Занудная педиатрия — Роман Шиян

23 книги на 21 языке Слева-направо, сверху-вниз: белорусский, чешский, осетинский, итальянский, английский, греческий, арабский, балкарский и русский, кабардинский и русский, китайский, немецкий, греческий, узбекский, удмуртский, русский, турецкий, испанский, корейский, итальянский, нидерландский, сербский, словацкий, французский Спасибо маленькому пациенту и его родителям за книгу на узбекском языке ♥️

Кандидозный стоматит у детей (молочница) Почему возникает кандидозный стоматит? Возбудители заболевания — микроскопические грибы рода Candida. Бессимптомная колонизация этими грибами слизистых оболочек полости рта, кишечника и половых путей широко распространена (до 60% всех людей). При нарушениях микробиоты полости рта эти грибы могут получать возможность избыточно размножаться, вызывая воспалительный ответ c поражением слизистых оболочек и образованием характерных творожистых налетов. У кого бывает кандидозный стоматит? Кандидозный стоматит бывает у 2-5% детей первого года жизни. Большинство случаев возникает у в остальном здоровых младенцев. В более старшем возрасте кандидозный стоматит бывает в основном у детей которые получали лечение антибиотиками широкого спектра действия, ингаляционные глюкокортикостероиды, химиотерапию или лучевое лечение, а также у детей с нарушениями клеточного иммунитета. Нередко бывают рецидивы заболевания. Как проявляется кандидозный стоматит? Белые творожистые налеты на слизистых оболочках полости рта. С трудном снимаются шпателем. Под ними воспаленная слизистая оболочка. Могут быть в остальном бессимптомными. Могут сопровождаться болью, беспокойством, трудностями с кормлениями. Нередко родители за кандидозный стоматит принимают обычный налет на языке младенца. Какое лечение доступно для лечения этого состояния? Большинство случаев кандидозного стоматита пройдет самостоятельно, но лечение сокращает длительность симптомов. Одни клинические руководства предлагают лечить всех детей с кандидозным стоматитом, другие — только детей с симптомными, распространенными и рецидивирующими формами заболевания. Оптимальные подходы к лечению неизвестны и могут немного различаться у разных врачей. Пример ступенчатого подхода к лечению. Первая ступень. Местное противогрибковое средство в течение 7 дней. Если через 7 дней есть положительный эффект, продолжаем лечение на 2-3 дня после того как полностью все пройдет, до 14 дней. Для большинства детей такого лечения оказывается достаточно. Вторая ступень. Усиливаем меры по деколонизации и стерилизации. На время лечения пустышки, соски, игрушки, посуду и другие предметы, которые ребенок берет в рот, тщательно моем с мылом, обрабатываем кипятком или кипятим (в зависимости от предмета). Одновременное местное лечение противогрибковым средством кандидоза сосков или бессимптомной колонизации сосков у кормящей мамы. На время лечения белье, которое бывает в контакте с грудью кормящей мамы, стираем на максимально допустимой для него температуре. Продолжаем местное лечение противогрибковым средством ребенка. Если через 7 дней есть положительный эффект, продолжаем лечение на 2-3 дня после того как полностью все пройдет, до 14 дней. Для большинства детей, которые не ответили на лечение первой ступени, такого лечения оказывается достаточно. Третья ступень. Противогрибковое средство внутрь. Если через 7 дней есть положительный эффект, продолжаем лечение до 7-14 дней. Для большинства детей, которые не ответили на лечение второй ступени, такого лечения оказывается достаточно. Четвертая ступень. Посев с определением чувствительности возбудителя к противогрибковым средствам. Рассматриваем возможность наличия иммунодефицитного состояния с нарушением клеточного звена иммунитета. 📖 Campbell JR, Palazzi DL. Candida infections in children. UpToDate (Accessed 2024-06-27) 📖 Fisher BT, et al. Candidiasis. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th Edition, 2019: 2030-2047. 📖 Ericson JE, Benjamin DK. Candida. In: Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition, 2020: 1640-1643.

