AlpinDoc

Обморожение, первая помощь в соответствии с отечественными рекомендациями.   ☑️ Основное отличие – рекомендаций по отогреванию конечности в теплой воде нет. Отогревание происходит за счет внутренней генерации тепла самим организмом.   Остальные постулаты в целом – те же самые: - прекращение воздействия холода в целом, на организм: общее утепление, согревание, перемещение пострадавшего в теплое помещение;   - отдельно акцентируется внимание о необходимости снять украшения или другие сдавливающие посторонние предметы с обмороженной части тела;   - поврежденную конечность накрыть теплоизолирующим материалом (одежда, одеяло) или наложить объемную теплоизолирующую повязку. При наложении такой повязки между пальцами рук и ног следует проложить объемные, чистые и сухие марлевые тампоны;   - теплое сладкое питье – обязательный компонент оказания первой помощи.   ❗️Также медленное согревание можно осуществлять теплом тела самого пострадавшего (например, поместив замерзшие руки/пальцы в подмышечные впадины) или лица, оказывающего помощь.   - категорически не рекомендуется обмороженную конечность использовать для ходьбы или других активных действий до получения окончательной помощи. Ходьба на ноге с обмороженными пальцами может привести к ухудшению состояния тканей, их травматизации и возникновению осложнений;   - если использование обмороженной конечности для передвижения или эвакуации неизбежно, конечность следует обложить подкладкой, укутать и зашинировать, насколько это возможно, чтобы минимизировать дополнительную травматизацию.   ☑️ Отдельно добавлю про физические упражнения. Они, конечно, помогают, но использование упражнений для повышения температуры тела может привести к истощению запасов АТФ и усилению митохондриальной недостаточности, с последующей значительной системной потерей тепла. Учитывая это предостережение, физические упражнения и связанное с ними повышение температуры тела можно рассматривать как защитную меру в профилактике обморожения, когда сосудистое русло еще не повреждено, но нежелательным, когда доставка «топлива» к пораженным тканям уже нарушена.   В следующих постах намерен продолжить тему и обсудить общую гипотермию.   🔴Продолжение следует

Медикаментозная помощь при обморожениях (не первая помощь)   Аспирин и трентал при отморожении: что говорят исследования   Оба препарата разжижают кровь и улучшают микроциркуляцию в пораженных тканях и вообще во всем целом организме. Однако уровень доказательности у них разный.   Аспирин (ацетилсалициловая кислота) Экспериментальные данные. В исследовании на модели кроличьего уха аспирин показал увеличение выживаемости тканей на 23% по сравнению с контрольной группой.    Ограничения. Аспирин теоретически ухудшает заживление ран. Из-за этого авторы исследования рекомендуют вместо него более инертный в этом отношении ибупрофен.   В клинической практике аспирин входит в схемы лечения — например, в рандомизированном исследовании 47 пациентов с тяжёлыми отморожениями (407 пальцев под риском) всем участникам назначали 250 мг аспирина ежедневно в сочетании с другими препаратами (буфломедил, илопрост или tPA + илопрост). Однако аспирин не был самостоятельным объектом сравнения — его применяли как фоновую терапию.    Рекомендации WMS (Общество экстремальной медицины). Уровень рекомендации для аспирина — 1C (слабая уверенность). Предпочтение отдаётся ибупрофену в дозе 12 мг/кг/день.    Трентал (пентоксифиллин) Экспериментальные данные. Исследование на крысах (5 групп по 20 особей) показало, что комбинация пентоксифиллина (40 мг/кг) и аспирина (5 мг/кг) значительно улучшает сохранность тканей после экспериментального отморожения. Препараты меняли реологические свойства крови и улучшали выживаемость тканей.    В другом исследовании на крысах комбинированная терапия (быстрое согревание + пентоксифиллин + аспирин + витамин C) привела к тому, что 52% животных вообще избежали отморожения, тогда как в контрольной группе 68% получили тяжёлые или очень тяжёлые повреждения.    Клинические данные. Контролируемые исследования пентоксифиллина при отморожениях у людей пока не проведены. В руководстве WMS указано, что Hayes рекомендует пентоксифиллин в форме пролонгированного действия по 400 мг 3 раза в день в течение 2–6 недель, но данные контролируемых исследований отсутствуют.    В клинических рекомендациях Минздрава РФ (2024) пентоксифиллин и ацетилсалициловая кислота перечислены среди антиагрегантов для системного лечения отморожений.    Сравнение с препаратами первой линии (Илопрост). И аспирин, и трентал уступают по доказательной базе илопросту  — единственному препарату с подтверждённой клинической эффективностью при тяжёлых отморожениях. В рандомизированном исследовании частота ампутаций пальцев составила 0% в группе илопроста, 16% — в группе tPA + илопрост и 60% — в группе буфломедила. В 2024 году FDA одобрило илопрост для лечения тяжёлых отморожений.   К сожалению, препарат возможно вводить только внутривенно и очень медленно, введение требует медицинского контроля, что в наших условиях невыполнимо.   Поэтому у нас остается Аспирин (послабее) или Ибупрофен и трентал (посильнее), либо их комбинация.   Мое мнение, что полграмма аспирина еще никому не повредила (за исключением аллергиков), а с тренталом надо быть поосторожнее, ибо на фоне его приема может возникнуть внезапный сосудистый коллапс с обморочным состоянием, поэтому: - в легких случаях: Аспирин (500 мг х 3 рвд) или Ибупрофен (200 или 400 мг х 3 рвд, не более 1200 мг в сутки). - когда прогноз неутешительный:  Трентал 400 мг 3 раза в день, с оглядкой на возможные потери сознания и не более 1200 мг в сутки плюс Аспирин (500 мг х 3 рвд)/Ибупрофен (200 или 400 мг х 3 рвд, не более 1200 мг в сутки).   Приглашаю Коллег к возможной дискуссии по этому вопросу.   В следующий пройдемся по чисто отечественным рекомендациям, дабы нам оставаться в рамках правового поля. 🔴Продолжение следует

