UpToDate's Common Approaches

Prenatal care: Patient education, health promotion, and safety of commonly used drugs Use and risks of NSAIDs in pregnancy UpToDate 2026

پایان. اگر پیشنهاد، انتقاد یا مطلب تکمیلی دارید خوشحال میشیم بفرستید. 📝 فهرست مطالب آپتودیت 📝 فهرست مطالب AAFP 🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو #Episode_101

➖ آنتی‌بیوتیک‌ها و ضدقارچ‌ها: ▫️ ایمن: پنی‌سیلین‌ها، سفالوسپورین‌ها، کوآموکسی‌کلاو، کلیندامایسین، مترونیدازول، آزترئونام و فسفومایسین. (استثنا: سفتریاکسون ترجیحاً روز قبل از زایمان مصرف نشود. مروپنم و ارتاپنم بر ایمی‌پنم ارجحیت دارند). ▫️ تتراسایکلین‌ها و آمینوگلیکوزیدها: تراتوژن هستند. (داکسی‌سایکلین عوارض بسیار نادری دارد و تنها در اورژانس‌های فاقد داروی جایگزین قابل استفاده است). ▫️ فلوروکینولون‌ها: کنترااندیکه در بارداری و شیردهی (هرچند شواهد انسانی قطعی در آسیب غضروفی وجود ندارد). ▫️ تری‌متوپریم، نیتروفورانتوئین و سولفونامیدها: در سه‌ماهه اول در صورت وجود داروی جایگزین، اجتناب شود. سولفونامیدها نزدیک به زایمان منع مصرف مطلق دارند. ▫️ ماکرولیدها: تناقض در داده‌ها وجود دارد اما Absolute risk پایینی دارند (ترجیحاً بعد از ارگانوژنز/هفته ۱۸ مصرف شوند). ▫️ فلوکونازول: در دوز بالا (۴۰۰ تا ۸۰۰ میلی‌گرم) در سه‌ماهه اول احتمال تراتوژنیستی دارد. ▪️ منیج مشکلات شایع: ▫️ رفلاکس معده (GERD): افزایش ارتفاع سر هنگام خواب و پرهیز از محرک‌ها. لاین‌های دارویی به ترتیب: آنتی‌اسیدها/سوکرالفیت/آلژینات ← H2 بلاکرها ← PPI. (تجویز ونوپرازون به دلیل فقدان داده‌های ایمنی ممنوع است). ▫️ یبوست: افزایش مایعات و فیبر غذایی. خط اول دارو: ملین‌های Bulk-forming. خط دوم: لاکتولوز، هیدروکسید منیزیم، بیزاکودیل یا PEG. منع مصرف: روغن کرچک (تحریک انقباضات رحم) و روغن‌های معدنی نظیر پارافین (اختلال در جذب ویتامین‌های محلول در چربی). ▫️ هموروئید: درمان صرفاً محافظه‌کارانه (اصلاح رژیم غذایی و استفاده از نرم‌کننده‌های مدفوع/ملین‌های خفیف جهت پیشگیری از یبوست). ▫️ احتقان بینی (رینیت بارداری) و خونریزی