معلومات طبية M. Information
Открыть в Telegram
نهتم بنشر المعلومات الأساسية والسريرية والمراجع والحالات الطبية 🥼💜 - قناة الجراحة: @Surgery_Practice - قروب المناقشة: @M_Information21 - بوت التواصل : @Alqhatani_bot 🚫 نحلل النقل ولا نحلل حذف الروابط🚫
Больше8 816
Подписчики
-324 часа
Нет данных7 дней
+1630 дней
Загрузка данных...
Похожие каналы
Облако тегов
Входящие и исходящие упоминания
---
---
---
---
---
---
Привлечение подписчиков
сентябрь '26
сентябрь '26
+8
в 1 каналах
август '26
+131
в 4 каналах
Get PRO
июль '26
+149
в 2 каналах
Get PRO
июнь '26
+140
в 5 каналах
Get PRO
май '26
+115
в 7 каналах
Get PRO
апрель '26
+125
в 6 каналах
Get PRO
март '26
+100
в 1 каналах
Get PRO
февраль '26
+97
в 3 каналах
Get PRO
январь '26
+124
в 7 каналах
Get PRO
декабрь '25
+93
в 3 каналах
Get PRO
ноябрь '25
+102
в 3 каналах
Get PRO
октябрь '25
+120
в 4 каналах
Get PRO
сентябрь '25
+84
в 6 каналах
Get PRO
август '25
+86
в 2 каналах
Get PRO
июль '25
+83
в 4 каналах
Get PRO
июнь '25
+57
в 0 каналах
Get PRO
май '25
+971
в 7 каналах
Get PRO
апрель '25
+383
в 11 каналах
Get PRO
март '25
+119
в 8 каналах
Get PRO
февраль '25
+132
в 7 каналах
Get PRO
январь '25
+181
в 6 каналах
Get PRO
декабрь '24
+204
в 5 каналах
Get PRO
ноябрь '24
+805
в 2 каналах
Get PRO
октябрь '24
+696
в 7 каналах
Get PRO
сентябрь '24
+200
в 6 каналах
Get PRO
август '24
+268
в 13 каналах
Get PRO
июль '24
+309
в 15 каналах
Get PRO
июнь '24
+206
в 15 каналах
Get PRO
май '24
+284
в 11 каналах
Get PRO
апрель '24
+230
в 14 каналах
Get PRO
март '24
+285
в 21 каналах
Get PRO
февраль '24
+235
в 14 каналах
Get PRO
январь '24
+315
в 21 каналах
Get PRO
декабрь '23
+612
в 21 каналах
Get PRO
ноябрь '23
+464
в 37 каналах
Get PRO
октябрь '23
+108
в 4 каналах
Get PRO
сентябрь '23
+152
в 0 каналах
Get PRO
август '23
+134
в 0 каналах
Get PRO
июль '23
+223
в 0 каналах
Get PRO
июнь '23
+319
в 0 каналах
Get PRO
май '23
+762
в 0 каналах
Get PRO
апрель '23
+1 699
в 0 каналах
Get PRO
март '23
+303
в 0 каналах
Get PRO
февраль '23
+262
в 0 каналах
Get PRO
январь '23
+101
в 0 каналах
Get PRO
декабрь '22
+151
в 0 каналах
Get PRO
ноябрь '22
+27
в 0 каналах
Get PRO
октябрь '22
+688
в 0 каналах
Get PRO
сентябрь '22
+247
в 0 каналах
Get PRO
август '22
+1 575
в 0 каналах
Get PRO
июль '22
+1 263
в 0 каналах
Get PRO
июнь '22
+363
в 0 каналах
Get PRO
май '22
+431
в 0 каналах
Get PRO
апрель '22
+617
в 0 каналах
| Дата | Привлечение подписчиков | Упоминания | Каналы | |
| 03 сентября | 0 | |||
| 02 сентября | +2 | |||
| 01 сентября | +6 |
Посты канала
"مَا ذكرْتُ الزَّوَاج لأيّ إنسَانٍ كَانَ كبيرًا أَوْ صَغيرًا
إِلاَّ اسْتأنَسَ وضحِكَ!"
لا تشغلكم الجامعة والإمتحانات عن الزواج
- ابنُ بَاز.
@M_Information11
| 2 | الجواب: تظهر الصورة الشعاعية كتلة برازية متكلسة عند هذا الشخص بسبب الامساك المديد نتيجة نقص الحركة.
للتوضيح اكثر...
التشخيص الأساسي لهذه الحالة هو انحشار البراز الشديد (Fecal Impaction) أو انحكام البراز في القولون والمستقيم (Fecaloma / Severe Constipation).
القراءة الشعاعية والربط السريري
صورة الأشعة (Abdominal X-ray): تظهر امتلئاً هائلاً وكاملاً للقولون الصاعد، المستعرض، النازل، والحلزوني وصولاً إلى المستقيم بكتل برازية متكلسة ومتحجرة ذات مظهر كلسي/كثيف شبيهاً بـ "حبات الزيتون" أو "تكتلات الحصى" (Mottled fecal mass / Calcified fecaloma).
