varapej_pathopsychology

В этом контексте неудивительно, что многие современные персонологи рассматривают множественность как универсальный структурно-функциональный принцип организация личности. Вот несколько примеров: 📌 Схема-терапия Дж. Янга, в рамках которой личность рассматривается как набор различных модусов, предстающих в форме «детских» и «родительских» фрагментов: «ранимый ребенок», «сердитый ребенок», «импульсивный ребенок», «счастливый ребенок», «наказывающий родитель», «требовательный родитель», «здоровый взрослый» и проч. 📌 Транзактный анализ Э. Берна, в котором структура личности представлена тремя Эго-состояниями (паттернами мышления, чувств и поведения): «Родитель», «Ребёнок», «Взрослый», имеющимися у каждого. 📌 Психодрама Я. Морено, рассматривающая личность как совокупность ролей (соматических, психических, социальных, трансцендентных). 📌 Наконец, та самая терапия внутренних семейных систем Р. Шварца, которая послужила отправной точкой для данного поста. В этом подходе часть (субличность) понимается как отдельная автономная ментальная система, обладающая индивидуальным диапазоном эмоций, способов выражаться, набором способностей, стремлений и образом мира. Утверждается наличие у каждого человека, помимо частей («Изгнанники», «Менеджеры», «Пожарные») Самости – ядра личности, центра сознания, в норме обеспечивающего баланс и гармонию между всеми частями. Возникновение аномалий личности связывается с неблагоприятным и травматичным опытом в детстве и описывается как утрата Самостью функции руководства и нарастание «поляризации» между субличностями. Целью психотерапии является возвращение Самости функции руководства, установление согласия и баланса во «внутренней семье». 🤝 Большинство перечисленных подходов не ставят целью достижение полной интеграции и целостности, они скорее стремятся к установлению гармоничных отношений между «частями» при сохранении их дифференцированности. Основной задачей становится преодоление внутриличностных конфликтов, лежащих в основе аффективной патологии и поведенческих дисфункций при расстройствах личности. 💕 Что касается моего личного отношения, мне терапия внутренней семьи по душе. Эта модель слишком хорошо ложится на реальность моего собственного внутреннего мира. Когда-то я применяла предложенные Шварцем психотерапевтические приёмы со своими клиентами с хорошими результатами, но постепенно как-то всё позабылось и ушло. ✏️ А ещё, когда я училась на системного семейного терапевта, я защищала выпускной творческий проект по этому подходу. Написала первый акт пьесы на тему «Системная терапия субличностей: путь маленькой Герды». Вот он, если вдруг кому-то интересно: https://varapej.livejournal.com/79239.html Спойлер к несуществующему второму акту – семья на вторую сессию не пришла 🤷🏻‍♀️

🤔 Отталкиваясь от заданного в комментариях вопроса о моём отношении к «Терапии внутренних семейных систем» Р. Шварца, хочу порассуждать о меняющихся в современном социокультурном контексте критериях нормы и патологии личности. За основу возьму текст, который был несколько лет назад написан, но мало кем был прочитан. => Будет немного более наукообразно, чем обычно. 🌗 Традиционные теории личности в качестве критериев здоровья выдвигают такие её свойства, как целостность, интегрированность и самопоследовательность. Для людей с расстройствами личности, согласно классическим представлениям, напротив, характерны отсутствие самопоследовательности, непредсказуемость поведения, противоречивость, высокая степень внутренней конфликтности. 👥 Хотя психологические модели, предполагающие множественность Я, существуют давно (представления У.Джеймса о «психике как конфедерации психических сущностей»; Ид, Эго, Суперэго как противоборствующие структуры личности в классическом психоанализе З. Фрейда; архетипическая структура личности в аналитической психологии К.Г. Юнга; модель личности в психосинтезе Р. Ассаджиоли), именно в конце XX – начале XXI века происходит экспансия теорий личности и психотерапевтических подходов, основанных на идее существования внутри одной личности отдельных сторон или частей, наделенных интенциональностью, собственными интересами, потенциально готовых к столкновению и противоборству друг с другом. 😇 👿 В последние десятилетия в центре внимания как специалистов, так и социума всё чаще оказываются различные проявления личностной диссоциации, в том числе, травматического генеза, вплоть до диссоциативного расстройства идентичности. Водится и соответствующий концептуальный аппарат – «альтер-личности»; «внешне нормальные» и «аффективные» личности. Модель пограничной личности в современном психоанализе строится на понятии «диффузия идентичности», которая, в свою очередь, основана на примитивном защитном механизме расщепления. Данные подходы в качестве основной психотерапевтической цели сохраняют достижение личностью интеграции. 🦎🐦‍🔥Однако, вопрос оптимальной структуры личности «героя нашего времени» не столь однозначен. Эпоха Постмодерна характеризуется такими свойствами, как плюрализм, ценностный и моральный релятивизм, децентрация, эклектичность, «коллажность», что находит отражение и в особенностях личности современного человека, становящейся всё более фрагментированной и «хамелеонообразной». Философами и культурологами высказывается мнение, что в современном обществе наиболее успешной и адаптированной является «личность-трансформер», способная быстро и гибко подстраиваться под изменяющиеся условия жизни, перевоплощаться, проявляя различные наборы личностных качеств, поведенческих стратегий и даже морально-нравственных норм в различных социальных группах и при решении различных задач. Другими словами, если ранее фрагментированность, дезинтегрированность личности расценивалась специалистами как однозначный признак патологии, то в наши дни, напротив, чрезмерная цельность и самопоследовательность могут оказаться факторами дезадаптации, в то время как множественность становится "новой нормой" ➡️

