Dr.Komarova_mirzdorov

Демонизация еды в педиатрии👨🏻‍⚕️ Педиатры в своих рекомендациях как здоровым, так и болеющим всегда говорят что-то про еду☺️ Кто-то успевает ограничиться «грудное вскармливание по требованию и прикормы по возрасту», а кто-то чуть ли не по часам расписывает рацион ребёнка🫣 Нас в ВУЗе в 2000-2006 годах учили как раз расписывать на все возрасты и ситуации🤪 До сих пор перед глазами меню на день младенцев с указанием блюда и количества в граммах😑 На текущий момент педиатры страны для детей раннего возраста должны пользоваться Национальными программами оптимизации питания (отдельная для младенцев и с 1 года до 3)🤔 В целом для 2019 года они были неплохие, но в 2023 безнадежно устарели😂 Там расписана вся еда для здоровых и болеющих🤓 Например, меня очень вымораживает статья про прикорм, где перечислено всего 13 видов продуктов, написано в каком именно возрасте следует ввести каждый и сколько грамм должен съесть ребёнок 🫣 Еда может создать проблемы со здоровьем, но на мой взгляд эта её роль в педиатрии чересчур преувеличена🫤 В меня полетят тапки, но не надо демонизировать еду🤗 Да, грудное молоко незаменимо, но если мама вынуждена или просто хочет кормить не им, то не вешаем ей чувство вины и ощущение нанесение вреда своему ребёнку🫤 Безусловно она повышает риски проблем со здоровьем, но это всего лишь риски, а не 100% гарантии плохого исхода🤪 Тот же прикорм -вводите младенцам всё, что хотите им дать, но не ранее 4 месяцев и кроме явно опасных вещей, типа цельного молока в качестве напитка, мёда, грибов, добавленных соли и сахара, соблюдая правила безопасной подачи🤗 Детям старше года разрешено вообще всё взрослое, хотя для ряда продуктов есть ограничения по количеству🥸 Двухлетки с их кризисом вообще перестают нормально есть и лет до пяти могут клевать как птички очень избирательно, поэтому крайне важно успеть ввести в питание всё разнообразие доступной еды😂 Школьники современные питаются отвратительно и это действительно создаёт проблемы со здоровьем даже уже глобальные вроде ожирения, сахарного диабета 2 типа, воспалительных заболеваний желудка и кишечника и онкопатологии🫣 Но и тут мы повышаем риски, а не фатализируем по поводу потребления чипсов с газировкой и обедами фастфудом🙏 С подростками вообще беда-они как двухлетки могут перестать есть, либо наоборот начать поглощать тонну еды и опять не самую полезную для здоровья🫤 Пытаемся поправить и направить, но не запугивать смертью от рака или язвы желудка🫣 Тем более, что запугивание с ними вообще не работает 😂 Безусловно питание в каждом возрасте должно быть рациональным и разнообразным, но не делайте трагедию из того, что ваш ребёнок ест вредную еду и одно и то же🤗 Когда же ребенок заболевает, то тут педиатры демонизируют еду уже не на шутку🫤 Про разные диеты при болезнях я уже написал, поэтому не останавливаюсь подробно✍️ Хочу лишь акцентировать, что все запреты и ограничения невротизируют и детей и родителей😑 Да, не надо давать то, что нанесёт явный и существенный вред вроде молока при аллергии на него или лактазной недостаточности после ротавирусной инфекции🥛 Но садиться на жесткие диеты из гречки, брокколи и куриной грудки -это перебор и нанесёт вреда куда больше 😨 Итак, без перегибов и кошмаривания кормим наших детей🤗

Рвота и понос: что делать? Кратко: следить за самочувствием и выпаивать. ❌Не нужно сразу искать причину и сдавать анализы — это не повлияет на тактику. ✅С инфекцией ребенок справится сам. Главное — не допустить обезвоживания.

Как выглядит обезвоживание: 🔴сухие губы, вязкие слюни, жажда 🔴ребенок не писает 6 и более часов 🔴моча концентрированная: насыщенный цвет и резкий запах 🔴в тяжелых случаях западает родничок (у грудничков), ребенок плачет без слез, теряет сознание.

