قناة عالم الطب المخبري

طريقة الاليزا (ELISA) ( Enzyme linked immunsorbent assay) طريقة الاليزا:- تستخدم هذه الطريقه بصورة كبيرة فى تحاليل المناعة والهرمونات وكذلك الفيروسات. فكرة الاختبار:- تعتمد فكرة هذه الطريقة على معلومة هامة فى علم المناعة وهى فكرة المناعة المتخصصة والتى تتلخص فى أنه عند دخول جسم غريب الى جسم الانسان (فيرس معين مثلا ) يقوم جهاز المناعة بتكوين أجسام مضادة مناعيه ضد انتيجينات هذا الجسم الغريب وتظل موجودة فى الجسم فيما يسمى الذاكرة المناعية , تكون هذه الاجسام المضادة خاصة للأنتيجين الذى تكونت من أجلة فقط ومن هنا تأتى الفكرة فعندما نريد أن نبحث عن انيجين أو فيرس معين فى عينة لشخص ما نأتى بالاجسام المضادة المتخصصة له فترتبط به والعكس صحيح. شرح طرق القياس الكيميائى ( طريق الاليز) وهما طريقتان:- أولا الطريقه المباشرة (Direct Elisa) :-احدى الطرق التى تستخدم لتحديد نسبة انتيجين مجهول فى العينة (اى الميكروب نفسه) ثانيا الطريقه الغيرمباشرة(InDirect Elisa) :- وهى تحديد نسبة أجسام مضادة فى العينة. (مضادات الميكروب) * طريقة الاليزا المباشرة Direct Elisa فى الاليزا عادة نستخدم أطبافق الاليزا وهو طبق مكون من صفوف وكل صف مكون من 8 ويلات (نقرات) وعاة يكون الطبق 96 ويل فى الطريقة المباشرة نبحث عن أنتجين مجهول 2- تكون جدران الويلات مغطاة بالاجسام المضادة الخاصة بالانتيجين المراد الكشف عن وجودة 3- عند اضافة العينة الى الويل تقوم الاجسام المضادة الموجودة على جدران الويل بالارتباط بالانتيجن اذا وجد فى العينة 4- يتم غسيل الويل للتخلص من الاجسام المضادة غير المرتبطة والانتيجنات الاخرى الغريبة ويتبقى الانتجين المطلوب مرتبط بالجسم المضاد الوجود على جدار الويل (antibody antigen complex) يسمى الجسم المضادالمرتبط بالانتجين (معقد الانيجين والجسم المضاد - يتم اضافة جسم مضاد أخر يكون مميز او معلم بواسط انزيم يتفاعل هذا الجسم المضاد الثانى مع معقد الانتيجين والجسم المضاد - تكرر عملية الغسيل مرة أخرى للتخلص من الاجسام المضادة غير المرتبطة - يتم اضاف الخطوة الاخيرة وهو مركب (substrate or tmb) يقوم الانزيم المرتبط فى الجسم المضاد الثانى بتحويلة من مادة عديمة اللون الى لون. بعد ذلك يتم وضع محلول لوقف التفاعل يسمى (Stop solution) يتم القراءة على جهاز قراءة الاليزا عند الطول الموجى المناسب تتناسب قوة امتصاص هذا اللون مع تركيز الانيجين المجهول فى العينةويأتى مع كل كيت اليزا عدة استاندرات- محاليل قياسيه (6 غالبا) بتركيزات متدرجة معلومة يتم عمله مع الاختبار المطلوب ثم يتم رسم منحنى قياسى يمثل العلاقة بين قوة التركيزconcentration الامتصاصabsorbance ويتم حساب النتائج من هذا المنحنى. * طريقة الاليزاغير المباشرة In Direct Elisa نفس خطوات الاليزا المباشرة ولكن فى هذه الطريق نبحث عن الاجسام المضادة المجهولة فى العينة فتكون العكس جدران الويلت مغطاة بالانتيجنات الخاصة بالاجسام المضادة المراد الكشف عنها وباقى الخطوات هى نفسها ولعل اشهر الامثلة لهذا النوع الاليزا الخاصة بالكشف عن الاجسام المضادة بفيروس (C الكبدى). أنواع الاختبارات لفحص الايدز ان أكثر اختبارات الأجسام المضادة شيوعا هو اختبار ELISA و اختبار Rapid test، أما اختبار Western Blot أقدر على تشخيص حالة عدم الإصابة بالفيروس من غيره من الاختبارات إلا انه أيضا أكثر كلفة. في مصر تستخدم المعامل المركزية اختبارات ELISA كاختبارات أولية ثم اختبار Western Blot لتأكيد النتائج . اختبارات الأجسام المضادة:هذا النوع من الاختبارات يكشف عن الأجسام المضادة مثلا لفيروس مثل المسبب لنقص المناعة البشريه الايدز و لا يكشف عن وجود الفيروس نفسه، فعندما يغزو فيروس(الإيدز) المسبب نقص المناعة البشرى الجسم يدخل في خلايا CD4 اللمفاوية و هي إحدى فئات كرات الدم البيضاء، فيرد جهاز المناعة على هذا الغزو بإنتاج الأجسام المضادة لمحاربة العدوى ، و تعتمد اختبارات الأجسام المضادة على الكشف عن وجود هذه الأجسام كدليل على وجود الفيرس.

#للفائدة🔬💉 ⬛ المربعات الموجودة في شريط الغمس لفحص الادرار : Urine test strip 🟥1_ شريط الكشف عن PH وهي حموضة أو قلوية الادرار وهذه لها فائدة لتفسير نتائج الفحص الميكرسكوبي لذلك وجب الإنتباه عند القراءة. 🟨2_ شريط الكشف عن السكر حيث يعطي إنطباع عن وجود سكر لدى المريض أو لا. 🟦3_ شريط الكشف عن الNitrites حيث يعطي دلالة لوجود أو خلو عينة البول من البكتيريا. 🟪4_ شريط الكشف عن البليروبين وهو مهم جداََ لتقيم الكبد حيث أنه من العادة عدم وجود بليروبين في الادرار. 🟩5_ شريط الكشف عن الكثافة النوعية للبول وهو مهم للطبيب المعالج. 🟨6_ شريط الكشف عن وجود الاجسام الكيتونية Ketones Bodies وهو مهم لتقيم حالة السكر أيضا. 🟧7_ شريط الكشف عن وجود Puss Cells وهو ال Leukocytes. 🟫8_ شريط الكشف عن وجود بروتين بالادرار. ⬜9_ شريط الكشف عن Urobilinogen في عينة الادرار، في الوضع السليم يحتوي الادرار على كمية صغيرة من هذه المادة التي تعطي الادرار لونه الأصفر، عند انحلال خلايا الدم الحمراء (Hemolysis) ترتفع نسبته في البول الأمر الذي قد يجعل البول يبدو داكناً جداً. 🟥10_ شريط الكشف عن وجود دم في

💢هل عندك علم أن البيليروبين (bilirubin ) له مصدرين .......!!!!! 💢نحن نعرف أن البيليروبين يأتي من تكسر الهيموجلوبين في خلال الدم الحمراء RBCs..... قبل أن ندخل في الفرع خلينا نبدأ بالأصل الذي هو الهيم... ما هي مصادر الهيم....؟! مصادر الهيم هي مصدرين.... : 1⃣80٪ من الهيم يأتي من تكسر خلايا الدم الحمراء (الهيموجلوبين ) ،يتكسر في اليوم من Hb من 5-6 جرام ويصنع بدلاً عنه مايساويه تقرياً ...... 2⃣20% من اليهم ياتي من.... • الميوجلوين. • السايتوكورم • أنزيمات الكاتلاز التي تحتوي على حلقة الهيم. ____ ناتي الى الشق الثاني والأهم في الموضوع.... : ماهي مصادر البيليروبين...؟! " Billirubin Sources " : 1⃣مصادر البليوروبين هو الهيم وهو المصدر المعروف لدينا.. 2⃣ البليروبين نفسه... 💢ففي الامعاء يتحول البليوروبين المرتبط ، الذي ياتي من الكبد ويدخل المراره ثم الامعاء ، والذي يتحول الى يوروبايلينوجينurobilinogen ، هذا المشتق 80 %منه يتحول الىstrecourobilin وهي المادة الصابغة للبراز باللون البني ، ويخرج في البراز ، 5%يذهب الى الكلى ليكون الصبغه الرئيسيه في البول وهي اليوروكروم، واليوروكروم خليط من ال Urobilin and uribilinogen 💢اما الباقي من اليوروبايلينوجين ومقدارها 15%فانها تعود عبر الدوره الداخليه الى الكبد وتتحول الى بليوروبين من جديد bilirubin.

