Доктор Софья | Психиатрия

Куда я пропала? 😭 Дорогие подписчики, я наконец вернулась. Хочу сказать, что мне очень приятно, что многие интересовались, переживали, куда я делась, и извиняюсь, что даже не предупредила. 🥺 Дело в том, что меня очень сильно поглотила учеба в ординатуре, дополнительное обучение психотерапии. За это время я успела сделать разбор своего подэкспертного совместно с профессором, на который я потратила всё своё свободное время. Далее была подготовка к экзамену по «Судебной психиатрии», который я успешно сдала на 5. А ещё я надолго заболела, плохо себя чувствовала. Но теперь я полна сил, энергии и времени. Обещаю, что больше не буду так надолго исчезать, тем более без предупреждения. Уже сегодня выйдет новый пост. 💋💋💋

😥этот тест поможет оценить ваше отношение к собственному телу

💊Какими могут быть проявления дисморфофобии? ✨ избегание фотографирования, чтобы не показаться в невыгодном ракурсе и не запечатлять то, что не нравится в себе. (симптом фотографии (симптом Коркиной) Но, умея скрывать неугодные черты - фотографироваться самостоятельно, и даже много. Используя это как гиперкомпенсацию. ✨все свои жизненные неудачи объяснять своим «дефектом внешности» (например, не взяли на работу, потому что начальник не хочет иметь подчинённого с таким большим носом). ✨ не смотреться в зеркало или, напротив, тщательно подолгу выискивают недостатки (симптом зеркала (симптом Абели—Дельма) ✨сравнение себя с другими людьми, поиск у них таких же недостатков. Для этого люди могут часами рассматривать чужие фото в интернете. ✨попытки «исправить дефект» (подбор одежды, прически, макияжа, пластические операции) ✨чувство выраженного дискомфорта, когда нужно взвешиваться (если переживания связаны с лишним или недостаточным весом) ✨самоповреждения (если они делаются для того, чтобы исправить дефект, то это уже вследствие бреда) ✨частые расспросы у близких о том, как такие люди сейчас выглядят, насколько заметен их недостаток. ✨в связи со своими переживаниями больные испытывают пониженную самооценку, настроение и высокую тревожность 😡Одной из причин в формировании дисморфофобии является психическая травма. В данном исследовании опросы показывают, что почти 80% респондентов были жертвами жестокого обращения с ними в детстве (физическое и сексуальное насилие, эмоциональный абьюз)

🩸Те самые мысли о каком-либо физическом недостатке по типу: «я слишком толстая», «от меня постоянно неприятно пахнет», «у меня кривой, большой нос» и так далее могут говорить о том, что человек страдает дисморфофобией.  😈Дисморфофобия – это психическое расстройство невротического характера, при котором все мысли и переживания сосредоточены на возможном физическом недостатке или уродстве, когда человек чрезмерно беспокоится за незначительные физические дефекты, мелкие несовершенства своего тела. При дисморфофобии эти переживания имеют характер навязчивых мыслей. Их основа - страх, что на дефекты внешности будут обращать внимание окружающие люди. 👉Дисморфофобия может быть преходящей (транзиторной), её испытывали практических все люди в подростковом возрасте. Однако, в течение накопления опыта в общении с людьми, большинство начинают воспринимать себя такими, какие они есть, и эти переживания исчезают. Но у другой части людей такие переживания могут сохраняться на протяжении всей жизни.🦴 👉Дисморфофобия является основой анорексии, при которой пациенты ограничивают употребление пищи, голодают, придерживаются строгих диет, настаивают на проведении липолитической терапии или хирургической коррекции то фигуры из-за воображаемой или излишне преувеличенной полноты. 👸 👉Отмечается, что около 75% пациентов с дисморфофобией нуждаются в психиатрической помощи, а вместо этого обращаются за дерматологическим или хирургическим лечением, что в конечном итоге приводит к хронизации заболевания.💜 😈Следует отличать от Дисморфомании - психическое расстройство психотического характера, болезненная убежденность в воображаемом недостатке, приобретающая бредовый характер, сопровождающаяся отсутствием критики к своему состоянию, не поддающаяся коррекции.  Здесь у больного есть четкая убежденность в том, что именно во внешности «не так» и как именно «дефект» влияет на мнение к нему окружающих (бред отношений — убежденность в том, что нейтральные или относящиеся к другим лицам замечания окружающих на самом деле относятся к больному, намекают на него). Приходя к врачам, больные требуют проведения определенных вмешательств, проведения их таким образом, как это следует из их бредовой фабулы (обычно это странные, нелепые пожелания). Если врач соглашается выполнить такое вмешательство, то после него больному не становится лучше (ведь бред, в отличие от навязчивых идей, не поддается коррекции с помощью внешних вмешательств — будь то беседа с врачом, будь то пластическая операция). Теперь уже считают врачей повинными в этих дефектах (бредовая фабула расширяется идеями ущерба).👽