Чем выпаивать? ✅Если ребенка пару раз стошнило/«пронесло» и признаков обезвоживания нет — достаточно обычной воды или привычных, но не очень сладких, напитков. Разбавленный яблочный сок, легкий компотик — ок.

Сладкие соки и газировки, кола и спортивные напитки не подходят для выпаивания. Избыток глюкозы может усилить диарею

✅Детей на ГВ можно и нужно постоянно прикладывать к груди. Детей на ИВ — продолжать кормить смесью. Не нужно ее разбавлять или менять на кисломолочную/безлактнозную и др. ⚡️Если рвота и понос не останавливаются — понадобятся солевые растворы (оптимальная осмолярность 245): 🔵Адиарин регидро - с 0 мес 🔵Биогая ОРС - с 0 мес 🔵Hipp ОРС - с 4 мес 🔵Регидрон био - с 3 лет ☑️Обычный взрослый регидрон — не оптимальный выбор для детей. Он слишком соленый и за счет этого может усилить понос. В моей практике было немало таких случаев. Сколько поить? Сколько влезет 😀 По чайной ложке каждые 2-3-5 минут. Такой ритм поможет, если ребенка рвет от больших объемов жидкости. С неукротимым тошнотиком на руках может быть сложно сфокусироваться на расчете точных объемов и миллилитров. Поэтому просто поите как можно чаще, любыми переносимыми объемами — из ложки, из шприца от нурофена, из трубочки, под уговоры, отвлечения и мультики.

Ориентируйтесь так: если ребенок пьет, писает и не выглядит обезвоженным — значит вы все делаете правильно и жидкости хватает.

Для тех, кто любит точные схемы, правила выглядят так: ↘️при первых признаках обезвоживания ребенка нужно выпаивать из расчета 50-100 мл раствора на кг его веса в течение 4 часов. Одна ч.ложка (5мл) каждые 1-2 минуты - это 150-300 мл в час. ➕восполнять новые потери: 💧на каждый эпизод диареи — 10 мл/кг солевого раствора 💧после каждой рвоты — 2 мл/кг

Если у вас не получается влить в ребенка солевые растворы через рот, ребенок продолжает терять жидкость и вы видите признаки обезвоживания — надо ехать в больницу. Там быстро исправят ситуацию с помощью капельницы.

То есть поить — это и есть все лечение? 💬 В общем, да. Выпаивание — это принципиально важный пункт. Все остальное — постольку, поскольку. 🟢Диосмектит (смекта, неосмектит) может сократить длительность поноса примерно на один день. Если ребенок пьет смекту с удовольствием — супер. Если ребенок наотрез от нее отказывается — не надо, важнее просто поить, чем поить смектой. 🔘Цинк помогает только тем, у кого изначально был его дефицит — а в развитых странах это редкость. Но все же цинк есть в составе некоторых растворов для выпаивания (адиарин регидро, биогая). Есть — и славно. Специально гоняться за цинком не стоит. 🔘Пробиотики — соу соу. Уж сколько их исследовали-переисследовали, но никакого вау-эффекта в лечении острой диареи не обнаружили. Да, да, несмотря на их популярность и повсеместную рекламу. Но я скажу так: уж лучше выбрать пробиотики, когда очень хочется чем-нибудь полечить, чем антибиотики и энтерофурил. 🔘Противорвотные в домашних условиях не используются. Противодиарейные у детей не разрешены из-за риска побочек. 🔘Ферменты (креон и ко) не показаны, иммуномодуляторы (всякие кипфероны) не обладают доказанной эффективностью.

Вот и получается, что нужно просто как следует поить, следить за самочувствием и вовремя обращаться к врачу.