بینی (اپیستاکسی): غالباً هورمونی است و زمینه آلرژیک ندارد. نیازمند درمان دارویی نیست و معمولاً تا ۲ هفته پس از زایمان خودبه‌خود برطرف می‌شود. ▫️ تکرر ادرار (>۷ بار/روز) و ناکچوری (≥۲ بار/شب): بسیار شایع (به‌خصوص در سه‌ماهه اول) و صرفاً نیازمند محدودیت مصرف مایعات و کافئین قبل از خواب است. (پلی‌اوری حقیقی یا ادرار > ۳ لیتر در روز، پاتولوژیک بوده و نیازمند بررسی دیابت بی‌مزه و ... است). ▫️ اختلالات خواب: رعایت بهداشت خواب، پرهیز از چرت روزانه، ورزش ۲۰ دقیقه‌ای در روز (با فاصله از زمان خواب)، استفاده از چراغ‌خواب ملایم. جهت رفع فشار می‌توان ۳ بالشت (بین زانوها، زیر شکم، پشت کمر) قرار داد. خط اول درمان دارویی ملاتونین است. (دیفن‌هیدرامین و زولپیدم و بنزودیازپین‌ها توصیه نمی‌شوند). ▫️ سردرد: سردرد میگرنی معمولاً در بارداری بهبود می‌یابد (برخلاف تنشن و کلاستر). خط اول درمان استامینوفن است. ▫️ گرفتگی عضلات پا (Leg Cramps): انجام حرکات کششی مچ پا به سمت ساق، قدم زدن و بالا نگه داشتن پا. ▫️ ادم محیطی: یافته‌ای طبیعی در سه‌ماهه سوم است. پرهیز از ایستادن طولانی‌مدت، خوابیدن به پهلوی چپ، غوطه‌وری و راه رفتن در آب استخر (تا سطح سینه) و پوشیدن جوراب واریس. دیورتیک‌ها منع مصرف دارند و نباید استفاده شوند. ▫️ وریدهای واریسی: بارداری ریسک‌فاکتور آن است و بروز آن محتمل است. جوراب‌های فشاری پیشگیری‌کننده نیستند اما علائم را تسکین می‌دهند. ▫️ اسهال: شایع‌تر از حالت عادی نیست. نیازمند هیدریشن است و مصرف آنتی‌بیوتیک ندرتاً اندیکاسیون دارد. (داده‌های مصرف لوپرامید متناقض است). ▫️ استریا یا Stretch markها: درمان پیشگیرانه یا قطعی شناخته‌شده‌ای ندارد. صرفاً پس از زایمان کمرنگ‌تر می‌شود. ▫️ رابطه جنسی: منع مصرف ندارد؛ مگر در صورت وجود عوارض بارداری نظیر خونریزی واژینال، دیلاتاسیون و افاسمان زودرس، یا پارگی کیسه آب. ▫️ شیوع آنومالی‌های مادرزادی: بیس‌لاین شیوع در نوزادان زنده متولد شده بین ۲ تا ۴ درصد است (بدون تفاوت نژادی/قومی). ▫️ اشتغال: در صورت بارداری فاقد عارضه و ایمن بودن محیط کار، ادامه اشتغال تا زمان زایمان بلامانع است.