#فحص_TORCH 💉🔬 🔷️ ما هو فحص TORCH؟ يستخدم فحص TORCH للمساعدة في تشخيص الإلتهابات التي قد تضر بالجنين أثناء الحمل، TORCH هو اختصار لخمسة أنواع من العدوى الّتي يغطيها الفحص: ⭕1️⃣ داء المقوسات Toxoplasmosis: هذه العدوى ناتجة عن طفيلي يتم انتقاؤه عادة من براز القطط. يمكن للأطفال الإصابة بداء المقوسات الخلقي. إذا لم يتم علاجه، يمكن أن يسبب العمى والصمم والمضبوطات والإعاقة الذهنية. ⭕2️⃣ هي Other الزهري Other)), including Syphilis)): الزهري هو عدوى تنتقل بالاتّصال الجنسي يمكن للأم نقلها إلى الجنين أثناء الحمل. يمكن أن يتسبب مرض الزهري في ولادة طفل ميت، كما يمكن أن يسبب الولادة المبكرة، والعيوب الخلقية، وانخفاض الوزن عند الولادة، والصمم. ⭕3️⃣ الحصبة الألمانية Rubella: الحصبة التي تسمّى أيضاً الحصبة الألمانية، هي عدوى فيروسيّة يمكن أن تنتقل بسهولة من شخص لآخر عن طريق العطس أو السعال. الحصبة الألمانية أقل شيوعاً اليوم لأنّ اللُّقاح يقي من الإصابة بها، ولكن يمكن للنساء الحوامل المصابات بالحصبة الألمانية نقل الفيروس إلى الجنين، ممّا قد يعتبر حالة خطيرة، كما يمكن أن تسبب الحصبة الألمانية الإجهاض أو الولادة المبكرة، وكذلك مشاكل في القلب والرؤية والسمع ونمو الجنين. ⭕4️⃣ الفيروس المضخم للخلايا (Cytomegalovirus (CMV) هو نوع من فيروس الهربس يؤدي إلى نوع من أنواع العدوى الأكثر شيوعاً عند الأطفال. و قد يكون الطفل مصاباً به عند الولادة نتيجة انتقاله من الأم المصابة به إلى الجنين. و يمكن للأمهات الحصول على CMV عن طريق الاتّصال الجنسي أو الاتّصال مع سوائل الجسم مثل اللعاب من شخص لديه CMV ،CMV يمكن أن يسبب مشاكل طويلة الأجل عند الرضع، بما في ذلك مشاكل في الرؤية والسّمع والنمو العقلي. ⭕5️⃣ فيروس الهربس البسيط Herpes Simplex Virus: يمكن أن تصاب النساء الحوامل بفيروس الهربس البسيط من خلال الاتصال الجنسي مع شخص مصاب ويمكن أن ينقل العدوى إلى الجنين النامي أثناء الولادة. و يمكن أن يسبب فيروس الهربس البسيط انخفاض الوزن عند الولادة لدى الأطفال، والإجهاض والولادة قبل الأوان لدى النساء. كما يمكن أن يسبب تقرحات تؤثر على الجلد والعينين والفم وتلف المخ والأعضاء. و يمكن أن تسبب هذه الالتهابات مشاكل خطيرة أثناء الحمل، لذلك من المهم فحص المرأة الحامل في وقت مبكر من الحمل حتى يمكن علاجها إذا كان العلاج ممكناً. و غالباً ما تحصل النساء على فحص TORCH في أول زيارة لهن قبل الولادة، سيخبرك الطبيب ما إذا كان هو أو هي يوصى بفحص TORCH. ⛔ لماذا أحتاج هذا الفحص؟ قد تحتاجين إلى هذا الفحص إذا كنتِ حاملاً. و يمكن إجراء هذا الفحص أيضاً على الأطفال حديثي الولادة لتشخيص أيّ إصابات محتملة. ⛔ ماذا تعني نتائج الفحص؟ عادة ما يتم الإبلاغ عن النتائج إيجابية كانت أو سلبية. فإن ذلك يشير إلى وجود أو عدم وجود أجسام مضادة لكل من الفيروسات أو البكتيريا أو الطفيليات. والنتيجة الطبيعية هي وجود جسم مضاد سلبي (غير قابل للكشف) في الدم و يعني أنه من غير المحتمل أن يكون الشخص الذي تم فحصه مصاباً بالعدوى، ومع ذلك إذا كان الطبيب يشتبه بشدة في أنّ إحدى المواليد الجدد أو الحوامل حاملات من هذه الإصابات، على الرغم من أنّ النتائج كانت سلبية، يجب إجراء فحوصات أخرى للعدوى المشتبه فيها. و تشير النتيجة الإيجابية إلى وجود احتمال كبير للإصابة بهذا الميكروب، ومع ذلك، يجب إجراء المزيد من الفحوصات لتأكيد هذه النتائج. ويجب تأكيد أي نتائج إيجابية للجسم المضاد من خلال فحوصات إضافية محددة قبل اعتبار التشخيص صحيحاً. ⛔ متى يُطلب الفحص؟ يمكن طلب فحص TORCH عندما يظهر على الرضيع أي علامات أو أعراض توحي بالعدوى الموجودة في الفحص، مثل: 📌 حجم صغير للغاية بالنسبة إلى عمر الحمل. 📌 صمم. 📌 تأخر النمو. 📌 النوبات. 📌 عيوب القلب. 📌 إعتام عدسة العين. 📌 تضخم الكبد أو الطحال. 📌 انخفاض مستوى الصفائح الدموية. 📌 اليرقان. ⛔ ملاحظات مخبرية 🔬💉 🔷️ قد يتم طلب هذه الفحص أحياناً قبل أن تصبح المرأة حاملاً أو مبكّرة جداً في حملها (الثلث الأول). 🔷️ أصبح استخدام فحص TORCH لتشخيص هذه الالتهابات أقل شيوعاً نظراً لوجود فحوصات أكثر حساسية للكشف عن الإصابة. و تجدر الملاحظة على أنّ الاعتماد على وجود الأجسام المضادة قد يؤخر التشخيص لأنه يستغرق عدة أيام حتى أسابيع لإنتاج الأجسام المضادة. 🔷️ يمكن إجراء الكشف عن المستضد أو نمو الكائنات الحية الدقيقة في الزراعة في وقت مبكر من الإصابة بالأمراض المعدية و عندها تكون أكثر تحديداً. 🔷️ وجدت بعض الدراسات الحديثة فائدة مشكوك فيها لفحص TORCH الروتيني عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أعراض معينة، مثل أن الأطفال قد يولدون بحجمِ صغير، وفائدة أكبر لاستخدام طرق أكثر تحديداً مثل زراعة CMV.

تحليل TIBC 👉 : Total iron binding capacityوهو قياس قدرة الدم على حمل الحديد بواسطة البروتين., حيث يحمل الحديد في الدم بواسطة بروتين transferrin ⭕ هذا القياس يعبر عن مقدار الكمية الكلية للحديد التي يمكن ان تتحد ببروتينات البلازما حتى درجة التشبع .,وكلما قلت كمية الحديد كلما كان هناك بروتينات تحتاج الى حمل الحديد .,وبالتالي فالقوة الاشباعية لtransferrin تكون عالية والعكس صحيح.ويعتبر مؤشر ممتاز في تشخيص فقر الدم الناتج عن نقص الحديد بالرغم من ان اختبارferritinاكثر دقة لانه اول ماينخفض.. الا انه ينخفض في امراض اخرى غير فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. يزداد في ⬆: فقر الدم للناتج عن نقص الحديد. فقر الدم الناتج عن النزف الحاد والمزمن. في الشهور الاخيرة من الحمل. التهاب الكبد. ورم في الجهاز الهضمي ووجود القرحة. ينخفض في ⬇: thalassemia فقر الدم المنجلي. فائض بالحديد ناجم عن كثرة نقل الدم او نقل الحديد. المعدل الطبيعي له 250-410μg/dL ونسبة التشبع لtransferrin هي %25- %50