Далее пост про кандидозный стоматит у детей, или молочницу

Ссылки на статьи о некоторых инфекционных болезнях, упомянутых в посте об инфекционной заболеваемости в России в 2023 году ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция Грипп и его профилактика Внебольничные пневмонии — «воспаление легких» Ветряная оспа — распространенное детское инфекционное заболевание с кожными высыпаниями Корь — одна из самых заразных вирусных инфекций Коклюш — частая причина длительного приступообразного кашля у детей Кишечные вирусные инфекции — самая частая причина рвоты и поноса и у детей Норовирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей и взрослых Ротавирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей первых лет жизни Сальмонеллез — одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций Шигеллез — одна из самых заразных бактериальных кишечных инфекций Энтеровирусные инфекции: болезнь рука-нога-рот и герпангина Вирусный гепатит А и его профилактика Иксодовый клещевой боррелиоз — самая распространенная инфекция, переносимая клещами в Евразии и Северной Америке Клещевой вирусный энцефалит — одна из наиболее распространенных клещевых инфекций в России Сибирский клещевой тиф — одна из распространенных инфекций, которую переносят клещи в Западной и Восточной Сибири

Антропология современной медицины До чего интересная статья о феномене «доказательной медицины» в России последних двух десятилетий. Как интересно это читать когда сам находишься внутри этого явления.

В эссе анализируется трансформация роли и статуса доказательной медицины как отдельного феномена в российском контексте в период с 2000 по 2021 год.

За эти двадцать лет доказательная медицина (ДМ), проделав путь от «знания для избранных» к «модному клише», стала фактически брендом, маркетинговым инструментом.

Сегодня в русскоязычных масс-медиа и социальных сетях выражения «доказательная клиника», «доказательный врач» служат определенным «знаком качества».

Рост популярности социальных сетей привел к тому, что именно там сегодня ведут блоги «доказательные» врачи и клиники. Там они популяризируют медицинские знания, зарабатывают авторитет и находят пациентов.

Анализ рассматриваемого феномена отчасти проведен мною с позиции участвующего наблюдения с элементами автоэтнографии.

Оценивая происходящие изменения с позиции пациента/клиента медицинских сервисов и конкретных докторов, я параллельно рефлексирую о них как наблюдатель-исследователь, привлекая внешние источники (высказывания экспертов, информацию с сайтов клиник, исследования, публикации в СМИ и социальных сетях и др.).

В тексте выделены три основных фактора, обусловивших наблюдаемую траекторию развития ДМ: маргинальный статус доказательной медицины в отечественной системе здравоохранения; институциональная перестройка системы здравоохранения в постсоветский период и появление частной медицины; смена поколений и появление пациентов «новой формации».

Популяризация принципов доказательной медицины и их последующее внедрение в практику российских частных медицинских центров сопровождались не только улучшением качества диагностики и лечения, но и рождением пациента «новой формации» – не просто «требовательного потребителя», но агентного, компетентного, желающего разбираться в вопросах, касающихся собственного здоровья и здоровья близких.

Тема личного здоровья и здоровья близких максимально сенситивная, и мы имеем дело со сложным миксом из негативного опыта, желания контролировать, страха, ощущения собственной уязвимости и, вследствие этого, не только желания, но и отчетливо выраженной потребности доверять врачу и медицинской системе.

Интенсивное материнство

Первый этап. 2000-е – 2015: «русмедсерв» и Комаровский. Второй этап. 2015 – сегодня: социальные сети и СМИ. Третий этап. 2020-е. Доказательность офлайн: открытие клиник.

Полный текст статьи (21 страница, очень интересно, язык русский): 📖 Парфенова О. Как развивалась доказательная медицина в России: от закрытых форумов к «доказательным» клиникам. Laboratorium: журнал социальных исследований, 2022; 14 (1): 111–132. [pdf] Кто прочитает, поделитесь в комментариях впечатлениями о прочитанном, очень интересно как это понимается врачами и пациентами.

Коротко о витамине Д в педиатрии для тех кому некогда или нет желания вникать в детали 1️⃣ Профилактический приём витамина Д рекомендован всем детям первых лет жизни для снижения риска рахита. Польза этого неплохо установлена. Если вы не будете следовать этой рекомендации, я буду переживать об этом. 2️⃣ Профилактический приём витамина Д может быть рекомендован и более старшим детям. Польза этого неизвестна: может она есть, может её нет. При желании имеющиеся данные можно притянуть под любую точку зрения. Если вы будете следовать этой рекомендации, вы молодцы. Если вы не будете следовать этой рекомендации, я не буду переживать об этом. 3️⃣ Не рекомендовано определение уровней витамина Д в крови при отсутствии медицинских показаний. Если вы не будете следовать этой рекомендации, я буду переживать, что вы «ищете приключений» для своего ребёнка. 4️⃣ Если вы все же определили уровень витамина Д в крови и он оказался ниже неких выдуманных норм, будем его до этой выдуманной нормы повышать. Польза этого неизвестна: может она есть, может её нет. Тут уж я сам не знаю переживать мне или нет, если вы не будете его повышать. Лучше всего изначально не создавать неопределенности.