📝 3. Женщина в начале среднего возраста. Депрессивный эпизод субпсихотической глубины. Понятие: «конфликт». Образ: «Подавленность, и какой-то приказной характер задачи, которую ему дают». 📌 Центральное переживание пациентки состоит в том, что окружающий мир (в лице матери, мужа, начальницы) предъявляет к ней требования, которым она не может соответствовать, в результате чего впереди ее неминуемо ждёт осуждение и отвержение (увольнение, развод). 📌 На представленном рисунке стороны «конфликта» переданы качественно по-разному. На пассивного, «подавленного» героя давит враждебная, преследующая среда, настойчиво требующая от него выполнения своих "приказов". Пять восклицательных знаков могут отражать множественность требований, окружающих пациентку со всех сторон. 📌 В данном случае образ помогает предположить центральный внутриличностный конфликт, с которым можно работать психотерапевтически после купирования депрессивной симптоматики.

📝 2. Юноша, у которого Аспергер точно есть. Стимульное понятие: «интересное занятие». Образ: «Я смотрю на свой первый фестиваль [косплея]».   📌 Среди опосредующих образов преобладают репрезентации сюжетов аниме, фантастических фильмов и книг, фанфикшена, что отражает склонность к уходу в фантазию, к погружению в аутистическую реальность, подчиняющую себе реальность объективную.   📌 Пациент остро переживает своё одиночество, пространство косплея является для него единственным, где ему удаётся находить социальные контакты, принятие и положительные эмоции от общения (но не близость, не привязанность).   Рисунок можно интерпретировать 2мя способами. 🔹Как репрезентацию захваченности пациента миром воображаемого: в реальном пространстве пусто, всё значимое и привлекательное разворачивается в пространстве фантазии. 🔹Как отражение отгороженности пациента от социального мира, мира «нормальных людей», участвующих в какой-то интересной активности без него.

📝 1. Тот юноша, про которого неясно, есть ли у него синдром Аспергера. Стимульное слово «конфликт». Образ: «средний палец, показанный кому-то другому».   📌 Образ отражает основной поведенческий паттерн пациента, его способ контакта с социумом. При знакомстве со студенческой группой он по собственной инициативе показывает свои рисунки антисоциального содержания, в процессе прохождения ЭПИ стремится дать нарочито неконвенциональные, эпатирующие ответы, на конфронтацию с ошибками реагирует негативизмом, настаивает на своей правоте. Основным проявлением у себя синдрома Аспергера считает «отсутствие стыда и непонимание социальных норм», но его поведение отражает скорее понимание норм и осознанное стремление их нарушать, причём осторожно, не выходя далеко за рамки дозволенного.   📌 Предположения о природе и функциях подобного поведения могут быть разными, но обсуждаемая пиктограмма передает основное качество контакта с пациентом.

✏️ В конце методики «Пиктограмма» я предлагаю обследуемому самому придумать какое-то понятие для запоминания и вношу его в список. Это понятие и подобранный к нему образ всегда чрезвычайно информативны. 🔍 Но в последнее время у меня появилась новая «привычка» – находить среди остальных образов один, в котором сгущено, сконденсировано моё видение пациента, моё впечатление о нём, мой образ этого случая – будь то наиболее яркая личностная черта, поведенческий паттерн, ключевой симптом, суть внутриличностного конфликта, метафора дефекта или иной смысловой центр патопсихологической картины. ✔️Мне это кажется любопытным с точки зрения «герменевтического круга» интерпретации – часть выступает как носитель и выразитель целого, а также с точки зрения процесса формирования диагностического суждения – если я такой образ в «Пиктограмме» идентифицировала, значит, гештальт у меня в голове сложился и поменять его будет уже не так просто. ➡️ Приведу 3 примера из недавних диагностик ➡️

Планировала писать большое и умное, но напишу пока короткое и глупое из рубрики «бесит». Потому что бесит. ❓На днях в процессе обсуждения вопроса, есть ли у пациента синдром Аспергера, я обратила внимание, что некоторые люди ставят ударение на первый слог, а некоторые – на второй. Меня это смутило. Решила загуглить, чтобы самой не позориться (с КрЕпелином много лет позорилась) и чтобы дать шанс опозориться Гуглу. Я его часто в последнее время ругаю, а он извиняется, в чём я нахожу некоторое даже удовольствие. Например, вбила в поисковик «симулякр», а он мне пишет «симулятор – это жанр видеоигр…». Даже не стал предполагать, как обычно «возможно, вы имели в виду…». Просто решил рассказать про симуляторы 🥸 Меня это ввело в такое недоумение, что я впервые в жизни вступила с ним в диалог, говорю: Почем ты так поступаешь? Какие у тебя есть на то основания? 🤖 А он мне: Ой, простите меня за невнимательность. Гугл. Невнимательный. Я даже не знаю, как следует отнестись к признанию ИИ, что у него дефицит внимания... А вот что он пишет по сабжу: 🤖 «В словосочетании «синдром Аспергера» ударение падает на первый слог фамилии — А́спергер. Название дано по фамилии австрийского психиатра и педиатра Ганса Аспергера. В немецком языке (на родине врача) ударение падает на второй слог (Аспéргера), но в русской медицинской и разговорной традиции закрепился вариант с ударением на первый слог». Видимо, ударение в иностранных фамилиях - это тоже что-то из области традиционных ценностей: "русская разговорная традиция" 😅 При этом в Википедии написано «Синдром АспЕргера», но сам врач, в честь которого синдром назван, представлен как Ганс Аспергер (Ганс!! Не Ханс даже). Так и живём 🤷🏻‍♀️ 🤔 Риторическим остаётся вопрос, почему мне нормально называть Фройда Фрейдом (Анну Фрейд тоже, а вот Люсьен уже только Фройд), но, например, когда в каком-нибудь англоязычном подкасте говорят «доктор КЁрнберг», меня аж передёргивает (американцы все так говорят, но в последнее время я и на русском стала этот вариант слышать). Вот и Ганс Аспергер звучит для меня дико. В общем, я германофил. И я за то, чтобы имена и фамилии сохранять по возможности в оригинальном звучании. Что касается пациента, то, есть ли у него синдром Аспергера, остается вопросом открытым, независимо от ударения. Пойду дальше писать про него заключение, а большой умный пост попробую осилить в ближайшие дни.