معادلة تصحيح ESR في حالة وجود فقر الدم ؟ 👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻 🩸في حالة الأنيميا بتزيد سرعة الترسيب ل ESR وهنا ضروري أن نعرف هل هذه الزيادة بسبب الأنيميا ام بسبب الالتهابات. 🩸يعني في حاله anemia اذا ارتفع ESR بسبب كون المريض أنيميا سيكون الارتفاع كاذب وعشان كذا في معادلة تصحيح لهذا الارتفاع الخاطئ. 🚸 بمعنى أن التصحيح هنا عشان افرق بين ارتفاع ESR هل بسبب الأنيميا أو بسبب الالتهابات أو بسبب وجود الإثنين مع بعض . 🤔معادلة التصحيح كالتالي : 👇🏽 ⚠️Formula Fabry ( corrected ESR = ESR measured × 15/55 - HCT ) . --------------------------------------------------- 🖊️نأخذ امثلة عشان يفتهم لنا أكثر 👇🏻👇🏻 🅰️الحالة الاولي مريض طلعت نتائجة كالتالي: 👇👇 ▪️ESR :→ 100 mm ▪️HCT :→20% 🤔هنا نعمل تصحيح بالمعادلة عشان نشوف سبب ارتفاع ESR والمعادلة كما يلي  :👇🏾 ⭕Corrected ESR = ESR measured × 15/55 - HCT . ✔️100 × 15/55-20 = 52.5 mm. ✅So the correct result = 52.5mm 😇في هذه الحالة الشخص عنده أنيميا وعندما التهابات والقيمة الحقيقة لسرعه ترسيب ESR هيا 52.5 وليس 100 وهذا بيفرق في تشخيص الحالة لأن كل رقم بيطلع ل ESR له دلالة . 🅱️الحالة الثانية مريضة طلعت نتائجها كالتالي: 👇👇 ▪️ESR :→ 53 mm ▪️HCT :→30% 🤔هنا نعمل تصحيح بالمعادلة عشان نشوف سبب ارتفاع ESR والمعادلة كما يلي  :👇🏾 ⭕Corrected ESR = ESR measured × 15/55 - HCT . ✔️53 × 15/55-30 = 19.8 mm. ✅So the correct result = 19.8mm 😇في هذه الحالة ارتفاع ESR ارتفاع كاذب بسبب الأنيميا والقيمة الحقيقة لسرعه ترسيب ESR هيا 19.8 وليس 53 . هل هاذي الطريقه صحيحه للتصحيح

#معلومة معرفه أنواع الأنيميا من خلال تحليل ال CBC أول ما تمسك التحليل تنظر مباشرة على الهيموغلوبين Hb و عدد ال RBCs لو لاحظت أي من الإثنين نسبته منخفضة عن الطبيعي نقول أن هناك أنيميا . الآن نحدد نوعها ننظر الى نسبة : ■ ال MCV و نلاحظ هل هي طبيعية أو أقل من الطبيعي أو أعلى من الطبيعي؟ أولا : ☆اولا: -ال MCV منخفضة :- هذا يعني أن كريات الدم microcytic (خلايا صغيرة بالحجم)و غالبا تكون microcytic hypochromic (صغيرة الحجم وقليلة الصبغه) تشخيص الحالة : إما (IDA) Iron Deficiency Anaemia أو Thalassemia . لكن كيف نفرق بينهم ؟؟؟ نجي ننظر إلى • الRDW الموجودة في التحليل والذي هو ( Red Cell Distribution Width ) و الذي يعتبر مقياس لمعدل الإختلاف بين حجم الخلايا الحمراء لنفس الحالة. (بمعنى أنه لما يرتفع يعني الاختلاف في شكل وحجم الخلايا كبير، و لما يقل يعني الخلايا تقريبا متشابهة ) 👈 في حالات الـ Thalassemia تكون الخلايا متشابهة جدا أي إن الRDW يقل فيها لأنها نفس الحجم . 👈بينما في حالة IDA تكون فيها الخلايا غير متشابهة ومختلفة الشكل والحجم anisopoikilocytosis وبالتالي يرتفع الRDW فيها 👈يعني باختصار لما يكون RDW قليل يعني الحالة Thalassemia ، ولما يكون عالي يعني نقص حديد IDA. ولو شكينا إنها Thalassemia نعمل hemoglobin electrophoresis للتأكيد ☆ثانيا :-لو MCV مرتفع :-هذا يعني ان كريات الدم macrocytic (خلايا كبيرة بالحجم ) التشخيص :- إما hemorrhagic anemia أو Megaloblastic anaemia أو Hemolytic Anemia . ولكن كيف نفرق بينهم ؟؟؟؟ -لو كان هناك نزيف مثلا hemorrhagic . ف هذه الحالة هي hemorrhagic anemia طيب باقي عندنا احتمالين :- إما Megaloblastic anaemia أو Hemolytic Anemia . نحن نعلم أن الخلايا الشبكية ( Reticulocytes )تكون طبيعية في حالة Megaloblastic و ترتفع في حالة Hemolytic . يعني نشخص من خلال نسبة Reticulocytes لو كانت طبيعية يعني Megaloblastic و لو كانت عالية يعني Hemolytic . و لو كنا نريد ان نعرف ال Hemolytic ‏acute or chronic نعمل تحليل للصفراء :- لو عالية يعني acute و لو طبيعية يعني chronic . ☆ثالثا :-لو الMCV طبيعي مع وجود أنيميا ؟؟؟؟ هذا يعني ان كريات الدم normocytic . وهذه الحالة تكون :- إما aplastic anemia أو Hemolytic Anemia أو تحديدا هيموليتيك بسبب Hypersplenism . كيف نفرق بينهم ؟؟؟؟ -نلاحظ الخلايا البيضاء WBC والصفائح plt :- لو كانوا طبيعين يعني حالة Hemolytic Anemia و نتأكد أيضا بأن الخلايا الشبكية تكون عالية. و لو الخلايا ( WBC , plt ) يعني المريض عنده panecytopenia و ما دام توجد panecytopenia يعني سببها واحد من اثنين :- إما إنخفاض في إنتاج خلايا الدم يعني aplastic anemia أو تنتج طبيعي لكن توجد زيادة في تكسير الخلايا بسبب الطحال يعني Hypersplenism . وكيف نفرق بينهم ؟؟؟ سهلة بالخلايا الشبكية :- إذا كانت aplastic anemia تلاحظ الخلايا الشبكية قليلة جدا و إذا كانت Hypersplenism تكون الخلايا الشبكية عالية لأنها أصلا نوع من الهيموليتيك أنيميا .

#معلومة معرفه أنواع الأنيميا من خلال تحليل ال CBC أول ما تمسك التحليل تنظر مباشرة على الهيموغلوبين Hb و عدد ال RBCs لو لاحظت أي من الإثنين نسبته منخفضة عن الطبيعي نقول أن هناك أنيميا . الآن نحدد نوعها ننظر الى نسبة : ■ ال MCV و نلاحظ هل هي طبيعية أو أقل من الطبيعي أو أعلى من الطبيعي؟ أولا : ☆اولا: -ال MCV منخفضة :- هذا يعني أن كريات الدم microcytic (خلايا صغيرة بالحجم)و غالبا تكون microcytic hypochromic (صغيرة الحجم وقليلة الصبغه) تشخيص الحالة : إما (IDA) Iron Deficiency Anaemia أو Thalassemia . لكن كيف نفرق بينهم ؟؟؟ نجي ننظر إلى • الRDW الموجودة في التحليل والذي هو ( Red Cell Distribution Width ) و الذي يعتبر مقياس لمعدل الإختلاف بين حجم الخلايا الحمراء لنفس الحالة. (بمعنى أنه لما يرتفع يعني الاختلاف في شكل وحجم الخلايا كبير، و لما يقل يعني الخلايا تقريبا متشابهة ) 👈 في حالات الـ Thalassemia تكون الخلايا متشابهة جدا أي إن الRDW يقل فيها لأنها نفس الحجم . 👈بينما في حالة IDA تكون فيها الخلايا غير متشابهة ومختلفة الشكل والحجم anisopoikilocytosis وبالتالي يرتفع الRDW فيها 👈يعني باختصار لما يكون RDW قليل يعني الحالة Thalassemia ، ولما يكون عالي يعني نقص حديد IDA. ولو شكينا إنها Thalassemia نعمل hemoglobin electrophoresis للتأكيد ☆ثانيا :-لو MCV مرتفع :-هذا يعني ان كريات الدم macrocytic (خلايا كبيرة بالحجم ) التشخيص :- إما hemorrhagic anemia أو Megaloblastic anaemia أو Hemolytic Anemia . ولكن كيف نفرق بينهم ؟؟؟؟ -لو كان هناك نزيف مثلا hemorrhagic . ف هذه الحالة هي hemorrhagic anemia طيب باقي عندنا احتمالين :- إما Megaloblastic anaemia أو Hemolytic Anemia . نحن نعلم أن الخلايا الشبكية ( Reticulocytes )تكون طبيعية في حالة Megaloblastic و ترتفع في حالة Hemolytic . يعني نشخص من خلال نسبة Reticulocytes لو كانت طبيعية يعني Megaloblastic و لو كانت عالية يعني Hemolytic . و لو كنا نريد ان نعرف ال Hemolytic ‏acute or chronic نعمل تحليل للصفراء :- لو عالية يعني acute و لو طبيعية يعني chronic . ☆ثالثا :-لو الMCV طبيعي مع وجود أنيميا ؟؟؟؟ هذا يعني ان كريات الدم normocytic . وهذه الحالة تكون :- إما aplastic anemia أو Hemolytic Anemia أو تحديدا هيموليتيك بسبب Hypersplenism . كيف نفرق بينهم ؟؟؟؟ -نلاحظ الخلايا البيضاء WBC والصفائح plt :- لو كانوا طبيعين يعني حالة Hemolytic Anemia و نتأكد أيضا بأن الخلايا الشبكية تكون عالية. و لو الخلايا ( WBC , plt ) يعني المريض عنده panecytopenia و ما دام توجد panecytopenia يعني سببها واحد من اثنين :- إما إنخفاض في إنتاج خلايا الدم يعني aplastic anemia أو تنتج طبيعي لكن توجد زيادة في تكسير الخلايا بسبب الطحال يعني Hypersplenism . وكيف نفرق بينهم ؟؟؟ سهلة بالخلايا الشبكية :- إذا كانت aplastic anemia تلاحظ الخلايا الشبكية قليلة جدا و إذا كانت Hypersplenism تكون الخلايا الشبكية عالية لأنها أصلا نوع من الهيموليتيك أنيميا .

