Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Гастрит лечили, желчный лечили, поджелудочную лечили — а симптомы остались. Что дальше? Так бывает очень часто. Сначала человеку говорят: «Это гастрит». Он пьёт препараты для желудка, восстанавливает слизистую, держит диету. На время становится легче или не становится вообще. Потом находится желчный: перегиб, застой, взвесь, дискинезия. Начинаются желчегонные, диета «для желчного», попытки разогнать желчь. Но тяжесть справа, горечь, вздутие или нестабильный стул всё равно возвращаются. Потом очередь доходит до поджелудочной. На УЗИ пишут «диффузные изменения», в копрограмме находят жир, человеку назначают ферменты и запрещают жирное. Но боль слева, тяжесть после еды и урчание никуда не исчезают. И в какой-то момент кажется, что весь ЖКТ сломан сразу. Желудок болит, желчный не работает, поджелудочная не справляется, кишечник раздувает. Человек лечит одно, потом другое, потом третье, а симптомы ходят по кругу. Но если гастрит лечили, желчный лечили, поджелудочную лечили, а симптомы остались, это не всегда значит, что болеет всё сразу. Иногда это значит, что симптомам изначально дали неправильное объяснение. Боль в верхней части живота не всегда означает гастрит. Боль справа не всегда означает желчный. Боль слева не всегда означает поджелудочную. В этих зонах может болеть и кишечник, особенно если есть газ, вздутие и повышенная чувствительность. Орган может выглядеть нормально или почти нормально, анализы могут не показывать опасных изменений, а симптомы при этом настоящие. Живот действительно болит. Его действительно раздувает. Тяжесть действительно мешает есть. Стул действительно меняется. Это не «вы придумали» и не «у вас в голове». Но работа ЖКТ зависит не только от слизистой, желчи, ферментов и бактерий. Её постоянно регулирует нервная система. Она влияет на моторику, спазмы, тошноту, позывы в туалет, ощущение переполнения, боль и реакцию на обычное количество газа. Поэтому стресс, тревога, напряжение, страх симптомов и постоянное наблюдение за животом могут поддерживать симптомы и усиливать их. Человек может даже не считать себя тревожным. Он может говорить: «Да я не нервничаю, у меня просто живот болит». Но если каждый приём пищи сопровождается ожиданием, что сейчас станет плохо, если любое урчание пугает, если планы строятся вокруг туалета, еды и дороги, нервная система уже участвует в симптомах. Это не отменяет обследования. Сначала важно исключить опасные причины. Но если обследования не объясняют силу симптомов, лечение разных органов не даёт устойчивого результата, а всё возвращается снова и снова, стоит посмотреть на связь ЖКТ и эмоций. Не для того, чтобы сказать: «У вас ничего нет». А чтобы перестать лечить каждый новый симптом как отдельную поломку органа. Если вы уже лечили желудок, желчный, поджелудочную, кишечник, меняли диеты, пили ферменты, желчегонные и препараты «для слизистой», но симптомы возвращаются, возможно, пора задать другой вопрос. Не «какой орган мы ещё не долечили?» А «может ли мой ЖКТ так реагировать из-за связи с эмоциональным состоянием и нервной системой?» Об этом я подробно рассказываю на бесплатном вебинаре «Почему симптомы ЖКТ не проходят, даже когда «всё нормально»». Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru Если вы устали лечить разные органы по очереди, а живот всё равно живёт своей жизнью, начните с этого вебинара. Он помогает увидеть механизм, который часто остаётся за кадром.