▪️ مسافرت و عوامل محیطی ▫️ کمربند ایمنی خودرو: بخش افقی روی لگن (زیر شکم) و بخش مورب از میان پستان‌ها و لترال رحم عبور کند. ▫️ ایربگ: ایمن است. فرمان خودرو حداقل ۲۵ سانتی‌متر با استخوان استرنوم فاصله داشته و زاویه آن رو به استرنوم باشد. ▫️ مسافرت هوایی: در بارداری فاقد عارضه کاملاً ایمن است (تا هفته ۳۷ در تک‌قلو و هفته ۳۲ در دوقلو). ضربان قلب جنین حین پرواز تغییری نمی‌کند. بستن مداوم کمربند حین پرواز الزامی است. ▫️ ارتفاع و اشعه: تشعشعات کیهانی پرواز خطری ندارند. صعود به ارتفاعات بیش از ۸۰۰۰ فوت ممکن است با عوارض همراه باشد. ▫️ پیشگیری از VTE در مسافرت: هیدریشن مناسب، حرکت منظم اندام‌های تحتانی، پوشیدن جوراب واریس فشاری (زیر زانو) و پرهیز از لباس‌های تنگ. ▫️ آلودگی هوا: روزهای با شاخص آلودگی بالا می‌تواند اثرات سوء بر جنین داشته باشد؛ افراد باردار در منزل بمانند. ▪️ پیشگیری از عفونت‌ها و واکسیناسیون ▫️ توکسوپلاسموز: پرهیز از تماس تصادفی با مدفوع گربه (عدم تمیز کردن ظرف خاک گربه، پرهیز از لمس گربه‌ها، شستن دست‌ها پس از باغبانی). ▫️ سایتومگالوویروس: شستن دقیق دست‌ها پس از تعویض پوشک یا تماس با ترشحات کودکان (به‌ویژه کودکان مهدکودکی). عدم بوسیدن گونه و دهان کودکان زیر ۶ سال. عدم اشتراک غذا و ظروف با کودکان خردسال. ▫️ پاروویروس: رعایت بهداشت دست‌ها، عدم تماس دست با چشم/دهان/بینی، پرهیز از تماس با افراد بیمار. ▫️ ویروس زیکا: تعویق سفر به مناطق اندمیک. در صورت سفر پارتنر جنسی به این مناطق، تا پایان بارداری باید از کاندوم استفاده شود یا رابطه جنسی قطع گردد. ▫️ واریسلا: در صورت تماس فرد باردار غیرایمن با فرد آلوده، تزریق VZIG اندیکاسیون دارد. ▫️ عفونت‌های جنسی: کنار گذاشتن مصرف کاندوم به تصور عدم نیاز به پیشگیری از بارداری، خطر STI را افزایش می‌دهد. ➖ واکسیناسیون: ▫️ کووید-۱۹: آپدیت باشد. ▫️ آنفلوانزا: در فصل شیوع (سپتامبر/اکتبر) در هر استیجی از بارداری. (اگر سه‌ماهه سوم مصادف با ماه جولای یا آگوست باشد، واکسن پیش از سپتامبر دریافت شود). ▫️ واکسن Tdap: باید در سه‌ماهه سوم هر بارداری تزریق شود، حتی