Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

А во сколько лет вы узнали, что энтеросан делают из птиц? Назначение этого препарата всегда вызывает у меня недоумение.

Доброго понедельника, дорогие. На прошлой неделе был задан замечательный вопрос про кандидоз, на который я планировала ответить, но к сожалению, в чате он исчез. Суть вопроса такова - гинеколог не может вылечить кандидоз влагалища (молочницу), отправляет к гастроэнтерологу. Ответ на этот вопрос - меняйте гинеколога. Либо если вам прикольно тратить время на гастроэнтерологов - пожалуйста, только не ждите от них того, что они вам вылечат кандидоз влагалища. Прилагаю вам клинические рекомендации по кандидозу. Читайте на здоровье. Кто найдет в них фразу «при кандидозе влагалища необходима консультация гастроэнтеролога» получит приз. С циститами ситуация аналогичная, только там нужна консультация уролога, а не гастроэнтеролога. Да, даже если в посеве высеивается кишечная палочка. Вам к урологу, а не к гастроэнтерологу.

Какие анализы и обследования сделать до визита к гастроэнтерологу Вы часто хотите прийти на прием уже с обследованием, чтобы сэкономить деньги и время. Что нужно приносить на прием, а что нет? Возьмите все результаты исследований, которые вы когда-то выполняли: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии, УЗИ и т.д. И все заключения врачей, к которым обращались. Важно: приносите все документы, включая те, что были 5 или 10 лет назад! Бывает, люди приносят половину обследований или не приносят вовсе — думают, что «старые» результаты неактуальны. Недавно одна из моих пациенток, оставила дома описание колоноскопии, решив, что исследование уже устарело, так как сделано 3 года назад. Но оно было необходимо, чтобы поставить точный диагноз и составить стратегию обследования и лечения. Даже если вы читаете меня давно и знаете, что, например, кал на дисбактериоз неинформативен, все равно захватите и его тоже. Честное слово, лучше больше, чем меньше. Какие исследования сделать, если на руках ничего нет? Некоторые врачи выдают пациентам план обследования, чтобы можно было сэкономить. Выглядит логично и правильно, но я с таким подходом не согласна. В таких списках я часто встречаю ненужные и неинформативные анализы, такие, как копрограмма или ХМС по Осипову. Их никогда не нужно сдавать, даже если их назначили 10 врачей подряд. Еще там есть колоноскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Их тем более не надо делать заранее, и вот почему: Бывает, что требуется биопсия, которую нужно взять из определенного отдела ЖКТ. Но без конкретного направления от врача биопсию берут с неправильного участка или вовсе не берут, когда это необходимо. И пациенту приходится заново проходить исследование, которое сложно отнести к числу приятных или дешевых, потому что его провели некачественно или не в полном объеме. Или наоборот: человек добивался, чтобы биопсию обязательно взяли, а оказалось, что это была пустая трата денег. Почему не стоит проходить обследования до приема: 1. Исследование можно сделать неправильно и не получить нужной информации Это касается не только ЭГДС и колоноскопии, но и других исследований. Например, биохимический анализ крови. Обычно лаборатории предлагают стандартные 9 показателей. Людям, которые пришли с такими результатами, бывает не очень приятно слышать, что среди них не хватает, например, щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), которые в их случае необходимы. Но это не значит, что можно просто добавить эти позиции: возможно, понадобится что-то еще. И приходится сдавать кровь снова, чтобы посмотреть недостающие параметры. 2. Исследований может быть недостаточно Возможно, все равно придется что-то сдавать. 3. Вы потеряете деньги и время — Если выполните анализы, в которых нет необходимости: например, кальпротектин или эластазу кала, которые в вашем случае не нужны, хотя сами анализы нужные и полезные. — Если придется переделывать то, что сделано неверно (мое любимое: водородно-метановый дыхательный тест, выполненный в пакет); Исследования должны назначаться не «пальцем в небо», а оправданно, чтобы подтвердить или опровергнуть предположения. Составить план обследования, исходя из симптомов и истории жизни пациента — это одна из задач врача на приеме. Поэтому на прием достаточно взять только те исследования, которые вы уже когда-то делали. Бывают ли исключения? Да, если вы покупали мои материалы по вашей проблеме, например, по вздутию или СРК и едете на прием издалека и понимаете, что попасть на повторный прием получится нескоро — действительно, проще обследоваться заранее. Ведь я там даю полный список исследований для каждой ситуации. Более того, на приеме я назначаю обследования из того же перечня — но подхожу индивидуально. Например какое-то исследование мы делаем первым, а другие — только если первое будет отрицательным. Но если вас мучают какие-то симптомы, и вы не знаете, что это может быть — лучше просто приходите на первичный прием, чтобы врач назначил вам обследование исходя из конкретной ситуации. Это дешевле и проще, чем делать анализы наугад.