Как вылечить дырявый кишечник? «Дырявый кишечник» звучит убедительно. Как будто стенка кишечника стала похожа на старое сито: токсины, бактерии и куски еды просачиваются в кровь, иммунитет сходит с ума, а дальше рушится весь организм. Вздутие? Дырявый кишечник. Усталость? Дырявый кишечник. Высыпания? Дырявый кишечник. Туман в голове? Дырявый кишечник. Плохо переносите еду? Кишечник «протекает». И сразу предлагается план спасения: убрать глютен, сахар, молочку, кофе, пропить пробиотики, коллаген, глутамин, цинк, сорбенты, травы и что-нибудь «для восстановления барьера». Проблема в том, что так медицина не работает. «Дырявый кишечник» — не диагноз, а фраза, которой объясняют всё подряд. У кишечника действительно есть барьер: слизистая отделяет содержимое кишки от внутренней среды, участвует в иммунной защите, регулирует всасывание. Его проницаемость может меняться — при воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии, инфекциях, приёме некоторых лекарств. Но это не объясняет любое вздутие, усталость или реакцию на еду. Тем более это не повод лечить «диагноз» наборами БАДов. «Дырявый кишечник» подменяет нормальную диагностику. Вместо того чтобы разобраться с реальными причинами — СРК, целиакией, непереносимостью лактозы, питанием, тревогой — человеку говорят: «У вас нарушен барьер». Особенно это цепляет людей с функциональными симптомами: живот раздувает, урчит, стул нестабильный, а обследования нормальные. Симптом есть, объяснения нет — и «дырявый кишечник» как будто всё объясняет. Хотя при функциональных расстройствах симптомы чаще связаны с моторикой, чувствительностью кишечника, реакцией на ферментируемые углеводы, стрессом и тем, как нервная система обрабатывает сигналы из ЖКТ. После «диагноза» почти всегда появляется длинный список запретов: нельзя глютен, молочку, сахар, кофе, дрожжи, фрукты. Сначала может стать легче — просто потому что человек убрал продукты, усиливавшие вздутие, или перестал переедать. Это не доказывает «дырявый кишечник», это доказывает, что питание влияет на симптомы. Дальше рацион беднеет, тревога вокруг еды растёт, а живот продолжает реагировать — потому что настоящая причина так и не найдена. Что делать вместо этого? Назвать проблему конкретно: вздутие, боль, диарея, запор, кровь в стуле, похудение, реакция на молоко или пшеницу. Разные симптомы ведут к разным маршрутам. Если есть тревожные признаки — кровь в стуле, потеря веса, ночная диарея, анемия, стойкая боль, начало симптомов после 50 лет — нужно обследоваться, а не восстанавливать барьер. Если главное — вздутие и нестабильный стул, разбираться с питанием, СРК, переносимостью углеводов, иногда с целиакией или воспалением. Потому что в аптеке нет универсальной банки «для заживления кишечника». Поэтому честный ответ такой: “дырявый кишечник” как объяснение всех ваших симптомов лечить не надо. Надо понять, какой симптом вас беспокоит, есть ли признаки настоящего заболевания и какой механизм действительно поддерживает проблему. Подробный алгоритм я описала в методичке для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование». Приобрести материалы можно по ссылке doctorlopatina.ru

Подведем итоги.

С этой ситуацией гастроэнтеролог сталкивается в 90% случаев, когда к нему приходят с жалобой на неприятный запах изо рта. Ну крайне редко оказывается, что причина в реальной гастроэнтерологии.

Напоминаю, 90% неприятного запаха изо рта - проблемы с полостью рта

Если неприятный запах изо рта не связан с ротовой полостью, то какие заболевания исключаем.

Читаем внимательно, чтобы потом не обходить 100500 гастроэнтерологов с этой проблемой. Знаю я вас.

Начинаем понедельник правильно. Вот вам рекомендации при неприятном запахе изо рта. На заметку

