معلومات طبية M. Information
الذهاب إلى القناة على Telegram
نهتم بنشر المعلومات الأساسية والسريرية والمراجع والحالات الطبية 🥼💜 - قناة الجراحة: @Surgery_Practice - قروب المناقشة: @M_Information21 - بوت التواصل : @Alqhatani_bot 🚫 نحلل النقل ولا نحلل حذف الروابط🚫
إظهار المزيد8 818
المشتركون
-124 ساعات
-47 أيام
+2230 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
أغسطس '26
أغسطس '26
+128
في 3 قنوات
يوليو '26
+149
في 2 قنوات
Get PRO
يونيو '26
+140
في 5 قنوات
Get PRO
مايو '26
+115
في 7 قنوات
Get PRO
أبريل '26
+125
في 6 قنوات
Get PRO
مارس '26
+100
في 1 قنوات
Get PRO
فبراير '26
+97
في 3 قنوات
Get PRO
يناير '26
+124
في 7 قنوات
Get PRO
ديسمبر '25
+93
في 3 قنوات
Get PRO
نوفمبر '25
+102
في 3 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+120
في 4 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+84
في 6 قنوات
Get PRO
أغسطس '25
+86
في 2 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+83
في 4 قنوات
Get PRO
يونيو '25
+57
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '25
+971
في 7 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+383
في 11 قنوات
Get PRO
مارس '25
+119
في 8 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+132
في 7 قنوات
Get PRO
يناير '25
+181
في 6 قنوات
Get PRO
ديسمبر '24
+204
في 5 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+805
في 2 قنوات
Get PRO
أكتوبر '24
+696
في 7 قنوات
Get PRO
سبتمبر '24
+200
في 6 قنوات
Get PRO
أغسطس '24
+268
في 13 قنوات
Get PRO
يوليو '24
+309
في 15 قنوات
Get PRO
يونيو '24
+206
في 15 قنوات
Get PRO
مايو '24
+284
في 11 قنوات
Get PRO
أبريل '24
+230
في 14 قنوات
Get PRO
مارس '24
+285
في 21 قنوات
Get PRO
فبراير '24
+235
في 14 قنوات
Get PRO
يناير '24
+315
في 21 قنوات
Get PRO
ديسمبر '23
+612
في 21 قنوات
Get PRO
نوفمبر '23
+464
في 37 قنوات
Get PRO
أكتوبر '23
+108
في 4 قنوات
Get PRO
سبتمبر '23
+152
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '23
+134
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '23
+223
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '23
+319
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '23
+762
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '23
+1 699
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '23
+303
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '23
+262
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '23
+101
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '22
+151
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '22
+27
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '22
+688
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '22
+247
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '22
+1 575
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '22
+1 263
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '22
+363
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '22
+431
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '22
+617
في 0 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 30 أغسطس | +4 | |||
| 29 أغسطس | +3 | |||
| 28 أغسطس | +3 | |||
| 27 أغسطس | +2 | |||
| 26 أغسطس | +4 | |||
| 25 أغسطس | +4 | |||
| 24 أغسطس | +1 | |||
| 23 أغسطس | +2 | |||
| 22 أغسطس | 0 | |||
| 21 أغسطس | +2 | |||
| 20 أغسطس | +5 | |||
| 19 أغسطس | +2 | |||
| 18 أغسطس | +3 | |||
| 17 أغسطس | +9 | |||
| 16 أغسطس | +3 | |||
| 15 أغسطس | +7 | |||
| 14 أغسطس | +6 | |||
| 13 أغسطس | +6 | |||
| 12 أغسطس | +2 | |||
| 11 أغسطس | +5 | |||
| 10 أغسطس | +5 | |||
| 09 أغسطس | +6 | |||
| 08 أغسطس | +4 | |||
| 07 أغسطس | +8 | |||
| 06 أغسطس | +2 | |||
| 05 أغسطس | +8 | |||
| 04 أغسطس | +5 | |||
| 03 أغسطس | +6 | |||
| 02 أغسطس | +4 | |||
| 01 أغسطس | +7 |
منشورات القناة
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧭 ما الذي تغير فعليًا في ESC 2026؟
🧠 1. إعادة تصنيف Level of Evidence إلى A وB1 وB2 وC.
🫀 2. اعتماد Stages A–D من عوامل الخطورة حتى Advanced HF.
🚫 3. إزالة HFmrEF كفئة مستقلة.
📉 4. أصبح HFrEF يعني LVEF <50%.
📈 5. أصبح HFpEF يعني LVEF ≥50%.
💊 6. تقسيم العلاج إلى FMT وAMT وGDIT.
🏥 7. استبدال Acute HF بمصطلح Decompensated HF.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🏥 ماذا تعني هذه التغييرات للطبيب؟
🫀 أكبر تحول هو أن LVEF لم يعد يُعامل كحدود بيولوجية صلبة بنفس الطريقة السابقة.
💊 العلاج أصبح يُنظّم بحسب قوة فائدته ومكانه في مسار الرعاية أكثر من مجرد وضع الدواء تحت فئة EF واحدة.
🧠 إدخال Stages A وB يدفع نحو الوقاية والكشف المبكر، بدل انتظار ظهور symptomatic HF.
📖 وإعادة تقييم Levels of Evidence ستجعل قراءة Class of Recommendation وحدها غير كافية؛ يجب النظر إلى نوع وقوة الدليل الذي يقف خلفها.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
💡 Clinical Pearls
🫀 HFmrEF لم تعد فئة مستقلة في التصنيف الجديد المعروض؛ HFrEF أصبح LVEF <50%.
💊 FMT = العلاج الأساسي الذي يحمل Class I لمجموعة واسعة بهدف تقليل HF hospitalization و/أو death.
🧠 Level B أصبح B1 وB2، وتمت إعادة تقييم مستوى الدليل للتوصيات القديمة.
🚨 Decompensated HF يحل محل Acute HF ليشمل التدهور الحاد أو التدريجي الذي يتطلب تدخلًا عاجلًا.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
#ESC2026 #ESCCongress2026 #HeartFailure #HFrEF #HFpEF #HFmrEF #FMT #AMT #GDIT #GDMT #SGLT2i #DecompensatedHeartFailure #HeartFailureGuidelines
| 2 | 🟢 FMT — Foundational Medical Therapy
العلاج الدوائي الأساسي (Foundational Medical Therapy).
📌 التعريف في الشرائح:
العلاج الذي يحمل Class I Recommendation لمجموعة واسعة من مرضى HF بهدف تقليل:
🏥 دخول المستشفى بسبب قصور القلب (HF Hospitalization – HFH).
⚰️ و/أو الوفاة.
أبرز مكونات FMT الظاهرة في الشرائح:
💊 ACE-I / ARNI أو ARB.
💊 Beta-blocker.
💊 SGLT2 inhibitor.
💊 MRA.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🟡 AMT — Additional Medical Therapy
العلاج الدوائي الإضافي (Additional Medical Therapy).