😅

👁 Золотым стандартом оценки тяжести ОКР является Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна её может заполнять как специалист, так и пациент в динамике лечения ОКР

💙Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется присутствием повторяющихся, устойчивых, нежелательных и навязчивых мыслей (обсессии) и/или повторяющимся поведением либо умственными действиями, в исполнении которых пациенты чувствуют острую необходимость (компульсии, ритуалы), чтобы попытаться уменьшить или предотвратить тревожность, которую вызывают обсессии. 📄Развитие симптомов ОКР чаще постепенное, в ряде случае – острое. Как правило, имеет место позднее обращение больных к психиатру (через 5-10 лет от начала расстройства), так как больные склонны скрывать свои патологические проявления от окружающих. У одних больных симптомы могут варьировать, у других – оставаться постоянными.🤔 🔵Замкнутый круг ОКР нежелательные мысли (обсессии) ⬇️ дистресс - нарастание тревоги и напряжения ⬇️ осуществление "ритуала", поведение избегания ⬇️ краткосрочное облегчение от тревоги ⬇️ вина, стыд, бессилие, ожидание новых мыслей 📄До этого мы с вами говорили об обсессиях. Компульсии (ритуалы) - повторяющееся поведение или идеаторные (мыслительные) акты, которые больной совершает из чувства необходимости в связи с содержанием обсессий, или в соответствии с правилами, требующими точности исполнения. Целью является уменьшение дистресса, вызванного обсессиями, или предотвращение нежелательных событий. Компульсии также могут выполняться для избавления от чувства “незавершенности». например, больной будет многократно выполнять одно и то же действие, пока оно не будет выполнено “абсолютно правильно”. 📄Обсессивные мысли и компульсии могут усиливаться при определенных ситуациях, например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. 📄При ОКР обычно формируется избегающее поведение: больные избегают людей, мест, вещей, которые могут способствовать усилению обсессий и компульсий. 💀 💡Лечение 🔵Фармакотерапия - препаратами первой линии считаются антидепрессанты из группы СИОЗС 🔵Психотерапия - КПТ и её разновидность ERP (экспозиционная терапия)

Люблю эстетичные фотографии рабочего процесса, вдохновляет, решила запечатлеть свой 😈