Как восстановить слизистую желудка? Слизистую желудка сейчас восстанавливают все. В аптечной корзине появляются препараты «для защиты слизистой»: обволакивающие средства, ребамипид, висмут, облепиха, семя льна, кисели, строгая диета и тревожное ощущение, что внутри желудка какая-то незаживающая рана. Как будто слизистая — это ободранная стена, которую нужно замазать и не трогать, пока не станет «как новая». Но слизистая желудка — не обои и не ожог, который надо постоянно мазать защитным слоем. Это живая ткань, которая умеет обновляться сама. Вопрос не в том, чем её «покрыть», а в том, почему она повреждается, если она действительно повреждается. Человеку делают гастроскопию, в заключении пишут «поверхностный гастрит», «покраснение слизистой», «эритематозная гастропатия», «желчь в желудке». И дальше всё это превращается в диагноз «слизистая повреждена». Хотя внешний вид слизистой на гастроскопии ещё не всегда означает болезнь, которую нужно лечить. Настоящий гастрит подтверждается не просто глазами эндоскописта, а биопсией. Покраснение может выглядеть пугающе, но само по себе оно не объясняет боль, жжение, тяжесть и тошноту. Желчь в желудке тоже не значит, что она «сожгла» слизистую: небольшое количество желчи может попадать в желудок и у здоровых людей. Другая ситуация — эрозии или язва. Здесь слизистая действительно повреждена. Но даже тогда задача не просто «заживить желудок», а понять, почему повреждение появилось. Частые причины — Helicobacter pylori, приём обезболивающих из группы НПВС, алкоголь, некоторые лекарства, тяжёлый стресс для организма. Если причина остаётся, можно сколько угодно пить препараты «для слизистой», но проблема будет возвращаться. То же самое с атрофией. Это не история про «нарастить слизистую курсом». Атрофический гастрит нужно подтверждать биопсией, понимать его причину и дальше решать вопрос наблюдения. Если есть Helicobacter pylori, лечат бактерию и потом проверяют результат. Если причина аутоиммунная, подход будет другим. Но в любом случае атрофию не лечат облепихой, киселём и вечной диетой. Отдельная ловушка — боль. Часто человек хочет восстановить слизистую именно потому, что у него болит или жжёт «в желудке». Но боль в верхней части живота не доказывает повреждение слизистой. При функциональной диспепсии желудок может выглядеть спокойно, а человеку всё равно больно, жжёт, быстро наступает насыщение или появляется тяжесть после еды. Проблема не в ране на слизистой, а в чувствительности рецепторов и моторике желудка. Еда тоже не работает как шпаклёвка для желудка. Овсянка, кисель, суп-пюре и отказ от всего острого не «наращивают слизистую». Иногда питание действительно стоит временно сделать мягче, особенно если есть эрозии, язва или выраженные симптомы. Но строгая диета на месяцы часто не лечит желудок, а только закрепляет ощущение, что внутри всё хрупкое и опасное. Если слизистая правда повреждена, она восстанавливается, когда убрана причина повреждения и создано время для заживления. При язве и эрозиях это один маршрут. При Helicobacter pylori — другой. При НПВС — третий. При атрофии — не «восстановление», а подтверждение диагноза, поиск причины и наблюдение. А если повреждения нет, но есть боль, тяжесть и жжение, восстанавливать может быть просто нечего. Тогда нужно разбираться не со «слизистой», а с тем, почему желудок так реагирует. Слизистую желудка не надо восстанавливать вслепую. Нужно понять, есть ли реальное повреждение, что его вызвало и связано ли оно вообще с вашими жалобами. Иногда слизистой действительно нужна помощь. Но чаще ей нужна не бесконечная защита, а нормальная диагностика. Подробно - в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком» по ссылке doctorlopatina.ru

