевой орган для заключительных этапов пищеварения, отвечающий за всасывание воды, электролитов и формирование каловых масс. Стенка толстого кишечника, как и стенка тонкой кишки, состоит из четырёх слоёв, но имеет фундаментальные отличия, такие как отсутствие ворсинок и наличие большого количества бокаловидных клеток. В этой статье я рассказываю про анатомические и гистологические особенности отделов толстой кишки, а также о макроскопических проявлениях при различных патологиях. Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-gross-colon-1 Содержание 1. Отделы толстой кишки 1.1 Слепая кишка и аппендикс 1.2 Ободочная кишка 1.3 Прямая кишка 2. Слизистая оболочка и её макроскопические особенности при патологии 2.1 Язвы 2.2 Псевдополипы 2.3 Истинные полипы 3. Подслизистая основа и её макроскопические особенности при патологии 3.1 Отёк 3.2 Дивертикулы (дивертикулёз) 3.3 Геморрой 4. Мышечная оболочка и её макроскопические особенности при патологии 4.1 Гипертрофия мышечной оболочки 4.2 Дилатация и истончение 4.3 Объёмное образование мышечного слоя 5. Серозная оболочка и её макроскопические особенности при патологии 5.1 Помутнение, наложения фибрина 5.2 Спайки 5.3 Перфорация 5.4 «Сальный» налёт («Ползущий жир») 5.5 Канцероматоз 5.6 Стриктуры Заключение

ГАСТРОНОМИЯ В ПАТАНЕ Смотрите, какую классную иллюстрацию мелкоклеточного рака лёгкого я нашла в одной из статей! На картинке хорошо видно, почему раньше его называли овсяноклеточным раком. У нас в патане много чудных гастрономических названий. И понятно почему: при описании находок исследователи сравнивали увиденное с привычными и знакомыми вещами. Такие понятия просты для запоминания и даже новичок может представить в голове, как может выглядеть, например, «глазурная селезёнка».

ПРО ШУТКИ НА ЭКЗАМЕНЕ Если бы не пошла в патан, думаю, рассматривала бы рентгенологию. Клинику я не любила, а по лучевой диагностике у меня была пятёрка — экзамен в своё время сдала блестяще :) Вспомнила забавную ситуацию на экзамене. Когда экзаменаторы вышли из аудитории, одна из преподавательниц стала подсказывать студентам. И по своему случаю я была не согласна с её подсказкой. Так как я знала предмет очень хорошо и у меня возникали сомнения, я все равно сказала экзаменатору то, что думаю. И в итоге оказалась права. Скорее всего это была какая-то очень злая шутка со стороны преподавательницы. И такое бывает.

На днях познакомилась с коллегой по цеху — богиней смерти, психологом-суицидологом, философским танатологом — Дарьей Мусс 🖤

Через час гостей лекции ждёт море фоток, вагон историй и многоэтажные мемы. Жду вас!