🔴 اختبار فصائل الدم (ABO & Rh) 1- Anti A : هو عبارة عن أنتيجين للجسم المضاد A . 2- Anti B : هو عبارة عن أنتيجين للجسم المضاد B . 3- Anti D : يقوم بالكشف عن عامل رايسيس (Rh) . ✴طرق تحديد فصائل الدم : 🔹طريقة الشريحة الزجاجية )Slide Method( :1- نقوم بأخذ ثلاثة قطرات من الدم على الشريحة بحيث تكون متباعدة . 2- نقوم بإضافة Anti A على إحدى القطرات ونظيف على القطرة الثانية Anti B وعلى القطرة الثالثة Anti D 3-تمزج القطرات جيداً كلاً على حده بواسطة عود خشبي نظيف . 4- نشاهد حدوث التخثر )Agglutination(في القطرات من عدمه وبعد ذلك تحدد الفصيلة بعد مرور دقيقتين من التقليب 🔹طريقة الانابيب )Test Tubes Method( : 1- نقوم بأخذ ثلاثة أنابيب تكتب على النحو الآتي : A , B , D 2- نأخذ عينة الدم ونعمل لها غسيل ثلاثة مرات بواسطة محلول (Normal Saline) في جهاز الترسيب Centrifuge . 3- نقوم بإضافة نقطتين من الدم في كل أنبوبة . 4- نقوم بوضع نقطتين مع Anti A في أنبوبة A ونقطتين مع Anti B في أنبوبة B ونقطتين من Anti D في أنبوبة D . 5- نقوم بوضع الأنابيب الثلاثة في جهاز الطرد المركزي لمدة 15 ثانية بسرعة 200لفة في الدقيقة . 6- نقوم بإخراج الأنابيب ونشاهد حدوث التخثر من عدمه كما بالجدول الموضح أدناه فيما عدا الـ (Anti D) ففي حالة التخثر يكون (+Rh ) وفي حالة عدم التلازن يكون (-Rh) . 🔹طريقة الجل )Gel Method( :في هذه الطريقة نستخدم نوع من الكروت يحتوي على )Anti A( و )Anti B و )AntiD( وعلى خانتين تأكيدية للإختبار ويتم ذلك بوضع كمية معينة من الدم في كل خانة ثم يتم وضعها في الحضانة لمدة 15 دقيقة ثم يتم وضعها في جهاز الطرد المركزي ومن ثم يتم قراءتها ....

دراسة حديثة تؤكد أن مبالغّة الشّخص في تصوير نفسه ( #سيلفي) غالباً سببها عدّم الثّقة بالنفس فهيَّ تقوم على رغبته المُفرطة في إظهار الزاوية الأجمل في نفسه، وإنّ زاد الأمر وأفرط به سيصاب بمرض يُدعى اضطراب #تشوه_الجسم و هو اضطراب في صحة العقلية متعلّق باضطراب الوسواس القهري. A recent study confirms that a person's exaggeration in photographing himself (#selfie) is often caused by a lack of self-confidence, as it is based on his excessive desire to show the most beautiful angle in himself, and if the matter increases and exceeds it, he will develop a disease called #body_deformation_disorder, which is a #mental_health_disorder related to #OCD Dopamine Clinical|#interesting #facts|References 1, 2

ما هو تحليل دي دايمر تحليل دي دايمر (بالإنجليزية: D-dimer)، هو إحدى فحوصات الدم، والذي يبحث عن D-dimer في الدم، ويعتبر D-dimer جزء من بروتين، ويتم تكوينه عند إذابة جلطة دموية في الجسم، لذلك يستخدم هذا التحليل لاستبعاد وجود جلطة دموية، ويعتبر تجلط الدم عملية مهمة للجسم؛ حيث تمنع فقدان الكثير من الدم عند التعرض لجرح، أو إصابة، وعادة يقوم الجسم بحل الجلطة بمجرد أن يلتئم الجرح، وعند وجود اضطرابات في عملية تخثر الدم، يمكن أن تتكون الجلطات عندما لا تكون هناك إصابة واضحة، أو لا تذوب الجلطة بعد التئام الجرح، كما يمكن أن تكون هذه الحالات خطيرة للغاية، وحتى مهددة للحياة، ويساعد تحليل D-dimer في الكشف عن هذه الحالات. لماذا يستخدم تحليل D-dimer يستخدم تحليل D-dimer للكشف عن وجود اضطرابات في عميلة تخثر الدم، وتشمل هذه الاضطرابات ما يلي تجلط الأوردة العميقة (بالإنجليزية: Deep vein thrombosis): الاختصار DVT، وهو عبارة عن جلطة دموية عميقة داخل الوريد، وعادة ما تصيب هذه الجلطات أسفل الساقين، ولكنها يمكن أن تحدث أيضاً في أجزاء أخرى من الجسم، كما تشمل أعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ألم في الساق، أو تورم الساق، أو احمرارها، أو خطوط حمراء على الساقين. الإنصمام الرئوي (بالإنجليزية: Pulmonary embolism): الاختصار RE، وهو عبارة عن وجود جلطة دموية في أحد الشرايين في الرئتين، ويحدث هذا عادةً عندما تتفكك جلطة دموية في جزء آخر من الجسم، وتنتقل إلى الرئتين، ويعتبر تجلط الأوردة العميقة سبب شائع للأنصمام الرئوي، كما تشمل أعراض الانصمام الرئوي صعوبة في التنفس، والسعال، وألم صدر، وتسارع ضربات القلب. التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (بالإنجليزية: Disseminated intravascular coagulation): الاختصار DIC، وهي حالة تؤدي إلى تكوّن جلطات دموية كثيرة جدًا في الجسم، ويمكن أن تتكون في جميع أنحاء الجسم، مما يتسبب في تلف الأعضاء، ومضاعفات خطيرة أخرى، قد يكون سبب هذه الحالة هو الإصابات الرضحية، أو أنواع معينة من العدوى، أو السرطان. السكتة الدماغية (بالإنجليزية: Stroke): وهي عبارة عن جلطة تسبب منع تدفق الدم إلى الدماغ. D-dimer Also Known As Fragment D-dimer Fibrin Degradation Fragment Why Get Tested? To help rule out clotting (thrombotic) episodes and to help diagnose conditions related to thrombosis When To Get Tested? When you have symptoms of a blood clot or a condition that causes inappropriate blood clots, such as deep vein thrombosis (DVT), pulmonary embolism (PE), or disseminated intravascular coagulation (DIC), and to monitor treatment of DIC and excessive clotting conditions أسباب ارتفاع مستوى D-DIMER عند القيام بعمل تحليل D-dimer فمن الطبيعي أن يتواجد بنسب ضئيلة لدى الأشخاص الطبيعية، لكن يرتفع مستوى تحليل D-dimer في الدم لعدة أسباب منها: تقييم تكوين الجلطة الدموية بشكل عام، والتي ربما تكون واحدة من الآتي: الجلطات الدموية الوريدية، والتي تشمل أعراضها: ألم وتورم في الساق بالإضافة إلى تلون الساق. الجلطات الدموية المنتشرة داخل الأوعية الدموية. عندما يعاني المريض من أعراض الانصمام الرئوي ( Pulmonary Embolism ) والتي تشمل: ضيق تنفس مفاجئ وصعوبة في التنفس. السعال، نفث الدم (الدم الموجود في البلغم). ألم الصدر المرتبط بالرئة. سرعة دقات القلب. لمراقبة فعالية الأدوية المضادة للتخثر. التسمم بسموم الأفاعي. أحيانًا في حالات الحمل قد يلاحظ ارتفاع مستوى D-dimer. عند إجراء تحليل بروتين D-dimer قد يرتفع مستواه في حالات الالتهاب، والأورام الخبيثة، والصدمة، والعلاج بعد الجراحة، وأمراض الكبد، وأمراض القلب [2]. مستوى بروتين دي دايمر قد يرتفع بشكل خاطئ عند: ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية، ارتفاع مستوى البيليروبين، ارتفاع مستوى عامل الروماتويد في الدم، أو انحلال الدم. مستوى D-dimer في الأفراد الذين يعانون من نقص العامل XIII قد يكون منخفضًا حتى في وجود جلطة دموية كبيرة. تفسير نتائج تحليل D-DIMER تشير النتيجة الطبيعية، أو السلبية لتحليل D-dimer أنه لا يوجد اضطرابات في عملية تخثر الدم، وهي: أقل من 250 نانوجرام/ مل (ng/mL)، أو أقل من 40 ميكرو جرام/ مل (mcg/mL)، في المقابل تشير النتيجة الإيجابية إلى وجود مستوى عالٍ بشكل غير طبيعي من D-dimer، ويعني ذلك وجود جلطة دموية، لكن لا يمكن أن يُظهر مكان الجلطة، أو السبب، ومع ذلك لا يشير مستوى D-dimer المرتفع دائماً إلى وجود جلطة، لأن هنالك عدداً من العوامل الأُخرى التي يمكن أن تسبب في زيادة مستواه، وتشمل: الحمل، وأمراض القلب، والجراحة الحديثة، أمراض الكبد، وبعض أنواع السرطان. تحليل D-DIMER للحامل مستويات D-dimer لها فائدة محدودة لتشخيص الجلطات الدموية الوريدية، أو الانصمام الرئوي أثناء الحمل؛ حيث تزداد مستويات D-dimer مع تقدم عمر الحمل،