Почему желчегонные иногда делают только хуже У вас тянет или распирает справа под рёбрами. Иногда горчит во рту. Иногда после еды тяжело, неприятно, живот будто начинает работать не так. И вам говорят: «Это желчь плохо отходит. Попейте желчегонное». И вы начинаете пить. Логика понятная: если желчь застоялась, её надо разогнать. Раз желчегонное “гонит желчь”, животу должно стать легче. Но бывает наоборот. После препарата начинает бурлить, крутить, слабить. Справа может стать ещё неприятнее. И человек думает: «Наверное, застой сильный. Наверное, желчь пошла, поэтому так плохо». Чаще всего это не так. Желчегонное — это не средство “для пищеварения вообще”. Оно не успокаивает живот и не чинит всё сразу. Оно заставляет желчь активнее выделяться или желчный пузырь активнее сокращаться. А если проблема была не в желчном пузыре, препарат просто нажимает не на ту кнопку. Например, человеку кажется, что болит желчный, потому что неприятно справа. Но справа может ощущаться и кишечник. Газ, спазм, растяжение кишки, повышенная чувствительность — всё это может давать боль и распирание в правом подреберье. По ощущениям это очень похоже на “желчный”, но желчный пузырь может быть ни при чём. И тогда желчегонное не убирает причину. Зато кишечник на него реагирует. Желчь попадает дальше в кишечник и влияет на его работу. Если её становится больше или она поступает активнее, чувствительный кишечник может ускориться. Отсюда урчание, спазмы, позывы в туалет, жидкий стул. Это не “чистка”. Не доказательство, что желчь пошла. Не признак, что лечение работает. Это может быть просто реакция кишечника: ему стало раздражающе, и он ответил бурлением и стулом. С горечью во рту похожая ловушка. Очень хочется связать напрямую: горько — значит желчь. Но по горечи во рту нельзя понять, что у человека застой желчи. Нельзя выбрать желчегонное только по этому ощущению. Горечь может появляться по разным причинам, и сам по себе этот симптом не доказывает болезнь желчного пузыря. Отдельно важно про камни. Если в желчном пузыре есть камни, желчегонные без врача могут быть опасны. Желчный пузырь сокращается, камень может сдвинуться, и вместо облегчения человек получает приступ боли. Поэтому, если после желчегонного стало хуже, это не значит: “застой начал выходить”. И не значит: “надо потерпеть, пока прочистится”. Чаще это значит: нужно остановиться и переспросить, а точно ли лечат то, что болит. Живот — не труба, которую надо промыть. Желчь — не грязь, которую надо разогнать. Если тянет справа, горчит во рту, тяжело после еды или бурлит живот, сначала нужно понять, откуда симптом. Из желчного пузыря, желудка, кишечника или из функциональной чувствительности ЖКТ. Желчегонные делают хуже, когда их дают “на всякий случай”. В животе такой подход часто не помогает. Здесь важнее не сильнее разгонять процессы, а понять, какой именно процесс даёт симптом. Если вас регулярно беспокоят описанные выше симптомы, то не спешите в аптеку за очередной пачкой лекарств. Сначала приходите на бесплатный вебинар по желчному пузырю, чтобы понять, как выглядит правильный медицинский подход к диагностике и лечению подобных симптомов и что делать, если желчный ни при чем. Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