التاريخ المرضي: عمر المريض (80 سنة) والإهمال والإنعزال المذكورين في المنشور، مع غياب التبرز لمدة أسبوعين وألم البطن الشديد، يتوافق كلياً مع حالة انحشار برازي مزمن ومتقدم.
التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis - DD)
انسداد القولون الآلي (Mechanical Bowel Obstruction):
السبب: ورم في القولون والمستقيم (Colorectal Malignancy) أو انفتال القولون (Volvulus) أدى حدوثه المسبق إلى انحباس البراز وتجمعه بهذا الشكل.
تضخم القولون الشديد (Megacolon):
السبب: إما تضخم القولون المكتسب لدى كبار السن (Chronic Idiopathic Megacolon) نتيجة ضعف حركة الأمعاء وخمول الأعصاب، أو بسبب أدوية مضادة للاستيل كولين/مسكنات أفيونية.
انحكام البراز مع حصوات برازية متكلسة (Fecaloma / Stercolith):
كتل برازية جافة جداً مع ترسبات أملاح الكالسيوم مع مرور الوقت فتظهر كثيفة جداً في الأشعة (Radio-opaque).
انحشار أسام غريبة (Body Foreign Bodies / Ingestion):
في حالات نادرة جداً لدى المرضى الذين يعانون من خرف (Dementia) أو اضطرابات نفسية (Pica/Bezoar)، قد يُشك في بلع أكسام كلسية أو مواد غير قابلة للهضم، لكن التوزيع التشريحي هنا يتماشى تماماً مع مسار القولون.
@M_Information11 | 352 |
| 3 | الجواب: تظهر الصورة الشعاعية كتلة برازية متكلسة عند هذا الشخص بسبب الامساك المديد نتيجة نقص الحركة.
للتوضيح اكثر...
التشخيص الأساسي لهذه الحالة هو انحشار البراز الشديد (Fecal Impaction) أو انحكام البراز في القولون والمستقيم (Fecaloma / Severe Constipation).
القراءة الشعاعية والربط السريري
صورة الأشعة (Abdominal X-ray): تظهر امتلئاً هائلاً وكاملاً للقولون الصاعد، المستعرض، النازل، والحلزوني وصولاً إلى المستقيم بكتل برازية متكلسة ومتحجرة ذات مظهر كلسي/كثيف شبيهاً بـ "حبات الزيتون" أو "تكتلات الحصى" (Mottled fecal mass / Calcified fecaloma).
التاريخ المرضي: عمر المريض (80 سنة) والإهمال والإنعزال المذكورين في المنشور، مع غياب التبرز لمدة أسبوعين وألم البطن الشديد، يتوافق كلياً مع حالة انحشار برازي مزمن ومتقدم.
التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis - DD)
انسداد القولون الآلي (Mechanical Bowel Obstruction):
السبب: ورم في القولون والمستقيم (Colorectal Malignancy) أو انفتال القولون (Volvulus) أدى حدوثه المسبق إلى انحباس البراز وتجمعه بهذا الشكل.
تضخم القولون الشديد (Megacolon):
السبب: إما تضخم القولون المكتسب لدى كبار السن (Chronic Idiopathic Megacolon) نتيجة ضعف حركة الأمعاء وخمول الأعصاب، أو بسبب أدوية مضادة للاستيل كولين/مسكنات أفيونية.
انحكام البراز مع حصوات برازية متكلسة (Fecaloma / Stercolith):
كتل برازية جافة جداً مع ترسبات أملاح الكالسيوم مع مرور الوقت فتظهر كثيفة جداً في الأشعة (Radio-opaque).
انحشار أسام غريبة (Body Foreign Bodies / Ingestion):
في حالات نادرة جداً لدى المرضى الذين يعانون من خرف (Dementia) أو اضطرابات نفسية (Pica/Bezoar)، قد يُشك في بلع أكسام كلسية أو مواد غير قابلة للهضم، لكن التوزيع التشريحي هنا يتماشى تماماً مع مسار القولون. | 1 |
| 4 |  What do you think is the diagnosis? | 359 |
| 5 | Acute Hemorrhagic Conjunctivitis (AHC)
Subconjunctival hemorrhage (SCH)
Whooping cough / Pertussis — خصوصًا إذا كان الطفل يعاني من نوبات سعال شديدة؛ السعال القوي والمتكرر ممكن يسبب SCH بسبب زيادة الضغط الوريدي.
Trauma / Vigorous Eye Rubbing
Conjunctival laceration
Bleeding disorders / thrombocytopenia (ITP, Hemophilia)
Hyperacute Bacterial Conjunctivitis (Neisseria gonorrhoeae, H. influenzae)
Severe Respiratory Infections (RSV, Bronchiolitis, Pneumonia)
Systemic Viral Hemorrhagic Fevers (e.g., Dengue Fever)
Non-Accidental Injury (NAI) / Child Abuse
@M_Information11 | 359 |
| 6 |  What is the DD? | 330 |
| 7 |  من أهم الفوائد 🤣🤣🤣
إنجاز عظيم إنك تروح وعاد معك واحد فقط 🤣 | 564 |
| 8 | ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧭 ما الذي تغير فعليًا في ESC 2026؟
🧠 1. إعادة تصنيف Level of Evidence إلى A وB1 وB2 وC.