ويشمل عادة:
📖 علاجات Class IIa أو IIb.
أو:
📖 Class I إذا كانت فائدتها الأساسية تحسين الأعراض أو جودة الحياة (Quality of Life – QoL).
أو:
📖 Class I ولكن في فئة محددة فقط من مرضى HF.
ومن الأمثلة الظاهرة في الشرائح:
💧 Loop diuretics عند الاحتقان.
🩸 IV iron عند نقص الحديد.
❤️ Ivabradine عند sinus rhythm ومعدل قلب مرتفع في المريض المناسب.
⚖️ Semaglutide أو Tirzepatide في فئات مرتبطة بالسمنة.
💊 Hydralazine/ISDN في الفئات المناسبة.
💊 Digoxin/Digitoxin.
💊 Vericiguat.
💉 Vaccination.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🟠 GDIT — Guideline-Directed Interventional Therapy
العلاج التداخلي الموجّه بالإرشادات (Guideline-Directed Interventional Therapy).
ويشمل كل العلاجات التدخلية غير الدوائية.
ومن الأمثلة التي ظهرت:
⚡ ICD.
⚡ CRT.
🫀 SAVR أو TAVI للتضيق الأبهري الشديد.
🫀 M-TEER للقلس التاجي الثانوي في المرضى المناسبين.
❤️ Heart transplantation.
❤️ LVAD.
🩺 Temporary Mechanical Circulatory Support.
🫀 CABG لبعض مرضى coronary artery disease.
⚡ AF ablation.
⚡ AV-node ablation.
😴 Adaptive Servo-Ventilation في سياقات محددة من اضطرابات التنفس أثناء النوم.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧩 وما علاقة GDMT بكل ذلك؟
الشرائح تعيد تعريف العلاج الموجّه بالإرشادات (Guideline-Directed Medical Therapy – GDMT) ضمن هيكل أكثر وضوحًا:
💊 GDMT = FMT + AMT
أي:
🟢 Foundational Medical Therapy
+
🟡 Additional Medical Therapy
أما العلاج التداخلي فأصبح له تصنيف مستقل:
🟠 GDIT
🧠 الفكرة الأساسية هي الفصل بين ما يُعد قاعدة علاجية أساسية للجميع تقريبًا وبين العلاجات الإضافية الانتقائية والتداخلات.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
💊 خامسًا: SGLT2 inhibitors أصبحت مثالًا على العلاج الممتد عبر طيف EF
في مثال Level A الظاهر في العرض:
💊 مثبطات SGLT2 مثل:
Dapagliflozin
و
Empagliflozin
موصى بها لدى المرضى العرضيين المصابين بـHF بغض النظر عن LVEF لتقليل:
🏥 HF Hospitalization.
❤️ Cardiovascular Death.
📖 Class I – Level A.
🧠 وهذه نقطة تساعد في تفسير سبب محاولة ESC الانتقال من تقسيم EF إلى ثلاث “صناديق” إلى مفهوم أبسط وأكثر استمرارية.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧪 سادسًا: حتى Diagnostic Tests لديها إعادة تصنيف للدليل
قدمت الشرائح مثال قياس الببتيدات المدرّة للصوديوم (Natriuretic Peptides) عند الاشتباه بقصور القلب.
🧪 قياس Natriuretic Peptides:
📖 Class I – Level C في التصنيف الجديد المعروض.
وكان مصنفًا سابقًا Level B.
🧠 وهذا لا يعني أن الفحص أصبح غير مهم؛ بل يعكس تغيير منهج تقييم نوع وجودة الدليل، خصوصًا للاختبارات التشخيصية ونماذج التنبؤ.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🚨 سابعًا: مصطلح Acute Heart Failure يتغير
من التغييرات اللافتة:
🚫 Acute Heart Failure
⬇️
✅ Decompensated Heart Failure
أي: قصور القلب غير المعوّض (Decompensated HF).
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🫀 التعريف الجديد
قصور القلب غير المعوّض هو:
ظهور حاد أو تدريجي لأعراض و/أو علامات HF بدرجة شديدة بما يكفي لتحتاج إلى تقييم طبي عاجل وبدء العلاج أو تصعيده.
🧠 وهذا التعريف يشمل أكثر من مجرد البداية “الحادة” المفاجئة.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🏥 ويمكن أن يحدث في سياقين:
🆕 De novo HF
قصور قلب يظهر لأول مرة.
🔁 Worsening HF
تدهور قصور قلب موجود مسبقًا.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🚑 أما المظاهر السريرية الرئيسية فتشمل:
🚨 الصدمة القلبية (Cardiogenic Shock).
🫁 الوذمة الرئوية الحادة (Acute Pulmonary Edema).
🫀 قصور القلب الأيسر غير المعوّض (Decompensated Left-Sided HF).
🫀 قصور القلب الأيمن غير المعوّض (Decompensated Right-Sided HF).
📌 الهدف من المصطلح الجديد أن يكون أكثر معنى سريريًا ومتوافقًا مع Universal Definition of Heart Failure. | 237 |
| 3 | مؤتمر ESC 2026 يعيد رسم خريطة Heart Failure: اختفاء HFmrEF، توسّع HFrEF، وتصنيف جديد للعلاج والأدلة
قدّمت جلسة New Definitions ضمن ESC Congress 2026 مجموعة تغييرات مفاهيمية مهمة في تعريف وتصنيف قصور القلب (Heart Failure – HF)، لا تتعلق فقط بالأسماء، بل بكيفية قراءة الدليل العلمي، وتصنيف المرضى، وترتيب العلاج.
هذه أهم الرسائل العملية :
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧠 أولًا: نظام جديد لتصنيف قوة الدليل (Level of Evidence)
لم يعد Level B فئة واحدة فقط.
أصبح تصنيف الدليل للعلاج والوقاية كالتالي:
🔵 Level A
دليل حاسم (Conclusive Evidence)، عادةً من تجربتين عشوائيتين كافيتَي القوة على الأقل وخاليتين من الانحياز الكبير، مع دعم قوي عند دمجهما في Meta-analysis.
🟦 Level B1
دليل مرجّح (Suggestive Evidence) من RCT واحدة كافية القوة على الأقل وخالية من الانحياز الكبير، أو Meta-analysis لتجارب مماثلة.
🟨 Level B2
دليل محدود (Limited Evidence) من دراسات غير عشوائية قوية ومضبوطة جيدًا، أو Meta-analysis لتجارب عشوائية صغيرة أو ناقصة القوة.
⚪ Level C
دليل أولي (Preliminary Evidence) من دراسات غير عشوائية أقل جودة، أو RCT صغيرة غير كافية القوة، أو إجماع الخبراء.