Отогревание обморожения в тёплой воде проводится в случаях: Сценарий 1 - если конечность можно отогреть и сохранить в тепле до момента фактической передачи пострада в медицинское учреждение; Сценарий 2 - если для этого есть все необходимое и до прибытия помощи более 2 часов. Основные правила: Температура воды: 37–39 °C (чуть теплее температуры тела). Не горячая! Можно проверить локтём — вода должна ощущаться приятно тёплой, но не обжигающей. Длительность: 20–40 минут, пока поражённый участок не порозовеет и не восстановится чувствительность. Отогревать до появления мягкости тканей и покраснения. Если кожа остаётся холодной и твёрдой — продолжать. Важно! ❗️необходимо поддерживать постоянную циркуляцию воды и не допускать ее остывания, лучше использовать две емкости: одна — для размораживания конечности, вторая — для подогрева воды; ❗️если нет термометра, то здоровая рука пострадавшего, либо рука спасателя должна быть тоже погружена в воду для контроля температуры. Пошаговая инструкция Занести человека в тёплое помещение — отогревать нужно только там, где не грозит повторное охлаждение. Снять одежду, украшения, обувь с обмороженного участка — они могут сдавливать ткани при отёке. Поместить обмороженный участок в воду (кисть, стопа) или приложить влажное полотенце, если это лицо/ухо. Аккуратно двигать пальцами/конечностью в воде — это помогает кровотоку, но без массажа и растирания. Обеспечить обильное тёплое питье — сладкий чай, морс. Что делать категорически нельзя Растирать любыми средствами - это повредит кожу и ткани; Использовать слишком горячую воду, открытый огонь - быстрый нагрев усугубит повреждение; Втирать жир, мазь, масло - они образуют плёнку, мешающую теплообмену. Давать алкоголь и курить это ухудшит состояние поврежденных тканей из-за изменений тонуса сосудов. ☑️ Признаки согревания конечности: • пораженный участок становится красным или фиолетовым; • конечность мягкая и податливая на ощупь. Среднее время отогревания— около 30 минут После отогревания - Пораженным участкам следует дать высохнуть на воздухе или аккуратно промокнуть их тканью (не растирая), чтобы минимизировать дальнейшее повреждение. - Наложить сухую стерильную повязку, между пальцами проложить марлевые салфетки, укрыть тёплой тканью, защитить от травмирования и повторного замерзания. - Придать возвышенное положение и иммобилизировать для дальнейшей транспортировки. В следующий раз хочу поговорить о медикаментах, трентале, аспирине и прочем 🔴Продолжение следует