🍁🍂 Осень продолжает реализовывать свой потенциал энтропии. Неделя прошла с лейтмотивом: Земную жизнь пройдя до половины, Я очутился в сумрачном лесу, Утратив правый путь во тьме долины. Каков он был, о, как произнесу, Тот дикий лес, дремучий и грозящий, Чей давний ужас в памяти несу! Я, конечно, постарше Данте, но тогда и жили поменьше. В связи с происходящими в моём профессиональном пространстве процессами во всей их неопределенности и необратимости, у меня (на почве пылящегося на полочке образования системного семейного терапевта) прорастают две мысли, которые я хочу здесь запечатлеть, в первую очередь, для самой себя. 🍁 1) В любой системе, будь то внутренняя система субличностей, малая группа (семья, рабочий коллектив) или большая социальная группа, проявляются две противоположные мотивационные силы – к гомеостазу, сохранению системы в неизменном состоянии и к гетеростазу – к изменениям, к качественной перестройке. Чем меньше ресурсов, чем больше тревоги, тем сильнее стремление к гомеостазу. Изменения повышают уровень неопределенности, а неопределенность закономерным образом повышает тревогу. А этого не надо нам. Изменения непрерывны и неизбежны, поскольку река жизни течёт в одну сторону. Но одно дело это осознавать, и совсем другое – приветствовать изменения. Никто их не звал, зачем они пришли? Нельзя, пожалуйста, чтобы они ушли обратно? Нельзя. 🤷🏻‍♀️ Выдающийся семейный психотерапевт Карл Витакер, мастер по производству афоризмов, произвёл но это неточно вот такой: «Когда семья в отчаянии, она меняется, если нет – остаётся прежней». Боязливому и инертному человечку навроде меня порой нужен стимул экстремальной интенсивности для принудительного запуска процесса изменений. 🍁 2) Вторая мысль тоже из «семейного» дискурса – про взросление и сепарацию. Мысль проста и тривиальна, но в качестве личного переживания таковой не кажется. Мы становимся взрослыми, когда берем ответственность за самих себя. Быть взрослым – значит перестать обвинять других в своих трудностях (долой мама-блейминг!) и ждать, что кто-то другой решит за тебя твои проблемы. Взросление неизбежно включает в себя разочарование во всемогуществе, непогрешимости и всеведении Родительских Фигур и перестройку иерархически организованного вертикального мира в мир горизонтальных связей – мир, где все взрослые стоят на одном экзистенциальном уровне, потому что все живут в первый раз и никто не знает, как правильно. Взросление означает, что между тобой и Вселенной больше нет посредника. Ты перестаешь рассчитывать на то, что в любой сложной ситуации «мама» и «папа» разберутся, что-нибудь придумают и всё в итоге будет хорошо. Перестаёшь ждать, что из дремучего леса тебя непременно выведет кто-то, кто знает правильную дорогу. Если это случится – что ж, повезло, но это скорее счастливое исключение. Когда становишься взрослым, Внутренний Ребёнок никуда не девается и требует внимания, но заботиться о нем должны не мама и не папа, не научный руководитель и не начальник, не друг и не коллега, не партнер и не сосед, не ученик и не ребенок (парентификация ребенка в принципе до добра не доводит), а твой собственный Внутренний Родитель, которого не стоит проецировать на других людей без крайней на то необходимости. Взрослость открывает возможности для диалога, встречи, сотрудничества, совместности, взаимопомощи, но не для созависимости. 🍁 Только вот умничать легче, чем взрослеть…