اگر فرد در بارداری‌های قبلی یا اخیراً این واکسن را دریافت کرده باشد. ▫️ واکسن RSV: دریافت تک‌دوز بین هفته‌های ۳۲ تا ۶+۳۶ روز بارداری (در فصل شیوع ویروس). شروط: عدم برنامه‌ریزی برای زایمان طی ۲ هفته آتی و عدم سابقه دریافت قبلی واکسن. ▪️ داروها در بارداری ▫️ اصول کلی: پرهیز از مواجهه با هرگونه دارو تا حد امکان (خصوصاً در سه‌ماهه اول). در صورت نیاز، انتخاب داروهای قدیمی با ایمنی اثبات‌شده، با حداقل دوز مؤثر و کوتاه‌ترین زمان ممکن. در صورت مواجهه ناآگاهانه با داروی ناشناخته در سه‌ماهه اول، انجام سونوی بررسی آنومالی (هفته ۱۸ تا ۲۰) پیشنهاد می‌شود. ➖ مسکن‌ها: ▫️ استامینوفن: داروی ارجح و خط اول درمان سردرد و دردهای حاد. دوز درمانی ۳۲۵ میلی‌گرم تا ۱ گرم (ماکزیمم ۳ گرم در روز). شواهد قطعی مبنی بر ارتباط آن با اوتیسم و ADHD وجود ندارد. ▫️ اپیوئیدها: صرفاً در صورت فقدان جایگزین (کوتاه‌ترین زمان و حداقل دوز). مصرف طولانی‌مدت (بیشتر از ۱ ماه) داده ایمنی ندارد. استفاده در سه‌ماهه اول توصیه نمی‌شود. (در OUD از متادون یا بوپرونورفین استفاده شود). ➖ داروهای NSAID: ▫️ آسپرین با دوز پایین: دوز ۸۱ تا ۱۶۲ میلی‌گرم. بین هفته ۱۲ تا ۲۸ (ترجیحاً زیر ۱۶ هفته) جهت کاهش ریسک پره‌اکلامپسی در بیماران High-risk آغاز می‌شود. خطر خونریزی گوارشی را افزایش نمی‌دهد. ▫️ سایر NSAIDها: ۱. سن بارداری < ۲۰ هفته: استامینوفن ارجح است. در دردهای حاد شدید مقاوم، NSAID مجاز است. ۲. سن بارداری ۲۰ تا ۲۸ هفته: مصرف بیش از ۴۸ ساعت توصیه نمی‌شود. مصرف بالای ۲۰ هفته ریسک الیگوهیدرامنیوس و نارسایی کلیه جنین را بالا می‌برد. (الیگوهیدرامنیوس ۷۲ ساعت تا ۱ هفته پس از قطع دارو برطرف می‌شود). ۳. سن بارداری > ۲۸ هفته: منع مصرف مطلق. ▫️ مانیتورینگ NSAID: اگر بالای ۲۰ هفته و بیش از ۴۸ ساعت مصرف شود، سونوی جنین (جهت بررسی حجم مایع آمنیوتیک و تنگی داکتوس آرتریوسوس) الزامی است و هفته‌ای یک‌بار تا پایان درمان تکرار شود (یک سونو نیز یک هفته پس از قطع دارو انجام شود). در صورت بروز عارضه، دارو سریعاً قطع و پیگیری با NST یا BPP هفته‌ای ۱ الی ۲ بار انجام گردد.