📌 الرسالة المهمة:
تمت إعادة تقييم Level of Evidence للتوصيات السابقة وفق النظام الجديد.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
📉 مثال عملي: بعض التوصيات قد تتغير قوتها بعد إعادة التقييم
أظهرت الشرائح مثالًا على العلاج بإعادة التزامن القلبي (Cardiac Resynchronization Therapy – CRT).
📖 في النسخة السابقة كان استخدام CRT بدل RV pacing لدى بعض مرضى HFrEF المحتاجين إلى pacing موصى به بدرجة:
Class I – Level A
📖 في نسخة 2026 ظهر المثال بدرجة:
Class IIa – Level B1
🧠 أي أن إعادة تصنيف جودة الدليل قد تؤدي إلى إعادة تقييم قوة بعض التوصيات، حتى لو لم يتغير المبدأ السريري بالكامل.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🫀 ثانيًا: اعتماد Stages of Heart Failure من A إلى D
أصبح قصور القلب يُنظر إليه كمسار مرضي يبدأ قبل ظهور الأعراض بسنوات.
🟢 Stage A — At Risk for Heart Failure
👤 مريض لديه عوامل خطورة لقصور القلب، لكن:
▪️ لا توجد أعراض حالية أو سابقة لـHF.
▪️ لا توجد تغيرات بنيوية قلبية.
▪️ لا توجد مؤشرات حيوية مرتفعة لمرض قلبي.
🎯 الهدف هنا: الوقاية من HF.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🟡 Stage B — Pre-Heart Failure
🧠 لا توجد أعراض حالية أو سابقة، لكن يوجد واحد أو أكثر من:
🫀 تغيرات بنيوية في القلب (Structural Abnormalities).
🫀 خلل وظيفي قلبي (Abnormal Cardiac Function).
🧪 ارتفاع الببتيدات المدرّة للصوديوم (Natriuretic Peptides).
🧪 أو ارتفاع مستمر في التروبونين القلبي (Cardiac Troponin).
🎯 الرسالة: اكتشاف المرض قبل أن يصبح Symptomatic HF.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🟠 Stage C — Symptomatic Heart Failure
🫀 أعراض أو علامات حالية أو سابقة لقصور القلب ناتجة عن خلل بنيوي أو وظيفي في القلب.
وهنا يأتي أحد أكبر تغييرات 2026:
🔵 HFrEF
LVEF <50%
🟢 HFpEF
LVEF ≥50%
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🔴 Stage D — Advanced Heart Failure
🏥 أعراض HF شديدة.
🏃 تراجع كبير في القدرة على المجهود.
🫀 خلل قلبي شديد.
🔁 نوبات HF متكررة رغم العلاج الأمثل.
📌 أي رغم الوصول إلى العلاج الدوائي والتداخلي المناسب.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🚨 ثالثًا: HFmrEF اختفى من التصنيف الجديد
هذه ربما أكثر نقطة ستثير نقاشًا.
التصنيف السابق:
🔵 HFrEF:
LVEF ≤40%
🟡 HFmrEF:
LVEF 41–49%
🟢 HFpEF:
LVEF ≥50%
التصنيف المحدّث:
🔵 HFrEF:
LVEF <50%
🟢 HFpEF:
LVEF ≥50%
🚫 وبالتالي تم إلغاء HFmrEF كفئة مستقلة.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧠 لماذا أُلغي HFmrEF؟
توضح الشرائح عدة أسباب:
📉 LVEF متغير مستمر (Continuous Variable)، واختيار cut-off حاد ليس أمرًا بيولوجيًا بسيطًا.
🫀 الفيزيولوجيا المرضية لـHFmrEF أقرب في كثير من الحالات إلى HFrEF.
🧬 تشترك الفئتان في العديد من عوامل الخطورة والمسببات.
💊 والأهم: كثير من العلاجات المعدّلة للمرض في HFrEF أظهرت فائدة عبر نطاق HFmrEF، ومنها:
💊 ARNI.
💊 ACE inhibitors.
💊 Beta-blockers.
💊 Mineralocorticoid Receptor Antagonists – MRA.
💊 SGLT2 inhibitors.
📌 الهدف المعلن هو تصنيف أبسط، أكثر شمولًا، وأكثر معنى للطبيب والمريض.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
💊 رابعًا: لغة جديدة تمامًا لعلاج Heart Failure
الإرشادات الجديدة تقدم تقسيمًا للعلاج إلى ثلاث طبقات أساسية: | 182 |
| 4 | ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧭 ما الذي تغير فعليًا في ESC 2026؟
🧠 1. إعادة تصنيف Level of Evidence إلى A وB1 وB2 وC.
🫀 2. اعتماد Stages A–D من عوامل الخطورة حتى Advanced HF.
🚫 3. إزالة HFmrEF كفئة مستقلة.
📉 4. أصبح HFrEF يعني LVEF <50%.
📈 5. أصبح HFpEF يعني LVEF ≥50%.
💊 6. تقسيم العلاج إلى FMT وAMT وGDIT.
🏥 7. استبدال Acute HF بمصطلح Decompensated HF.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🏥 ماذا تعني هذه التغييرات للطبيب؟
🫀 أكبر تحول هو أن LVEF لم يعد يُعامل كحدود بيولوجية صلبة بنفس الطريقة السابقة.
💊 العلاج أصبح يُنظّم بحسب قوة فائدته ومكانه في مسار الرعاية أكثر من مجرد وضع الدواء تحت فئة EF واحدة.
🧠 إدخال Stages A وB يدفع نحو الوقاية والكشف المبكر، بدل انتظار ظهور symptomatic HF.
📖 وإعادة تقييم Levels of Evidence ستجعل قراءة Class of Recommendation وحدها غير كافية؛ يجب النظر إلى نوع وقوة الدليل الذي يقف خلفها.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
💡 Clinical Pearls
🫀 HFmrEF
لم تعد فئة مستقلة في التصنيف الجديد المعروض؛ HFrEF أصبح LVEF <50%.
💊 FMT =
العلاج الأساسي الذي يحمل Class I لمجموعة واسعة بهدف تقليل HF hospitalization و/أو death.
🧠 Level B أصبح B1 وB2
وتمت إعادة تقييم مستوى الدليل للتوصيات القديمة.
🚨 Decompensated HF
يحل محل Acute HF ليشمل التدهور الحاد أو التدريجي الذي يتطلب تدخلًا عاجلًا.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
#ESC2026 #ESCCongress2026 #HeartFailure #HFrEF #HFpEF #HFmrEF #FMT #AMT #GDIT #GDMT #SGLT2i #DecompensatedHeartFailure #HeartFailureGuidelines | 1 |
| 5 | لا يوجد نص... | 195 |
| 6 | لا يوجد نص... | 228 |
| 7 | خيوط سريرية | Clinical Clues 💡
رجل عمره 40 سنة وصل للطوارئ بسبب ألم شديد ومفاجئ في الصدر منذ ساعة، مع تعرّق شديد وغثيان.
العلامات الحيوية:
BP: 82/50 mmHg
HR: 48/min
RR: 22/min
SpO₂: 95%
بالفحص:
الجلد بارد ورطب.