📝 Проверяла на днях студенческую работу и наткнулась на остроумную опечатку: вместо «эмоциональное огрубение» было написано «эмоциональное ограбление». 👵🏻 Мне вспомнился простенький, но мемный анекдот: «Учительница русского языка, прочитав в сочинении ученицы фразу "Жизненный опыт приходит с гадами", решила не исправлять ошибку». Иногда ошибка – это и не ошибка вовсе, а прорыв в мир смыслов иного порядка. 🥷🏻 Психическая болезнь, действительно, совершает ограбление. Любой эндогенный процесс (шизофренический, аффективный, органический) грабит. Травма грабит, горе грабит, зависимость грабит, и имя им – легион. 🌪 На этой неделе к нам в отделение хотел госпитализироваться человек с продуктивной психотической симптоматикой, которая его мучает, но не приехал, испугался, что мучить его будут ещё и врачи. 👥 Как и большинство людей, не связанных с психиатрией профессионально, он, по-видимому, не осознает, что у психоза риск двойной – видимый и невидимый. Продуктивная симптоматика – это дебошир, громко заявляющий о своей способности разрушать. Это очевидно и страшно. Но дебошир приходит не один, он приходит за компанию с грабителем. Не то чтобы он специально отвлекает внимание, он действительно просто приходит за компанию, ведь они неразлучная парочка, – но, пока все в оцепенении смотрят на дебошира, тот, второй, яко тать в нощи, тихонько грабит. 🫥 Грабит, чтобы никогда не вернуть награбленное. Говоря медицинским языком – формируется необратимый дефект. Выйти из психоза, даже если через какое-то время он самопроизвольно купируется, может уже не та личность, которая в него заходила. В частности, можно недосчитаться своего эмоционального, энергетического и волевого капитала. Я думаю, что человек принял ошибочное решение, и мне жаль, что вышло так. 💉 Но на днях в мой арсенал добавилась и ещё одна яркая, влиятельная языковая конструкция. Приходил к нам в отделение в гости в прошлом студент, с которым я успела совсем немножко, по касательной поработать, а ныне взрослый и серьезный аспирант, изучающий эмпатию у психиатров в зависимости от возраста и стажа. Мы вступили в увлекательную дискуссию о связи врачебной эмпатии и эмоционального выгорания и вышли на различия советской школы психиатрии и современных тенденций. И он говорит: «Ну, психиатры раньше ведь как лечили? По принципу – либо до эффекта, либо до дефекта». 🤦🏻‍♀️ Память об этом жива. Да и в наши дни психиатрия разная бывает. Страх людей перед психофармакологическим лечением понятен. Закончу сегодняшний набор осенних меланхоличных фрагментов ещё одним, связующим. Проводила диагностику когнитивно простому пареньку, спрашиваю: что значит пословица «Был бы лес, а соловьи прилетят»? 🧑🏼‍🦱Он предполагает: Это то же самое, что «Дал бог зайку, даст и лужайку»? 👩🏻‍🦱 Я: Нет, послушайте внимательно, как раз наоборот. В вашем варианте лужайка после зайки появляется, а в пословице, которую я вам прочитала – сначала лес, а потом уже соловьи. 🧑🏼‍🦱Он: Как может быть наоборот? Это что же – одна из пословиц неправильная что ли?.. 👩🏻‍🦱 Я: Ну, пословицы ведь не ко всем на свете случаям подходят, они применимы к ограниченному кругу ситуаций. Бывает, одна пословица подходит, а бывает – другая подходит. Почти для каждой пословицы существует зеркальная, в которой утверждаются прямо противоположные вещи. 🧑🏼‍🦱Он: Да вы что? Серьезно что ли? Ну как же так?!. Так я сломала человеку шаблон 😁 Вот и с дефектом не всегда разберёшь, зайка там вначале был или лужайка, лес или соловей. 🍁🍂 Но всё-таки болезненный процесс грабит. Смотришь: стоит осенний клён потрясающего насыщенного багряного цвета, никогда в жизни такого не видела, а половины листвы уже нет – опала, сквозь голые ветки виднеется пасмурное небо, пустота, лакуны...

Канал – как домашний питомец: раз завела, бросать нельзя ☝️ В очередной раз принудив себя к высказыванию, позволю себе построить его в форме почти свободных ассоциаций. 💧🐦‍⬛️«Что общего между рекой и птицей», – спрашиваю я у пациента. «У них есть начало и конец, – отвечает он, – Начало у реки находится там, где растаял ледник, а конец – там, где она впадает в море. У птицы начало – место, где она вылупилась, а конец – место, где она умрёт». 🚶🏻‍♀️‍➡️🚶🏻‍♂️‍➡️ Вчера я читала лекцию про историю патопсихологии, а история предмета подразумевает истории людей, истории про длинное тире между двумя четырёхзначными числами, между началом и концом земного пути. Наложение жизненных траекторий иногда поражает воображение, даже если эти траектории не пересекаются. В школе история, наряду с географией, была моим самым нелюбимым предметом, возможно поэтому моё воображение так легко поразить сопоставлением отдельных событий и временных отрезков. У меня совершенно сбит исторический глазомер. Например, как-то раз я слушала интервью Отто Кернберга, которого от всей души хочется поздравить с наступившим 6 дней назад 98-летием 👏🏻🎊 Столь солидный возраст должен создавать впечатление, будто Кернберг жил со времён сотворения мира, но нет, все, кого я видела лично, кажутся мне молодыми и «новенькими». Кернберга я видела лично, у меня даже есть совместная с ним фотография, которую я не покажу, потому что неудачно на ней вышла. А подруга моя, которая высказала мнение, что неприлично фотографироваться с лектором, как с «дрессированной обезьянкой», но, поколебавшись, фотографироваться всё-таки пошла, получилась, конечно же, просто отлично. Я до сих пор досадую, хоть много лет прошло)) 🕍 Так вот, в интервью Кернберг рассказал о том, как его семья бежала из оккупированной нацистами Вены. Это случилось в июле 1939, когда Отто было 9,5 лет. А Зигмунд Фрейд покинул Вену годом раньше – в июне 1938. Выходит, что 8,5 лет они ходили по улицам одного и того же города – пожилой великий создатель психоанализа и юный будущий психоаналитик, который внесёт выдающийся вклад в реформирование психоаналитической теории и практики. Ну ладно, второй 7,5 лет ходил, не сразу же он пошёл 😅 🌱🌳 Меня потрясло, насколько прошлое близко и живо, как много в истории дыхания и плоти, каким огромным кажется мне время и какое оно на самом деле …компактное. Вот лично я совсем немножко, но успела пожить при Зейгарник, и даже Сталин успел пожить при Путине (простите за эту шутку, ещё более неудачную, чем моя фотография с Кернбергом, но ведь факт, факт 🤷🏻‍♀️). Обычно при изучении истории интересующей меня предметной области мне нравится следить за тем, кто с кем дискутировал, кто у кого учился или проходил психотерапию, кто кому помог или помешал, кто у кого взял денег в долг и женил на своей племяннице. Когда имена-ярлыки в моем сознании превращаются в живых людей с их слабостями, эмоциями, мечтами, привычками, причудами, взаимоотношениями – это чрезвычайно увлекательно. 🍂🍂 Но осеннее настроение рождает во мне размышления о тех, кто никогда не пересекался, но при этом тесно связан на экзистенциальном уровне, и видно это становится только с большой дистанции. Люди могут передавать друг другу эстафетную палочку, не догадываясь об этом и не зная, какой бегун отправится покорять следующий этап. 💔 Есть у меня ещё более интимный и глубокий пласт переживаний, связанных с судьбами стареющих и обретающих своё второе четырёхзначное число учителей и с судьбами взрослеющих и оформляющихся в зрелых профессионалов учеников. Сверстники почему-то вызывают у меня меньше щемящих чувств, с ними дистанции не хватает, чтоб расчувствоваться)) Но эти переживания пока в публичное пространство не рвутся, просят тишины. 🦅 Закончу тривиальной, но базовой истиной. Длинное тире каждого, кто это читает, справа открыто пространству возможностей