Wilderness Medical Society (Общество медицины диких условий / экстремальной медицины) в 2019 году выпустила практическое руководство по профилактике и лечению обморожений. Я постарался выбрать основные моменты из этих рекомендаций. Приоритет — общее состояние обмороженного! Прежде чем заниматься поврежденными конечностями, утеплите всего пострада полностью! Плюс важно восполнить жидкость (теплую жидкость). Собственно говоря, эта идеология должна работать во всех случаях оказания первой помощи. Сценарий 1 (нет активного отогревания). Если Вы понимаете, что в процессе транспортировки или ее ожидания, оттаявшие кучки человечины снова замёрзнут, не пытайтесь активно согревать их на месте. Лучше защитить поражённый участок и эвакуировать пострада. Если использовать обмороженную конечность для передвижения неизбежно (например, при эвакуации), Конечность нужно максимально иммобилизировать, и защитить от дополнительной травмы. При этом, по данным зарубежных авторов, накладывать теплоизолирующую повязку не обязательно, значительно важнее исключить травматизацию поврежденной части пострада внешними воздействиями (иммобилизация) Сценарий 2 (отогревание и дальнейшее согревание). Активное быстрое отогревание в полевых условиях оправдано, только если до получения квалифицированной помощи больше двух часов и есть гарантия, что ткань не оттает и не замёрзнет снова. Для этого используют водяную ванну с температурой 37–39 °C. После отогревания конечность желательно приподнять выше уровня сердца, чтобы уменьшить отёк. На поражённый участок накладывают свободную объёмную сухую повязку. Другие важные моменты Пузыри. Прозрачные или мутные пузыри можно аккуратно проколоть иглой (прямо запрещено отечественными руководствами, прим.). Геморрагические (с кровянистым содержимым) трогать не стоит — они указывают на более глубокое поражение. Лекарственные средства. Может быть оправдано применение ибупрофена (он уменьшает воспаление и боль). Антибиотики. Сами по себе обморожения не склонны к инфицированию, поэтому профилактическое назначение антибиотиков не обосновано. Мифы. Не растирайте поражённые участки снегом (острые частицы травмируют кожу), не используйте алкоголь. Главная идея WMS — баланс: с одной стороны, при возможности нужно быстро отогреть ткани, с другой — категорически нельзя допустить повторного замерзания, а также нужно минимизировать дополнительную травму. Про технику отогревания в воде поговорим в следующий раз. 🔴Продолжение следует

Регулярно заглядываю в соседние чатики и вот закралось ко мне тоже подозрение, а кто-нибудь знает, что такое «противошоковый коктейль»? Или мне тут знатоки подсказали «Донбасская тройчатка»?

Сегодня у Коллег вышло правильное видео про странную и малопонятную тему - синдром подвешенного состояния (Suspension Syndrome), когда человек висит неподвижно в обвязке длительное время. Достойно для того, чтобы потратить время на просмотр. * Обвязка не виновата в проблеме; * Шевели ногами; * Уложи пострада в убп, если уровень сознания снижен, переводить в горизонтальное положение можно 📱https://youtu.be/g4pOostj6yo 📱https://vkvideo.ru/video-204571055_456239613

Обморожение Существует 4 степени тяжести, как и при ожогах, но есть нюанс: все эти признаки вы сразу не увидите, в отличие от ожогов, визуальные проявления обморожения наступят после отогревания, поэтому не обольщайтесь, если боли нет. ВАЖНО ❗️ Боль при отогревании - это отличная новость! Это говорит о том, что нервные окончания и окружающие их ткани живы! С отсутствием боли - ситуация ровно наоборот (см видео). В горах мы часто не чувствуем момент обморожения, степень его и масштаб трагедии часто можно оценить спустя лишь несколько дней. ▪️Факторы, приводящие к обморожению: низкая температура мокрая (потная) одежда ветер переутомление (физнагрузка) гипоксия и повышенная вентиляция легких обезвоживание неправильно подобранная, тесная одежда и туго зашнурованная обувь Как видите, флеш собрать довольно просто. 🔴Продолжение следует

