PRO.Gastro

🔥🔥🔥 PRO.GASTRO на IEEF 4го ноября командой провели семинар Pro.Gastro на юбилейном видеофоруме IEEF в Москве с модерацией нашего друга и соратника Романа Куваева: - более 200 участников со всей страны - 7 тем по диагностике в желудке - интерактивы и разборы - новые знания, навыки, дискуссии и интересные знакомства Благодарим всех, кто был с нами! Благодарим организаторов - Е.В. Иванову, Е.Д. Федорова, команду Елены Чуркиной и eventumc за тёплый приём. И, конечно, производителей @prom_endo за поддержку курса! Едем дальше. 9го ноября стартуем с #PRO.COLONO: https://antitreningi.ru/pay/bgmtapp До встречи в эфире!

💗 Лекарственный эзофагит - это воспалительное заболевание пищевода, вызванное аллергической реакцией или повреждающим действием определенных лекарственных препаратов. ✔️ Чаще всего причиной являются НПВС, реже - тетрациклиновые антибиотики, бисфосфонаты, хлорид калия. Основным механизмом является непосредственное повреждение слизистой оболочки химическими веществами, с формированием эрозий, язв и стриктур в тяжелых случаях. 🔎Клинический случай. Женщина 58 лет, дважды за последние полгода прошла эррадикационную терапию с препаратами висмута (скорее всего, по необоснованным показаниям, но это уже совсем другая история). Прием НПВП отрицает. В желудке мы видим типичные проявления висмут-ассоциированной гастропатии - гиперемию с типичными белыми включениями соли висмута (фото 1,2). Схожие изменения мы видим в среднегрудном отделе пищевода с поверхностным эрозированием слизистой оболочки (фото 3,4). Остальной пищевод без патологии. Висмут-ассоциированная эзофагопатия? 😄 Встречали ли вы такое в своей практике? P.S. Про лекарственные повреждения пищевода почитать можно тут: https://wjpls.org/download/article/109062024/1720158113.pdf Про висмут в желудке хорошо написано в каналах моих уважаемых коллег: https://t.me/endoscopy_surgery/6626 https://t.me/deepthoughtsbykim/295 Автор: Владимир Игоревич Васянкин

Уважаемые коллеги, запускаем новый онлайн курс: Pro.Colono - Экспертная колоноскопия: от правильной техники до сложных клинических случаев Приглашаем врачей-эндоскопистов на образовательный онлайн-курс PRO.COLONO, посвящённый диагностике заболеваний и новообразований толстой кишки. В программе курса: 🔹 Техника колоноскопии и протоколы исследования. 🔹 Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит и дифференциальная диагностика ВЗК. 🔹 Диагностика эпителиальных новообразований. 🔹 Неэпителиальные и зубчатые образования: особенности диагностики. 🔹 Амбулаторная полипэктомия: клинические и юридические аспекты. Эксперты курса: • Леонид Ким • Ольга Архипова • Иван Смирнов • Михаил Агапов • Сергей Ким • Александр Митраков • Диана Давыдова (морфолог) Курс будет полезен как начинающим, так и практикующим эндоскопистам, которые хотят систематизировать знания, увереннее интерпретировать эндоскопическую картину и совершенствовать подходы к диагностике. Формат обучения — онлайн Традиционно курс носит максимально практичный характер с доступами к интерактивному тестированию и чатам участников курса, в которых Вы сможете обсудить с экспертами сложные клинические случаи. Перейти на новый уровень в колоноскопии: https://antitreningi.ru/pay/bgmtapp Для участников канала промокод на 20% (до 02.11.2026 включительно): rfit2aq6c Начало курса 9го ноября! До встречи!