Ответ на этот вопрос, и множество подобных, чтобы вы понимали из чего состоит еда и как не навредить себе современными продуктами (даже при заболеваниях ЖКТ) есть в курсе лекций «Еда.Навсегда». Курс доступен по ссылке doctorlopatina.ru В ближайшие 24 часа его можно приобрести со скидкой.

Здравствуйте, Мария Владимировна, а вредна ли холодная вода на голодный желудок, если нет противопоказаний?

Ответ на этот вопрос, и множество подобных, чтобы вы понимали из чего состоит еда и как не навредить себе современными продуктами (даже при заболеваниях ЖКТ) есть в курсе лекций «Еда.Навсегда». Курс доступен по ссылке doctorlopatina.ru В ближайшие 24 часа его можно приобрести со скидкой.

Я тоже😂

Фух, записала вам 2 обещанных лекции по атрофиическому и по аутоиммунному гастриту. Первая получилась на 1 час, вторая на 2 часа. Зато рассказала все что планировала, по всем нюансам обследования, в том числе ЭГДС и биопсии, лечения: когда надо и когда не надо и наблюдения. Теперь осталось сделать всю техническую часть и в ближайшие 2-3 недели сделаем анонс. Теперь у меня больное горло и видимо до завтрашнего дня говорить я не смогу. Ну что ж…

Разберем этот комментарий по 2 причинам: 1. Автор комментария уже начал получать советы провериться на Хеликобактер 2. Другие подписчики стали писать комментарии: «У меня вздутие 2 года на все обследована но на хелик только кал и кровь .может ли хелик давать боли в кишечнике и вздутие?» И на прием ко мне приходят тоже пациенты со вздутием, которые с требуют обследование на Хеликобактер, потому что у них вздутие живота. Я вам еще леденящую историю расскажу на эту тему с приема, разумеется. Так вот. Запомните. Хеликобактер пилори - не причина вашего вздутия. Никогда. Ни под каким соусом бактерия Хеликобактер пилори не вызывает вздутия живота. Хеликобактер пилори - причина эрозий, язв, атрофии и рака желудка. Но не вздутия. Что происходит в ситуации, описанной в комментарии? У человека вздутие в любое время дня, иногда тяжесть, склонность к запорам. На это врач ставит диагнозы: синдром раздраженного кишечника и хронический холецистит. Про этом, в комментарии ни слова о болях в животе, ведущий симптом - вздутие. А мы с вами знаем, что главный симптом синдрома раздраженного кишечника- боль. И если нет боли - нет и СРК. Про хронический холецистит я просто молчу. Хронический бескаменный холецистит диагноз реанимационных пациентов. Не похоже, что комментарий написан из отделения реанимации. Единственная проблема, найденная при обследовании - Хеликобактер. Он объявлен причиной вздутия, проще говоря, пытаются "натянуть сову на глобус". Диета которую соблюдает автор если и поможет, то немного. Про лечение я вообще молчу, если от энтерола еще и можно ожидать какого-то эффекта, то разо может вздутие только усиливать, как и лактобактерии, кстати. Если бы ко мне пришел на прием такой пациент, с чего бы мы начали? С нормального обследования. С выявления тех причин, которые реально вызывают вздутие, без домыслов и фантазий. Если у вас есть вздутие нужно обследоваться именно по полному алгоритму «вздутие живота». Нажмите на синенький текст, чтобы подробно узнать о том, что это за алгоритм и как его приобрести. Я разработала его с одной целью - адекватное обследование пациентов со вздутием живота. И сама использую именно его в своей повседневной клинической практике. Потому что обследование- это БАЗА, фундамент, на котором потом будет построено лечение. Если строить дом без фундамента, что получим? Ничего, развалится он. И, увы, но никаких клинических рекомендаций по вздутию, в которые можно заглянуть и быстренько прочитать чего назначить такому пациенту, не существует. А пациентов со вздутием не просто много, а очень много и если не знать, как именно их обследовать возникают такие ситуации, про одну из которых я расскажу ниже.