📚 Перечитываю хороший сборник психоаналитических статей, который начинается с предисловия научного редактора И.Ю.Романова, посвященного особенностям перевода терминов. Наткнулась на красивый психолингвистический (?) пример.   ✏️ Редактор пишет о необходимости иногда «жертвовать благозвучием ради концептуальной точности», – принцип, примененный, в частности, к текстам, касающимся механизма проекции: в некоторых из них была использована формулировка «проецироваться в», в других – «проецироваться на».   ✏️ Процитирую Романова: «В концепциях К.Абрахама, М.Кляйн и их последователей проекция понимается не столько как «волновой», сколько как «корпускулярный» процесс: нечто проецируется в кого-то, в значении перемещается, помещается, переносится. Другие авторы пишут о проекции скорее как о некоем «световом» процессе: нечто проецируется на кого-то, как изображение на экран».   🌓 И какой же разный отклик вызывают такие проекции – и в терапии, и в жизни!

Обещанное поэтичное. 📚 Благодаря своей студентке, прочитала чудесную статью В.В. Сидоровой и Ф.Е. Василюка «Кросс-культурное исследование стратегий работы сознания (на материале русской и японской культур)». 🌊 Авторы ставят целью сравнение культурно детерминированных стратегий построения образов сознания представителями русского и японского этносов и используют для этого методику «Пиктограмма». 💕 И «Пиктограмма», и Япония. Что ещё мне для счастья надо? Ну, честно говоря, побольше лингвистического аспекта мне для счастья надо: язык у авторов выступает как побочная переменная, которую надо контролировать, а не как предмет анализа, но статья всё равно прекрасна. Не буду анализировать изложенную в статье теоретическую модель построения образа (мне она представляется несколько усложненной), а также опущу нюансы дизайна, остановлюсь только на основном результате – предсказуемом, но красивом. Наиболее явным оказалось следующее межгрупповое (оно же – межкультурное) различие: 🔸 Для русских испытуемых в большей степени характерна такая стратегия продуцирования образа, как «пластическое идеирование» (24,3% образов у русских против 2,7% у японцев). 🔹 Среди японских испытуемых значимо более распространенной была стратегия «предметного интуирования» (25% образов у японцев и 0% у русских). В чём суть? 📌 «Пластическое идеирование», характерное для русских, строится на основе «чувственной ткани значения». Сознание человека направлено на формулирование общей идеи заданного понятия, но выражается эта идея не в виде абстрактных категорий, а в чувственной, пластической форме. «Испытуемый не столько вдумывается, сколько вчувствуется в идею». ↗️ Пример: На слово «развитие» русский участник рисует направленную вперёд и вверх стрелку, обвитую спиралью, и дает следующее объяснение: «Развитие – это какое-то движение, стремительное, извилистое». Стандартный с точки зрения отечественного диагноста опосредующий образ. По мнению авторов, в данном примере «сознание испытуемого направлено на выражение идеи развития, но он вовсе не обдумывает рационально эту идею, а чувственно ощущает ее динамическую пластику». Не уверена насчёт пластики, но данный образ действительно передаёт абстрактную идею развития, причём, что характерно – западную, гегельянскую идею. 📌 Японское сознание работает иначе: интуиция вживается не в абстрактную идею, а в конкретный предмет, который «становится пространством мысли – ассоциирования, воспоминания, смыслообразования; мышление происходит как бы внутри предмета и через предмет». Русские обследуемые тоже рисуют предметы чаще, чем стрелки, но они либо выступают в своем грубо-конкретном, бытовом значении (как «самодовлеющая натуральная вещь»), либо служат метафорой, иллюстрируют некое абстрактное понятие, внеположную им идею. 📌 Для японского же сознания с его стратегией «предметного интуирования» вещь одновременно выступает в своей единичности, материальной предметности и в то же время «гостеприимно приглашает сознание войти в нее и жить в ней и ею», «становится домом смыслов и интуиций». Предмет сохраняет все свои натуральные чувственные атрибуты, остаётся «очень земным и плотным», но то же время «превращается в микромир, в котором течет своя маленькая, но полновесная жизнь». 🦋 Пример. На словосочетание «темная ночь» японский участник рисует заштрихованный квадрат с просветом посредине и поясняет: «В темную комнату ночью влетел светлячок». Это образ-медитация, открывающий «пространство для неторопливого потока ассоциаций, воспоминаний, мыслей». Слово авторам: «Все эти душевные движения замерли на минуту в предметном образе, как стрекоза с приподнятыми крыльями, готовая в любую минуту снова взлететь (так она выглядит в японской поэзии хокку). В сознании как бы останавливается один кадр из целой жизни». Пояснение испытуемого к рисунку даже звучит как хокку! 🍁 Объявляю принципом нового года (а я из тех, у кого Новый год – 1го сентября) интерес и уважение к различиям ☝️