Сегодня одним кандидатом медицинских наук стало больше!🎉 Диссертацию на тему «Сравнение возможностей методов внутрипросветной эндоскопической хирургии в лечении больных с крупными латерально-распространяющимися новообразованиями толстой кишки» защитил основатель нашего учебного центра Александр Анатольевич Митраков! Научный руководитель Сергей Сергеевич Пирогов. Оппоненты - Михаил Юрьевич Агапов и Алексей Александрович Ликутов. Поздравляем Александра Анатольевича с достижением долгожданной цели и желаем не останавливаться на достигнутом и постигать все новые вершины!🙌 Per aspera ad astra!✊

⬆️ Перевёл и систематизировал Сергей Игнатьевич Ким

Screening strategies for the early detection of non-cardia gastric cancer in low- to moderate-prevalence regions: Asia-Pacific gastroesophageal cancer congress consensus 2026 1. Мы не рекомендуем популяционные программы эндоскопического скрининга для выявления раннего рака желудка некардиальной локализации (NCGC) у бессимптомных лиц в регионах с низкой и умеренной распространенностью заболевания.  🤩Уровень достоверности доказательств: Очень низкий.  🤩Результаты голосования: 84,4% (Полностью согласны: 46,9%; Согласны: 37,5%). —————————— 2. Мы рекомендуем выполнять эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), а не рентгеноскопию верхних отделов ЖКТ с барием, для выявления раннего NCGC у бессимптомных лиц в регионах с низкой и умеренной распространенностью.  🤩Уровень достоверности доказательств: Низкий.  🤩Результаты голосования: 100% (Полностью согласны: 88,6%; Согласны: 11,4%). —————————— 3. Мы предлагаем стратегию стратификации риска для выявления лиц с высоким риском с целью последующего эндоскопического выявления раннего NCGC в регионах с низкой и умеренной распространенностью.  🤩Уровень достоверности доказательств: Низкий.  🤩Результаты голосования: 97,2% (Полностью согласны: 69,4%; Согласны: 27,8%). —————————— 4. Мы предлагаем использовать серологические биомаркеры (гастропанель: пепсиногены, гастрин-17, антитела к H. pylori) для выявления лиц с высоким риском NCGC в регионах с низкой и умеренной распространенностью.  🤩Уровень достоверности доказательств: Низкий.  🤩Результаты голосования: 94,3% (Полностью согласны: 34,3%; Согласны: 60,0%). —————————— 5. Мы рекомендуем рутинную пероральную премедикацию пеногасителем (симетиконом/диметиконом) и муколитиком (N-ацетилцистеином/проназой) за 10–30 минут до диагностической ЭГДС с целью выявления раннего NCGC для улучшения визуализации слизистой оболочки. 🤩Уровень достоверности доказательств: Умеренный. 🤩Результаты голосования: 100% (Полностью согласны: 85,3%; Согласны: 14,7%). —————————— 6. Мы предлагаем выполнять ЭГДС в условиях седации для улучшения выявляемости раннего NCGC за счет создания оптимальных условий для высококачественной эндоскопической оценки.  🤩Уровень достоверности доказательств: Умеренный.  🤩Результаты голосования: 100% (Полностью согласны: 77,8%; Согласны: 22,2%). —————————— 7. Мы предлагаем общую продолжительность осмотра не менее 5 минут для систематического и тщательного исследования слизистой оболочки желудка с целью улучшения выявления раннего NCGC и обеспечения контроля качества ЭГДС.  🤩Уровень достоверности доказательств: Низкий.  🤩Результаты голосования: 100% (Полностью согласны: 79,4%; Согласны: 20,6%). —————————— 8. Мы предлагаем стандартизировать систематический фотопротокол с обязательной фиксацией анатомических ориентиров при ЭГДС для улучшения выявления раннего NCGC.  🤩Уровень достоверности доказательств: Низкий.  🤩Результаты голосования: 100% (Полностью согласны: 74,3%; Согласны: 25,7%). —————————— 9. Мы предлагаем использовать методики оптической и цифровой хромоэндоскопии (IEE: NBI, BLI, LCI) в дополнение к осмотру в белом свете для выявления раннего NCGC у лиц высокого риска, хотя эффективность различных режимов визуализации может варьировать. 🤩Уровень достоверности доказательств: Умеренный.  🤩Результаты голосования: 100% (Полностью согласны: 75,0%; Согласны: 25,0%). —————————— 10. Мы предлагаем подтверждать эндоскопические подозрения на атрофию желудка и кишечную метаплазию гистологически путем биопсии в регионах с низкой и умеренной распространенностью.  🤩Уровень достоверности доказательств: Низкий.  🤩Результаты голосования: 97,1% (Полностью согласны: 44,1%; Согласны: 52,9%). —————————— 11. Консенсус не был достигнут в отношении того, следует ли рекомендовать или не рекомендовать рутинное использование эндоскопии с поддержкой искусственного интеллекта для улучшения выявления раннего NCGC в регионах с низкой и умеренной распространенностью.  🤩Уровень достоверности доказательств: Низкий.  🤩Результаты голосования: 65,7% (Полностью согласны: 37,1%; Согласны: 28,6%).