JVD واضح.
الرئتان صافيتان، ولا توجد crackles.
لا توجد علامات نزيف.
السؤال: ما التشخيص الأكثر احتمالًا؟
A) Septic shock
B) Right ventricular myocardial infarction
C) Massive pulmonary embolism
D) Cardiac tamponade
@M_Information11..🩸🩻 | 387 |
| 8 | جرعة صبر | A Dose of Patience 🩺🤍
«في الطب، لا يُقاس الصبر بغياب الألم، بل بالقدرة على الاستمرار رغم وجوده؛ فبعض حالات الشفاء تحتاج وقتًا بقدر ما تحتاج علاجًا.»
“ In medicine, patience is not measured by the absence of pain, but by the ability to keep going despite it; some healing requires as much time as it requires treatment.” 🩺🤍
@M_Information11..✨ | 364 |
| 9 | Management of Diabetic Ketoacidosis | 471 |
| 10 | شرح ال DVT بكل تفاصيلها من A to Z 👆
#DVT | 807 |
| 11 | If CrCl ≥15 mL/min: 15 mg PO q12hr for 21 days, THEN 20 mg PO qDay for 3 months
If CrCl <15 mL/min: Avoid use
مهم جدااا تاخد بالك من وظائف الكلى وتحسب ال
CrCl ..
🚩®Apixaban®
==============
®Eliquis® ( Elimbosis & Apixatrack & etc)
10 mg PO BID x 7 days, then 5 mg BID
⚡In Renal insufficiency
No dose adjustment recommended; not studied in ESRD on dialysis or patients with a CrCl <15 mL/min; dosing recommendations based on pharmacokinetic and pharmacodynamic (anti-FXa activity) data in study subjects with ESRD maintained on dialysis
ميزه كويسه وهو استخدامه فى المرضى دول
🌲ملحوظه هاااامه🌲
اقل مده فى كل بروتوكول هو ٣ شهور على الاقل . وقد تمتد المده أكثر حسب نوع ال DVT هل هيا ↙️↙️↙️↘️↘️
Provoked DVT or unprovoked DVT
Unprovoked DVT & recurrent DVT
-----------------------------------------------------
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️
Indefinite duration of ttt ( NOAC are better than MAREVAN due to favourable safety profile with minimal S/E )
🔶علاج لأجل غير مسمى مع معرفة السبب وده بيحدث غالبا فى حالات ال inherited thrombophilia وكمان ال Anti-phospholipid syndrome .. لكن الاخيره دى يفضل استخدام ال MAREVAN فيها طبعا
🔶Provoked DVT
============
⚡If patient has persistent risk factors or unresolved provoking event
⚡Anticoagulants may extend up to 6 - 12 months هاااام جدااا
⚡غير كده يكفى ٣ شهور فقط أو ٦ على الأكثر
🛑 If it DISTAL DVT ✔️
================
دى بتتوقف على هل هيا ↙️↙️↙️↘️↘️↘️↘️
Symptomatic or Asymptomatic
🔷Symptomatic distal DVT
======================
⚡لو مفيش اى موانع لاستخدام ال anticoagulants ... يبقى هتتبع نفس البروتوكول السابق ⬇️⬇️⬇️
↘️ Old versus Novel protocol of anticoagulants
🔷Asymptomatic distal DVT
=======================
Follow up Compression US scan every week
والقرار هنا لازم يكون مشترك ما بين ال vascular ودكاترة الباطنه ..
💣If there are contraindications to ANTICOAGULANTS ( Proximal & distal DVT )
🔷Contraindications to ANTICOAGULANTS
💣 Platelet count < 50,000
💣Active hemorrhage
💣Prior history of ICH
💁♂️ الحل فى الحالة دى هو تركيب ما يسمى بال IVC filter ودى دورها انها بتشتغل ك barrier لمنع ال thrombi in LL انها توصل لل Pulmonary artery ك emboli وتعمل PE .. ودى اللى بيركبها دكاترة الاوعيه او ال interventional radiologist
–––––––––––––––
#تفاعل_ومشاركة_للمنشور ❤️🫶
#DVT #internal_medicine
https://t.me/M_Information11 | 669 |
| 12 | •Calf swelling 3 cm greater that the other leg, measured 10 cm below the tibial tuberosity
(1️⃣ point)
•Pitting edema greater in the symptomatic leg (1️⃣ point)
•Collateral non varicose superficial veins
(1️⃣ point)
•Active cancer or cancer treated within six months (1️⃣ point)
•Alternative diagnosis more likely than DVT (eg, Baker's cyst, cellulitis, muscle damage, postphlebitic syndrome, inguinal lymphadenopathy, external venous compression) (minus 2 points)
🔶 كل item بياخد نقطه واحده اما الاخير ده بتطرح 2 من مجموع النقاط لانه ضد تشخيص ال DVT ...
🔶وبعد تجميع النقاط نحسب درجة الاحتماليه كالاتى ⤵️
0 or less points – Low probability
•1️⃣ to 2️⃣points – Moderate probability
•3️⃣ to 8️⃣ points – High probability
وبناءا على الدرجة بنحدد الخطوه التاليه فى التشخيص
🚩Low Probability --> order D-dimer test
#If positive > 500 ---> do Duplex on Veins of the LL --> if established DVT --> treat by anticoagulants
#If negative < 500 , it is unlikely to be DVT , so no further investigations and consider another DD
🚩 Moderate Probability --> do Duplex
do Duplex on Veins of the LL --> if established DVT --> treat by anticoagulants
If negative for DVT --> consider another cause for unilateral LL swelling and treat accordingly
🚩 High probability --> do Duplex
do Duplex on Veins of the LL --> if established DVT --> treat by anticoagulants
If negative for DVT --> consider another cause for unilateral LL swelling and treat accordingly
💣سؤال هااام💣
🔷🔷🔷🔷🔷🔷
هل حساب ال score بتاع ال Wells ده ك Pre-test Probability ده لازم يتعمل !! ولا مش أساسى !!
الاجابه :
هو طبعا دقيق و scientific ولكن من السهل تشخيص ال DVT بمجرد ال clinical suspicion زى ما بنعمل فى ال practice ... وبالتالى. هو ليس أساسى ولكن يفضل الاستعانه به ...أما فى حالة ال pulmonary embolism او الاشتباه فيها لابد من حساب ال Wells score
®How to treat a case of DVT®
========================
💁♂️اولا : تشوف هل ال DVT معاها اعراض PE ولا لا ... لو الحاله مشتبه ان معاها PE طبقا لوجود أعراض مثل ال dyspnea او chest pain او hemoptysis او SPO2 بتاعها قليل أو فى حالة وجود CTPA يثبت وجود ال PE او ECHO بيدعم التشخيص .... يبقى لازم يتم حجز المريض فى العنايه وتعالجه طبقا لبروتوكول ال PE وده هنشرحه لاحقا أن شاء الله
💁♂️ثانيا : لو ال DVT مش معاها علامات تدل على PE إذا هيا isolated DVT .... هتمشى فى ال sequence الاتى
⤵️⤵️⤵️
🅰️is it PROXIMAL DVT or DISTAL DVT
🔶 If it PROXIMAL DVT ✔️
===================
🔶تشوف هل المريض eligible for anticoagulants ولا لا وهل عنده ⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️
contraindication to anticoagulants or not
✍️ If there are no Contraindication to anticoagulants -->
🔶شوف هل المريض ده عنده علامات⬇️⬇️⬇️
Phlegmasia Cerulae dolens
ولا لا .. غالبا هتحتاج vascular consultation معاك ..