Про витамин Д В связи с резким увеличением количества сообщений в социальных сетях о витамине Д поступает много вопросов от пациентов и читателей. В целом ничего принципиально не изменилось. Произошла формализация и оформление того что уже было давно известно в виде клинического руководства. 5 лет назад писал текст про витамин Д. Если вы его читали, всё что там написано, всё в силе. Витамин Д и рахит — про витамин Д, рахит, оптимальные уровни витамина Д и профилактику дефицита. Основная цель использования витамина Д в педиатрии — профилактика рахита у маленьких детей. Про остальное:

Оптимальные уровни витамина Д в крови неизвестны. Количество витамина Д в крови коррелирует с запасами его в организме очень приблизительно, является вариабельным у разных людей, и существующие «нормы» основаны в основном на соглашении экспертов. Многочисленные наблюдательные исследования показывают связь между низкими уровнями витамина Д и повышением риска развития злокачественных новообразований, инфекционных, аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако данные клинических испытаний в основном показывают, что дополнительный прием витамина Д и повышение его уровней в крови не приводят к снижению риска этих состояний. Поэтому вероятно, что снижение уровня витамина Д является не причиной повышения риска развития этих заболеваний, а одним из их ранних проявлений и скорее всего снижение уровня витамина Д может являться их ранним маркером. Кроме того, известно, что значительная вариабельность уровней витамина Д у разных людей во многом определяются генетическими факторами.

Инфекционная заболеваемость в России в 2023 году, часть вторая Острые кишечные инфекции Острые кишечные инфекции: около 650 тысяч зарегистрированных случаев. Среди установленных возбудителей преобладали норовирусы и ротавирусы. Сальмонеллез — около 30 тысяч случаев, шигеллез— около 2,5 тысяч случаев. Полиомиелит и энтеровирусные инфекции Зарегистрированных случаев полиомиелита не было. Энтеровирусные инфекции: более 18 тысяч зарегистрированных случаев. Среди экзантемных форм преобладал вирус Коксаки А6. Энтеровирусный менингит — около 3 тысяч случаев. Рост заболеваемости энтеровирусными менингитами был связан с вирусами Коксаки В5 и ЕСНО30. Вирусные гепатиты Острые вирусные гепатиты — более 5,7 тысяч случаев: гепатит А — более 3,5 тысяч случаев, острый гепатит В — почти 500 случаев, острый гепатит С — почти 1,5 тысячи случаев, гепатит Е — более 100 случаев. Хронические вирусные гепатиты — более 58 тысяч новых случаев: хронический гепатит С — более 46 тысяч новых случаев и хронический гепатит В — более 12 тысяч новых случаев. Природно-очаговые инфекции Все природно-очаговые инфекции: более 18 тысяч случаев. Около 500 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей. Иксодовый клещевой боррелиоз: более 9 тысяч случаев. Лидеры по заболеваемости: Кировская, Костромская и Томская области. Клещевой вирусный энцефалит: более 1,7 тысяч случаев, из них 54 летальных. В 54 субъектах России. Лидеры по заболеваемости: Красноярский край, Кировская область и Республика Тыва. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: более 5 тысяч случаев, из них 25 летальных. Наибольшая заболеваемость в Удмуртской Республике, Республике Марий Эл, Республике Татарстан и Республике Башкортостан. Сибирский клещевой тиф: более 1 тысячи случаев. Большинство в Алтайском крае (357 случаев), Хабаровском крае (322 случаев), Приморском крае (161 случай), Новосибирской области (127 случаев), Республике Алтай (74 случая), Еврейском АО (31 случай). Астраханская пятнистая лихорадка: 100 случаев. Почти все в Астраханской области. Крымская геморрагическая лихорадка: 26 случаев, из них 2 летальных. Большинство в Ставропольском крае (10 случаев) и Ростовской области (6 случаев). Лихорадка Западного Нила: 195 случаев. Большинство в Краснодарском крае (93 случая), Ростовской области (33 случая), Волгоградской области (18 случаев). Лихорадка Денге: 162 завозных случая. Бруцеллез: 590 новых случаев. Большинство в Республике Дагестан (266 случаев), Ставропольском крае (81 случай), Пензенской области (35 случаев), Республике Калмыкия (30 случаев), Смоленской области (21 случай). Лихорадка Ку: 198 случаев. Большинство в Ставропольском крае, Астраханской области, Ростовской области. Бешенство: 1 летальный случай в Омской области. Более 353 тысяч случаев обращений по поводу укусов, ослюнений и оцарапываний животными. Более 238 тысяч человек пострадали от укусов собак. Сибирская язва: 19 случаев. В Воронежской области (11 случаев), Республике Тыва (5 случаев), Республике Чувашия (2 случая) и Рязанской области (1 случай). Туляремия: 252 случая. Большинство в Республике Карелия и Ставропольском крае. Лептоспироз: 104 случая, из них 9 летальных. Большинство в Краснодарском крае, Санкт-Петербурге, Москве и Самарской области. Псевдотуберкулез: 397 случаев. Большинство в Новосибирской области, Санкт-Петербурге и Мурманской области. Гранулоцитарный анаплазмоз: 10 случаев. Моноцитарный эрлихиоз: 15 случаев. Орнитоз: 1 случай.