Обморожение (гипотермия) Теория: ✔️ циркуляция крови в периферических сосудах, возьмём для примера пальцы кистей, обеспечивает согревание, это первый очевидный факт (митохондрии, АТФ, энергия и так далее, кроме этого сама кровь - она теплая); ✔️ в ситуации, когда потери тепла превышают способность согреваться тканям (например: была варежка и ее не стало), ткани начинают охладевать, иногда стремительно и это второй очевидный факт. ✔️ в начале (I фаза процесса), на фоне понижения температуры в тканях, сужаются сосуды и замедляется кровоток. Возникает кислородное голодание в клетках, со всеми вытекающими последствиями (переход на анаэробный тип воспроизведения энергии, выделение лактата и все такое). Мы с Вами знаем о том, что нервные волокна повреждаются быстрее, поэтому понимаем почему человек на этой стадии чувствует онемение. То бишь, если схватить пострада за холодные пальцы, то варианта два: - пострад чувствует прикосновение, отморожение еще не наступило, на этой стадии чаще всего ощущают чувство холода, покалывание и жжение в области поражения; - пострад не чувствует прикосновение, поздравьте коллегу, как минимум, у него началась первая фаза замерзания. ✔️ когда температура падает ниже критической, в тканях начинают образовываться кристаллы льда (фаза II). Клеточные стенки разрываются, после чего клеточки погибают. ✔️ клеточный сок смешивается с межклеточной жидкостью, на сосудистые стенки начинают действовать химически активные вещества, заставляя их хаотично расширяться и сужаться, внутри них образуются тромбы (фаза III); ✔️ VI фаза - гибель целых клеточных массивов вместе с сосудистыми стенками, нарастают отек, воспаление и полное разрушение пораженных тканей. ❗️Для нас важно вовремя распознать вызванное холодом «онемение» как первый грозный признак начала проблем. Этим постом хочу начать цикл разговоров про термические поражения, сначала о гипотермии. 🔴Продолжение следует

В выходные занимался с москвичами потаскушками по разнообразному рельефу. Спасибо товарищам за компанию и искреннюю вовлеченность в процесс! Максим Сандаков показал варианты иммобилизаций из всякого подручного, покрутили бинтики, скотч и палки. Плодотворно) Убедительно доказали для себя уместность применения в наших условиях полимерного бинта. Буду включать в программу. Рабочая тема. В целом, понял для себя и собираюсь реализовать подобный вариант занятий. Считаю его более логичным и законченным, ибо потаскушки отдельно от первой помощи оставляют после себя серьезные пробелы в тренировке медицинских навыков, как и голая медицина без тренировки эвакуации. Комплексное же занятие, оставило впечатление грамотной последовательной тренировки, большего понимания происходящего и в целом - осмысленности процесса. Для себя узнал, что могу войти в периферическую вену способом из положения «скрипача», постраду в акъе, вися в безопорном пространстве в системе

🧴Крем для больных коленей Люблю мази, такая лекарственная форма помогает продавать много разных препаратов с минимальной эффективностью. В составе Терафлекс два действующих вещества: мелоксикам и хондроитина сульфат. Препарат применяется наружно. Хондроитин действительно является компонентом внеклеточного матрикса хрящевой ткани. Но реклама сильно упрощает его роль. Создается впечатление строительного материала. Но сам факт наличия хондроитина в креме совершенно не означает, что он попадет в сустав, встроится в хрящ и начнет его восстанавливать. Путь хондроитина до сустава огромен. Для начала молекуле нужно преодолеть кожный барьер, затем пройти через подлежащие ткани и достигнуть области сустава. И лекарство, к сожалению, не умеет само находить место назначения. И вот он добрался и, оказывается, хондраитин там не нужен. Давайте рассмотрим рекламные тезисы. 🧴В комбинации с новейшим обезболивающим Мелоксикам — действительно НПВП с относительной селективностью к ЦОГ-2, и в свое время это была интересная разработка. Но новейшим его назвать довольно сложно. Мелоксикам появился на рынке еще в середине 1990-х годов, а в США FDA одобрила препарат в 2000-м. То есть новинке сейчас 30 лет. При этом сам мелоксикам дает основной заявленный эффект уменьшения боль и воспаление. 🧴Не только уменьшать боль, но и укреплять сами колени Боль снимает мелоксикам, а что укрепляет? Остеоартроз — это не заболевание, которое возникает от нехватки хондроитина, поэтому добавить его сверху и укрепить сустав невозможно. В патологический процесс вовлечены хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и другие структуры. А терафлекс предлагает простое решение, но так не бывает. По сути, реклама предлагает нам обезболивающее действие мелоксикама + вещество, которое действительно присутствует в хряще, которое не просто снимает боль, а еще и укрепляет колени. 🧴Препарат с сомнительной эффективностью в своей рекламе говорит, что может укрепить сустав, хотя в рекламе большую часть времени занимает обезболивающий эффект мелоксикама. Мало того, даже пероральные формы хондроитина ничего внятного не показали, а мази и кремы ещё хуже достигают глубоких тканей сустава. Так что судя по рекламе, нам предлагают купить НПВС в тюбике.