🌅 لو طلع Phlegmasia Cerulae dolens دى موجوده .. هتكون حالة طوارئ وعلاجها ما بين
Thrombolytic therapy or thromboctomy
تحت اشراف جراحين الاوعيه طبعا . ..... مهم جدااا
🌲If no ( Phlegmasia Cerulae dolens )
Give .... Anticoagulants .....
↙️ليها ٢ بروتوكول ↘️
🔷Old protocol
============
#HEPARIN + MAREVAN ( Bridging therapy)
🔶والافضل هو إعطاء ال LMWH مع الماريفان من اول يوم ....
®LMWH®
==|======
🚩®Enoxaparine ( CLEXANE )®
Dose : 1 mg/kg SC q12hr, OR 1.5 mg/kg SC qDay
امبول كلكسان ٦٠ - ٨٠ مجم تحت جلد البطن كل ١٢ ساعه
🚩®Fondaparinux ( ARIXTRA)®
Dose :
<50 kg: 5 mg SC once daily
50-100 kg: 7.5 mg SC once daily
>100 kg: 10 mg SC once daily
🚩®MAREVAN®
===|===========
Starting dose 5 mg/day , with monitoring of INR since 3rd - 5th day of starting the treament , with target INR : 2 - 3
If --> INR reaches the target , stop LMWH and continue MAREVAN
Duration of protocol
At least 3 months ٣ شهور على الاقل
N.B , you can continue LMWH for 3 months if there absolute contraindication to MAREVAN , as in cases of PREGNABCY
🔷NEW protocol ( Novel Anticoagulants )
NOAC / DOAC 🔷🔷🔷🔷🔷🔷🔷🔷
🚩®Rivaroxaban®
===============
Xarelto ( Rivarospire or VAXATO etc)
Dose :
–––––––––––––––
يتبع ⬇️
#DVT #internal_medicine
https://t.me/M_Information11 | 391 |
| 13 | ___
ايه الفحوصات اللى المفروض تتعمل لإثبات تشخيص ال DVT ؟! 🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫
___
🔶 بنقسمها كالاتى ⤵️
✓Specific investigations
✓ basic investigations
✓ investigations for underlying cause
⚡Specific investigations🛑
=======================
#Labs :
- D.dimer , this done only if you apply pretest probability score
كمان لازم تعرف أن ال D-dimer ده بيعلى فى حاجات تانيه كتير اهما ال renal insufficiency & DIC .. فهو مش specific ولكنه good negative
#imaging
Duplex study on renal veins of affected limb or compression ultrasound (CUS)
وده الأساسى فى التشخيص وكمان هو الحاسم وهو إللى بيفرق ال DVT عن الأسباب التانيه لل unilateral LL swelling
⚡Basic investigations🛑
✓ CBC
✓ LFTs
✓ RFTs
✓Coagulation profile
ودول مهمين عشان نعرف هل المريض هيكون eligible أنه ياخد anticoagulants ولا ما ينفعش طبقا لمستوى الصفائح وحالة السيوله وهل فى مشاكل فى وظائف الكبد أو الكلى ولا لا !! وكمان ممكن نحدد نوع ال anticoagulants اللى لا تتعارض مع حالة المريض وممكن تبين أنه المريض ما ينفعش معاه anticoagulants خالص زى مريض decompensated liver disease او عنده coagulopathy فنلجأ مثلا لل IVC filter كبديل للعلاج الدوائى
⚡كمان ممكن ترشدنا للسبب فى بعض الحالات بشكل مباشر أو غير مباشر .... موضوع فى منتهى الاهميه
🛑Investigations for underlying cause
===============================
ودى بنلجأ إليها فى حالة أننا تأكدنا أن ال DVT من النوع ال unprovoked .. اللى مش واضح ليه سبب محدد أو عنده clue لمرض بيعمل thrombophilia
🔶Thrombophilia screen 🔶🧑🏫
===================
A)For suspicious inherited thrombophilia :
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
المفروض انك تشك فيها لما تلاقى مريض صغير فى السن اقل من ٤٠ سنه وعنده تاريخ مرضى بجلطات سابقه او تاريخ مرضى عائلى بوجود تجلطات لها سبب وراثى أو حتى سبب غير معروف ... المفروض تعمل الاتى ⬇️
🔷 Factor V Leiden mutation
🔷 Protein C & protein S
🔷 Anti-thrombin III
🔷 Prothrombin ( F II ) mutation G 20210A
🔷 Serum Homocysteinemia & MTFHR gene mutation
B) for Acquired inherited thrombophilia
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
🛑 If the patient has unprovoked DVT and his age > 50 years , all acquired causes are suspected but the high concern should be paid to underlying MALIGNANCY for clinical correlation
Initial tests :
ESR , tumour markers , Total protein , SPEP , serum calcium , CXR , whole body PET CT scan if concerned
🛑 In younger patients and women ♀️
➡️ Do the following ⤵️
✅ Albumin creatinine ratio --> screen for Nephrotic $
✅ Blood film + JAK2 V 617 F mutation
--» screen for Myeloproliverative disorders like Polycythemia Vera & Essential thrombocythemia if the patient has ↑ Hb
and or ↑ plts or both
✅ CD 55 & 59 if there is anemia/bi/pancytopenia and/or hemolysis -->screen for PNH
✅ Hb electrophoresis if suspicious SCA
✅ANA , Anti-dsDNA , LUPUS ANTICOAGULANT , ANTI-CARDIOLIPIN Ab , particularly in women مهم جدااا
✅ Pathergy test if history of oral ulcers ± genital ulcers ± eye lesions ± skin lesions
--> screen for BEHCET's disease
✅ If known IBD --> treat accordingly , if just suspicious ( Associated GIT symptoms ) --> fecal calprotectin --> if positive --> Colonoscopy + biopsies/histopathology
✅If history of previous heparin use , with subseqent ↓ in plts --> Q HIT , consider doing antibody test for heparin/platelet factor 4 (PF4)
هل يوجد معايير تشخيصيه لجلطة الساق الوريديه ؟
_____
المعايير التشخيصية المستخدمه فى ال DVT & PE
هيا معايير عالميه فى صورة Pre-test Probability score ... والمعروف عالميا بال Wells score 📢
🚨بتشوف المريض بتاعك هل لديه item من الاتى ام لا !!