🫀 2. اعتماد Stages A–D من عوامل الخطورة حتى Advanced HF.
🚫 3. إزالة HFmrEF كفئة مستقلة.
📉 4. أصبح HFrEF يعني LVEF <50%.
📈 5. أصبح HFpEF يعني LVEF ≥50%.
💊 6. تقسيم العلاج إلى FMT وAMT وGDIT.
🏥 7. استبدال Acute HF بمصطلح Decompensated HF.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🏥 ماذا تعني هذه التغييرات للطبيب؟
🫀 أكبر تحول هو أن LVEF لم يعد يُعامل كحدود بيولوجية صلبة بنفس الطريقة السابقة.
💊 العلاج أصبح يُنظّم بحسب قوة فائدته ومكانه في مسار الرعاية أكثر من مجرد وضع الدواء تحت فئة EF واحدة.
🧠 إدخال Stages A وB يدفع نحو الوقاية والكشف المبكر، بدل انتظار ظهور symptomatic HF.
📖 وإعادة تقييم Levels of Evidence ستجعل قراءة Class of Recommendation وحدها غير كافية؛ يجب النظر إلى نوع وقوة الدليل الذي يقف خلفها.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
💡 Clinical Pearls
🫀 HFmrEF لم تعد فئة مستقلة في التصنيف الجديد المعروض؛ HFrEF أصبح LVEF <50%.
💊 FMT = العلاج الأساسي الذي يحمل Class I لمجموعة واسعة بهدف تقليل HF hospitalization و/أو death.
🧠 Level B أصبح B1 وB2، وتمت إعادة تقييم مستوى الدليل للتوصيات القديمة.
🚨 Decompensated HF يحل محل Acute HF ليشمل التدهور الحاد أو التدريجي الذي يتطلب تدخلًا عاجلًا.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
#ESC2026 #ESCCongress2026 #HeartFailure #HFrEF #HFpEF #HFmrEF #FMT #AMT #GDIT #GDMT #SGLT2i #DecompensatedHeartFailure #HeartFailureGuidelines | 706 |
| 9 | 🟢 FMT — Foundational Medical Therapy
العلاج الدوائي الأساسي (Foundational Medical Therapy).
📌 التعريف في الشرائح:
العلاج الذي يحمل Class I Recommendation لمجموعة واسعة من مرضى HF بهدف تقليل:
🏥 دخول المستشفى بسبب قصور القلب (HF Hospitalization – HFH).
⚰️ و/أو الوفاة.
أبرز مكونات FMT الظاهرة في الشرائح:
💊 ACE-I / ARNI أو ARB.
💊 Beta-blocker.
💊 SGLT2 inhibitor.
💊 MRA.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🟡 AMT — Additional Medical Therapy
العلاج الدوائي الإضافي (Additional Medical Therapy).
ويشمل عادة:
📖 علاجات Class IIa أو IIb.
أو:
📖 Class I إذا كانت فائدتها الأساسية تحسين الأعراض أو جودة الحياة (Quality of Life – QoL).
أو:
📖 Class I ولكن في فئة محددة فقط من مرضى HF.
ومن الأمثلة الظاهرة في الشرائح:
💧 Loop diuretics عند الاحتقان.
🩸 IV iron عند نقص الحديد.
❤️ Ivabradine عند sinus rhythm ومعدل قلب مرتفع في المريض المناسب.
⚖️ Semaglutide أو Tirzepatide في فئات مرتبطة بالسمنة.
💊 Hydralazine/ISDN في الفئات المناسبة.
💊 Digoxin/Digitoxin.
💊 Vericiguat.
💉 Vaccination.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🟠 GDIT — Guideline-Directed Interventional Therapy
العلاج التداخلي الموجّه بالإرشادات (Guideline-Directed Interventional Therapy).
ويشمل كل العلاجات التدخلية غير الدوائية.
ومن الأمثلة التي ظهرت:
⚡ ICD.
⚡ CRT.
🫀 SAVR أو TAVI للتضيق الأبهري الشديد.
🫀 M-TEER للقلس التاجي الثانوي في المرضى المناسبين.
❤️ Heart transplantation.
❤️ LVAD.
🩺 Temporary Mechanical Circulatory Support.
🫀 CABG لبعض مرضى coronary artery disease.
⚡ AF ablation.
⚡ AV-node ablation.
😴 Adaptive Servo-Ventilation في سياقات محددة من اضطرابات التنفس أثناء النوم.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧩 وما علاقة GDMT بكل ذلك؟
الشرائح تعيد تعريف العلاج الموجّه بالإرشادات (Guideline-Directed Medical Therapy – GDMT) ضمن هيكل أكثر وضوحًا:
💊 GDMT = FMT + AMT
أي:
🟢 Foundational Medical Therapy
+
🟡 Additional Medical Therapy
أما العلاج التداخلي فأصبح له تصنيف مستقل:
🟠 GDIT
🧠 الفكرة الأساسية هي الفصل بين ما يُعد قاعدة علاجية أساسية للجميع تقريبًا وبين العلاجات الإضافية الانتقائية والتداخلات.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
💊 خامسًا: SGLT2 inhibitors أصبحت مثالًا على العلاج الممتد عبر طيف EF
في مثال Level A الظاهر في العرض:
💊 مثبطات SGLT2 مثل:
Dapagliflozin
و
Empagliflozin
موصى بها لدى المرضى العرضيين المصابين بـHF بغض النظر عن LVEF لتقليل:
🏥 HF Hospitalization.