✅ مراقبت‌های دوران بارداری: آموزش، ایمنی داروها و منیجمنت مشکلات شایع

UpToDate 2026

▪️ رژیم غذایی و مکمل‌ها ▫️ مولتی‌ویتامین: مصرف روزانه یک عدد مولتی‌ویتامین حاوی ۲۷ تا ۳۰ میلی‌گرم آهن المنتال کفایت می‌کند. ▫️ عدم تحمل گوارشی آهن: می‌توان از مولتی‌ویتامین‌های فاقد آهن استفاده کرد و آهن را به صورت متناوب (۶۰ میلی‌گرم آهن المنتال، ۱ تا ۳ بار در هفته) جایگزین نمود. استفاده از آهن تزریقی نیز گزینه جایگزین مناسبی است. ▫️ فولیک اسید: مصرف روزانه ۰.۴ تا ۰.۸ میلی‌گرم جهت پیشگیری از NTD الزامی است. ▫️ ویتامین D: دوز معمول روزانه ۶۰۰ واحد است. در صورت ابتلای یکی از والدین به آسم، افزودن ۲۰۰۰ تا ۴۰۰۰ واحد به دوز روزانه جهت کاهش ریسک آسم و ویزینگ در شیرخوار توصیه می‌شود. ▫️ کافئین: مصرف روزانه نباید از ۲۰۰ تا ۳۰۰ میلی‌گرم (معادل تقریبی ۳ لیوان) فراتر برود. ▪️ ایمنی غذایی و پیشگیری از عفونت‌های گوارشی ▫️ شستشوی کامل میوه‌ها و سبزیجات پیش از مصرف (حداقل ۳۰ ثانیه زیر آب جاری). ▫️ شستشوی مداوم دست‌ها با آب و صابون، پیش و پس از تهیه غذا. ▫️ پخت کامل انواع گوشت (قرمز، سفید، ماهی) و تخم‌مرغ. (نگهداری گوشت به مدت چند روز در دمای زیر صفر فریزر پیش از پخت، شانس عفونت را کاهش می‌دهد). ▫️ ضدعفونی سطوح: تخته‌های برش، ظروف و سطوح در تماس با گوشت خام یا سبزیجات نشسته، حتماً با آب داغ و مایع ظرفشویی شسته شوند. ➖ موارد منع مصرف مطلق غذایی: ▫️ شیر، آبمیوه و محصولات لبنی غیرپاستوریزه. ▫️ جوانه‌های خام (مانند جوانه گندم و ماش). ▫️ سالادهای تجاری و آماده حاوی مرغ، گوشت یا ماهی. ▫️ خمیر خام نان، شیرینی و پیتزا. ▫️ غذاهای دریایی دودی که به‌صورت کنسروی نبوده و در یخچال نگهداری می‌شوند. ▫️ آب مشکوک به آلودگی. ▫️ سوسیس، کالباس و هات‌داگ: حتی در صورت پخته بودن از قبل، پیش از مصرف باید کاملاً داغ شوند. ➖ مصرف ماهی: ▫️ مصرف ماهی‌های دارای سطح بالای جیوه کنترااندیکه است. ▫️ گزینه‌های ایمن‌تر (کم‌جیوه): قزل‌آلا (ایمن‌ترین در ایران)، سالمون، ساردین و میگو. ▫️ تن ماهی: با توجه به تهیه اکثر موارد از ماهی هوور در ایران، دارای ریسک متوسط است و نهایتاً یک وعده در هفته مجاز است (ترجیح بر عدم مصرف است). ▪️ فعالیت فیزیکی، استراحت و خواب ▫️ ورزش: در بارداری‌های فاقد عارضه، ۳۰ دقیقه تمرینات هوازی و مقاومتی (۵ تا ۷ روز در هفته) با شدت متوسط (حفظ توانایی مکالمه عادی حین تمرین) توصیه می‌شود. ▫️ استراحت مطلق: هیچ شواهدی مبنی بر کاهش ریسک سقط، پره‌اکلامپسی یا زایمان زودرس با استراحت مطلق وجود ندارد و صرفاً ریسک عوارضی نظیر VTE را افزایش می‌دهد. ▫️ پوزیشن خواب: خوابیدن گه‌گاهی در پوزیشن سوپاین عارضه بالینی قابل‌توجهی ندارد؛ بیمار در هر پوزیشنی که احساس راحتی می‌کند بخوابد. ▪️ بهداشت فردی و آرایش ▫️ دندانپزشکی: پیشگیری و درمان نباید به تاخیر بیفتد. رادیوگرافی (با شیلد محافظ شکم و تیروئید)، بی‌حسی موضعی، کشیدن، عصب‌کشی، ترمیم (آمالگام/کامپوزیت) و جرم‌گیری کاملاً ایمن هستند. ▫️ رنگ مو و مواد آرایشی: جذب سیستمیک ناچیز است و در صورت سلامت پوست سر عارضه‌ای ندارند. رنگ‌های گیاهی ایمن‌ترند (ترجیحاً فاقد آمونیاک و پراکساید استفاده شود). استفاده باید در محیط با تهویه مناسب باشد. (توصیه می‌شود در بارداری از تست محصولات آرایشی جدید پرهیز شود). ▫️ لاک ناخن: ترکیبات آن (تولوئن، فرمالدئید، دی‌بوتیل‌فتالات) ممکن است استنشاق یا جذب بستر ناخن شوند؛ استفاده صرفاً در محیط با تهویه کاملاً مناسب انجام شود. ▫️ تتو و پیرسینگ: انجام تتوی جدید در بارداری ممنوع است (تتوهای ناآگاهانه پیشین خطری ندارند). پیرسینگ نواحی دهان، بینی، نیپل و ژنیتالیا به دلیل اختلال احتمالی در زایمان و شیردهی توصیه نمی‌شوند. ▫️ سونا و جکوزی: مصرف در سه‌ماهه اول کنترااندیکه است. در سایر زمان‌ها باید بسیار کوتاه باشد تا دمای مرکزی بدن افزایش نیابد. شنا در استخرهای عمومی خطری از نظر تراتوژنیستی (ناشی از کلر یا پاتوژن‌ها) نداشته‌است.