Инфекционная заболеваемость в России в 2023 году, часть первая Небольшое пояснение к данным Ежегодно в конце мая или начале июня Роспотребнадзор публикует доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения России за предыдущий год, который содержит данные о количестве зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний. Эти данные отражают только количество зарегистрированных случаев, которое обычно меньше количества реальных случаев, так как чтобы случай был зарегистрирован и учтен, заболевший должен обратиться к врачу, врач должен знать о заболевании, должны быть доступны диагностические тесты или диагностические критерии для подтверждения заболевания, диагностические тесты должны обладать достаточной чувствительностью, должен существовать механизм регистрации и учета этого заболевания, а мотивация зарегистрировать и учесть случай заболевания у всех участников процесса должна превышать мотивацию не регистрировать и не учитывать этот случай. Новая коронавирусная инфекция Зарегистрировано более 2 миллионов случаев новой коронавирусной инфекции. На тяжелую форму приходилось около 1% от всех зарегистрированных случаев. Значительная часть неподтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции регистрируется как ОРВИ или внебольничная пневмония. Грипп, ОРВИ и внебольничная пневмония Заболеваемость ОРВИ примерно на 14% превышала средний многолетний показатель. Заболеваемость гриппом более чем в 4 раза выше среднего многолетнего показателя. В сезоне 2022-2023 преобладали вирусы гриппа А(H1N1)pdm09, а в сезоне 2023-2024 года вирусы гриппа A(H3N2). Наибольшее количество зарегистрированных случаев среди детей младше 2 лет. Значительная часть неподтвержденных случаев гриппа регистрируется как ОРВИ. Внебольничная пневмония: более 700 тысяч случаев. Наибольшее количество среди детей от 1 года до 2 лет. Ветряная оспа и опоясывающий лишай Ветряная оспа: более 750 тысяч случаев, из них 7 летальных у детей. Опоясывающий лишай: более 23 тысяч случаев, из них около 2 тысяч у детей. 3 летальных случая у взрослых. Корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и дифтерия Корь: более 13 тысяч случаев. Количество зарегистрированных случаев в 7 раз превышало средний многолетний показатель. Среди заболевших около 89% непривитых, около 4% привитых однократно и около 7% привитых двукратно. Два летальных случая у детей 3 и 6 лет. Краснуха: 3 случая: завозной и связанные с ним. Эпидемический паротит: более тысячи случаев. Количество зарегистрированных случаев почти в 2 раза превышало средний многолетний показатель. Среди заболевших около 77% непривитых, около 10% случаев среди привитых однократно и около 13% случаев привитых двукратно. Коклюш: более 50 тысяч случаев. Количество зарегистрированных случаев более чем в 7 раз превышало средний многолетний показатель. 10 летальных случаев. Все летальные случаи среди непривитых детей возраста младше 1 года. Случаев дифтерии зарегистрировано не было. Менингококковая инфекция и инфекции вызванные гемофильной палочкой типа b Инфекция, вызванная гемофильной палочкой типа b: около 800 случаев. 9 летальных случаев. Генерализованные формы менингококковой инфекции: около 600 случаев, из них около 100 летальных. Смена лидирующей серогруппы: снижение выявления серогруппы А и значительное увеличение серогруппы W. Туберкулез и ВИЧ-инфекция Туберкулез: более 40 тысяч новых случаев. Снижение заболеваемости среди взрослых и увеличение среди детей. ВИЧ-инфекция: около 60 тысяч новых случаев. Около 0,8% населения России живет с ВИЧ-инфекцией.