❤️ Cardiovascular Death.
📖 Class I – Level A.
🧠 وهذه نقطة تساعد في تفسير سبب محاولة ESC الانتقال من تقسيم EF إلى ثلاث “صناديق” إلى مفهوم أبسط وأكثر استمرارية.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧪 سادسًا: حتى Diagnostic Tests لديها إعادة تصنيف للدليل
قدمت الشرائح مثال قياس الببتيدات المدرّة للصوديوم (Natriuretic Peptides) عند الاشتباه بقصور القلب.
🧪 قياس Natriuretic Peptides:
📖 Class I – Level C في التصنيف الجديد المعروض.
وكان مصنفًا سابقًا Level B.
🧠 وهذا لا يعني أن الفحص أصبح غير مهم؛ بل يعكس تغيير منهج تقييم نوع وجودة الدليل، خصوصًا للاختبارات التشخيصية ونماذج التنبؤ.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🚨 سابعًا: مصطلح Acute Heart Failure يتغير
من التغييرات اللافتة:
🚫 Acute Heart Failure
⬇️
✅ Decompensated Heart Failure
أي: قصور القلب غير المعوّض (Decompensated HF).
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🫀 التعريف الجديد
قصور القلب غير المعوّض هو:
ظهور حاد أو تدريجي لأعراض و/أو علامات HF بدرجة شديدة بما يكفي لتحتاج إلى تقييم طبي عاجل وبدء العلاج أو تصعيده.
🧠 وهذا التعريف يشمل أكثر من مجرد البداية “الحادة” المفاجئة.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🏥 ويمكن أن يحدث في سياقين:
🆕 De novo HF
قصور قلب يظهر لأول مرة.
🔁 Worsening HF
تدهور قصور قلب موجود مسبقًا.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🚑 أما المظاهر السريرية الرئيسية فتشمل:
🚨 الصدمة القلبية (Cardiogenic Shock).
🫁 الوذمة الرئوية الحادة (Acute Pulmonary Edema).
🫀 قصور القلب الأيسر غير المعوّض (Decompensated Left-Sided HF).
🫀 قصور القلب الأيمن غير المعوّض (Decompensated Right-Sided HF).
📌 الهدف من المصطلح الجديد أن يكون أكثر معنى سريريًا ومتوافقًا مع Universal Definition of Heart Failure. | 504 |
| 10 | مؤتمر ESC 2026 يعيد رسم خريطة Heart Failure: اختفاء HFmrEF، توسّع HFrEF، وتصنيف جديد للعلاج والأدلة
قدّمت جلسة New Definitions ضمن ESC Congress 2026 مجموعة تغييرات مفاهيمية مهمة في تعريف وتصنيف قصور القلب (Heart Failure – HF)، لا تتعلق فقط بالأسماء، بل بكيفية قراءة الدليل العلمي، وتصنيف المرضى، وترتيب العلاج.
هذه أهم الرسائل العملية :
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧠 أولًا: نظام جديد لتصنيف قوة الدليل (Level of Evidence)
لم يعد Level B فئة واحدة فقط.
أصبح تصنيف الدليل للعلاج والوقاية كالتالي:
🔵 Level A
دليل حاسم (Conclusive Evidence)، عادةً من تجربتين عشوائيتين كافيتَي القوة على الأقل وخاليتين من الانحياز الكبير، مع دعم قوي عند دمجهما في Meta-analysis.
🟦 Level B1
دليل مرجّح (Suggestive Evidence) من RCT واحدة كافية القوة على الأقل وخالية من الانحياز الكبير، أو Meta-analysis لتجارب مماثلة.
🟨 Level B2
دليل محدود (Limited Evidence) من دراسات غير عشوائية قوية ومضبوطة جيدًا، أو Meta-analysis لتجارب عشوائية صغيرة أو ناقصة القوة.
⚪ Level C
دليل أولي (Preliminary Evidence) من دراسات غير عشوائية أقل جودة، أو RCT صغيرة غير كافية القوة، أو إجماع الخبراء.
📌 الرسالة المهمة:
تمت إعادة تقييم Level of Evidence للتوصيات السابقة وفق النظام الجديد.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
📉 مثال عملي: بعض التوصيات قد تتغير قوتها بعد إعادة التقييم
أظهرت الشرائح مثالًا على العلاج بإعادة التزامن القلبي (Cardiac Resynchronization Therapy – CRT).
📖 في النسخة السابقة كان استخدام CRT بدل RV pacing لدى بعض مرضى HFrEF المحتاجين إلى pacing موصى به بدرجة:
Class I – Level A
📖 في نسخة 2026 ظهر المثال بدرجة:
Class IIa – Level B1
🧠 أي أن إعادة تصنيف جودة الدليل قد تؤدي إلى إعادة تقييم قوة بعض التوصيات، حتى لو لم يتغير المبدأ السريري بالكامل.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🫀 ثانيًا: اعتماد Stages of Heart Failure من A إلى D
أصبح قصور القلب يُنظر إليه كمسار مرضي يبدأ قبل ظهور الأعراض بسنوات.