🔹️الفحوصات التي تجرى قبل دخول العمليات: 1️⃣.viral scan (Hbs Ag) Hepatitis B Surface Antigen (HAV) hepatitis A virus (HCV) hepatitis C virus (HBV) hepatitis B virus (HIV) Human Immunodeficiency Virus (VDRL): (The Venereal Disease Research Laboratory) وتقول منظمة الصحه العالميه انه سيتم اضافه تحليل فايروس كورونا للفايروسات الواجب اجرائها تحاليل الفايروسات الشامل ويشمل التهاب الكبد الفايروسي بجميع انواعه والايدز و السفلس او الزهري وهي امراض انتقاليه معديه خطره 2️⃣.FBS: Fasting Blood Sugar 3️⃣.RBS: Random Blood Sugar لان هذا الفحص مهم جداا لو زادت نسله السكر عن ال 300 فمن الممكن حدوث نزيف عند المريض 4️⃣.CBC: Complete Blood Count لان هذا الفحص يساعد في معرفه عدد كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدمويه واللزوجه للدم ونسبه الهيموغلوبين ومعرفه اذا كان المريض يشكو من الانيميا او اي مرض فايروسي اوبكتيري او حساسيه وغيرها او اي التهاب في الجسم بصوره عامه 5️⃣.Abo: Blood Group ضروري لمعرفه فصيله الدم لدى المريض في حاله حدوث نزيف واحتياج بطل دم او في حالات الولاده لمعرفه هل الام تحتاج ضرب ابره anti D او لا 6️⃣.C.T: clotting time هذا الفحص ضروري جداا لان تجلط الدم(clots) هو عملية معقدة يقوم خلالها الدم بتكوين جلطات الدم وهي تجمعات دموية متماسكة تمنع نزيف الدم. كما أنه يعد أحد العوامل المهمة في عملية الإرقاء (وهي وقف نزيف وفقدان الدم من الأوعية الدموية المصابة)، حيث من خلاله تتم تغطية الموضع المصاب من جدار الوعاء الدموي بواسطة صفيحة دموية وتكوين جلطة دموية تحتوي على بروتين الفايبرين لوقف نزيف الدم وترميم الوعاء الدموي المصاب وإصلاحه. كذلك، يمكن أن تؤدي اضطرابات تجلط الدم إما إلى زيادة احتمالية حدوث النزيف الدموي أو الجلطة الانسدادية (thrombosis). 7️⃣. B.T: Bleeding time زمن النزف bleeding time : هو الوقت اللازم لوقف النزيف بعد احداث قطع صغير بواسطة مشرط يجرى هذا الفحص لمعرفة كفائة الصفائح الدمويه plt من ناحية الكم والوظيفه. يحسب زمن النزف لتحديد الوقت اللازم لتوقف النزف من الشعيرات الدموية تحت الجلد بعد وخزة قياسية . وهذا الاختبار يبين قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق بالجدار المبطن للوعاء الدموي وتكوين تجمعات تساعد علي إيقاف النزف . 8️⃣.B.urea & Crea: Blood Urea & Createnine وذلك للتاكد من كفاءة وعمل الكلى وقدرتها على فلتره وتصريف مايتعرض اليه الجسم اثناء العمليه من ضمنها عمليه التخدير وموادها 9️⃣.S.K & S.Na & electrolyte & Pt &Ptt &Inr : Potassium and sodium and electrolytes and prothrombin time & partial thromboplastin time & International Normalized Ratio لان هذا الفحص يقيس نسبه البوتاسيوم والصوديوم والمعادن لانها تساعد في تنظيم نبضات القلب وغيرها من وظائف الجسم وقد يرتفع PT & PTT & INR عند المرضى الذين يستخدمون الاسبرين والوارفرين 🔟HBA1C Hemoglobin A1C or Glycated hemoglobin السكر التراكمي ضروري لانه في حال وجود ارتفاع ملحوظ في نسبه السكر فيطلب من المريض تنظيم السكر ثم بعدها اجراء العمليه

