ПЕРШИЙ ЧОЛОВІЧИЙ / Урологічний канал

Гіпогонадизм. Коротко і без складної ендокринології Почнемо з бази, яку повинен розуміти кожен чоловік, який хоча б раз здавав тестостерон. У нас є вісь: Гіпоталамус → гіпофіз → яєчка Гіпоталамус виділяє ГнРГ → гіпофіз у відповідь виробляє ЛГ та ФСГ. 👉 ЛГ стимулює клітини Лейдіга → виробляється тестостерон. 👉 ФСГ працює переважно через клітини Сертолі → підтримує сперматогенез. А далі працює зворотний зв’язок: тестостерон та інгібін B сигналізують мозку, скільки гормонів потрібно виробляти. Тому коли я бачу низький тестостерон, мені недостатньо самої цифри. Мені потрібно зрозуміти: ДЕ саме виникла проблема? Якщо: Тестостерон ↓ ЛГ/ФСГ ↑ — найімовірніше, проблема на рівні яєчок. Це первинний (гіпергонадотропний) гіпогонадизм. Гіпофіз буквально намагається «підганяти» яєчка, але вони не можуть нормально відповісти. Якщо: Тестостерон ↓ ЛГ/ФСГ ↓ або неадекватно нормальні — шукаємо проблему вище: гіпофіз, гіпоталамус або функціональне пригнічення осі. Це вторинний (гіпогонадотропний) гіпогонадизм. Причинами можуть бути ожиріння, тяжкий стрес або захворювання, деякі препарати, опіоїди, ААС, гіперпролактинемія, патологія гіпофіза та інші стани. І ось тут починається найважливіше. До мене регулярно приходить чоловік із аналізом: «Доктор, у мене тестостерон 11,2. Треба вже колоти тестостерон?» Не треба лікувати одну цифру. Тестостерон має добову та біологічну варіабельність. На результат можуть впливати сон, харчування, гострі захворювання та інші фактори. Тому діагноз гіпогонадизму — це не: «Один раз побачили низький тестостерон». Це відповідні симптоми + стабільно знижений тестостерон при коректних повторних ранкових вимірюваннях. Далі дивимося ЛГ, ФСГ, за показаннями — ГСПГ та вільний тестостерон, пролактин та інші показники. І тільки після цього вирішуємо, що саме лікувати. Окремо про ГСПГ. У крові більшість тестостерону зв’язана з білками, і лише невелика частина циркулює у вільній формі. Тому чоловік із ожирінням, інсулінорезистентністю та низьким ГСПГ може мати низький загальний тестостерон — і це ще не означає, що йому автоматично потрібна ГЗТ. Так само важливо розуміти метаболізм тестостерону. Частина перетворюється через 5-альфа-редуктазу на ДГТ, а частина через ароматазу — на естрадіол. Тому чоловіча гормональна система — це не одна цифра «Т». І ще один принциповий момент. Якщо чоловік планує дітей, просто призначити йому тестостерон може бути великою помилкою. Екзогенний тестостерон пригнічує ЛГ і ФСГ та може суттєво погіршити сперматогенез. При вторинному гіпогонадизмі та необхідності зберегти/відновити фертильність підхід може передбачати гонадотропіни, а не стандартну замісну терапію тестостероном. Тому моя логіка проста: Низький тестостерон → не одразу ГЗТ. Спочатку відповідаємо на три питання: — Чи є симптоми? — Чи дійсно тестостерон стабільно знижений? — На якому рівні зламалася вісь? А вже потім лікуємо. Бо наша мета — не зробити красиву цифру тестостерону в аналізі. Наша мета — повернути чоловікові нормальне самопочуття, сексуальну функцію та, коли це актуально, зберегти його фертильність. Далі окремо покажу на аналізах, як відрізнити первинний гіпогонадизм від вторинного і що означають різні комбінації тестостерону, ЛГ та ФСГ.