👸

👹Давайте поподробнее остановимся на том, какими бывают обсессии: 💊Навязчивые размышления («умственная жвачка») - это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Например, вы с кем-то поспорили, разозлились и разневрничались. Ситуация давно закончилась, но вы продолжаете мысленно ее прокручивать: «надо было сказать то-то и то-то, сделать так-то…». Вы находите все новые доказательства своей правоты и никак не можете успокоиться и переключиться.🐺 💊Навязчивые сомнения — отсутствие уверенности в правильности и законченности совершенных действий. Сомнения необоснованны, но человек постоянно возвращается к мыслям о том, точно ли он сделал все так, как нужно. Если совершенное действие можно проверить, это делается неоднократно, может даже изнурять.😈 Такую проверку нельзя считать патологией, если она повторилась пару раз, тем более, если человек при это утомлен. (при утомлении нарушается концентрация внимания, которое необходимо для отслеживания последовательности выполняемых действий). Однако, если проверка заставляет человека возвращаться домой 8–10 раз, в том числе уже с большого расстояния от дома, что приводит его к большим опозданиям на работу или учебу, а иногда совсем не дает покинуть дом, то это уже патология.👁 Содержание сомнений различно: бытовые опасения (заперта ли дверь, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. 💊Навязчивые воспоминания — упорные, тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Но! Бывает, что в воспоминаниях отражаются эмоционально нейтральные события, например разговоры подруг (без какого-либо высокого смысла), фрагменты просмотренных фильмов и т.д. В некоторых случаях они представлены яркими, живыми образами вроде привязавшегося звучания популярной песни (навязчивые эйдетические образы). Как и болезненное мудрствование («умственная жвачка»), они скорее утомляют, чем вызывают какие-либо другие эмоции. ☔️ 💊Навязчивые влечения В широком смысле к ним можно отнести много аспектов жизни человека, например, влюбленность, как навязчивое влечение к другому человеку. Но в психопатологии они рассматриваются в узком смысле, как желание совершить опасное, непристойное или бессмысленное действие. Возникает тревога и страх совершить соответствующие действия. Например, страх высоты может быть обусловлен не самим восприятием высоты, а первоначальным страхом поддаться необъяснимому влечению и прыгнуть вниз. То же относится и к страху острых предметов.🔪 Про навязчивое влечение говорят и в отношении расстройств зависимого поведения (алкоголизм, наркомания, игромания и пр.). В этих случаях влечение к своему варианту зависимого поведения осознается, осознаются и его возможные вредные последствия, возникает «борьба мотивов» (взвешивание «за» и «против»).

🖤Бывали ли у вас такие мысли, которые заставляли вас перепроверять закрылили ли вы за собой дверь? “Крутилась” ли в голове у вас какая-то популярная песня? Или было ли непреодолимое желание поиграть в какую-то компьютерную игру, зная, что у вас полно других более важных дел ? 😈Значит, вы знакомы с таким явлением как навязчивости. Они характеризуются тем, что они нежелательны, возникают непроизвольно, человек понимает их болезненность и неправильность, есть попытки борьбы с ними. Основные группы навязчивых явлений: ⚪️В мыслительной (идеаторной) сфере — обсессии (навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, влечения) ⚪️В эмоциональной сфере — фобии (навязчивые страхи) ⚪️В двигательной сфере — компульсии (навязчивые движения) 🕺Хорошая новость в том, что навязчивые явления не считаются безусловным признаком болезни, так как они возникают у каждого человека и все знакомы с ними. 🙂Можно говорить о патологии, когда человек начинает испытывать дискомфорт и тревогу при их возникновении, так же нарушается его качество жизни (например, из-за навязчивых сомнений больной все время вынужден возвращаться домой, или из-за агорафобии не может в одиночку покидать дом). В таком случае нужно задуматься о развитии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