🚩Paralysis, paresis, or recent orthopedic casting of a lower extremity (1️⃣ point)
•Recently bedridden for longer than three days or major surgery within the past four weeks
(1️⃣ point)
•Localized tenderness in the deep vein system (1️⃣ point)
•Swelling of an entire leg (1️⃣ point)
–––––––––––––––
يتبع ⬇️
#DVT #internal_medicine
https://t.me/M_Information11 | 231 |
| 14 | 🌅Virchow triad
⬇️⬇️⬇️
✍️ Venous stasis
✍️ Hypercoagulability
✍️ Endothelial Injury
♦️Venous stasis
==============
#Immobilization
وده اهم واشهر سبب على الإطلاق وهو أن المريض يكون bedridden وغير قادر على المشى لاى سبب من الأسباب الاتيه
- After fractures & trauma
- Hemiplegic & para/quadriplegic person
- Severe joint problem
- Morbid obesity
- critically ill patients with prolonged recumbency
- Persons with Amputated legs
يكفى أن يظل المريض راقد ولا يتحرك تماما لمدة تزيد عن ٣ ايام لكى يكون عرضه لجلطة الساق الوريديه
#CHF
#Varicose veins
#Venous compression by enlarged uterus in pregnancy
#Obesity
#Long air travel for many hours
♦️Intimal & Endothelial Injury
========================
#Thrombophlebitis due to any cause
#Previous DVT
#Old age > 65 years
#Central venous catheter in femoral veins
#IV drug abuser particularly if injection sites are in the veins of the legs
♦️Hypercoagulability
==================
🔅Inherited :
__
🌲Factor V Leiden mutation اشهر سبب وراثى
🌲Protein S and C deficinency
🌲Anti thrombin III deficiency
🌲Prothrombin mutation 20210 A
🌲Hyperhomocysteinemia
🌲 Homocystinuria
🔅Acquired :
___
🌴Recent Surgical procedures
( pelvic ,abdominal ,orthopedic, Bariatric)
🌴Malignancy
``````
|``````````|``
Solid and hematological neoplasms
🌴 Female causes
- Pregnancy مهم
- Cesarean Section
- Puerperium
- OCP use مهم جدا , particularly if associated with factor V Leiden mutation
- Hormonal replacement therapy
- tamoxifen use in pts with cancer breast
🌴Nephrotic $
````````````````````
(due to loss of natural anticoagulants in urine )
-Nephrotic syndrome has risk to develop DVT in LL and renal veins
🌴Hematological :
✓PRV ( Polycythemia Vera)
✓Essential Thrombocytosis (ET)
✓PNH ( Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria )
✓SCA ( Sickle Cell Anemia )
✓Heparin induced thrombocytopenia (HIT)
🌴 Autoimmune :
``
|````|````|````|``````
✓Anti-phospholipid Syndrome ( APS) ± SLE -->it is a major acquired cause particularly in ♀️
✓Behcet's disease
✓Inflammatory Bowel disease ( IBD)
🌴Drugs :
Thalidomide & Linalidomide & Eltrombopag
🌴Congenital heart disease
```````````````````````````````````````
🛑 كل الأسباب السابق ذكرها تؤدى إلى حدوث جلطات وريديه بالساق ... ولكن كيف نعرف السبب ؟
الخبراء قسموا ال DVT إلى نوعين من حيث السبب ↓
💣 PROVOKED DVT 🧑💻
💣 UNPROVOKED DVT 🧑💻
-🔷 ايه الفرق بينهم ؟ 🔷-
•••••••••••••••••••••••••••••
✅Unprovoked deep vein thrombosis (DVT) implies that no identifiable provoking environmental event for DVT is evident
✍️ وده معناه أن المريض اتضح أنه عنده جلطة وريديه بدون سبب واضح رغم أنه بيمشى على رجليه ومش bedridden ولا عامل عمليات ولا عنده سرطان ولا هو سيده بتاخد أدوية منع حمل ... ده بنسميه ⤵️⤵️⤵️
Unprovoked DVT
✅ While, provoked DVT is one that is usually caused by a known event (eg, surgery, hospital admission).
🕵️جلطة وريديه نتيجة سبب واضح زى جراحه أو حجز بالمستشفى والمريض كان bedridden لمدة ٣ ايام فما أكثر
🕵️مش كده وبس ،، لكن كمان تم تصنيف السبب وعوامل الخطوره الواضحه اللى بتعمل provoked DVT حسب درجتها إلى
↘️↘️↘️↘️↘️↘️↘️↙️↙️↙️↙️
🚩Transient Major risk factors
🚩Transient minor risk factors
🚩persistent risk factors.
🔷Transient major risk factors
✓major surgery >30 minutes
✓hospitalization or immobility ≥3 days, ✓Cesarean section
🔷Transient minor risk factors
✓minor surgery <30 minutes,
✓hospitalization
✓pregnancy
✓estrogen therapy
✓reduced mobility ≥3 days
🔷Persistent risk factors.
✓reversible conditions (eg, curable malignancy
✓inflammatory bowel disease that resolves)
✓irreversible conditions such as inheritable thrombophilias, chronic heart failure, and metastatic end-stage malignancy
–––––––––––––––
يتبع ⬇️
#DVT #internal_medicine
https://t.me/M_Information11 | 221 |
| 15 | 🌴 اعراض جلطة أوردة الساق ؟ 🌴
~~~
Clinical features of DVT
===================
🛑 DVTs could be Asymptomatic and Called " SILENT DVT"
وده بيحدث فى نسبه مش قليله من المرضى و بردو ممكن تؤدى إلى حدوث PUL .EMBOLISM
Symptoms of DVT
==============
🛑Swelling and edema of the affected limb
It is the most specific symptom
🛑Leg pain occurs in 50% of patients but is nonspecific , sometimes the patient can't walk easily from pain ( limping patient)
🛑Tenderness of the swelling in some patients
🛑Warmth or erythema of the skin over the area of thrombosis in some patients
🛑 Clinical symptoms of PE such as dyspnea , chest pain etc
Physical findings
==============
🛑 DVT is often Unilateral and the edema is Pitting
ولازم تفرق ال DVT عن بقية اسباب ال unilateral LL edema ... انظر ال DD تحت
🛑Calf Swelling of >3 Cm larger than Asymptomatic side measured 10 cm below tibial tuberosity
وده اهم bedside test واللى المفروض تعمله بالمازوره على رجل العيان
🛑Calf pain on dorsiflexion of the foot (Homans sign) , it is not advisable to be elicited on examination ⚠️
🛑A palpable, indurated, cordlike, tender subcutaneous venous segment ( not all cases )
🛑 discoloration of affected area in some patients ...the most common abnormal hue or color is reddish purple from venous engorgement and obstruction
🛑 Visible collateral superficial engorged veins in some cases
✍️What are the complications of DVT ?