🟢 Stage A — At Risk for Heart Failure
👤 مريض لديه عوامل خطورة لقصور القلب، لكن:
▪️ لا توجد أعراض حالية أو سابقة لـHF.
▪️ لا توجد تغيرات بنيوية قلبية.
▪️ لا توجد مؤشرات حيوية مرتفعة لمرض قلبي.
🎯 الهدف هنا: الوقاية من HF.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🟡 Stage B — Pre-Heart Failure
🧠 لا توجد أعراض حالية أو سابقة، لكن يوجد واحد أو أكثر من:
🫀 تغيرات بنيوية في القلب (Structural Abnormalities).
🫀 خلل وظيفي قلبي (Abnormal Cardiac Function).
🧪 ارتفاع الببتيدات المدرّة للصوديوم (Natriuretic Peptides).
🧪 أو ارتفاع مستمر في التروبونين القلبي (Cardiac Troponin).
🎯 الرسالة: اكتشاف المرض قبل أن يصبح Symptomatic HF.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🟠 Stage C — Symptomatic Heart Failure
🫀 أعراض أو علامات حالية أو سابقة لقصور القلب ناتجة عن خلل بنيوي أو وظيفي في القلب.
وهنا يأتي أحد أكبر تغييرات 2026:
🔵 HFrEF
LVEF <50%
🟢 HFpEF
LVEF ≥50%
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🔴 Stage D — Advanced Heart Failure
🏥 أعراض HF شديدة.
🏃 تراجع كبير في القدرة على المجهود.
🫀 خلل قلبي شديد.
🔁 نوبات HF متكررة رغم العلاج الأمثل.
📌 أي رغم الوصول إلى العلاج الدوائي والتداخلي المناسب.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🚨 ثالثًا: HFmrEF اختفى من التصنيف الجديد
هذه ربما أكثر نقطة ستثير نقاشًا.
التصنيف السابق:
🔵 HFrEF:
LVEF ≤40%
🟡 HFmrEF:
LVEF 41–49%
🟢 HFpEF:
LVEF ≥50%
التصنيف المحدّث:
🔵 HFrEF:
LVEF <50%
🟢 HFpEF:
LVEF ≥50%
🚫 وبالتالي تم إلغاء HFmrEF كفئة مستقلة.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧠 لماذا أُلغي HFmrEF؟
توضح الشرائح عدة أسباب:
📉 LVEF متغير مستمر (Continuous Variable)، واختيار cut-off حاد ليس أمرًا بيولوجيًا بسيطًا.
🫀 الفيزيولوجيا المرضية لـHFmrEF أقرب في كثير من الحالات إلى HFrEF.
🧬 تشترك الفئتان في العديد من عوامل الخطورة والمسببات.
💊 والأهم: كثير من العلاجات المعدّلة للمرض في HFrEF أظهرت فائدة عبر نطاق HFmrEF، ومنها:
💊 ARNI.
💊 ACE inhibitors.
💊 Beta-blockers.
💊 Mineralocorticoid Receptor Antagonists – MRA.
💊 SGLT2 inhibitors.
📌 الهدف المعلن هو تصنيف أبسط، أكثر شمولًا، وأكثر معنى للطبيب والمريض.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
💊 رابعًا: لغة جديدة تمامًا لعلاج Heart Failure
الإرشادات الجديدة تقدم تقسيمًا للعلاج إلى ثلاث طبقات أساسية: | 372 |
| 11 | ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🧭 ما الذي تغير فعليًا في ESC 2026؟
🧠 1. إعادة تصنيف Level of Evidence إلى A وB1 وB2 وC.
🫀 2. اعتماد Stages A–D من عوامل الخطورة حتى Advanced HF.
🚫 3. إزالة HFmrEF كفئة مستقلة.
📉 4. أصبح HFrEF يعني LVEF <50%.
📈 5. أصبح HFpEF يعني LVEF ≥50%.
💊 6. تقسيم العلاج إلى FMT وAMT وGDIT.
🏥 7. استبدال Acute HF بمصطلح Decompensated HF.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
🏥 ماذا تعني هذه التغييرات للطبيب؟
🫀 أكبر تحول هو أن LVEF لم يعد يُعامل كحدود بيولوجية صلبة بنفس الطريقة السابقة.
💊 العلاج أصبح يُنظّم بحسب قوة فائدته ومكانه في مسار الرعاية أكثر من مجرد وضع الدواء تحت فئة EF واحدة.
🧠 إدخال Stages A وB يدفع نحو الوقاية والكشف المبكر، بدل انتظار ظهور symptomatic HF.
📖 وإعادة تقييم Levels of Evidence ستجعل قراءة Class of Recommendation وحدها غير كافية؛ يجب النظر إلى نوع وقوة الدليل الذي يقف خلفها.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
💡 Clinical Pearls
🫀 HFmrEF
لم تعد فئة مستقلة في التصنيف الجديد المعروض؛ HFrEF أصبح LVEF <50%.