😑скоро будут посты, я немного вся в работе😑

🎩Когда мы слышим словосочетание «безумный шляпник», то вспоминаем героя Кэролловской Алисы в Стране Чудес. Этот образ сложился еще в XVIII-XIX веках. Дело в том, что при производстве шляп в тех веках для изготовления фетра (размягчения шерсти) применяли ртутьсодержащие химикаты. Помещения, в которых работали шляпники, плохо проветривались (чаще всего они были закрытыми), и люди вдыхали большое количество паров, что отрицательно влияло на нервную систему. В то же время в Англии была в ходу поговорка "as mad as a hatter" — "безумен, как шляпник". ❗️Эретизм, также известный как меркуриальный эретизм, болезнь безумного шляпника или синдром безумного шляпника - неврологическое расстройство. Симптомами эретизма были раздражительность, возбудимость, чрезмерная застенчивость и бессонница как главные признаки широкого функционального нарушения ЦНС. 🔸Больной мог легко расстроиться и засмущаться, также терял радость от жизни и жил в постоянном страхе быть уволенным с работы. У него развивалось чувство робости и он мог потерять самообладание перед посетителями. Если кто-то останавливался, чтобы понаблюдать за таким человеком на фабрике, то рабочий мог бросить свои инструменты и рассердиться, говоря, что он не может работать, если за ним наблюдают. 🔸Такие люди иногда были вынуждены бросать работу, потому что не могли выполнять приказы, не выходя из себя. Также возникали сонливость, депрессия, снижение памяти и бессонница, но галлюцинации возникали редко. 🔸Наиболее характерным симптомом был ртутный тремор. Обычно он начинался с пальцев, затем переходил на веки, губы и язык. Далее он переходил к рукам и ногам, так что больному было тяжело передвигаться по мастерской, и некоторых из них приходилось сопровождать. Этот тремор назывался «дрожь шляпника». (если по научному, то тремор был интенционным, т.е. тремор, который усиливается при приближении к цели). 🔸При хроническом воздействии ртути наблюдались красные пальцы рук, пальцы ног, красные щеки, потеря зубов, волос и ногтей. Развивалась деменция.

😈

🤒 я была бы вам благодарна за поддержку канала в виде голоса вот здесь, это поможет сделать его лучше 🤒

🚨Чем нельзя запивать лекарства ? Давайте запомним раз и навсегда, что лекарства лучше всего запивать водой - нейтральное вещество, которое, тем не менее, служит отличной средой для химических реакций между многими другими соединениями. ✨Что по меню ?✨ ⭐️Алкогольные напитки Во-первых, лекарства сами по себе оказывают воздействие на печень, а в сочетании с алкоголем организм получает дополнительную интоксикацию, так же это усиливает побочные эффекты лекарственных препаратов. 🥤 Во-вторых, спиртные напитки являются веществами депрессантного воздействия. Опьянение характеризуется снижением концентрации внимания, заторможенными реакциями, нарушением памяти, интоксикацией. ⚡️Сочетание нейролептика и алкогольного напитка может вызывать чрезмерное угнетение нервной системы. ⚡️Сочетание антидепрессантов с алкоголем: на смену кратковременной эйфории приходят апатия, сонливость, усиление депрессивной и тревожной симптоматики. Употребление алкоголя сводит на нет употребление антидепрессантов, чем затрудняет медикаментозное лечение.💊 🔺Комбинация этанола с трициклическими антидепрессантами чревата спутанностью сознания, резким повышением артериального давления, развитием судорожного синдрома. 🔺Сочетание спирта с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) провоцирует психозы. 🔺Комбинация спиртного с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) повышает нагрузку на сердечно-сосудистую(опасное повышение артериального давления) и дыхательную системы (вплоть до удушья и остановки сердца). ⚡️Сочетание алкоголя с транквилизаторами приводит к сонливости, заторможенности, потере координации движений и даже к угнетению дыхания и обморокам. ⭐️Кофе Кофеин - это мощный стимулятор, обладающий возбуждающим действием, и если вы запиваете им успокоительные и седативные препараты, то их влияние на ваш организм будет равно нулю. 🤷‍♀️ Действие антидепрессантов усиливается: если запивать их кофеином, может возникать слишком сильное возбуждение, бессонница. ⭐️Молоко При скрытой или явной лактозной непереносимости лекарства могут не усвоиться вообще. ⭐️Газированные напитки В газированных напитках содержится углекислота, также там много сахара. Все это может вызвать брожение в желудке и уменьшить усвояемость лекарств организмом. ⭐️Цитрусовые соки В грейпфрутовом соке содержится нарингин, а в апельсиновом нарингин и гесперидин – они блокируют работу фермента печени CYP3A4, который регулирует усвоение лекарств. 🤷‍♀️ ⚡️Это нейтрализует действие противосудорожных препаратов. ⚡️А с антидепрессантами, наоборот, многократно усиливают их действие, что может привести к тяжелым осложнениям.