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
بالاضافه لل PULMONARY EMBOLISM ( PE) .. اللى هو المشكله الرئيسيه لل DVT ،، قد تؤدى ال DVT إلى بعض المضاعفات الأخرى ↙️↙️↙️
#Phlegmasia cerulea dolens
=======================
It is a massive edema with cyanosis and ischemia
💣 بيبقى ورم شديد مع زرقان وعلامات ishchemia
فى الناحيه اللى فيها الجلطه ...وبتحدث نتيجة ↙️↙️
massive ileofemoral venous obstruction. This is considered ischemic form of venous occlusion
It is described as painful blue inflammation.
The leg is usually markedly edematous, painful, and cyanotic. Petechiae are often present.
#Phlegmasia alba dolens
=====================
✓painful white inflammation
Occurs due to massive ileofemoral venous thrombosis and associated arterial spasm.
✓The clinical triad of pain, edema, and blanched appearance
✓This is also known as milk-leg syndrome when it is associated with compression of the iliac vein by the gravid uterus.
✓The affected extremity is often pale with poor or even absent distal pulses. The physical findings may suggest acute arterial occlusion
يتم تشخيصه خطأ على أنه arterial occlusion حقيقى ،،لكن وجود التورم مع gravis uterus بيفرق بينه وبين ال arterial occlusion .. ودى تعتبر حالة طوارئ ولازم تتعالج فى الحاله ،، لان التأخير بيحمل خطورة حدوث venous gangrene
#Recurrent DVT
=============
المريض اللى تم إصابته بجلطة بالوريد مره ،، من الممكن إصابته بجلطة أخرى فى المستقبل..
#Paradoxical embolism
====================
وده بيحصل لما يكون المريض عنده shunt داخل القلب زى ال PFO .. وبالتالى إذا تحركت ال thrombus من ال DVT in the leg
ك embolus ...هتوصل للناحيه اليمين من القلب وبدل ما تكمل وترشق فى ال PA .. هتعدى للناحيه اليمين عن طريق ال shunt ده وتسبب arterial occlusion زى ال ischemic stroke بدل ما تعمل pulmonary embolism
#Post-thrombotic syndrome
========================
✍️ Occurs after DVT in some patients
patients can present with edema, chronic pain, swelling, skin changes, itching and heaviness of the affected limb.
DD of DVT
==========
Causes of unilateral LL swelling
"'"""""""""""'"'"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""'"
✓ Cellulitis
( erythema , hotness , tenderness ± fever or sepsis )
✓ Rupture Beker's Cyst
Mimic of DVT , duplex can differentiate between DVT and rupture Beker cyst
✓ Lymphedema
Skin changes , non pitting edema
🚩🔷 ما هى اسباب جلطة الساق الوريديه ؟ 🔷🚩
_____
🟥Causes
من الممكن أن نُجَمّع كل الأسباب الممكنه لجلطة الساق الوريديه طبقا للعوامل الثلاث المكونه لما يُسمى بال
➡️ VIRCHOW TRIAD
–––––––––––––––
يتبع ⬇️
#DVT #internal_medicine
https://t.me/M_Information11 | 250 |
| 16 | ---🎯الجلطه الوريديه” DVT from A to Z ” 🎯---
_1️⃣_
DEEP VENOUS THROMBOSIS
------------------------------------------------
⚡Sites of DVT .
⚡Pathophysiology of DVT that leads to
Pulmonary embolism
⚡Clinical features of DVT
⚡Complications of DVT
⚡Pre-test probability ( Well's score )
⚡Causes ( provoked vs Unprovoked DVT)
⚡Diagnostic workup for unprovoked DVT
and thrombophilia
⚡Treatment protocols 🕵️
💁♂️جلطة الوريد بيحصل فيها تجلط الدم فى صورة(blood clot) داخل أحد أوردة الجسم وأشهر الاماكن على الاطلاق هو أوردة الساقين 📢
Deep venous thrombosis (DVT) is a
manifestation of venous
thromboembolism (VTE)
Sites of DVT
==========
🔶 Lower Limbs (LL)
( the most common site for DVT)
وطبعا هو السبب الأساسى والرئيسى فى حدوث ال
PULMONARY EMBOLISM
وتمثل المصدر الرئيسى للجلطات {emboli} اللــــى بتوصل للشريان الرئوى وافرعه ...ولكن وارد حدوث ال PE مع بعض أنواع ال DVTs فى أماكن أخرى زى ال upper limb DVT وغيرها
🚩 أين تحدث جلطة الوريد فى الساقين ؟ 🚩
_____
DVTs in LL are ⬇️
✏️ SUPERFICIAL versus DEEP
Superficial vein thrombosis affects superficial venous system and is often of thrombophlebitis type ....
💁While ⤵️
Deep venous thrombosis ؛ affects deep venous system and can occur in different sites
↘️ Distal versus Proximal ↙️
🔶DISTAL DVT
=============
✓below knee DVTs ( Calf veins )
✓blood clots occur inside posterior tibial veins or peroneal veins
🔶 PROXIMAL DVTs
================
✓Above knee DVT
✓ blood clots occur inside either POPLITEAL VEINS or FEMORAL VEINS and may extend to ILIAC VEINS ( Extensive DVT)
⚡Note 💁♂️
قد تصيب جلطة الساق الوريديه ناحية واحده او
ناحيتين Unilateral or Bilateral
ولكن غالبا ما تكون Unilateral .....
✍️✍️Thrombus that involves the iliac bifurcation, the pelvic veins, or the vena cava produces leg edema that is usually bilateral rather than unilateral مهم 👌
✍️✍️ High partial obstruction due to the aforementioned type of thrombi often produces mild bilateral edema that is mistaken for the dependent edema of right-sided heart failure, fluid overload, or hepatic or renal insufficiency مهم 👌نـاخد بالـنا كويـس
🌴Others sites for venous thrombosis
~
من الممكن أن تحدث جلطة الوريد فى أماكن أخرى ونسبة حدوثها اقل طبعا ... والاماكن الأخرى غير الساقين
----»»»» هى ↙️↙️↙️↙️
✅ Upper limbs
✅ Intra-abdominal ( like IVC thrombosis , hepatic vein thrombosis (BCS) , Portal Vein thrombosis( PVT) , Renal vein thrombosis , Splenic Vein thrombosis , Mesentric vein thrombosis
✅ Brain ( Cerebral venous sinus thrombosis ) like Sagittal veinous thrombosis ...