اسم EM:RAP رو دیگه شنیدید. یکی از بهترین پلتفرمای آموزشی اورژانسه و طبق معمول داشتم تلاش میکردم ازشون اکانت بگیرم که با این پروژه‌شون مواجه شدم. یه پلن دارن به اسم EM:RAPGO که با توجه به درخواست شما بهتون اکانت شش ماهه میده. البته برای درخواست نیاز به یه کارت دارید من از کارت نظام‌پزشیکم استفاده کردم و تایید شد. سریع جواب میدن و خیلی باارزشه. برای گرفتنش به سایتشون مراجعه کنید. @deepmedicine

Approach to the Pregnant Patient with a Respiratory Infection UpToDate 2026

پایان. اگر پیشنهاد، انتقاد یا مطلب تکمیلی دارید خوشحال میشیم بفرستید. 📝 فهرست مطالب آپتودیت 📝 فهرست مطالب AAFP 🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو #Episode_100

▪️ آنفلوانزا ▫️ شروع ناگهانی تب، سرفه و میالژی (سایر علائم: بی‌حالی، گلودرد، تهوع، احتقان بینی و سردرد). ▫️ تست منفی ردکننده عفونت نیست. ▫️ واکسیناسیون بارداری به دلیل عوارض جدی بیماری اکیداً توصیه می‌شود. ▫️ درمان: اسلتامیویر ۷۵ میلی‌گرم ۲ بار در روز به مدت ۵ روز. (توصیه به تجویز در تمام زنان باردار و تا ۲ هفته پست‌پارتوم در صورت شک بالینی، مستقل از وضعیت واکسن). بیشترین اثربخشی در ۴۸ ساعت اول است اما تجویز بعد از آن هم بلامانع است. ▪️ پنومونی ▫️ تظاهرات کلاسیک معمولاً کمتر دیده می‌شود. مورتالیتی مادر و جنین نادر است اما خطر تولد نوزاد LBW افزایش می‌یابد. ▫️ اخذ CXR در شک بالینی (دیس‌پنه یا سرفه به همراه تب، تاکی‌کاردی، تاکی‌پنه، افت سچوریشن اکسیژن یا وجود رال یا کانسولیدیشن در معاینه) کاملاً ایمن و الزامی است (لزوم استفاده از شیلد شکم/لگن). ➖ معیارهای درمان سرپایی: ▫️ علائم حیاتی پایدار، SpO2 ≥ ۹۵٪ هنگام راه‌رفتن، فقدان کوموربیدیتی جدی، توانایی تحمل خوراکی و پایبندی به درمان. به طور کلی آستانه پایینی برای بستری داشته‌ باشید. ➖ درمان‌های حمایتی: ▫️ اکسیژن‌تراپی: هدف SpO2 ≥ ۹۵٪. ▫️ ترنسفیوژن در هموگلوبین زیر ۷ ▫️ جهت جلوگیری از Venous Obstruction، بیمار روی پهلوی چپ قرار گیرد یا لگن راست او بالاتر قرار گیرد. ▫️ انجام برونکوسکوپی ایمن و بلامانع است. ▫️ در بیماران محدود به تخت، پروفیلاکسی ترومبوآمبولی لازم است. ➖ آنتی‌بیوتیک‌تراپی سرپایی (معمولاً ۵ روزه): ▫️ کوآموکسی‌کلاو + آزیترومایسین. ▫️ آلرژی به پنی‌سیلین (مدل Non-IgE / راش ماکوپاپولر): سفالوسپورین نسل ۳ + آزیترومایسین. ▫️ آلرژی به پنی‌سیلین (مدل IgE / کهیر، آنژیوادم، آنافیلاکسی): کلیندامایسین + آزیترومایسین. ➖ آنتی‌بیوتیک‌تراپی بستری: ▫️بدون ریسک‌فاکتور MRSA و سودوموناس:

Ceftriaxone 1-2 g IV Daily or Cefotaxime 1-2 g IV TDS or Ampicillin-Sulbactam 3 g IV QID ➕ Azithromycin 500 mg PO/IV Daily در صورت آلرژی به پنی‌سیلین: Clindamycin 600 mg IV TDS ➕ Aztreonam 2 g IV TDS ➕ Azithromycin 500 mg PO/IV Daily

▫️ در صورت شیوع همزمان آنفلوانزا یا کووید-۱۹، درمان اختصاصی آن‌ها نیز لحاظ شود. ➖ افزودن ونکومایسین برای کاور MRSA در صورت وجود موارد زیر: ▫️ شوک سپتیک یا نارسایی تنفسی نیازمند ونتیلاتور. ▫️ سابقه اثبات‌شده کلونیزیشن/عفونت قبلی MRSA یا مشاهده کلاستر کوکسی گرم‌مثبت در خلط. ▫️ سایر ریسک فاکتورها با درنظر گرفتن شدت بیماری و شیوع لوکال MRSA ↩️ در صورت آلرژی به پنی‌سیلین: ونکومایسین + آزترئونام + آزیترومایسین ➖ اندیکاسیون‌های درمان امپریک سودوموناس: ▫️ بستری و دریافت آنتی‌بیوتیک IV در ۳ ماه اخیر ▫️ سابقه قبلی عفونت/کلونیزیشن با سودوموناس یا مشاهده باسیل گرم‌منفی در خلط. ▫️ سایر ریسک‌فاکتورها با درنظر گرفتن شدت بیماری و شیوع لوکال سودوموناس

Cefepime 2 g IV TDS Ceftazidime 2 g IV TDS Piperacillin-Tazobactam 4.5 g IV QID Imipenem 500 mg IV QID Meropenem 1 g IV QID در صورت آلرژی به پنی‌سیلین و سفالوسپورین: Vancomycin ➕ Aztreonam 2 g IV TDS ➕ Azithromycin 500 mg IV/PO Daily اگر مقاومت به آزترئونام بالا بود جنتامایسین هم اضافه کنید: Gentamicin 5 mg/kg/day IV Single dose or 1.5 mg/kg/day IV TDS عدم تحمل به تمام بتالاکتام‌ها و کارباپنم‌ها نادر است؛ مشاوره آلرژی و تست‌دوز با مروپنم قبل از حذف این داروها مدنظر باشد.