👁‍🗨«Взгляд на две тысячи ярдов», или взгляд в пространство, отрешённый взгляд - признак ПТСР. Ступор, для которого характерен такой взгляд — это защитная реакция психики на невыносимые для нее условия боевых действий. Так мозг защищается от перегрузки и боевой психической травмы.

🐍В диагностике ПТСР используется шкала травмы Дэвидсона (DTS) - это самооценка, которую люди могут использовать для выявления посттравматического стрессового расстройства.

👁‍🗨Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - психическое расстройство, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера, сопровождающееся экстремальным стрессом. 🥵Что вызывает ПТСР? 🔴участие в серьезном происшествии (например, ДТП); 🔴физическое или сексуальное насилие; 🔴серьезные проблемы со здоровьем, пребывание в отделении интенсивной терапии; 🔴осложненные роды; 🔴военные действия и вооруженные конфликты; 🔴террористические атаки; 🔴стихийные бедствия (землетрясения, цунами) и чрезвычайные происшествия (пожары) Важно помнить, что также существует большое число событий, которые тут не отражены, но могут иметь не менее травмирующий эффект. Если то, что произошло с вами, здесь не упомянуто - это не значит, что вы не должны искать поддержку и помощь. 😈ПТСР неизбежно приводит к биохимическим изменениям головного мозга. У пациентов наблюдается низкий уровень кортизола и высокая выработка катехоламина. Также люди, страдающие расстройством, имеют хронически низкие показатели серотонина. 👻Симптомы ПТСР ➡️Повторяющиеся переживания травмирующего события (флэшбэки) – представленные в навязчивых воспоминаниях и повторяющихся снах (которые, как правило, тревожные или кошмарные, связаны с событием). ➡️Диссоциативная амнезия – неспособность вспомнить детали травмирующего события ➡️Избегание ассоциаций – избегание воспоминаний, мыслей, чувств, вещей, людей и мест, связанных с травмирующим событием. Это может включать в себя избегание телевидения или других средств массовой информации которые освещают событие. ➡️Гипервигилитет (сверхнасторожённость) – чрезмерная осведомленность о том, что происходит вокруг, неспособность расслабиться. ➡️Постоянное внутреннее напряжение, в котором находится пострадавший – могут отмечаться острые вспышки страха, паники или агрессии (словесной и физической), вызванные воспоминаниями о травме. Эти вспышки могут быть вызваны переживанием чего-то, напоминающего о травмирующем событии. ➡️Повышенный рефлекс четверохолмия на внезапные раздражители внешней среды (световые, зрительные, слуховые, тактильные) – может легко возникнуть вздрагивание, вскакивание, вскрикивание или наоборот, «застывание». Иногда сопровождается вегетативными проявлениями (повышением артериального давления, появлением тахикардии и пр.). Обусловлен связями тектума (верхних холмиков четверохолмия у человека) с шейными и грудными сегментами спинного мозга. ➡️Негативные убеждения и ожидания – негативные мысли о себе, других людях или окружающем мире. ➡️Обвинение – обвинение себя или других людей в произошедшем травмирующем событии или его последствиях. ➡️Отрицательные эмоции – постоянное чувство страха, ужаса, гнева, вины или стыда. ➡️Потеря интереса к деятельности – отказ от участия в занятиях или утрата интереса к вещам, которыми регулярно занимались или которые раньше приносили удовольствие. ➡️Неспособность чувствовать положительные эмоции (ангедония) – неспособность испытывать счастье, удовлетворение или любовь. Симптомы должны возникать в течение 6 месяцев после травматического события. Между действием стрессора и возникновением клинических проявлений может наблюдаться латентный период. 💊Лечение ❤️Медикаментозное - антидепрессанты из группы СИОЗС ❤️Психотерапевтическое (КПТ, сфокусированное на травме; EMDR-терапия, десенсибилизация и переработка движением глаз)