🎬 Коллеги! Думаю, многие знают культовый обучающий фильм по психотерапии «Три подхода к психотерапии» (aka «Случай Глории», 1965), в котором Карл Роджерс, Фредерик Перлз и Альберт Эллис проводят психотерапевтические сессии с одной и той же клиенткой и объясняют, как работает их метод. А она потом высказывает своё мнение. Этот фильм есть в свободном доступе. А вот современных его аналогов, оказалось, днём с огнём не сыщешь 😭 Мне известно о существовании 3х аналогичных современных обучающих фильмов: 🎬 1. «Три подхода к расстройствам личности» (Отто Кернберг, Марша Линехан, Артур Фримен) 🎬 2-3. «Три подхода к психотерапии женщин. Новое поколение» и «Три подхода к психотерапии мужчин. Новое поколение» (Нэнси Мак-Вильямс, Джудит Бек, Лэсли Гринберг) Вопросы: ❓ Где их раздобыть? Вполне допускаю, что я слепая и у меня лапки, но DVD-дисков в продаже я не вижу, вижу только курсы по первому видео за 25К, что, конечно, неприемлемо. Буду очень благодарно подсказке, где купить, или возможности одолжить у кого-то диски для быстрого и бережного просмотра. ❓ Знаете ли вы ещё аналогичные проекты? Вдруг что-то прошло мимо меня. ❓ Какие вам известны книжки/ статьи, в которых несколько психологов/ психотерапевтов/ психиатров обсуждают один и тот же случай? 📚 Я знаю только «Три взгляда на случай Эллен Вест: Людвиг Бинсвангер, Ролло Мэй, Карл Роджерс». Наверняка же ещё есть подобные многоголосные полимодальные разборы?

💥 Пришло время возвращаться из отпуска, которого не было. Для разогрева – сегодняшний улов, в копилку самых лютых ответов в «Сравнении понятий»: Пара: «стакан и петух». 🥛🐓 Общее: Являются ёмкостями, в них можно влить жидкость. Различие: В стакане отверстие тупиковое, а в петухе сквозное. Обещаю в ближайшее время более поэтичный и содержательный пост 😅

А это просто картинка из прошлого, когда я хотела собирать забавные фразы из историй болезни.

Дорогие коллеги! У нас с дипломницей в разгаре последний этап исследования с участием патопсихологов, нам не хватает буквально несколько человек. 📝 Тема дипломного исследования: «Структура и содержание гипотез, формулируемых медицинскими психологами при решении дифференциально-диагностических задач». Цель: Заглянуть одним глазком в чёрный ящик патопсихологической диагностики и попробовать разобраться, почему на основании одних и тех же данных разные специалисты приходят к разным выводам. Убедиться, что выводы у всех одинаковые, уже не получится, пилотаж показал обратное 🫣 🫵 Кто нам позарез нужен? Люди, профессионально занимающиеся патопсихологической диагностикой взрослых и/или подростков в организации или частно (и имеющее соответствующее образование). Формат дистанционный, поэтому место проживания роли не играет. Участников предыдущего этапа, к сожалению, задействовать уже не сможем. Что надо сделать? Немало 😅 ✏️ 1. Написать три заключения по трём протоколам патопсихологического обследования реальных пациентов, направленных врачом на ППЭ для решения дифференциально-диагностической задачи. Протоколы с анамнезом, беседой и картинками 🎨 ✏️ 2. Заполнить по каждому случаю анкету, вращающуюся вокруг вопроса «На что Вы опирались в своих выводах?». ✏️ 3. Заполнить несколько опросников на когнитивный стиль. Желательный, но чуть-чуть сдвигаемый срок – до конца лета. 👱🏻‍♀️ Заинтересовавшимся – писать Полине: @polya_shhh 👩🏻‍🦱 Мне тоже можно писать, я готова ответить на все вопросы. Найти участников сложновато в том числе потому, что работы не на 1 вечер, а на 3-4. Но тема то какая. Огонь тема! 🔥 Результаты ведь всем причастным узнать будет интересно. Может быть, кто-нибудь ради того, чтобы результаты случились, захочет внести свой вклад. Верим, надеемся и заранее благодарны! 🙏