وللتأكد من أن العكورة تحتوي على نمو بكتيري فلابد من عمل شريحة وصبغها بصبغة جرام . عند التأكد من وجود نمو في البيئة تنقل عينة من المزرعة إلى طبق به بيئة Blood agar و أنبوب به Thioglycolate broth . وعند احتمالية وجود H.influenza تزرع على بيئة Chocolate agar . أما وجود العصويات السالبة لجرام فتنقل العينة إلى بيئة EMB أو Macconkey agar . عند ظهور نتيجة إيجابية يفضل إجراء فحص التحسس للمضادات الحيوية . وهناك طرق مفضلة لزراعة عينة الدم يفضل استخدامها في المعمل : طريقة المزارع السائلة Broth culture procedure : بعد 18 – 24 ساعة من التحضين للقنينة المحتوية على بيئة Thioglycolate تخلط القنينة جيداً وينقل واحد لوب منها ومن Blood broth إلى طبق من Bloood agar وطبق من Chocolate agar وفي نفس الوقت يحضر شريحة من Blood broth ( غشاء رقيق ) ويصبغ بصبغة جرام ويعاد تحضين القنينتين لإكمال فترة التحضين إلى 14 يوم . تحضن أطباق Blood agar و Chocolate agar في Candle jar وتفحص الأطباق بعد 24 – 48 ساعة مع التخلص من الأطباق في حال كون النتيجة سالبة. بعد 14 يوم من التحضين للقنينتين المحتويتين على بيئة Thioglycolate و بيئة Blood broth أعد الخطوة السابقة ( رقم 1 ) ثم تخلص من القنينتين السابقتين إذا كانت الشريحة تشير إلى نتيجة سالبة وكذلك الأطباق إذا كانت نتيجتها سالبة بعد تحضينها لمدة 48 ساعة . طريقة مزارع الثيوجلايكوليت السائلة Thioglycolate culture broth : بعد تحضين بيئة الثيوجلايكوليت لمدة 18 – 24 ساعة اعمل شريحة واصبغها بصبغة جرام وأعد الزراعة على طبق Blood agar وأنبوب Thioglycolate broth ثم حضنهما لمدة 24 – 48 ساعة إذا أعطت نتيجة سالبة تخلص من الطبق والأنبوب . مع الأخذ بعين الإعتبار استمرار التحضين للقنينة المحتوية على Thioglycolate لمدة 14 يوم . بعد 14 يوم من التحضين أعد الخطوة السابقة ( رقم 1 ) وتخلص من القنينة والطبق والأنبوب إذا كانت النتيجة سالبة لكل منهم وكذلك إذا كانت نتيجة الشريحة سالبة وذلك بعد تحضين الأطباق الجديدة لمدة 48 ساعة . عند ظهور بكتيريا في الشريحة ولم يظهر نمو على الأطباق المحضنة هوائياً فيجب عمل طبق من Blood agar وتحضينه في ظروف لاهوائية . الأنظمة الآلية لمزارع الدم Automated blood culture systems : يوجد في الوقت الحاضر العديد من الأنظمة الحديثة والآلية لفحص عينة مزرعة الدم وتحديد وجود النمو في مزارع الدم بحيث يتم باستخدامها توفير الوقت في سرعة تحديد ومعرفة حدوث النمو للبكتيريا وكذلك الدقة في التحديد . وتقوم هذه الطرق بقياس النمو وتحديده بقياس نسبة ثاني أكسيد الكربون الناتج من تحلل السكر في المزرعة . ومن هذه الأنظمة الأكثر شيوعاً : نظام Bactec : تعتمد هذه الطريقة على قياس نسبة ثاني أكسيد الكربون في مزرعة الدم وذلك بطريقتين : تعتمد على قياس نسبة ثاني أكسيد الكربون بالطريقة الإشعاعية بحيث يستخدم مركب السكر المحتوي على الكربون المشعglucose 14 C بحيث تستهلكه البكتيريا وتنتج ثاني أكسيد الكربون المحتوي على الكربون المشع . وبالتالي يتم قياس نسبة ثاني الكربون المنتج في المزرعة والمحتوي على الكربون المشع لتحديد وجود النمو البكتيري من عدمه ( أي عند عدم وجود ثاني أكسيد الكربون المشع في المزرعة يدل على عدم وجود البكتيريا ) . تقاس كمية ثاني أكسيد الكربون في بداية الزراعة ثم تتابع القياسات لمعرفة الزيادة في كمية ثاني أكسيد الكربون كمؤشر لوجود البكتيريا ونموها وذلك باستخدام جهاز المطياف المزود بالأشعة تحت الحمراء Infrared spectrophotometer . نظام Bac-T/Alert : يعتمد هذا النظام على قياس تغير لون المزرعة بسبب زيادة نسبة ثاني أكسيد الكربون في المزرعة والذي يؤدي بدوره إلى تغير PH الوسط من قاعدي إلى حامضي والذي يدل عليه تغير لون الدليل المضاف للمزرعة وباستخدام جهاز الطيف الضوئي العادي يمكن قياس التغير في لون الوسط المزروع . الطرق غير المزرعية : وذلك من خلال الكشف عن الأنتيجينات البكتيرية أوالأجسام المضادة الخاصة بمسبب المرض وذلك بالطرق المصلية مثل استخدام فحص Latex agglutination وطريقة ELISA . كما يمكن استخدام تقنية PCR للكشف عن العديد من جراثيم الدم . ويمكن استخدام طريقة الكروماتوجرافي للكشف عن وجود نواتج الأيض الناتجة من الميكروب

فحص وزراعة الدم Blood culture يعتبر الدم في وضعه الطبيعي معقماً إلا أن بعض الكائنات الدقيقة قد تظهر فيه لسبب أو آخر Bacteremia وقد تصل هذه الخلايا للدم لعدة اسباب وغالباً يتم القضاء عليها بفعل Macrophages والكبد والطحال إذا كان عددها قليلاً أما في حال وجودها بعدد كبير فقد لاتتمكن مناعة الجسم من القضاء عليها . ويحدث تجرثم الدم بثلاثة أشكال وهي : 1- تجرثم الدم العابر ( قصير الأمد ) Transient Bacteremia : وذلك عند مرور البكتيريا في الدم لمدة قصيرة والتي يكون مصدرها من خارج الأوعية الدموية مثل أوعية الأنف أو نتيجة القرحة المعدية وتكون هذه المرحلة بدون أعراض . 2- تجرثم الدم المتردد Inntermittent Bacteremia : يكون مصدر الجراثيم البكتيرية من خارج الأوعية الدموية مثل العقد اللمفية بحيث تنفذ إلى مجرى الدم لوجودها بعدد كبير وتكون هذه المرحلة ذات أعراض مثل القشعريرة وارتفاع درجة الحرارة وقد يؤدي للأصفرار في بعض الحالات . تجرثم الدم الحاد Chronic Bacterimia : وتكون أعداد البكتيريا بشكل كبير بسبب الألتهابات الحادة في الدم أو تكاثر البكتيريا في الدم أو وصولها للدم بعدد كبير مثل التهاب المرارة أو الطحال والكبد . الكائنات المسببة لالتهاب الدم : α-β Haemolytic streptococcus , Enterococci , Clostredium perfrenges , Proreus spp. , Nesseria meningitidis , Brucella spp. , Leptospira spp. , Staphylococcus coagulase +ve and –ve , Pneumococci , Haemophylous influenza and capsulatum , Pseudomonas spp. , Bacteroides spp. , Salmonella spp. , Viberio fetus and related vibrios , Nocardia , Bacterium dermatitidis , Candida . خطوات فحص الدم : تعتبر زراعة عينة الدم من أهم العينات التي تحدد نوع المرض مثل التهاب الرئة Pneumococcal pneumonia والتهاب السحايا البكتيري Bacterial meningitis والتهاب المسالك البولية وحمى التيفوئيد Typhoid fever و الأصابات بالسالمونيلا والتهاب الجروح Wound infictions والتهاب المرارة Infection off gall bladder والتهاب القناة الصفراوية والتهاب العظام والتهاب الغشاء المبطن للبطن . ويتم جمع عينات الدم بسحبه مباشرة بواسطة إبرة معقمة مع مراعاة تعقيم الجلد باليود وكذلك بالكحول لمنع تلوث العينة بالميكروبات الموجودة على الجلد بحيث يسحب 10 – 12 ملل من الدم وتنقل العينة إلى أنبوب معقم به 3.4 ملل من مانع التجلط Lioquoid بتركيز 0.35 % مذاب في محلول saline ( هذا المانع مفيد في معادلة نشاط المضادات التالية خاصة إذا أخذ المريض أحداها قبل أخذ العينة مثل streptomycin , kanamycin , gentamycin , polymyxin ) أو يمكن استخدام مانع التجلط Na-citrate . يؤخذ 5 ملل من الدم وتضاف إلى 100 ملل من بيئة Thioglycolate medium وذلك لتنمية البكتيريا اللاهوائية بحيث تحضن في ظروف لاهوائية . والباقي تضاف إلى قنينة بها 100 ملل من بيئة Trypticase soybroth . و ينصح باستخدام قنينة محتوية على 100 ملل من المرق المغذي المكون من البيئات التالية : Thioglycolate , Trypticase soybroth , Brain heart infusion , Pepton water , Broth Brucella . كما يتم إضافة 10 % سكروز و Penicillinase ( في حال أخذ المريض علاج البنسيلين ) و مانع للتجلط . وتحضن القناني عند 35 – 37 ْم في ظروف هوائية بحيث تفحص يومياً خلال الأسبوع الأول وعدة مرات يومياً في الأسبوع الثاني للتأكد من وجود أو عدم وجود النمو البكتيري . ويكون النمو البكتيري بعدة أشكال وذلك بحسب الميكروب الموجود في الدم : عند نمو العصويات السالبة لجرام تكون الطبقة فوق الخلايا الحمراء معكرة بشكل متناسق مع وجود فقاعات هوائية بسبب تخمر سكر الجلوكوز . عند وجود Pneumococci أو Meningococci يشبه النمو السابق ولكن تكون نسبة العكورة أقل مع ظهور لون أخضر في البيئة . تنمو Streptococci فقط في بيئة Thioglycolate وتظهر على شكل كرة قطنية على سطح راسب الخلايا الحمراء في قاع القنينة بينما تكون الطبقة العلوية من الميديا صافية دون شوائب . وعند نمو beta haemolytic streptococci أو أي من محللات الدم فإن تحلل الدم يظهر بوضوح مع وجود العكورة . عند نمو الممرضات من Staphylococci تُظهر طبقة متجلطة مثل الجيلي على سطح البيئة بفعل إنتاجها إنزيم Coagulase . عند تلوث البيئة السائلة ببكتيريا Bacillus أو Saprophytic fungi فإنه يحصل تحلل للدم في الوسط السائل وسيتكون تجمعات سميكة على السطح . تنمو بكتيريا Clostridium في بيئة الثيوجلايكوليت منتجة تحلل للدم مع ظهور رائحة عفنة وغاز تحت الضغط . عند نمو H.influenza لايحدث أي تغير في البيئة ولابد من زراعتها مرة أخرى على وسط Chocolate agar . عند الإستمرار في التحضين لمدة تزيد عن 10 أيام تزداد العكورة في بيئة الثيوجلايكوليت بسبب وجود الفيبرين الذي يتكون فوق طبقة خلايا الدم مما يسبب الإعتقاد بوجود نمو بكتيري .