Перевёл и систематизировал: Сергей Игнатьевич Ким

Всем привет! ⚙️Поговорим про этапные изменения слизистой при АИГе. ⬇️ ⬇️ ⬇️ 🔬Гистологически при раннем АИГе париетальный и слизистый слой клеток фундальных желез сохраняется, имеет место густая лимфоидная инфильтрация в базальной части собственной пластинки. ⬇️ ⬇️ ⬇️ 🔬При дальнейшем прогрессировании фундальные железы остаются сохранными, появляется псевдопилорическая и/или полная кишечная метаплазия. ⬇️ ⬇️ ⬇️ 🔬И далее возникает полная потеря париетальных клеток и фундальных желез, узелковая гиперплазия ECL - клеток. При таких изменениях мы видим тот самый «типичный» для нашего глаза аутоиммунный гастрит-с диффузной атрофией, гломусными образованиями и тд. ✔️Существует несколько гипотез относительно возникновения аутоиммунного гастрита. Основная гипотеза заключается в том, что Helicobacter pylori является триггером агрессии, однако, существуют и противоположные мнения. 🔎A. Amedei и соавт. в своей работе показали, что H. pylori может способствовать развитию аутоиммунного гастрита. Доказано, что липополисахариды H. pylori и слизистая оболочка желудка имеют ряд общих белков, из-за чего происходит молекулярная мимикрия между определёнными антигенами H. pylori и H+/K+-АТФазы. Это способствует перекрёстной реакции между антигенами бактерии и молекулярными паттернами протонного насоса, что в свою очередь способствует выработке антител. ✔️В то же время M. Ohana и соавт., напротив, сообщают о способности H. pylori подавлять активность аутоиммунного гастрита (правда в исследовании на мышах). Бактерия показала способность подавлять CD4+ Th1-лейкоциты, которые играют важную роль в развитии аутоиммунного гастрита. Обнаружено, что H. pylori активирует Th2, которые в свою очередь ингибируют Th1 париетальных клеток. Что же было до атрофии❓ Да, она возникает не сразу, и последнее время увеличивается количество публикаций про ранний аутоиммунный гастрит. До развития атрофии возникает плотная диффузная лимфоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тела желудка, происходит деструкция отдельных желез лимфоцитами и возникает реактивная псевдогипертрофия париетальных клеток. При раннем АИГе эндоскопически наблюдаются следующие признаки: 🤩Bamboo joint-like appearance (признак «бамбукового сустава»). 🤩Salmon roe-like appearance (признак «лососевой икры»). Похоже на фундальную слизистую, которую я выложил в предыдущем посте? 🤩Cobblestone-like mucosa («булыжная слизистая). Возникает также при длительном приёме ИПП. 🤩Нормальная слизистая оболочка, которая крайне редко, но также может наблюдаться при раннем АИГе. 💗 Данные признаки могут возникать на фоне псевдогипертрофии париетальных клеток, которая, в свою очередь, возникает на фоне гипергастринемии. 💗Кстати, признак «тусклой зубчатой линии» также может наблюдаться при раннем АИГе. (Фото 1). Но реже, чем при тотальной атрофии. Автор: Никита Александрович Щербаченя