💊 FMT =
العلاج الأساسي الذي يحمل Class I لمجموعة واسعة بهدف تقليل HF hospitalization و/أو death.
🧠 Level B أصبح B1 وB2
وتمت إعادة تقييم مستوى الدليل للتوصيات القديمة.
🚨 Decompensated HF
يحل محل Acute HF ليشمل التدهور الحاد أو التدريجي الذي يتطلب تدخلًا عاجلًا.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
#ESC2026 #ESCCongress2026 #HeartFailure #HFrEF #HFpEF #HFmrEF #FMT #AMT #GDIT #GDMT #SGLT2i #DecompensatedHeartFailure #HeartFailureGuidelines | 1 |
| 12 |  +2Нет текста... | 399 |
| 13 |  +9Нет текста... | 530 |
| 14 | خيوط سريرية | Clinical Clues 💡
رجل عمره 40 سنة وصل للطوارئ بسبب ألم شديد ومفاجئ في الصدر منذ ساعة، مع تعرّق شديد وغثيان.
العلامات الحيوية:
BP: 82/50 mmHg
HR: 48/min
RR: 22/min
SpO₂: 95%
بالفحص:
الجلد بارد ورطب.
JVD واضح.
الرئتان صافيتان، ولا توجد crackles.
لا توجد علامات نزيف.
السؤال: ما التشخيص الأكثر احتمالًا؟
A) Septic shock
B) Right ventricular myocardial infarction
C) Massive pulmonary embolism
D) Cardiac tamponade
@M_Information11..🩸🩻 | 563 |
| 15 | جرعة صبر | A Dose of Patience 🩺🤍
«في الطب، لا يُقاس الصبر بغياب الألم، بل بالقدرة على الاستمرار رغم وجوده؛ فبعض حالات الشفاء تحتاج وقتًا بقدر ما تحتاج علاجًا.»
“ In medicine, patience is not measured by the absence of pain, but by the ability to keep going despite it; some healing requires as much time as it requires treatment.” 🩺🤍
@M_Information11..✨ | 534 |
| 16 |  Management of Diabetic Ketoacidosis | 594 |
| 17 | شرح ال DVT بكل تفاصيلها من A to Z 👆
#DVT | 939 |
| 18 | If CrCl ≥15 mL/min: 15 mg PO q12hr for 21 days, THEN 20 mg PO qDay for 3 months
If CrCl <15 mL/min: Avoid use
مهم جدااا تاخد بالك من وظائف الكلى وتحسب ال
CrCl ..
🚩®Apixaban®
==============
®Eliquis® ( Elimbosis & Apixatrack & etc)
10 mg PO BID x 7 days, then 5 mg BID
⚡In Renal insufficiency
No dose adjustment recommended; not studied in ESRD on dialysis or patients with a CrCl <15 mL/min; dosing recommendations based on pharmacokinetic and pharmacodynamic (anti-FXa activity) data in study subjects with ESRD maintained on dialysis
ميزه كويسه وهو استخدامه فى المرضى دول
🌲ملحوظه هاااامه🌲
اقل مده فى كل بروتوكول هو ٣ شهور على الاقل . وقد تمتد المده أكثر حسب نوع ال DVT هل هيا ↙️↙️↙️↘️↘️
Provoked DVT or unprovoked DVT
Unprovoked DVT & recurrent DVT
-----------------------------------------------------
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️
Indefinite duration of ttt ( NOAC are better than MAREVAN due to favourable safety profile with minimal S/E )
🔶علاج لأجل غير مسمى مع معرفة السبب وده بيحدث غالبا فى حالات ال inherited thrombophilia وكمان ال Anti-phospholipid syndrome .. لكن الاخيره دى يفضل استخدام ال MAREVAN فيها طبعا
🔶Provoked DVT
============
⚡If patient has persistent risk factors or unresolved provoking event
⚡Anticoagulants may extend up to 6 - 12 months هاااام جدااا
⚡غير كده يكفى ٣ شهور فقط أو ٦ على الأكثر
🛑 If it DISTAL DVT ✔️
================
دى بتتوقف على هل هيا ↙️↙️↙️↘️↘️↘️↘️
Symptomatic or Asymptomatic
🔷Symptomatic distal DVT
======================
⚡لو مفيش اى موانع لاستخدام ال anticoagulants ... يبقى هتتبع نفس البروتوكول السابق ⬇️⬇️⬇️
↘️ Old versus Novel protocol of anticoagulants
🔷Asymptomatic distal DVT
=======================
Follow up Compression US scan every week
والقرار هنا لازم يكون مشترك ما بين ال vascular ودكاترة الباطنه ..