#urine كريات الدم الحمراء Red blood cells المظهر:مستديرة مقعرة الوجهين من ٤-١٠ مايكروميتر وقد تكون منكمشة بسبب الوسط hypertonic يجب ملاحظة انه rbc عند كثافة ١٠١٠ تبدا بالتحلل وقد تعطي اختبار نجتف وتؤدي لتناقض بين اختبار السترب وتحت المجهر وجود rbc في الادرار له عدة احتمالات منها تلوث من الافرازات المهبلية او نزيف انواع rbc : توجد isomorphic erythrocytes  في حالات الدم من اصل غير كبيبي حيث تمتلك rbc شكل طبيعي توجد Dysmorphic erythrocytes في حالات النزيف الكبيبي حيث تمتلك rbc شكل غير طبيعي مماثل لما نراه في علم الدم (فلم الدم)

Serum Protein Electrophoresis Test (SPET) 🩸💉 تحليل الفصل الكهربائي بين بروتينات مصل الدم ما هو ال electrophoresis ؟ الرحلان الكهربائي هو تقنية تفصل المركبات مثل البروتينات وفقاً لشحناتها الكهربائية المختلفة. وهذا يحدث بوضع كمية قليلة من المصل الى شريط من السليوز او الاغاروز وتمرير تيار كهربائى عبرة لفترة قياسية. وبهذه الطريقة نستطيعُ تمييز 5 مجموعات رئيسية من البروتينات بعد صبغها وهي : 🔸Albumin 🔸Alpha 1 globulin 🔸Alpha 2 globulin 🔸Beta globulin 🔸gamma globulin كيف افرق بينهم ؟ 🔹الالبومين يعتبر الاكثر نسبة بين البروتينات ولذلك سوف سوف يكون اكثر وضوحاً . 🔹الAlpha 1 globulin هذا يشمل عدة انواع منها Alpha 1-antitrypsin Alpha 1-antichymotrypsin 🔹ال Alpha 2 globulin يشمل Alpha 2-macroglobulin haptoglobin 🔹ال beta 1 globulin ايضا تشمل transferrin with a contribution from lowdensity lipoprotein (LDL). 🔹ال beta 2 globulin تشمل C3 component of complement 🔹ال gamma globulin تشمل Immunoglobulin 📝 note: some immunoglobulins are also found in the alpha2 and beta regions. هل يمكن ان نشتغل على plasma اي على عينة تحتوي على مادة مانعة للتجلط؟ لا، الافضل تكون العينة سيرم والسبب.. لان fibrinogen قد يظهر في منطقتي الجاما والبيتا وهذا يؤثر في قراءة النتائج. كيف اقرأ النتائج؟ 🔘نبدأ اذا كان عند المرض سوء تغذية او امتصاص فهذا سوف تجد جميع البروتينات منخفضة. 1⃣ Acute-phase reaction في هذه الحالة يحدث التهابات في الانسجة وهذا ما يحفز انتاج ما يسمى Acute-phase protein. فلذلك سوف ترتفع نوعين من البروتين وهي Alpha 1,2 globulin. ملاحظة : بسبب وجود Acute-phase protein يحدث تحفيز لزيادة ترسب ESR وايضاً زيادة لزوجة البلازما. 2⃣Chronic inflammation في هذه الحالة يحدث ارتفاع في Gamma globulin (immunoglobulin) هل تستطيع ان تفرق بين الالتهابات المزمنة والحادة من الترحيل الكهربائي؟ نعم في الالتهابات المزمنه نجد gamma globulin فقط بينما في الحادة نجد Alpha 1,2 and gamma globulin . 3⃣Cirrhosis of the liver في تليف او تشمع الكبد نحن نعلم ان التصنيع يقل ولذلك سوف تقل البروتينات الناتجة من الكبد مثل الالبومين والفا 1 ... في هذه الحالة ستجد الالبومين وايضا الفا ون منخفض بينما تجد الجاما جلوبيولين مرتفع مع التصاق البيتا توضحي يلتصق البيتا مع الجاما ويكونا لون وحد والسبب يعود الى ارتفاع ال IgA. 4⃣Nephrotic syndrome في هذه الحالة يحدث فقدان للبروتين وهذا يسبب انخفاض في albumin, Alpha 1-globulin and sometimes gamma-globulin. بينما يرتفع البروتينات ذات الحجم الجزئي الاكبر مثلmacroglobulin وهذا يقع في الفا2 لذلك سوف ترتفع منطقة الفا2 . ملاحظة : اذا كان سبب المتلازمة هي امراض مناعية مثل الذائبة الحمراء فهذا سوف يرتفع الجاما مع الفا2 . 5⃣Alpha-Antitrypsin deficiency في هذه الحالة يحدث انخفاض Alpha-Antitrypsin لذلك سوف ينخفض منطقة Alpha 1 6⃣Hypogammaglobulinaemia في هذه الحالة يحدث انخفاض للاجسام المضادة ولذلك سوف ينخفض gamma band 7⃣Multiple myeloma and paraproteinaemia في هذه الحالة يحدث انتاج انتاج كثير لخلايا البلازما وهذا يؤدي الي انتاج الاجسام المضادة الغير طبيعية مثل paraprotien وهذا يحدث ارتفاع في gamma band.

لماذا لايتخثر الدم داخل الأوعية الدموية الجواب هنا ١ . تقوم الخلايا الطلائية المبطنة للأوعية الدموية بإفراز مركبات وهي Nitric oxide prostacyclin 2 والتي تعمل على تثبيط نشاط الصفيحات الدموية inhibit platelet activity ٢. تحتوي ايضا الخلايا الطلائية على مستقبل يدعى Heparin sulphate وهذا المستقبل يرتبط ببروتين يسمى Antithombin 3 والذي يثبط نشاط كل من عوامل التخثر الثاني والتاسع والعاشر ٣. يوجد بروتين ثالث يسمى Thrombomodulin يقوم بالارتباط بالثرومبين Thrombin والذي يعمل على تنشيط بروتين سي Protien C والذي يقوم بتثبيط نشاط كل من العامل الخامس والثامن. #منقول