«А тефлон не попадёт мне в еду?»: как выбрать сковородку без лишней тревоги Иногда человек выбирает сковородку так, будто выбирает не посуду, а способ защитить здоровье. Тефлон страшно. Керамика вроде «без токсинов», но непонятно, правда это или маркетинг. Чугун кажется натуральным, но тяжёлый и требует ухода. Нержавейка выглядит надёжно, но к ней всё прилипает. И где-то внутри остаётся тревога: если каждый день готовить на этой поверхности, что-то ведь может попадать в еду, а потом в организм. Эта тревога понятна. Посуда контактирует с пищей, некоторые материалы могут что-то выделять при перегреве, повреждении или долгом контакте с кислой едой. Но из этого не следует, что нужно искать «абсолютно безопасную» сковородку. Сковородок с медицинской пользой не бывает. Бывают материалы с разными ограничениями и правилами использования. Тефлон и антипригарные сковородки Больше всего обычно боятся тефлона: покрытие может царапаться, нагреваться, стареть. И кажется, что что-то из него обязательно попадёт в еду. Но здесь важно не уходить в крайности. «Тефлон — это яд, на нём нельзя готовить вообще» — слишком сильное утверждение. Современные антипригарные сковородки от нормальных производителей можно использовать дома, если они не повреждены и с ними обращаются правильно. Но и «раз продаётся, значит можно делать что угодно» — тоже нет. Не стоит разогревать сковородку пустой на максимальном огне, тереть металлической вилкой и продолжать использовать, если покрытие облезает или пошло пузырями. Проблема чаще не в самом тефлоне, а в состоянии сковородки и обращении с ней. Керамическое покрытие Это понятный выбор для тех, кто хочет антипригарность без тефлона. Но «керамика» на упаковке обычно означает не сплошную керамику, а металлическую основу с покрытием на минеральной основе. Оно тоже изнашивается, не любит перегрев и металлические приборы. Слова «эко», «без токсинов», «здоровое покрытие» — маркетинг, а не медицинская гарантия. Брать можно. Главное — выбирать понятного производителя и не рассчитывать на вечный срок службы. Нержавейка Нержавейку часто воспринимают спокойнее: покрытия нет, значит «попадать нечему». Это упрощение. Сталь прочная и долговечная, но при кислой пище и длительном приготовлении из неё могут переходить небольшие количества никеля и хрома. Для большинства людей это не проблема, но людям с чувствительностью к никелю важно это учитывать. Чугун и углеродистая сталь Чугун часто выбирают из идеи «натурально, надёжно, на всю жизнь». В этом есть доля правды: при правильном уходе он действительно служит долго. Чугун может немного увеличивать содержание железа в пище. Но это не лечение анемии и не замена обследованию. Углеродистая сталь похожа по логике: прочная, но требует просушки и масла. Мокрой в раковине её не оставить. Когда тревога более обоснована Дешёвая посуда без маркировки, из непонятного материала — вот где стоит насторожиться. Иногда важнее не спорить «тефлон или чугун», а проверить простые вещи: понятный ли производитель, есть ли маркировка для контакта с пищей, нет ли повреждений, не пахнет ли посуда странно при нагреве. Как выбрать без лишней тревоги Берите антипригарную сковородку у понятного производителя, не перегревайте пустой, не используйте металлические приборы и меняйте при повреждении покрытия. Хотите уйти от тефлона — смотрите на керамику, нержавейку или чугун, но не верьте автоматически каждому «эко» на коробке. Для здоровья чаще вредны две крайности: готовить на повреждённой или сомнительной посуде и жить в тревоге, что любой омлет на антипригарной поверхности отравляет организм. Сковородка не должна быть источником страха. Её задача проще: быть из понятного материала, подходить для контакта с едой и не разрушаться при обычном использовании.

Сомнительная посуда Вот где тревога может быть более обоснованной, чем вокруг обычной антипригарной сковородки известного производителя. Дешёвая, непонятная, импортная или ремесленная посуда без нормальной маркировки может быть проблемой, особенно если неизвестно, из какого материала она сделана и предназначена ли она для контакта с пищей. Поэтому иногда важнее не спорить “тефлон или чугун”, а посмотреть на простые вещи: понятный ли производитель, есть ли маркировка для контакта с пищей, нет ли повреждений, не облезает ли покрытие, не пахнет ли посуда странно при нагреве. Как выбрать без лишней тревоги Безопасный выбор сковородки — это не поиск самой полезной поверхности. Это спокойная логика. Если выбираете антипригарную сковородку, берите понятного производителя, не перегревайте её пустой, не используйте металлические приборы и меняйте, если покрытие повреждено. Если хотите уйти от тефлона, можно смотреть в сторону керамического покрытия, нержавейки, чугуна или углеродистой стали. Но не стоит автоматически верить каждому слову “эко” и “без токсинов” на коробке. Для здоровья чаще вредны две крайности: готовить на повреждённой, перегретой или сомнительной посуде и жить в тревоге, что любой омлет на антипригарной поверхности обязательно отравляет организм. Сковородка не должна быть источником постоянного страха. Её задача проще: быть сделанной из понятного материала, подходить для контакта с едой и не разрушаться при обычном использовании.