✅ Neck & thorax : Jugular venous thrombosis & SVC thrombosis
🌴ملحوظه هامه🌴
**
اعراض جلطة الوريد فى كل مكان من اللى تم ذكرهم سابقا دول اعراض خاصه و unique لكل Site وكل نوع يحتاج بوست منفرد على حده ... اما ال DVT الوحيده اللى تشبه ال {DVT in LLs } فى الاعراض هيا ال { DVT in UL}
🔷 آلية حدوث جلطة الساق الوريديه وكيف تتطور 🔷
--------إلــى جــلطة الشــــريان الـرئــــوى -------
✅The thrombi commonly arise from the calf veins and other sites less commonly as mentioned before
✅ The venous thrombi predominately originate in venous valve pockets (inset) and at other sites of presumed venous stasis.
✅ To reach the lungs, thromboemboli travel through IVC ➡️ the right side of the heart. RA( right atrium) ➡️RV, right ventricle➡️ Pulmonary artery & it's branches
✅Pulmonary embolism (PE) occurs when a blood clot (thrombus) becomes lodged in an artery in the lung and blocks blood flow to the lung.
✅ After traveling to the lung, large thrombi can lodge at the bifurcation of the main pulmonary artery or the lobar branches and cause hemodynamic compromise and causes other features of pulmonary embolism as well
–––––––––––––––
يتبع ⬇️
#DVT #internal_medicine
https://t.me/M_Information11 | 372 |
| 17 | 💡| حالة طبية :
ممارس صحي نقلت إليه
امرأة عمرها 45 من أمس فيها ألم حاد بالمعدة وتقلصات وانتفاخ وغثيان... مع انتفاض وتقلصات حادة في الجهة اليسرى من البطن وإسهال حاد.
فعل لها أدوية كثيرة كانت حالتها تتحسن شوي ويرجع كل شي مثل ماكان.
الأدوية الذي أعطاها بدون فحوصات مخبرية ولا فحص سريري :
Pantoprazole
Metronidazole
Emeset (Ondansetron)
Ringer’s Lactate
No-Spa (Drotaverine)
Antinal (Nifuroxazide)
Dramenex (Dimenhydrinate)
Loperamide
Ciprofloxacin
Small-volume IV infusion
فعل هذا كله ومانفع .
ماهو التشخيص ؟
وماهي الإجراءات الطبية الصحيحة؟
@M_Information11.. | 577 |
| 18 | 🩺 | حالة تفاعلية :
رجل عمره 67 سنة لديه تاريخ من Atrial fibrillation، ولا يتناول مضاد تخثر بانتظام.
وصل للطوارئ بسبب ألم شديد ومفاجئ في البطن منذ 4 ساعات.
يقول إن الألم شديد جدًا ولا يتناسب مع شدة الألم عند فحص البطن.
العلامات الحيوية:
BP: 95/60 mmHg
HR: 125/min
RR: 26/min
SpO₂: 97%
الفحص:
البطن لين نسبيًا.
يوجد ألم منتشر، لكن لا يوجد Rigidity أو Rebound tenderness واضح.
المريض شاحب ومتعرق.
التحاليل:
WBC: 19,000/µL
Lactate: 6.2 mmol/L
Hb: 12.5 g/dL
❓ما التشخيص الأكثر احتمالًا؟
A) Perforated peptic ulcer.
B) Acute mesenteric ischemia.
C) Acute pancreatitis.
D) Acute cholecystitis. | 677 |
| 19 | 🧠 الحالة السريرية | Emergency Case
رجل عمره 58 سنة وصل إلى الطوارئ بسبب ألم شديد في الصدر بدأ بشكل مفاجئ منذ 45 دقيقة، مع تعرق شديد وغثيان.
عند الفحص:
BP: 78/50 mmHg
HR: 44/min
RR: 20/min
SpO₂: 96%
الجلد بارد ومتعرق
JVP مرتفع
الرئتان صافيتان، ولا توجد Crackles
لا يوجد نزيف أو إصابة واضحة.
🩺 تم عمل ECG وأظهر ST elevation في leads II, III, aVF.
❓ما التشخيص الأكثر احتمالًا؟
A) Acute anterior myocardial infarction
احتشاء عضلة القلب الأمامي الحاد
B) Right ventricular myocardial infarction
احتشاء البطين الأيمن
C) Massive pulmonary embolism
الانصمام الرئوي الضخم
D) Cardiac tamponade
اندحاس القلب
@M_Information11..🩸🩻 | 624 |
| 20 | للجمعةِ قلبٌ آخر؛
يومٌ كأنّه غيمةٌ بيضاء تمسح عن الروح غبارَ أسبوعٍ كامل،
وتأتي محمّلةً بالسكينة، فتسقي بها قلبًا أضناه العطش.
فيها تهدأ ضوضاءُ الحياة،
وتصمتُ أوجاعٌ كانت تتحدّث فينا طويلًا،
فنرفع أيدينا إلى السماء،
ونترك عند باب الله ما أثقلنا،
فنعود أخفَّ قلبًا، وأوسعَ أملًا.
للجمعةِ أسرارٌ لا تُقال،
ففيها دعاءٌ يُخبّئ بشارة، ودمعةٌ تُخفي فرجًا، وانتظارٌ يوشك أن يصير وصولًا.
كم من قلبٍ دخلها مثقلًا بالهم،
وخرج منها وهو يحمل من الطمأنينة ما يكفيه ليُكمل الطريق.
وفيها تتعانق الصلاة والصلاة؛
صلاةٌ على النبي ﷺ،
وصلاةٌ من الله رحمةً وبركةً على من أكثر منها.
فيا رب،
اجعل لنا في هذه الجمعة فتحًا بعد إغلاق، ونورًا بعد عتمة، ووصلًا بعد هجر، وفرحًا بعد ترح.
اجبر كسرَ القلوب التي لم يرَ انكسارها أحد،
وامسح عن الأرواح تعبَ السنين،
وأبدل خوفها أمنًا، وحزنها سكينة، وانتظارها بشارة.
اللهم إن لنا أمنياتٍ خبأناها في زوايا القلب،
فلا تجعلها تمضي مع الأيام،
بل اجعل لها من كرمك موعدًا، ومن رحمتك موردًا، ومن لطفك مخرجًا.
واجعل جمعتنا كـ الفجر حين يشقّ صدرَ الليل؛
تأتي بعد عتمةٍ طويلة،
فتقول للقلوب المتعبة:
ما دام الله معك، فما أُغلق بابٌ إلا ليفتح لك بابًا، وما تأخر شيءٌ إلا وفي تأخيره لطفٌ لا تراه الآن.
جمعةٌ لا نطلب فيها من الدنيا كثيرًا؛
يكفينا قلبٌ مطمئن، ودعاءٌ مسموع، وذنبٌ مغفور، وأثرٌ جميل، ونهايةٌ تُرضي الله.
جمعةٌ طيّبة…
تُرمّم ما هدمته الأيام،
وتُحيي ما أطفأته الخيبات،
وتزرع في القلب يقينًا:
أن وراء كل عسرٍ يُسرًا،
ووراء كل دعاءٍ ربًّا كريمًا لا يردّ من أتاه. 🤍
#الجمعة…حين تُزهر الأرواح. | 680 |