Напоминание о двух самых простых повязках на колено

По горячим следам: случай на скалодроме. Сидим на тренировке, как это водится, чаевничаем, рядом в болдерзальчике народ бодает трассы. Тут замечаем, что какие-то звуки стонущего характера начались оттуда. Ну ладно, люди разные звуки издают, когда трудятся. Проходит минута, вторая, звуки не заканчиваются, побежали посмотреть. Лежит парень, стонет: Вывих, вывих...Ну началоось. Взгляд на плечи, вроде ничего особенного. Он: Колено, колено! Думаю: Крындец.😲 (Колено анатомические не может вывихиваться, только перелом или разрыв связок) Но есть одна косточка там, которая может: Надколенник! Щупаю через штаны, да, вот он, родненький, не там, где надо, а сбоку снаружи.

Патология нечастая, больше характерна для спорта, при прямом ударе или падении на согнутое колено, или при скручивании с фиксированной стопой.

Парень бледный, капли пота на лице, боль при вывихе адская, потому как постоянно тянут смещенные связки и не отпускают. По 💙💙💙💙💙💙 💙💙💙💙💙💙 надо холод, обездвижить, и в травмпункт. Не по первой помощи: решила вправить, было легче, чем плечо. Аккуратно сгибаем колено, подталкивая надколенник обратно в центр в его ложе. Легче делать сразу после травмы на первом шоке, дальше мышцы могут спазмироваться и при попытках вправления может повреждаться хрящ. Много раз нельзя пробовать. Если сильно орет, то сначала обезболить. После вправления - холод на 15 минут, повторить каждые 2-3 часа, обезбол, фиксирующая повязка и в стационар для контроля. Ограничения по нагрузкам на 4-6 недель, при повторных вывихах - оперативное лечение. Чего только не бывает на этих скалодромах, а 👀 Рассказывайте ваши интересные истории)

Тем временем, с 1 сентября вступил в силу Приказ Минздрава РФ № 484н от 19 мая 2026 года. Про что: - утвержден новый порядок организации медицинской помощи связанных со спортом и физкультурой - утвержден порядок медицинского осмотра для допуска к занятиям и соревнованиям С новой СПРАВКОЙ Вас! Товарищи! В приказе рассказывается сколько должно быть медиков на соревках, где они должны сидеть и что при себе иметь, раздел для широкой аудитории малоинтересен, но мы обязательно изучим. Медпомощь может оказываться непосредственно на объекте спорта — на дистанции, трассе, в месте пребывания спортсменов, включая природные и антропогенные объекты. Интересный момент по выдаче справок допусков к соревкам:

Порядок допуска к занятиям и соревнованиям Лица с I или II группой здоровья (или основной медицинской группой): проходить профилактический осмотр или диспансеризацию по возрасту — у терапевта, врача общей практики или педиатра. Группа здоровья определяется по результатам профилактического осмотра. Лица с III или IV группой здоровья (подготовительная или специальная группа): для допуска к мероприятиям Единого календарного плана, массовому/студенческому спорту, ГТО, начальному этапу подготовки — направляются к врачу по спортивной медицине для дополнительных обследований. Для мероприятий, не включённых в Единый календарный план, лицам с III–IV группой здоровья достаточно осмотра у терапевта/педиатра. Инвалиды проходят осмотр с учётом рекомендаций ИПРА. Срок действия медицинского заключения — не более одного года.