«А тефлон не попадёт мне в еду?»: как выбрать сковородку без лишней тревоги Иногда человек выбирает сковородку так, будто выбирает не посуду, а способ защитить здоровье. Тефлон страшно. Керамика вроде “без токсинов”, но непонятно, правда это или маркетинг. Чугун кажется натуральным, но тяжёлый и требует ухода. Нержавейка выглядит надёжно, но к ней всё прилипает. И где-то внутри всё равно остаётся тревога: если я каждый день готовлю на этой поверхности, что-то ведь может попадать в еду, а потом в организм. Эта тревога понятна. Посуда действительно контактирует с пищей. Некоторые материалы могут что-то выделять при неправильном производстве, повреждении, перегреве или долгом контакте с кислой едой. Но из этого не следует, что нужно искать “абсолютно безопасную” или “полезную” сковородку. Сковородок с медицинской пользой не бывает. Бывают материалы с разными ограничениями и правилами использования. Тефлон и антипригарные сковородки Больше всего обычно боятся тефлона. Логика понятная: покрытие может царапаться, нагреваться, стареть, и кажется, что что-то из него обязательно попадёт в еду. Но здесь важно не уходить в крайности. “Тефлон — это яд, на нём нельзя готовить вообще” — слишком сильное утверждение. Современные антипригарные сковородки от нормальных производителей можно использовать дома, если они не повреждены и если с ними обращаться правильно. Другая крайность: “раз продаётся, значит можно делать что угодно”. Тоже нет. Антипригарную сковородку не стоит разогревать пустой на максимальном огне, доводить до дыма, тереть металлической вилкой и продолжать использовать, если покрытие поцарапалось, облезает или пошло пузырями. Проблема чаще не в самом факте тефлона, а в состоянии сковородки и том, как её используют. Хорошая антипригарная сковородка подходит для обычной домашней готовки, но она не вечная и не любит грубого обращения. Керамическое покрытие Керамическую сковородку часто покупают как более спокойную замену тефлону. И в целом это понятный выбор. Но “керамика” на сковородке чаще всего не значит, что вся сковородка сделана из керамики, как тарелка или горшок. Обычно это металлическая основа с антипригарным покрытием на минеральной основе. Если говорить просто, керамическое покрытие можно рассматривать как вариант для тех, кто хочет антипригарную сковородку, но не хочет тефлон. Это его главный плюс. Но керамика не становится автоматически “самой здоровой”, “лечебной” или безопасной при любом обращении. Это всё равно покрытие. Оно тоже изнашивается, теряет антипригарные свойства, не любит перегрев, грубую чистку и металлические приборы. А слова на коробке вроде “эко”, “без токсинов”, “здоровое покрытие” не стоит воспринимать как медицинскую гарантию. То есть керамику брать можно. Особенно если вам важна антипригарность без тефлона. Главное, выбирать понятного производителя и не ждать, что такая сковородка будет вечной. Нержавейка Нержавейку часто воспринимают спокойнее: покрытия нет, значит “попадать нечему”. Это тоже упрощение. Нержавеющая сталь прочная и обычно хорошо служит долго. Но при кислой пище и длительном приготовлении из неё могут переходить небольшие количества металлов, например никеля и хрома. Для большинства людей это не повод бояться стальной сковородки, но людям с чувствительностью к никелю такой нюанс важно учитывать. Нержавейка не идеальна только потому, что у неё нет покрытия. Это просто материал со своими особенностями. Чугун и углеродистая сталь Чугун часто покупают из идеи “натурально, надёжно, на всю жизнь”. В этом есть доля правды: чугунная сковородка действительно может служить долго, если за ней ухаживать. Но “натурально” не значит “всем полезно”. Чугун может немного увеличивать содержание железа в пище. Иногда это подают как плюс: готовьте в чугуне, и железо поднимется. Но это не лечение анемии и не замена обследованию при дефиците железа. Углеродистая сталь похожа по логике ухода: она прочная, но требует просушки, масла и нормального обращения. Это не опасно, просто такую посуду нельзя бросать мокрой в раковине и ждать, что она останется идеальной.