❗️ Врач-эндоскопист обязательно должен общаться с врачом-патологоанатомом, в тандеме с которым он работает. Чем теснее это общение, тем лучше конечный результат, я уже не говорю об общении с врачами -специалистами, которые назначают и направляют на исследования (гастроэнтерологи, онкологи, терапевты, хирурги и т.д.) Междисциплинарная коммуникация всему голова, один в поле здесь не воин. Гистофото НЭО 1 типа любезно предоставлены Мариной Юрьевной. 💗Необходимо индивидуально подбирать метод удаления в каждой конкретной ситуации. Главные критерии - радикальность и безопасность. Можно удалять и щипцами, если образование маленькое (фото 2) и вы уверены, что оно полностью попадет в биоптат. Здесь, на гистофото наглядно продемонстрировано, почему это образование НЕ подслизистое (субэпителиальное). Автор: Леонид Владимирович Ким

Друзья, 5го ноября в рамках пре- курса IEEF мы проведём очный тренинг Pro.Gastro! Приглашаем! Будет интересно и интерактивно! До встречи в Москве! Подробности: https://videoieef.ru/programm-2026/?ysclid=muyjik76zb769452171#5nov

💗В дополнение к лекции по диагностике НР-ассоциированного гастрита на курсе PRO.Gastro делимся с Вами эндоскопическим осмотром

Когда есть, что рассказать о патологии пищевода - об этом невозможно умолчать! Женщина, 56 лет, с верифицированными в июле 2026 года метастазами плоскоклеточного рака в шейные лимфоузлы справа без первичного очага. 🔎2 гастроскопии в 2 крупных больницах города (июнь и август этого года) - пищевод без патологии. На сегодняшний день картина представлена на фото, осмотр выполнялся без седации. В верхнегрудном отделе пищевода определяется новообразование типа 0-IIb+IIa, размерами около 2,5х3 см, с чёткими границами, патологическим сосудистым рисунком - susp. плоскоклеточный c-r, выполнена щипцовая биопсия. 💗Еще раз обращаем внимание уважаемых коллег на важность неторопливого выполнения исследования! Если пациент плохо переносит исследование - обязательно рекомендуем повторный осмотр с седацией.

Скоро стартует PRO.COLONO!!! Коллеги, курс PRO.GASTRO ещё в самом разгаре, а мы уже активно готовим для вас следующий образовательный курс — PRO.COLONO! Чтобы программа получилась максимально полезной и отвечала вашим профессиональным интересам, приглашаем вас принять участие в её формировании. Напишите в комментариях: 👉какие темы вы хотели бы изучить; 👉какие клинические вопросы и практические аспекты стоит разобрать; 👉каким сложным или неоднозначным ситуациям следует уделить особое внимание. Будем признательны за ваши предложения и постараемся учесть их при подготовке программы. Ждём ваших пожеланий в комментариях!

В дополнение к лекции по АИГ делимся с Вами эндоскопическим видео осмотра

Социальная реклама в действии) Снято сегодня ))