🤔 На что же можно опираться при решении дифференциально-диагностической задачи?   📌 0) Некоторые анамнестические данные, но их мы оставим за скобками.   📌 1) Особенности внешности и поведения в ситуации обследования не соответствуют истерическому стилю личности. Обследуемый не выглядит как человек, стремящийся произвести впечатление своей внешностью, скорее как человек к своей внешности безразличный. Держится достаточно непосредственно, инициативу в диалоге перехватить не стремится. В начале застенчив. Не демонстративен, не склонен к гиперболизации и драматизации.   📌 2) Особенности самооценки не характерны для истерического типа. При исследовании самооценки по всем шкалам ставит себя близко к отметке, обозначающей середину шкалы, отступает от нее на 1-2 миллиметра вверх или вниз. Это не соответствует истерическому паттерну, тяготеющему к полюсам и даже к выходу за их пределы.   📌 3) Пристрастность мышления не повышена, а понижена. Мышление не является эгоцентричным. Система личностных смыслов обследуемого не выражается в его ассоциациях. В «Пиктограмме», несмотря на повышенную проективность образов, обращает на себя внимание полное отсутствие репрезентаций интересов, увлечений, занятий, желаний и предпочтений пациента, отсутствие предметных индивидуально-значимых ассоциаций. Например: 🔹 Ментальные содержания на рисунках представлены в виде геометрических фигур (квадратов, кругов): «сложный выбор» – «человек думает между кругом и квадратом». 🔹 Требующая усилий деятельность также изображена с помощью множества квадратов, обозначающих задачи. 🔹 Предпочитаемая деятельность вовсе не репрезентирована: на понятие «интересное занятие» пациент рисует сидящего за пустым столом человека и луну за окном: «этим можно заниматься до глубокой ночи».   📌 4) Смещение личностных смыслов от содержания к форме наблюдается не только в «Классификации предметов». Склонность придавать избыточный смысл малозначимым деталям ярко проявляется в ходе исследования самооценки: диагност предлагает пациенту выбрать цветной карандаш, чтобы ставить отметки на шкалах, и это мелкая операция разрастается до сложной задачи: пациент долго разглядывает карандаши, размышляет, сомневается, выбирает «бирюзовый», затем меняет его на «неви блю», наконец, останавливается на «фиолетовом», потому что «он хоть как-то будет выделяться на фоне синей руки».   📌 5) В репрезентациях объектных отношений отсутствует тема отношения полов, любви и внешней привлекательности (и прочее характерное «гистрионное» содержание). В "Пиктограмме" в достаточной мере репрезентированы межличностные взаимодействия и отношения привязанности, в том числе, идеализированные: 🔹 «дружба» – «встреча рассвета то ли на пристани, то ли на крыше, просто разделение какого-то момента вместе». При этом также присутствуют образы, отражающие интровертированную направленность: 🔹 «счастье» – «природа, горы, ручеёк и всё такое: наибольшее счастье – приятный вид с хорошей погодой и, главное, воздух чистый».   ☝️ Приведенная аргументация позволяет исключить «истерическую» природу искусствоведческой раскладки и сделать вывод о своеобразии мышления и тенденции к искажению процесса обобщения с опорой на малозначимые признаки.

📝 В соответствии с анонсом проиллюстрирую ход своих рассуждений о механизмах появления "феномена искусствоведческой раскладки" в конкретном случае. Для экономии сил и времени буду использовать фрагменты заключения. 🤼‍♂️ В прошлом посте я попыталась обосновать два основных диагностических предположения: истерический спектр и шизотипический спектр (установка на оригинальность или истинное искажение процесса обобщения). Норму исключаем в связи с наличием симптоматики, послужившей основанием для госпитализации. 🔎 Обследуемый – мужчина молодого возраста. ✏️ Мышление в целом характеризуется образностью, метафоричностью. Установка на оригинальность в некоторой степени присутствует. На пример, в «Сравнении понятий» обследуемый отказывается называть понятия несравнимыми и целенаправленно стремится их обобщить. В единичных случаях он делает это с опорой на латентный признак: 🔹 яблоко/кошка: «оба технически съедобные, но одно не стоит есть, потому что это друг человека, а другое – фрукт». В основном же – на основе ассоциаций и образов: 🔹 река/птица: «могут находиться в одном месте, относятся к природе; одно – животное, а второе – водоём». 🔹 волк/луна: «неразрывно связаны между собой, ассоциируются друг с другом, но при этом одно – небесное тело, а другое – животное». 🔹 ветер/соль: «ветер может быть солёный; у него нет частиц, он только несёт частицы». ✏️ К самой «Классификации предметов» можно придраться – она выполнена разнопланово, критерий не выдержан до конца: помимо групп, основанных на стиле изображений и названых с использованием терминов графического дизайна, присутствуют две более простые группы с основанием по типу «двойного критерия» («цветное живое» и «цветное неживое»). Обследуемый формально критичен к своей непоследовательности, но не стремится ее исправить: «Их слишком много, и они слишком похожи» (поэтому не стал с ними возиться). => Можно предположить легкий недостаток мотивации. ✏️ Эти особенности, однако, не позволяют склониться к одному из двух предположений. Примерно с одинаковой вероятностью они могут наблюдаться в рамках обоих симптомокомплексов. ➡️