💣If there are contraindications to ANTICOAGULANTS ( Proximal & distal DVT )
🔷Contraindications to ANTICOAGULANTS
💣 Platelet count < 50,000
💣Active hemorrhage
💣Prior history of ICH
💁♂️ الحل فى الحالة دى هو تركيب ما يسمى بال IVC filter ودى دورها انها بتشتغل ك barrier لمنع ال thrombi in LL انها توصل لل Pulmonary artery ك emboli وتعمل PE .. ودى اللى بيركبها دكاترة الاوعيه او ال interventional radiologist
–––––––––––––––
#تفاعل_ومشاركة_للمنشور ❤️🫶
#DVT #internal_medicine
https://t.me/M_Information11 | 784 |
| 19 | •Calf swelling 3 cm greater that the other leg, measured 10 cm below the tibial tuberosity
(1️⃣ point)
•Pitting edema greater in the symptomatic leg (1️⃣ point)
•Collateral non varicose superficial veins
(1️⃣ point)
•Active cancer or cancer treated within six months (1️⃣ point)
•Alternative diagnosis more likely than DVT (eg, Baker's cyst, cellulitis, muscle damage, postphlebitic syndrome, inguinal lymphadenopathy, external venous compression) (minus 2 points)
🔶 كل item بياخد نقطه واحده اما الاخير ده بتطرح 2 من مجموع النقاط لانه ضد تشخيص ال DVT ...
🔶وبعد تجميع النقاط نحسب درجة الاحتماليه كالاتى ⤵️
0 or less points – Low probability
•1️⃣ to 2️⃣points – Moderate probability
•3️⃣ to 8️⃣ points – High probability
وبناءا على الدرجة بنحدد الخطوه التاليه فى التشخيص
🚩Low Probability --> order D-dimer test
#If positive > 500 ---> do Duplex on Veins of the LL --> if established DVT --> treat by anticoagulants
#If negative < 500 , it is unlikely to be DVT , so no further investigations and consider another DD
🚩 Moderate Probability --> do Duplex
do Duplex on Veins of the LL --> if established DVT --> treat by anticoagulants
If negative for DVT --> consider another cause for unilateral LL swelling and treat accordingly
🚩 High probability --> do Duplex
do Duplex on Veins of the LL --> if established DVT --> treat by anticoagulants
If negative for DVT --> consider another cause for unilateral LL swelling and treat accordingly
💣سؤال هااام💣
🔷🔷🔷🔷🔷🔷
هل حساب ال score بتاع ال Wells ده ك Pre-test Probability ده لازم يتعمل !! ولا مش أساسى !!
الاجابه :
هو طبعا دقيق و scientific ولكن من السهل تشخيص ال DVT بمجرد ال clinical suspicion زى ما بنعمل فى ال practice ... وبالتالى. هو ليس أساسى ولكن يفضل الاستعانه به ...أما فى حالة ال pulmonary embolism او الاشتباه فيها لابد من حساب ال Wells score
®How to treat a case of DVT®
========================
💁♂️اولا : تشوف هل ال DVT معاها اعراض PE ولا لا ... لو الحاله مشتبه ان معاها PE طبقا لوجود أعراض مثل ال dyspnea او chest pain او hemoptysis او SPO2 بتاعها قليل أو فى حالة وجود CTPA يثبت وجود ال PE او ECHO بيدعم التشخيص .... يبقى لازم يتم حجز المريض فى العنايه وتعالجه طبقا لبروتوكول ال PE وده هنشرحه لاحقا أن شاء الله
💁♂️ثانيا : لو ال DVT مش معاها علامات تدل على PE إذا هيا isolated DVT .... هتمشى فى ال sequence الاتى
⤵️⤵️⤵️
🅰️is it PROXIMAL DVT or DISTAL DVT
🔶 If it PROXIMAL DVT ✔️
===================
🔶تشوف هل المريض eligible for anticoagulants ولا لا وهل عنده ⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️
contraindication to anticoagulants or not
✍️ If there are no Contraindication to anticoagulants -->
🔶شوف هل المريض ده عنده علامات⬇️⬇️⬇️
Phlegmasia Cerulae dolens
ولا لا .. غالبا هتحتاج vascular consultation معاك ..
🌅 لو طلع Phlegmasia Cerulae dolens دى موجوده .. هتكون حالة طوارئ وعلاجها ما بين
Thrombolytic therapy or thromboctomy
تحت اشراف جراحين الاوعيه طبعا . ..... مهم جدااا
🌲If no ( Phlegmasia Cerulae dolens )
Give .... Anticoagulants .....
↙️ليها ٢ بروتوكول ↘️
🔷Old protocol
============
#HEPARIN + MAREVAN ( Bridging therapy)
🔶والافضل هو إعطاء ال LMWH مع الماريفان من اول يوم ....