Пожилая женщина. Последняя гастроскопия проводилась 8 мсяцев назад, в ходе которой был описан гиперпластический полип кардиального отдела желудка. 💗Однако известно, что гиперпластические полипы в данной локализации обычно развиваются на фоне атрофического гастрита. Расправляем желудок, оцениваем наличие обратной атрофии (отсутствует), определяем степень по Кимура-Такемото (O3), осматриваем рисунок по Yagi (A1) и оцениваем распространенность кишечной метаплазии по шкале EGGIM (9 баллов). Диагноз: хронический атрофический метапластический активный диффузный гастрит. Все перечисленные выше показатели относят желудок к группе высокого риска, что требует тщательного поиска подозрительных участков. Среди участков кишечной метаплазии обнаруживаем эпителиальное образование 0-IIa, белесоватой окраски, расположенное на малой кривизне в зоне тела желудка (n3), с четкой демаркацией, неоднородным микрорисунком и отсутствующим микрососудистым рисунком (в связи с наличием WOS). Подозреваем аденому кишечного типа и выполняем одну биопсию. Образование крупное, и его невозможно удалить щипцами при одной биопсии. Если же перед нами мелкое образование, то необходимость в биопсии следует взвесить, так как последующий поиск станет значительно труднее. «Чтобы что-то найти, в первую очередь нужно понимать, что именно и где искать.» Автор: Сергей Игнатьевич Ким

Ответ на вопрос! 🔎 Действительно, не всё всегда выглядит классически. Обратите внимание на сохранную слизистую. Мы видим В0 ямочный рисунок, гладкую ровную слизистую, наличие собирательных венул. Также определяются участки «фуджицубо». Думаю, ни у кого не будет сомнений, что хелика здесь нет. В ряде случаев НР-гастрит может вызвать атрофию без чёткой атрофической границы, поскольку гастрит - процесс очаговый. При раннем АИГе мы нередко наблюдаем изменения в участках сохранной слизистой-признак «лососевой икры», «бамбуковых палочек» и «булыжную слизистую», которые возникают на фоне псевдогипертрофии париетальных клеток. Здесь этого нет, как нет и других признаков АИГа. Возможно, НР начал запускать аутоиммунный процесс, но он «недозапустился», и АИГ не развился. А возможно, хелик сам вызвал такую атрофию. Скорее всего, атрофия в данном случае не будет прогрессировать. Ни антитела, ни биопсия, ни эндоскопическая картина не подтвердили АИГ. ❗️ Целесообразно описать участки атрофии в протоколе, но стадировать по Kimura-Takemoto здесь не очень получится (разве что написать С2 и отдельно указать очаговую атрофию в области свода и тела). Стадия по OLGA не даст здесь абсолютно никакой информации, поскольку в таком желудке можно получить и 2, и 4 стадии. Касаемо наблюдения вопрос спорный. Явной тотальной атрофии тела нет, но это не значит, что такой желудок нужно оставлять без наблюдения. Логично было бы пересматривать такую картину хотя бы раз в 3 года. Автор: Никита Александрович Щербаченя Более подробно про АИГ мы поговорим уже в эту субботу, 20 сентября на живой онлайн-встрече курса PRO.Gastro

Немного истории проекта Pro.Gastro... Образовательный проект зародился в 2020м году в Нижнем Новгороде и дал ошеломляющий эффект - после внедрения ряда нехитрых инструментов показатель выявляемость раннего рака желудка в конкретно взятом отделении вырос в 3 (три!!!) раза за три года. При этом оборудование и кадровый состав не менялись. С октября 2021го года и по сентябрь 2026го оффлайн формат курса Pro.Gastro прошел целом ряде городов России - Санкт-Петербург, Уфа, Казань, Самара, Астрахань, Архангельск, Оренбург, Махачкала, Томска, Кемерово, Тюмень, Сургут, Ульяновск и другие... Отзывы врачей, посетивших оффлайн тренинг вдохновляли и вдохновляют нас на дальнейшую работу. Уже составляем график на 2027й год, а в 2026м году приглашаем Вас на оффлайн формат: 👉 9го октября. г. Тольятти 👉 26 ноября. Нижний Новгород Участие в очном тренинге бесплатное, курс проводится при поддержке Российских производителей эндоскопического оборудования - t.me/prom_endo и https://t.me/medincom Приглашаем Вас, приезжайте! Для тех, кто не сможет приехать очно - напоминаем о возможности пройти курс онлайн. Ссылка здесь: https://antitreningi.ru/pay/kfstuxf Промокод здесь: 9w2qjzbbawk До встречи!