Наверняка я упускаю какие-то варианты объяснения (буду рада дополнениям и дискуссии), но в качестве наиболее частотных в моём опыте встречаются следующие случаи: 📌 1. «Нормотипичные» люди, упомянутые в прошлом посте. Графические параметры стимульных карточек наделены для них особым личностным смыслом в силу специфики образа жизни, профессиональной деятельности и индивидуального когнитивного стиля. Например, обследуемый – дизайнер. Он так видит, потому что он так деньги зарабатывает. Нормативный способ решения таким обследуемым вполне доступен и сложностей не вызывает. 🎨 📌 2. Истерический спектр. Хотя такого понятия в современной психиатрии нет, думаю, формулировка понятна: Я имею в виду преобладание в мотивационно-личностной сфере обследуемого демонстративного радикала от уровня легкой акцентуации до уровня тяжелого гистрионного расстройства личности. В таком случае мы наблюдаем установку на оригинальность, стремление привлечь к себе внимание, произвести впечатление, отвержение всего «банального и тривиального», желание не быть «как все», а также повышенную значимость внешнего, эстетическую направленность, впечатлительность, готовность откликаться на наглядное, броское, ограниченные возможности критической оценки и интеллектуального контроля. Содержательный вариант решения таким обследуемым доступен, однако у них может наблюдаться неравномерность уровня обобщения (формирование конкретных комплексов наряду с категориальными группами), а также единичные обобщения по субъективным признакам, в силу недостаточной сформированности абстрактно-логического мышления и сниженной дисциплины мыслительной деятельности. 💥 📌 3. Шизофренический спектр: от шизоидной акцентуации до шизофрении. (Правда, для пациентов с выраженным дефектом искусствоведческие раскладки не характерны – в исходном состоянии болезни личностного смысла лишено уже, к сожалению, всё…). В таком случае за выбором графического плана решения стоит искажение мотивационной и – вторично – когнитивной сферы в виде снижения коммуникативной направленности мышления (система разделяемых с другими людьми значений как средство взаимопонимания становится не важна), нарастания эгоцентричности и аутизации мышления, смещения системы личностных смыслов на те аспекты реальности, которые для большинства людей представляются несущественными, малозначимыми. В этом случае можно говорить об искажении процесса обобщения в строгом смысле. 🙃 Содержательный вариант решения таким пациентам может быть доступен, просто неинтересен. В случаях более выраженных нарушений мышления при раскладке в содержательном плане будут также наблюдаться искажения процесса обобщения, например, опора на формальные и латентные признаки предметов. В следующий раз расскажу, как я рассуждала по поводу представленного выше случая и к какому выводу пришла.

🖼 Итак, какие (пато)психологические механизмы могут стоять за «феноменом искусствоведческой раскладки» в «Классификации предметов»? Несомненно, этот вопрос нуждается в систематическом эмпирическом исследовании, но пока будем отталкиваться от анализа отдельных случаев и от логики клинико-психологического мышления. К образующим сознания, по А.Н. Леонтьеву, относятся: 🔹 1. чувственная ткань 🔹 2. значение 🔹 3. личностный смысл 👁 Для большинства зрячих обследуемых чувственная ткань стимульного материала одинакова – мы все видим на карточках одни и те же цвета, формы, штрихи. В норме чувственная ткань должна быть означена и осмыслена. Да и в патологии тоже. Эта способность утрачивается только на конечных этапах деменции и при грубых нарушениях сознания. 🤝 Предполагается, что в ситуации патопсихологического обследования, в связи с адекватным пониманием ситуации диагностики и преобладанием «мотивации экспертизы», обследуемый будет при выполнении задания опираться на систему значений, которая является общей для всех людей, сформированных в одной и той же социокультурной среде. Проще говоря, он выделит такие несложные категории, как «растения», «животные», «посуда», «мебель», «транспорт», что вполне доступно большинству детей младшего школьного возраста. 🐈🐖 Свои личностные смыслы (систему эмоциональных отношений к объектам окружающего мира, основанных на иерархии мотивов) наш условно здоровый обследуемый оставит за скобками как не имеющую к делу прямого отношения, неуместную. Например, он не станет раскладывать объекты по принципу «это я люблю, а это я терпеть не могу» (одна пациентка однажды разложила всех животных на группы «ми-ми-ми» и «фу-фу-фу» 😁). 🖌 Следующая мысль: Личностным смыслом может быть наделён не только план содержания, но и план выражения. Каждый из нас предпочитает определенные жанры музыки, стили живописи, размеры стиха (независимо от содержания) и недолюбливает другие. С учётом вышесказанного, обсудим, чем формальные графические раскладки отличаются от «искусствоведческих». 😴 Если человек разложил рисунки на «вертикальные и горизонтальные», можно предположить, что их содержание (значение) лишено для него личностного смысла, тогда как форма им наделена. Или тоже лишена, просто наглядное само бросается в глаза: например, разложить карточки на «цветные и чёрно-белые» – это самое простое, что можно сделать со стимульным материалом «Классификации предметов», это вообще не требует усилий. Но это, в любом случае, про дефицит - про недостаток мотивации, эмоциональное уплощение, выхолащивание и т.п. 🤔 Если же человек выполнил раскладку на основании художественных особенностей рисунков, картина менее однозначная. Он явно мотивационно не снижен, поскольку это довольно энергозатратный способ решения. Он очевидно придаёт повышенный (выше, чем «в среднем по больнице») личностный смысл форме, а не содержанию. Вопрос в том, почему. ➡️