Доктор Андриянов | Педиатр СПб

2. Постуральная терапия. Это по сути терапия положения тела. Нужно спать с возвышенным головным концом. Для этого необходимо под ножки головного конца кровати подставить бруски 15 сантиметров. Использование большего числа или размера подушек - не совсем верная тактика. Желательно спать на левом боку. Кстати, на левом боку даже изжога быстрей проходит. Не наклоняться при физической активности. Ограничить некоторые физические силовые нагрузки, в результате которых происходит повышение внутрибрюшного давления. Избегать тесной и тугой одежды, поясов, которые давят на живот. 3. Если ребенок курит, то необходимо убрать курение. Это поможет в вопросах лечения ГЭРБ. 4. Избегать приема ряда лекарств: седативных, снотворных, транквилизаторов, антагонистов кальция, теофиллина, холинолитиков. Дополнения про детей раннего возраста. При длительных и обильных срыгиваниях* мы можем подумать про рефлюкс. В этом случае дополнительные рекомендации следующие: Кормление осуществляют под углом 45-60С. Нельзя перекармливать детей. Если ребенок на смеси, то используют антирефлюксную смесь (с камедью). Малышам также поднимают головной конец кроватки на 15 см. *При обильных срыгивания более половиной объема съеденного у малыша в возрасте до 1-2 месяцев необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в хирургический стационар. Лечение лекарствами. В Российских рекомендациях предлагаются: Ингибиторы протонной помпы - например, омепразол/эзомепразол/рабепразол. Антациды (при изжоге) - Фосфалюгель, Гевискон, маалокс, Альмагель, Гастал и тд. Препараты для моторики - например, мотилиум/домперидон. Также предлагается и тримебутин (Тримедат). Про блокаторы H2-рецепторов - например, ранитидин/фамотидин/низатидин и др. В Российском обществе педиатров считаются менее эффективными, чем ингибиторы протонной помпы. *Все препараты в этом посте необходимо проверять, чтобы подходили по возрасту, и не было противопоказаний. В зарубежных рекомендациях имеются другие данные. В частности, они рекомендуют начинать с блокаторов H2-рецепторов, так как имеется лучший эффект от рефлюкса. НЕ рекомендуется сразу использовать Ингибиторы протонной помпы. Только если не помогают блокаторы H2-рецепторов. Также в зарубежных рекомендациях сообщают, что прокинетики очень слабо эффективным в плане лечения ГЭРБ. А использование антацидов у них также приветствуется. Я бы всё-таки придерживался в данном случае зарубежных рекомендаций. Напишите в комментариях, а Вы сталкивались с ГЭРБ? Есть ли у Вас или у близких изжога?