🔹 توصیه میشه نگاهی هم به الگوی مقاومت‌ آنتی‌بیوتیکی در درمان پنومونی در ایران طبق این مقاله داشته باشید. ▪️ ملاحظات پس از زایمان ▫️ در صورت ابتلای مادر به عفونت تنفسی حین زایمان، نیازی به جداسازی نوزاد نیست (رعایت بهداشت دست و استفاده از ماسک توسط مادر کفایت می‌کند). ➖ تنها استثنا: ابتلای مادر به سل فعال ▫️ شیردهی در عفونت تنفسی بلامانع است اما داروهای تجویزی باید با شیردهی سازگار باشند (کینولون‌ها و تتراسایکلین‌ها در شیردهی نیز ممنوع‌اند). ▫️ عفونت تنفسی بارداری مادر، خطر بلندمدتی برای اختلالات تکاملی‌عصبی فرزند ایجاد نمی‌کند.

✅ اپروچ به عفونت‌های تنفسی در بارداری

UpToDate 2026

▪️ نکات اولیه ▫️ وجود تاکی‌پنه [ ۲۵ < RR]، SpO2 < ۹۵٪ و سمع کراکل در بارداری جزو تغییرات فیزیولوژیک طبیعی محسوب نمی‌شوند و نیاز به ارزیابی بیشتر دارند. ➖ مقادیر نرمال ABG در سه‌ماهه سوم: ▫️ pH: 7.39 - 7.45 ▫️ PaCO2: 25 - 33 mmHg ▫️ PaO2: 92 - 107 mmHg ▫️ HCO3: 16 - 22 mEq/L ▪️ سرماخوردگی ▫️ دوره معمول بیماری عموماً طی ۱۰ روز برطرف می‌شود، اگرچه سرفه ممکن است بیشتر طول بکشد. ▫️ آنتی‌بیوتیک اندیکاسیون ندارد مگر در موارد نادر (کمتر از ۲٪) با شواهد عفونت ثانویه باکتریال سینوس‌ها. ➖ درمان‌های علامتی: ▫️ احتقان بینی: استفاده از اسپری سالین و بخور گرم ایمن و موثر است. ▫️رینوره: اسپری نازال ایپراتروپیوم بروماید ۰.۰۶٪ (۲ پاف ۴۲ میکروگرمی در هر نوستریل، ۴-۳ بار در روز، حداکثر تا ۴ روز متوالی). ▫️ گلودرد و عطسه: اسپری اینترانازال کرومولین سدیم ▫️ تب، سردرد و گلودرد: استامینوفن داروی انتخابی است. ▫️ سرفه: عسل مناسب‌ترین گزینه است. شواهد برای کدئین، دکسترومتورفان، گایافنزین، بنزوناتات و هیدروکدون متناقض بوده و تجویزشان توجیهی ندارد. ➖ سایر داروها: ▫️ دکانژستانت‌ها: برای علائم خفیف توجیهی ندارند. اکسی‌متازولین اینترانازال داروی ارجح در صورت نیاز است. فرم‌های خوراکی در سه‌ماهه اول ممنوع‌اند و بعد از آن نیز توجیهی برای تجویز ندارند. (اگرچه در صورت اجبار، سودوافدرین ایمن‌تر و ارجح است). ▫️ داروهای مکیدنی OTC (بی‌حس‌کننده گلو): به طور کلی توصیه نمی‌شوند. ▫️ دسته NSAID: این داروها فاقد جایگاه در درمان سرماخوردگی هستند. مصرف در سه‌ماهه اول و سوم با عوارض همراه است و تجویزشان فقط باید تحت نظر متخصص و برای شرایط خاص صورت بگیرد. ▫️ آنتی‌هیستامین‌ها: کلرفنیرامین و دیفن‌هیدرامین داروی انتخابی‌اند. ▫️ مکمل‌ها: مصرف ویتامین C، زینک گلوکونات و اکیناسه در بارداری فاقد توجیه و اثربخشی است. ▪️ برونشیت حاد ▫️ شک بالینی: شروع حاد سرفه مداوم (۱ تا ۳ هفته) که معمولاً همراه با خلط است (تغییر رنگ خلط به معنای عفونت باکتریال نیست). ▫️ عدم وجود علائم پنومونی نظیر تب، تاکی‌پنه، رال، و کانسولیدیشن برای تشخیص ضروری است. تداوم