#مزرعة_البول : Urine culture اجراءات ضرورية 👇😇 ١-يجب أن يمتنع المريض عن أخذ اي مضاد حيوي لمدة 48 ساعة قبل إحضار العينة ٢_يجب إعطاء المريض عبوة معقمة حتى يجمع بها البول، ويفضل اول بول صباحاً ٣-يغسل المريض يديه بالماء والصابون وايضا منطقة الحوض ثم ينشفها ٤_يترك المريض اول قطرات من البول ويقوم بتجميع البول حتي نصف العبوة ٥ _يحضر العينة للمعمل في أقل من 15 دقيقة 🤔 ما هي البكتريا المحتمل وجودها في عينة البول ؟ ☀️_المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus.aureus ☀️_المكورات السبحية Streptococcus ☀️_عصيات البروتيس أو السيلان أو السل ☀️_عصيات القولون Faecalis, Strepto, E.coli ☀️_عصيات الحميات المعوية (التيفود) 🤔 ما هي البيئات المستخدمة في عينات البول ؟ MacConkey agar ⬅للزرع Blood agar ⬅للزرع Nutrient agar ⬅للحساسية 🤔كيف يتم الزرع ؟ ١-اغمر سواب معقمة في عينة البول ثم امسح طبق الزرع بها ٢_يوضع الطبق في الحضانة لمدة 24 ساعة عند 37 درجة مئوية ٣-لو نمت البكتيريا. يتم استكمال الاختبار بعمل اختبار الحساسية Sensitivity وتحديد نوع البكتيريا وإذا لم تنمو ستكون نتجة المزرعة سلبية (sterile) ٤_تحضر طبق اجار Nutrient Agar تأخذ مسحة من البكتيريا ونوزعها علي الطبق ٥ _نقوم بغرس من 14 _18 ديسك من المضادات الحيوية بواسطة الماسك الخاص بهم ٦ _تحضن لمدة 24 ساعة أخرى ثم تسجل أكبر inhibition zone وتقسم قراءة نتجة المضادات الحيوية علي الطبق إلى ثلاث مجموعات : _Sensitive (+++) _Less sensitive (++) _Resistant وفي (+) يوجد علي كل ديسك حروف مكتوبة باختصار لكل مضاد حيوي يتم كتابتها في التقرير مع نسبة تأثيرها. 🤔 ما هي أنواع الميديا Media المستخدمة في الزرع ؟ #MacConkey_medium 🪐 وهو للتعرف على البكتيريا المخمرة لسكر اللاكتوز (لون احمر أو وردي (والتي لا تخمره نفس لون البيئة)، وتنمو فيها عائلة البكتيريا المعوية #Blood_agar 🪐 بعض أنواع البيئات Media لا تنمو إلا بوجود الدم مثل :الالتهاب السحائي الوبائي، الالتهاب الرئوي. بعض أنواع البكتيريا تفرز خمائر تذيب كرات الدم الحمراء فيمكن التعرف عليها مثل الأنواع المختلفة من المكورات السبحية وأهميتها في تميز نوع التحلل ألفا، بيتا، جاما #Chocolate_agar 🪐 يستخدم في مزارع الالتهاب الرئوي، السيلان، الإنفلونزا. وأهميتها أيضا في تميز نمو بكتيريا نيسيريا، هيموفلص #Nutrient_agar 🪐 لعمل الحساسية ومعرفة المضاد الحيوي المناسب ملاحظات هامة عند الزرع : *يلاحظ عند أخذ العينة باللوب المعدني التأكد من مل دائرة اللوب بالعينة وإخراجها من الانبوبة باحتراس حيث لا تلمس جدار الانبوبة (ويوجد الآن Strile Swab جاهزة بدلاً من استعمال اللوب المعدني) *عند الزرع على الطبق يراعي عدم الضغط على الطبق المزرعة مما يؤدي إلى تجريح سطح الطبق *يلاحظ فتح الطبق بمقدار معين وغلقه بعد وضع المزرعة بسرعة حتي لا يتعرض للتلوث وإبعاد الطبق عن التنفس أثناء الزرع لعدم تلوث الطبق بالبكتريا الموجودة في زفير الشخص الذي يزرع المزرعة *وضع الطبق في الحضانة بحيث يكون الغطاء للاسفل ؤيتم قراءة الأطباق في اليوم التالي وتتم القراءة أولاً بعمل عد المستعمرات (Colony count) وتصنف كالآتي : =إذا لاحظت نمو اكثر من نوعين من المستعمرات علي نفس الطبق فإن ذلك يعني تلوث ويتوجب طلب عينة أخرى ويتم زرعها =إذا كان عدد المستعمرات أقل من 10 مستعمرات فإن ذلك يهمل وتعتبر عقيمة No significant growth =إذا كان عدد المستعمرات من 10 _19 مستعمرة فإنه يعتبر مشكوك فيها ويتم عمل حساسية له وتكتب النتيجة النهائية له =إذا كان عدد المستعمرات اكتر من 20 فإن ذلك يعتبر نمو حقيقي ويتم عمل اختبارات الحساسية له

‏🤔ما هو (RDW) فى تقرير صورة الدم ⁉️ و ما الفرق بين (RDW-CV) و (RDW-SD)‼️ ‏-——— ‏red cell distribution width (RDW) ‏هو مصطلح احصائي يوضح مقياس التباين في احجام كرات الدم الحمراء ‏مثلا حجم كرات الدم الحمراء (6 - 8 μm)او نقول (80-100 fl)لو حجم كل كرات الدم الحمراء تقريبا في هذا النطاق ، ‏اذا لا يوجد اختلاف كبير بين الاحجام و بالتالي حيكون (RDW) طبيعي بمعني لا يوجد(variation) بين احجام كرات الدم الحمراء ‏اما اذا كان بعض كرات الدم الحمراء في نطاق الحجم الطبيعي و اخرى احجامها اصغر او اكبر بشكل ملحوظ فهذا يدل على ان هنالك (variation) بين احجام كرات الدم الحمراء و بالتالي يرتفع (RDW) ‏🤔طيب كيف نحسب (RDW)⁉️ ‏في نوعين لطريقة الحساب ‏ (RDW-SD) او (RDW- Standard deviation) و هذه قيمة تُقاس مباشرة من على هيستوجرام كرات الدم الحمراء (عند 20% من كرات الدم) اي ان الجهاز يرى اصغر حجم تم قياسه ل 20% من كرات الدم الموجودة و يرى اكبر حجم تم قياسه ل 20% من ‏كرات الدم الموجودة و بكل سهولة يحسب الفرق بينهم و هكذا تكون القيمه (RDW-SD) و الرنج الطبيعي له (39-46 fL) و منطقيا طبعا كلما كان في (variation) فى الاحجام كل ما كان المنحنى اوسع و بالتالي قيمه (RDW-SD) اكبر ‏او (RDW-CV) (RDW- Coefficient of Variation) و هذه نسبة مئوية نحسبها ‏بقسمة (1 SD of RBC volume) على (MCV) ثم الضرب في 100 للحصول على نسبة مئوية و الرنج الطبيعي له (11-15 %) ‏ملحوظه: (1 SD of RBC volume) او ما يعرف (Standard deviation of MCV) هي المسافة تحت الكيرف على ارتفاع (68.2%) من قاعدته (يعني عند الحجم الا يمثله 68% من الخلايا الحمراء) ‏و منطقيا ايضا كلما زادت المسافه تحت الكيرف نتيجة تباين احجام الخلايا كلما ارتفعت قيمه (RDW-CV) ‏بكل بساطة قيمة RDW-CVهي نسبه مئوية للانحراف المعياري لاحجام كرات الدم الحمراء عن الحجم المتوسط MCVو هذه الاكثر شهره في الاستخدام ‏🤔طيب سؤال ليش ما نقدر نحسبها مانيوال⁉️ ‏لان القيمة الاحصائية تتطلب وجود عدد كبير من احجام كرات الدم الحمراء و هذا الذي يعمله الجهاز يقيس حجم كل كرات الدم الحمراء و بالتالي عنده العديد من القيم الا يقدر يحسب بيها البارمتير (RDW) بينما في المانيوال احنا بنحسب متوسط احجام كل كرات الدم الحمراء كقيمة واحدة و هي (MCV) ‏🤔طيب هل لو انا اشتغل مانوال هل اقدر اعطي الدكتور انطباع ان في (variation) فى احجام الخلايا⁉️ ‏اكيد طبعا وهذا بيتم خلال فحص فيلم الدم ومن المعروف ان حجم كرة الدم الحمراء الطبيعي يساوي حجم نواه لمفوسيت صغيرة و بالتالي طالما عرفت الحجم الطبيعي اقدر بالفحص اشوف هل فى خلايا اكبر فى ‏الحجم او خلايا اصغر فى الحجم مع الخلايا الطبيعية ‏و لو فعلا موجود نكتب تعليق على الحالة (RBCs anisopoikilocytosis) ‏و بمعنى ان في (variation) فى احجام و اشكال كرات الدم يعني كأني بقول ان (RDW) عالي ‏🤔طيب ايش فائدة (RDW) او كيف بتستخدمها⁉️ ‏(RDW) تستخدم للحكم الاولي او المبدئي على ‏نوع الانيميا الموجودة ‏فمثلا الحالات (microcytic) و المصاحب لها (RDW) مرتفع ترجح ان الحالة (iron deficancy anemia) حيث ان نقص الحديد يحدث على مراحل و بالتالي حنلافي ان في خلايا صغيرة الحجم مصنعة اثناء نقص الحديد بينما يوجد خلايا اخرى اقدم منها طبيعيةالحجم مصنعة وقت ما كان مستوى ‏الحديد مناسب و لذلك فهناك (variation) ادى الى ارتفاع (RDW) ‏على العكس فى حالات (thalassemia) الا فيها ايضا (microcytosis) لكن احجام كل الخلايا صغيرة و متساوية الحجم تقريبا (لان المشكلة هنا جينيه فالتصنيع من البداية واحد) ‏و بالتالي لا يوجد (variation) و (RDW) بتكون بصورة طبيعية