ГЭРБ, рефлюкс, заброс из желудка. В комментариях был запрос по поводу ГЭРБ. Поэтому подготовил для вас краткий материал. ГЭРБ расшифровывается как Гастро-Эзофагеальная-Рефлюксная-Болезнь. Гастро - это желудок. Эзофагус - пищевода. Рефлюкс - заброс. То есть дословно - болезнь, при которой происходит заброс из желудка в пищевод. Также есть и состояние, когда содержимое 12-перстной кишки (которая идет сразу после желудка) забрасывается обратно в желудок. Суть заболевания. Содержимое желудка крайне агрессивное - имеет в составе соляную кислоту. Соляная кислота в самом желудке тоже вызывает воспаление, но в желудке есть защитные механизмы, в результате чего нет сильного повреждения в моменте. Но если кислота попадет в пищевод, где нет защитных механизмов, то легко возникает воспаление. А длительное повреждение нижних отделов пищевода может привести к изменению клеточного состава. Такое состояние называется "Пищевод Барретта". Это предраковое заболевание. То есть обратный заброс может привести к воспалению пищевода*, затем к возникновению пищевода Барретта, а затем и к раку пищевода. *ГЭРБ не всегда вызывает воспаление пищевода. Могут ли дети болеть ГЭРБ? Да, могут. Самый маленький пациент с ГЭРБ у меня был 6-летний ребенок. Но бывают случаи ГЭРБ и у детей до года. Как проявляется ГЭРБ? Изжога, отрыжка, икота, рвота, нарушение глотания (ощущение, что пища "застревает"), горечь во рту, поражение зубной эмали (кислотой желудка). Боль за грудиной. Иногда бывает длительный кашель. Касаемо длительного кашля расскажу сразу. Нередко бывают пациенты с длительным кашлем, который не понятно из-за чего возникает. У детей самая частые причины - это бронхиальная астма, ЛОР-болезни, постназальный затек и тд. И крайне редко, когда причиной кашля может быть ГЭРБ. А у взрослых ГЭРБ нередко приводит к длительному кашлю. Почему возникает ГЭРБ? Один из факторов - анатомическая особенность в области перехода из пищевода в желудок. Например, пищеводная грыжа диафрагмы и другие состояния. И второй фактор - функциональная особенность. Например, повышенная секреция пищеварительных соков и другие. Как достоверно понять, что у человека ГЭРБ? При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо сделать обследование ФЭГДС. Фибро-Эзофаго-Гастро-Дуодено-Скопия. Дословно: Смотреть пищевод, желудок и 12-перстную кишку гибким эндоскопом (трубка с камерой). Есть и другие обследования, но именно ФЭГДС является "золотым стандартом". В педиатрии есть одна особенность, касаемо ФЭГДС. Это исследование крайне затруднительно провести у детей примерно лет до 10-12. Поэтому приходится прибегать к общему наркозу. И здесь сложность для врача состоит в том, что если и назначать ФЭГДС под наркозом, то необходимо учитывать риск/пользу. Ибо если маме сказать: "Мы на всякий случай проверили, но всё хорошо", - то могут возникнуть вопросы, зачем ребенку "просто так" сделали наркоз. А с другой стороны, родители могут спросить, почему так затянули с диагностикой, ведь уже пошли осложнения? Обычно я совместно с родителями решаю такой вопрос, рассказываю все риски и пользу, как бы я поступил на их месте сейчас, или на что нужно обратить внимание, когда уже точно нужно ложиться под наркоз. Как лечить ГЭРБ? Важно соблюдать этапность и последовательность лечения. Начинаем с изменения образа жизни. Если не помогает - то подключаем терапию лекарствами. Если снова не помогает, то хирургическое лечение - операция - например, фундопластика по Ниссену (про это лучше расскажут хирурги). Начнем с образа жизни. 1. Диета. Диетические ограничения: -снизить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты); -Повысить содержание белка; -Снизить объем пищи; -Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.). Помимо этого - не есть перед сном. Если есть ожирение - бороться с ним. Почти всегда при ГЭРБ есть и гастрит - поэтому диету соблюдать такую же, как для больных гастритом/язвой.

Интересные комментарии и дополнения к предыдущему посту про железо. Мария поделилась, что ей назначили железо внутрь, но если бы не было эффекта, то пришлось бы делать капельницы с железом. Действительно, капельницы могут сработать там, где не работает железо через рот. Потому что мы 100% знаем, сколько железа попадет в организм. Александра поделилась историей, как ей не назначали анализы на сывороточное железо и ферритин, так как был нормальный гемоглобин. А когда Александра сама сдала эти анализы, то результаты были ниже нормы. Как так получается, что железа мало, но гемоглобин в норме? Это состояние называется «Латентный дефицит железа». Когда железа мало, но проявления пока что не начались - и это лишь вопрос времени. Поэтому латентный дефицит железа необходимо восполнить. Екатерина спросила, может ли повлиять совместный прием железа и ингибиторов протонной помпы. Это препарат для желудка - снижает кислотность. Например, омепразол/омез. Совместный прием таких препаратов может привести к тому, что железо будет хуже всасываться! Но железо и ингибиторы протонной помпы бывают разные - некоторые совместимы, а другие нет. Поэтому важно спросить врача о взаимодействии всех препаратов, которые Вы принимаете. Это позволит не потерять время и достигнуть ожидаемый результат. *У меня есть услуга «короткий вопрос». Могу ответить на вопрос о взаимодействии разных препаратов - даже если их больше 2-3 штук. Также я дополнительно вспомнил об особенностях приема железа в виде сиропов. Такой препарат желательно упринимать через трубочку, чтобы не потемнели зубы. А еще на фоне приема железа может почернеть стул, появиться запор. Если у Вас есть ещё какие-нибудь вопросы, то можно задать их в комментариях.