ВЗДУТИЕ ДАЖЕ НА ВОДУ? - Я совершенно не могу понять, на что у меня вздутие, похоже, что оно даже на воду! - Расскажите подробнее, как вы питаетесь? - Да, как все, ничего особенного. Знаю, что от молока у меня расстройство желудка возникает, но и не пью его уже давно. Говорят, надо на козье заменять, но лучше не стало, вздутие продолжается. Вот, например, пару яблок съем и живот раздувает. Но вот чего у меня точно нет, это непереносимости глютена, жена тут покупала безглютеновые макароны и хлеб я перестал есть, но ничего не поменялось. - Давайте разберём подробнее: под «расстройством желудка» вы подразумеваете жидкий стул после употребления молока? - Да, иногда живот просто вздувается, а иногда и в туалет надо бежать, понос начинается, простите. - В этом случае нет большого смысла заменять коровье молоко на козье: содержание лактозы в них отличается не слишком сильно: в коровьем около 5%, в козьем - 4,2%. Единственное, возможно не будет такого жидкого стула, но и тут зависит от количества: стоит выпить чуть больше и реакция возникла. Что касается яблок, то они содержат Fodmap-вещества. Пока мы не знаем, какой именно причиной вызвано вздутие у вас, но при вздутии и повышенном газообразовании, продукты, которые содержат FODMAP могут усиливать симптомы. Поэтому на время обследования, рекомендовано ограничение таких продуктов. Теперь про глютен: при глютеновой непереносимости не будет такой же быстрой реакции на продукты, как, например, при лактазной недостаточности. Убрав из питания хлеб и заменив макароны на безглютеновые, вы все равно получаете его достаточно с продуктами питания. Вот например, вы гречку едите? - Гречку ем, конечно. - А вы ее покупаете безглютеновую? - Нет, ну зачем же. Гречка же не содержит глютен. - Да, она, действительно, глютен не содержит. Но примеси глютена вполне может содержать, и вот такие примеси человек может получать и с овсянкой, не говоря уже, что следы муки могут быть в супах-пюре, соусах и других продуктах. В результате, за день может набраться достаточное количество глютена и делать вывод о его непереносимости пока рано, сначала надо обследоваться и исключить целиакию, а затем уже решать вопрос об исключении или не исключении глютена. Поэтому, питание при вздутии - не простой вопрос. Иногда, действительно, отследить продукт, на который вздувается живот несложно: например, поел квашеной капусты- и в животе заурчало. Иногда, вы абсолютно правы, например, при функциональной диспепсии, ощущение вздутия и переполнения может возникать и после нескольких глотков воды. Но чаще всего, когда вздутие беспокоит уже давно и не понятно, есть ли связь с продуктами и какая, лучшее, что вы можете сделать - это вести пищевой дневник, фиксируя в него то, что съели и какие возникли симптомы, тогда нам будет гораздо понятнее. Ну и естественно, мы проведём обследование, чтобы выяснить, чем именно вызвано вздутие в вашем случае, далеко не очевидно, что его причина только в продуктах питания. Как правильно диагностировать причины вздутия - подробно разбираю в методических рекомендациях для пациентов со вздутием, урчанием и газообразованием. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Вот так выглядит бланк результатов этого теста.

Миллион вопросов: что за дыхательный тест на Хеликобактер в трубочку. Вот он на фото и да, это неинформативный тест.

Народ, я надеюсь, все уже скачали и изучили чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Хеликобактер пилори»? Если не скачивали, обязательно сделайте это. Найдете много ответов на свои вопросы.

Не сдавайте дыхательный тест на Хеликобактер в трубочку: без разницы, какое там значение, это ничего не значит.

Можно принять хоть ведро де-нола с нольпазой наперевес, но для Хеликобактера это примерно тоже самое, что для вас небольшой дождь. Без антибиотиков от Хеликобактер пилори не избавиться.

Нельзя. Лечение мы назначаем на основании фактов, а не домыслов. Антибиотики в высоких дозах - это вам не ферментиков «для улучшения пищеварения» пропить. Сначала обследование - затем лечение.

Как вы думаете, уж из-за того ли остался Хеликобактер, что человек принимал НПВС? Естественно, нет. Риск НПВС заключается в том, что принимая их при наличии бактерии Хеликобактер пилори вы повышаете риск кровотечений из желудка. А на эрадикационную терапию и ее эффективность НПВС никак не влияют.

Народ, хотела с вами сегодня поговорить про ошибки в ожиданиях пациентов и в лечении синдрома раздраженного кишечника, но… смотрю на ваши вопросы про Хеликобактер пилори и становится грустно. Поэтому сегодня будем говорить не про СРК, а про Хеликобактер. И разбирать ваши вопросы.