То бишь, как я понимаю, основной массе населения (почти здоровой) - группы здоровья I или II, не надо теперь в панике метаться в поисках физкультурного диспансера и спортивного врача, можно теперь брать у участкового терапевта справочку))

Апробировал в полевых условиях гранулированный гемостатик на основе каолина, "Быстроспас". Результат отличный! Остановлено кровотечение из раны, где электрокоагулятор был нужен, по хорошему счету. С удовольствием выкладываю ссылку на их магазин в "Озоне". Не реклама, никаких коммерческих сговоров с производителем у меня нет. Как применять - Подготовьте рану. Очистите её от инородных тел и крупных сгустков крови. - Вскройте упаковку непосредственно перед применением. Средство стерильно и предназначено для однократного использования — повторно его применять нельзя. - Засыпьте гранулы в полость раны, полностью заполнив повреждённый участок (мелкая фракция позволяет плотно заполнить раны сложной формы). - Сверху наложите ватно‑марлевый тампон и выполните ручную компрессию (прижим) в течение 5–7 минут. - При неэффективности можно повторно засыпать гранулы из новой упаковки, снова сделать компрессию и при необходимости наложить давящую повязку или кровоостанавливающий жгут (особенно при повреждении артерий — в этом случае сначала временно прижмите сосуд пальцем, чтобы не вымыть гранулы струёй крови). - Зафиксируйте повязку бинтом, при травме конечности желательно её иммобилизировать. Важные предупреждения - Используйте только в рамках оказания первой помощи по действующим протоколам. - При серьёзных травмах и массивных кровотечениях не заменяйте профессиональную медпомощь — после первичной остановки кровотечения срочно обратитесь к медикам. - Не используйте при повреждённой упаковке или по истечении срока годности. - Избегайте попадания гранул в дыхательные пути и глаза; не употребляйте внутрь. Использовал гранулы именно те, которые на картинке, у производителя есть варианты покрупнее. Для дома и семьи считаю этот вариант наиболее подходящим. Все что покрупнее - это для поножовщины, огнестрелов и прочей дичи, с которой, тем не менее, мы вполне можем столкнуться в гражданской жизни. Сам я для себя давно решил выбросить из личной аптечки гемостатические губки и искал им замену. Похоже найдено.

Перенос пострадавшего с переломами позвоночника

На занятиях часто задают вопрос: а если при проведении слр не дышать? Ведь говорят, что не обязательно. Ответ в исследовании ☝️ Можно отплясывать танец с бубном и делать вид, что оказываешь помощь, а можно оказывать помощь. Это две разные вещи. Быть а не казаться Esse Quam Videri

Учитывая жаркую погоду и всю вот эту клиническую картину, версия о тепловом ударе была приоритетной. Оказанная первая помощь: - уложен в затененное место; - поворот в УБП; - пакеты "холодок" в подмышечные впадины, на область груди и шеи; - несколько глотков прохладной сладкой "колы" без газа; - контроль состояния каждые 3 мин. Через 10 минут вертикализировался самостоятельно, от дальнейшей помощи отказался. Напоследок я вспомнил, что у меня глюкометр есть, результат - 4,5 ммоль/л

Ситуация, намеренно не вошедшая в перечень событий в Узунколе. Парень, 25 лет, после одиночного акклиматизационного выхода, в базовом лагере, внезапно почувствовал резкую слабость, упал на землю, случился приступ судорог. Со слов очевидцев: сознание не терял, судорожный синдром продлился около 3-х минут в виде судорог конечностей, преимущественно сгибателей, язык не прикусывал, физиологических оправлений не было. Обращало внимание резкая бледность кожных покровов, холодный пот. Свидетелями происшедшего был уложен на лавку, придано положение на спине с приподнятыми ногами. Производился массаж ступней, на фоне чего постепенно судороги прекратились, но сохранялась резкая слабость. Тем временем, пришел и доктор. При осмотре: сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. На вопросы отвечает с некоторой задержкой, предъявляет жалобы на слабость, головокружение. Кожа бледная, влажная, холодная на ощупь, АД 140/90 мм рт ст, SaO2 94%, пульс 100 в мин, ритмичный, хорошего наполнения, температура тела 37.3 С. Остальные параметры организма без отклонений. Ваши предположения? Первая помощь? Очевидцы все правильно сделали?