Почему железо может не работать? Самая частая причина анемии - это железодефицитная анемия. И вот недавно был пациент, который принимал железо по поводу анемии, но спустя 2 месяца гемоглобин остался почти на том же уровне, что и до начала лечения. Конечно, мама задала ожидаемый вопрос: в чём дело? Может, это не железодефицитная анемия? И оказалось, что ребенок потребляет большое количество молочных продуктов. А молочные продукты содержат кальций, который снижает всасывание железа из пищеварительного тракта. Поэтому при приеме железа необходимо разделить прием препарата и потребление продуктов с кальцием. А ещё железо лучше всасывается при совместном потреблении продуктов с витамином С. Например, я рекомендую запивать препараты железа апельсиновым соком. А Вы сталкивались с анемией у своего ребенка? Как быстро лечение дало эффект?

Как восстановить женское здоровье после родов? 90% девушек после родов настигает не только послеродовая депрессия, но и недовольство внешним видом. Про радость от интимной жизни вообще проще промолчать Хотите узнать как быстро восстановить мышцы и связки, поддерживающие органы малого таза? Как вернуть чувствительность и сексуальность? Перестать думать, что вы уже не сможете наслаждаться собой? Тогда рекомендую начать читать канал клиники «Поколение НЕКСТ» - обладателя премии «Национальное Величие». Уже 12 лет врачи клиники помогают сотням женщин готовиться к родам и восстанавливаться после них НЕКСТ доверяют на федеральном уровне: - об открытии клиники рассказывали на России 24 - репродуктолога клиники приглашали в «Прямой эфир» к Андрею Малахову - а главного врача в «Жить здорово» к Елене Малышевой

Помочь своему организму быстрее и легче пройти путь восстановления после родов можно в любом возрасте с профессионалами клиники «Поколение НЕКСТ»

Подписывайтесь на @pockolenie_nxt и смотрите в закрепе канала видео от врача клиники с ответами на самые популярные вопросы по теме женского здоровья. С «Поколением НЕКСТ» вернуть себе радость интимной жизни может каждая 💚

Сегодня у меня День рождения! Никогда не любил свои Дни рождения. Было много ожиданий, которые никогда не воплощались. А ещё никогда не любил организовывать праздники. Зато я очень люблю чужие ДР, на которых я веселюсь, как в последний раз 😅 Сегодня провожу день с девушкой и с лучшим другом, которого я не видел долгое время. *На фото мне примерно года 3-4. Уже борюсь с табачной зависимостью😂 Напишите в комментариях, а Вы любите отмечать свой День рождения?! Буду рад Вашим поздравлениям! И можно сделать подарочный донат - мне также будет приятно.

$donate

Гели для десен у детей с прорезыванием зубов.

Уже живете в кабинетах невролога и логопеда? Делаете все возможное, но ничего не помогает? - Мы меняли врачей, пробовали речевые методики, музыкальные инструменты, народные методы, но как итог - проблема не решена. С такими запросами работает Юлия Шкаранда. Она дипломированный практикующий психолог и логопед, помогает с устранением заикания В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ. Из последних удивительных кейсов: 🔹 Анжелика, заикалась 11 лет. «После работы четкая речь, экзамены на отлично» 🔹 Артем, 3 года. «Первые запинки ушли через 6 дней после интесива» Своему подходу Юля также обучает действующих логопедов, неврологов и дефектологов. После обучения коллеги расширяют спектр своих услуг, умеют не только выявлять симптомы, но и эффективно бороться с причинами заикания. Подпишитесь. Открытая консультация и кейсы в закрепе на канале ➡️ https://t.me/julia_shkaranda