Об антибиотиках, диете и красных флагах — в следующих постах👇 Хорошей микрофлоры всем, кто дочитал 🙃

Ребенка стошнило — это инфекция? 💬 Мне часто прилетает подобный вопрос от пациентов. Давайте разбираться на примерах. 1️⃣ Марусю стошнило в машине. Ей 1 год, перед дорогой она как следует наелась грудного молока. По приезду домой самочувствие было отличным, рвота больше не повторялась. Похоже, Марусю просто укачало. Да, рановато для ее возраста, но все же такое бывает и раз на раз не приходится. 2️⃣Олегу 3 года. Вчера он упал с качелей и ударился головой. А сегодня его несколько раз вырвало. Стул нормальный, температуры нет. Олега нужно показать врачу, возможно, он получил черепно-мозговую травму. 3️⃣ Марку 1 месяц, и у него вместо обычных срыгиваний появилась рвота фонтаном — струя молока вылетает под давлением и может улететь на полметра вперед. Марку нужно к врачу — исключить пилоростеноз (сужение на выходе из желудка). 4️⃣ Арине 2 года. У нее третий день держится высоченная температура под 40 и слабость. Ее пару раз вырвало, но больше никаких жалоб нет. Какает нормально. Дома все здоровы. Арину нужно показать врачу. У детей так может протекать инфекция мочевых путей или отит. 5️⃣ Роме 11 лет. Его один раз стошнило, но главное — у него ужасно болит живот. Так сильно, что он едва встает с кровати. Рому нужно быстро показать врачу, возможно, у него аппендицит. 6️⃣ Верочку всегда тошнит на фоне высокой температуры. Стоит дать сладкий сироп нурофена, как ее сразу им рвет. Так бывает. Лихорадка у детей часто сопровождается рвотой, даже если это не кишечная, а самая обычная сопливая инфекция. 💭А кишечная инфекция-то будет? Да 😀 7️⃣Никите 5 лет. Его резко стошнило в садике после дневного сна. Рвота повторилась дома после ужина и несколько раз ночью. Градусника не было, но на ощупь Никитос был теплее обычного. Это уже больше похоже на кишечную инфекцию, но нужно понаблюдать. 8️⃣Трехлетнего Макара стошнило пару раз за день, и к вечеру добавился понос. Чат детского сада переполнен похожими жалобами от других мам. Бинго, тут скорее всего кишечная инфекция. 9️⃣ Катюше 11 месяцев, ее вырвало два раза после еды. На следующий день с теми же симптомами слегли родители. Снова похоже на «кишечку». ➡️ Для каждого из этих случаев можно найти массу причин и объяснений. Поэтому всегда важен осмотр и полноценная история. Но принцип вы поняли:)

Если у ребенка резко появляется частая рвота, понос и повышенная температура — это вполне может быть кишечной инфекцией. Если те же симптомы замечены в окружении — двойная ставка на «кишечку».

И все же в медицине бывает всякое. Поэтому всегда лучше показаться врачу, а не гадать. В следующий раз проработаем диарею 💨 Ведь не всё то понос, что … в общем что кажется им 🙃