زمان سرفه آن را از سرماخوردگی افتراق می‌دهد. تب بیشتر به نفع آنفلوانزا یا پنومونی است تا برونشیت یا سرماخوردگی. ▫️ ۹۰٪ موارد ویروسی است. تشخیص پاتوژن‌های آتیپیک (مایکوپلاسما، کلامیدیا) روتین نیست مگر در موارد Outbreak. ▫️ شواهد سیاه‌سرفه: سرفه > ۲ هفته به همراه حداقل یکی از علائم شامل حملات سرفه، Whoop دمی، یا استفراغ پس از سرفه. در صورت سابقه تماس نزدیک با مورد شناخته‌شده یا Outbreak در جامعه، صرفاً داشتن سرفه > ۲ هفته برای تشخیص کافی است. ▫️ آنتی‌بیوتیک جایگاهی ندارد جز یک مورد استثنا: تشخیص سیاه‌سرفه طی ۶ هفته اول سرفه (خصوصاً در مادر نزدیک به زایمان). ▫️ برونشیت مایکوپلاسما/کلامیدیا نیازی به درمان ندارند مگر تبدیل به پنومونی شوند. ▫️ درمان‌های علامتی مشابه درمان‌های مذکور برای سرماخوردگی است. ▫️ انجام CXR در بارداری ایمن است و در صورت وجود علائم خطر جهت افتراق از پنومونی باید حتماً انجام شود. ▪️ سینوزیت حاد ▫️ علائم کلاسیک ممکن است غایب باشند. ▫️ تقریباً تماماً ویروسی و خود محدودشونده (۷ تا ۱۰ روز) است. ➖ معیارهای تشخیص فرم باکتریال (مشابه افراد غیرباردار - یکی از ۳ مورد زیر): ▫️ تداوم علائم ≥ ۱۰ روز بدون بهبودی. ▫️ علائم شدید در شروع بیماری (تب > ۳۹، ترشحات چرکی بینی، درد صورت) برای ۳ تا ۴ روز متوالی. ▫️ پترن Double Sickening (تشدید مجدد علائم یا بروز جدید تب، سردرد یا ترشحات بینی پس از ۶-۵ روز بهبودی اولیه در یک URI). ➖ تصویربرداری: ▫️ در موارد بدون عارضه نیازی نیست. ▫️در موارد مقاوم/کامپلیکه: رادیوگرافی سینوس یا MRI. (انجام CT سر و گردن نیز ایمن است؛ قرار دادن شیلد لگن برای گرافی/سی‌تی الزامی است). ➖ درمان دارویی فرم باکتریال: ▫️ شروع فوری آنتی‌بیوتیک در صورت وجود تب > ۳۸.۹ و علائم شدید. ▫️ خط اول: کوآموکسی‌کلاو ۵۰۰/۱۲۵ میلی‌گرم ۳ بار در روز. ▫️ آلرژی به پنی‌سیلین: سفالوسپورین نسل ۳ با/بدون کلیندامایسین. ▫️ منع مصرف: فلوروکینولون‌‌ها و تتراسایکلین‌ها. در شرایط اضطرار و فقدان مطلق هیچ داروی جایگزین، داکسی‌سایکلین (ایمن‌تر از بقیه تتراسایکلین‌ها) یا لووفلوکساسین در نظر گرفته می‌شود. 🔹 توصیه میشه نگاهی هم به الگوی مقاومت‌ آنتی‌بیوتیکی در درمان سینوزیت در ایران طبق این مقاله داشته باشید. ➖ درمان علامتی: ▫️ اسپری سالین نازال یا شستشوی بینی با سالین ▫️ اسپری نازال بکلومتازون یا بودزوناید (به‌خصوص برای افراد با زمینه رینیت آلرژیک) ▫️ آنتی‌هیستامین‌ها در افراد فاقد آتوپی جایگاهی در درمان ندارند. ▫️ شواهدی به نفع اثربخشی دکانژستانت‌ها یا گایافنزین وجود ندارد.

Over-the-Counter Medications in Pregnancy AAFP 2023

📝 فهرست مطالب آپتودیت 📝 فهرست مطالب AAFP 🎙 کست‌باکس، اسپاتیفای و شنوتو تمام؛ امیدوارم که مفید بوده باشه. اگه نظر/مطلب تکمیلی دارین بفرمایید. #Episode_99