®LMWH®
==|======
🚩®Enoxaparine ( CLEXANE )®
Dose : 1 mg/kg SC q12hr, OR 1.5 mg/kg SC qDay
امبول كلكسان ٦٠ - ٨٠ مجم تحت جلد البطن كل ١٢ ساعه
🚩®Fondaparinux ( ARIXTRA)®
Dose :
<50 kg: 5 mg SC once daily
50-100 kg: 7.5 mg SC once daily
>100 kg: 10 mg SC once daily
🚩®MAREVAN®
===|===========
Starting dose 5 mg/day , with monitoring of INR since 3rd - 5th day of starting the treament , with target INR : 2 - 3
If --> INR reaches the target , stop LMWH and continue MAREVAN
Duration of protocol
At least 3 months ٣ شهور على الاقل
N.B , you can continue LMWH for 3 months if there absolute contraindication to MAREVAN , as in cases of PREGNABCY
🔷NEW protocol ( Novel Anticoagulants )
NOAC / DOAC 🔷🔷🔷🔷🔷🔷🔷🔷
🚩®Rivaroxaban®
===============
Xarelto ( Rivarospire or VAXATO etc)
Dose :
–––––––––––––––
يتبع ⬇️
#DVT #internal_medicine
https://t.me/M_Information11 | 448 |
| 20 | ___
ايه الفحوصات اللى المفروض تتعمل لإثبات تشخيص ال DVT ؟! 🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫🧑🏫
___
🔶 بنقسمها كالاتى ⤵️
✓Specific investigations
✓ basic investigations
✓ investigations for underlying cause
⚡Specific investigations🛑
=======================
#Labs :
- D.dimer , this done only if you apply pretest probability score
كمان لازم تعرف أن ال D-dimer ده بيعلى فى حاجات تانيه كتير اهما ال renal insufficiency & DIC .. فهو مش specific ولكنه good negative
#imaging
Duplex study on renal veins of affected limb or compression ultrasound (CUS)
وده الأساسى فى التشخيص وكمان هو الحاسم وهو إللى بيفرق ال DVT عن الأسباب التانيه لل unilateral LL swelling
⚡Basic investigations🛑
✓ CBC
✓ LFTs
✓ RFTs
✓Coagulation profile
ودول مهمين عشان نعرف هل المريض هيكون eligible أنه ياخد anticoagulants ولا ما ينفعش طبقا لمستوى الصفائح وحالة السيوله وهل فى مشاكل فى وظائف الكبد أو الكلى ولا لا !! وكمان ممكن نحدد نوع ال anticoagulants اللى لا تتعارض مع حالة المريض وممكن تبين أنه المريض ما ينفعش معاه anticoagulants خالص زى مريض decompensated liver disease او عنده coagulopathy فنلجأ مثلا لل IVC filter كبديل للعلاج الدوائى
⚡كمان ممكن ترشدنا للسبب فى بعض الحالات بشكل مباشر أو غير مباشر .... موضوع فى منتهى الاهميه
🛑Investigations for underlying cause
===============================
ودى بنلجأ إليها فى حالة أننا تأكدنا أن ال DVT من النوع ال unprovoked .. اللى مش واضح ليه سبب محدد أو عنده clue لمرض بيعمل thrombophilia
🔶Thrombophilia screen 🔶🧑🏫
===================
A)For suspicious inherited thrombophilia :
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
المفروض انك تشك فيها لما تلاقى مريض صغير فى السن اقل من ٤٠ سنه وعنده تاريخ مرضى بجلطات سابقه او تاريخ مرضى عائلى بوجود تجلطات لها سبب وراثى أو حتى سبب غير معروف ... المفروض تعمل الاتى ⬇️
🔷 Factor V Leiden mutation
🔷 Protein C & protein S
🔷 Anti-thrombin III
🔷 Prothrombin ( F II ) mutation G 20210A
🔷 Serum Homocysteinemia & MTFHR gene mutation
B) for Acquired inherited thrombophilia
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
🛑 If the patient has unprovoked DVT and his age > 50 years , all acquired causes are suspected but the high concern should be paid to underlying MALIGNANCY for clinical correlation
Initial tests :
ESR , tumour markers , Total protein , SPEP , serum calcium , CXR , whole body PET CT scan if concerned
🛑 In younger patients and women ♀️
➡️ Do the following ⤵️
✅ Albumin creatinine ratio --> screen for Nephrotic $
✅ Blood film + JAK2 V 617 F mutation
--» screen for Myeloproliverative disorders like Polycythemia Vera & Essential thrombocythemia if the patient has ↑ Hb
and or ↑ plts or both
✅ CD 55 & 59 if there is anemia/bi/pancytopenia and/or hemolysis -->screen for PNH
✅ Hb electrophoresis if suspicious SCA
✅ANA , Anti-dsDNA , LUPUS ANTICOAGULANT , ANTI-CARDIOLIPIN Ab , particularly in women مهم جدااا
✅ Pathergy test if history of oral ulcers ± genital ulcers ± eye lesions ± skin lesions
--> screen for BEHCET's disease
✅ If known IBD --> treat accordingly , if just suspicious ( Associated GIT symptoms ) --> fecal calprotectin --> if positive --> Colonoscopy + biopsies/histopathology
✅If history of previous heparin use , with subseqent ↓ in plts --> Q HIT , consider doing antibody test for heparin/platelet factor 4 (PF4)
هل يوجد معايير تشخيصيه لجلطة الساق الوريديه ؟
_____
المعايير التشخيصية المستخدمه فى ال DVT & PE
هيا معايير عالميه فى صورة Pre-test Probability score ... والمعروف عالميا بال Wells score 📢
🚨بتشوف المريض بتاعك هل لديه item من الاتى ام لا !!
🚩Paralysis, paresis, or recent orthopedic casting of a lower extremity (1️⃣ point)
•Recently bedridden for longer than three days or major surgery within the past four weeks
(1️⃣ point)
•Localized tenderness in the deep vein system (1️⃣ point)
•Swelling of an entire leg (1️⃣ point)
–––––––––––––––
يتبع ⬇️
#DVT #internal_medicine
https://t.me/M_Information11 | 268 |