Это уже понос или еще нет? 💬Обычно всё очевидно. Но многие родители периодически сталкиваются с неоформленным, разжиженным стулом у ребенка и не понимают — это инфекция? Надо ли что-то делать? Давайте разбираться на примерах: 1️⃣Марату 2 месяца, он отлично набирает вес, но какает слишком жидко: прямо водичкой. Попа из-за этого краснеет, мама переживает — а зря. Скорее всего Марат просто чуток переедает. Мы обсуждали это в постах про мнимую лактазную недостаточность. 2️⃣Кристине 8 месяцев. Она активно пробует кусочки — и они в неизменном виде оказываются в памперсе. Тут тебе и голубика, и морковка — можно точно назвать меню прошлого обеда. Это нормальное явление. Постепенно какашки будут более переваренными. 3️⃣Маше 6 месяцев, и мама заметила, что в памперсах стало много слизи. В последние дни Маша более капризная и плохо спит. Мама показала Машу педиатру — на осмотре все было отлично, обнаружилось, что у нее лезут зубы. Много слюней — больше слизи в стуле. 4️⃣Вовчику 1,5 года. И он всегда какает по 3-4 раза в день, стул при этом неоформленный: эдакая каша. Вован активный, растет, вес не теряет. Крови в стуле нет. Это норма для тоддлеров, так и называется: диарея тоддлеров или функциональная диарея. 5️⃣Дане 7 лет, он пошел в первый класс и к удивлению родителей стал сильно пачкать трусы: вечером мама замечает следы жидких какашек, будто Даня не может сдержать понос. Как ни странно, это характерный признак запора, а не поноса. Называется энкопрез: жидкий стул обтекает плотную какаху в прямой кишке и вытекает наружу. Обсудим это отдельно. 6️⃣Роберту 5 лет. У него сопли и кашель. И на этом фоне он стал жиже какать 1-3 раза в день. Скорее всего у него обычное орви, при котором часто бывает послабление стула. Выпаивать Роберта солевыми растворами не нужно. 7️⃣ Лизе 3 года. Обычно у нее офомленный стул 1 раз в день, а сегодня она покакала уже 3 раза полужидкой кашицей. Самочувствие и настроение в норме, аппетит хороший как всегда. На вопрос “у тебя болит живот?” Лиза утвердительно кивает (как и большинство детей в таком случае). Возможно, это легкая кишечная инфекция, а может быть дело в том, что Лиза съела 3 киви или выпила стакан яблочного сока. Тут достаточно простого наблюдения — весьма вероятно, что все быстро наладится.

Каждый ребенок имеет право жидко покакать. Если это происходит не часто, ребенок хорошо себя чувствует и никаких других жалоб нет — всё пройдет само. Лечить не нужно, даже если это легкая “кишечка”.

8️⃣Пятилетний Павлик сходил в детскую комнату, и на следующий день его какашки стали жидкими и зелеными. Больше Пашу ничего не беспокоит. Он носится по дому, бегает, прыгает, но продолжает жидко какать. Это может быть кишечной инфекцией. Что делать — обсудим позже. 9️⃣4-х летнего Платона несколько раз стошнило и стул резко стал жидким. К вечеру поднялась температура, а на утро живот скрутило у остальных членов семьи. Перед нами самая настоящая кишечная инфекция. Но все не так уж страшно. Про лечение — в следующий раз. А пока подытожим.

Понос — это когда ребенок: какает жидко 3 и более раз за сутки или жидко какает на два захода больше, чем обычно У детей до 6 месяцев понос — это водянистый стул, превышающий количество кормлений.

Как-то так 🙂 Что делать, обсудим дальше. А пока расскажите, как вы обычно справляетесь с поносом. И мы разберем все рабочие и нерабочие способы

Позы для ГВ

Страшное видео про ветрянку😱 Им можно поделиться с теми, кто считает ее безобидной детской болячкой…

Итого: ▶️в остром периоде (первые 7-10 дней в среднем) исключим тяжёлые для переваривания продукты; ▶️если молочка усиливает диарею, то временно ограничим ее. Все остальное едим как привычно 👍 Красота же?

😱Диета во время кишечных инфекций и после. Действительно ли нужны такие жёсткие ограничения? Острый период. ✅Когда рвота прекратится и появится аппетит, вы можете предлагать привычную для ребенка еду. ✖️Конечно стоит воздержаться от тяжелой для переваривания пищи типа пиццы, фастфуда, жареного, жирного. Это может вызвать повторную рвоту.

Некоторые кишечные инфекции могут приводить к временной лактазной недостаточности из-за повреждения ворсинок тонкого кишечника.

✖️Это значит, что если молочные продукты  усиливают диарею, стоит временно ограничить их употребление. ✅Фрукты и овощи не стоит исключать. Да, какая-то часть может выходить со стулом в непереваренном виде, но страшного в этом ничего нет.  🍉Фрукты и овощи, богатые водой (арбуз, апельсин, клубника, огурец и пр) могут стать хорошим источником дополнительной жидкости и вариантом еды в случае плохого аппетита. Восстановительный период. ✅Чем быстрее вернётся привычный рацион питания, тем раньше восстановится микрофлора и функции ЖКТ, улучшится общее самочувствие. ✖️Старые советы есть рис, сухари, куру и гречу только удлинняют период восстановления.