IV Notes 💉

إزاي هتحدد مريض ال Hypoglycemia بتاعك ده هتديله ال Glucose oral or IV 💊💉 ده على حسب درجة المشكلة هل هي Mild moderate or severe ومن الأخر وبدون كلام كتير فالأصل إنك هتعاجله Oral 💊ما لم يكون العيان غير قادر على ذلك , يعني فيه DCL أو العيان غير قادر على تناول أي حاجة oral لأي سبب من الأسباب .. وهو ده تعريف ال Severe hypoglycemia هي hypoglycemia بغض النظر عن رقمها ولكن العيان حصله physical impairment مانعة من انه يقدر يعالج نفسه oral , ساعتها ههنقول إنك محتاج تديله IV dextrose 100ml تركيز 25% أو ما يعادله 💉 محاضرة ال Hypoglycemia كاملة على قناة اليوتيوب https://www.youtube.com/@IVNotesMo

https://www.youtube.com/watch?v=tY1qx36s0Dw أيه الفرق بين ال basal insulin و ال bolus insulin 🤔 - بيشتغلوا ازاي ؟ ‼️ - أهميتهم ايه ؟ ‼️ - أعرف إزاي العيان محتاج ده ولا ده ؟ ‼️ - أعرف إزاي كل واحد قايم بدوره كما يجب ولا لأ ؟ ‼️ في تسع دقائق شرحتلك رسم بياني يفهمك إجابات كل الأسئلة دي 👌 بس ده لازم يكون متغطي بفهمك الكامل للإنسولين لو مكنتش حضرت معانا الورشة ده لينك المحاضرة الكاملة https://www.youtube.com/watch?v=YToB46Iuqo8&t=3093s

عندك على كومنتات الصورة 3 ملفات فيهم ال guidlines وجرعات العلاج والمصدر لحل الvanco vial for oral use ومصدر لترتيب ال antibiotics حسب ال risk of c.diff ايه المضادات اللي ممكن تسببها وايه لأ ⬇️

لو تفتكر من يومين كدة جيت قولتلك مش كل معلومة تسمعها تناسبك ( برغم إنها صحيحة 100% ) وده حسب موقعك من الطب وضربنا مثال بال Most common cause of headache و إن في المطلق ال tension headache هو الأكثر شيوعاً ولكن لو في الطوارئ فالـ Migraine هو اللي هتشوفه أكتر 🤕 جايلك النهاردة بمثال أخر يشبهه 🔻 أيه هو ال Most common cause of diarrhea during inpatient stay ؟ الإجابة هتكون ال Clostridium difficile enterocolitis برغم إن ده مش هو اللي موجود برة المستشفى في الناس اللي قاعدة في بيتها صحيحة وبتمشي في الشارع ❌ طيب ده هيفيد بأيه ؟!! كتر معلومات وخلاص ! 🫤 لأ طبعاً , لما عيان محجوز معاك جوة المستشفى ويحصله diarrhea بعد كام يوم من العلاجات بالـ antibiotics ده هيخليك تفكر أول حاجة في ال c.diff وهيخليك تـ investigate على ال c.diff وهيخليك تعالج بعلاجات تضرب ال c.diff 👌 كل الفكرة إن الInfection دي بتحصل لما البكتيريا اللي اسمها Clostridium difficile تمسك في ال intestine نتيجة القضاء على ال normal flora بالمضادات الحيوية اللي انت بتديها للعيان فأصبح مكان ال normal flora فارغ فالـ Clostridium difficile قدرت تقعد مكانها وتعمل Enterocolitis , وطبعاً المضادات الحيوية مختلفة في مدى قدرتها على زيادة risk ال c.diff infection وأشهرهم ال Dalacin اللي هو clindamycin 💊 طيب علاجها ايه ⁉️ مضادات حيوية بردو 😃بس بتضرب ال Clostridium difficile نفسها بقى بدل ما تضرب ال normal flora .. طبعاً ده مع إيقاف المضاد الحيوي المسبب للمشكلة في الأصل ☠️ ايه هي المضادات اللي بتضربها ؟ 👊 أولا ال vancomycin وهنا لو شغلت دماغك شوية , انت محتاج تضرب بكتيريا موجودة جوة ال intestine فقط ولذلك هتديله علاجه Oral للسبب ده والسبب الأخر هو إن ال vanco لو اديته للعيان IV مش هيوصل للقولون أصلا ، وأقولك على حاجة كمان , لما تدي ال Vanco oral مش هيحصله absorption من ال GIT فهتستفاد منه كله في ال Infection اللي عندك ومش هتخاف لو العيان بتاعك عنده مشاكل في الكلى مثلاً اللي هي بتعمل excretion لل Vanco ما انت كدة كدة اصلا مدخلتوش الدم هو دخل من ال mouth وخرج من ال anus 🤷‍♂️ ثانياً لو ال Vanco مش متاح ممكن نضربه بالفلاجيل Metronidazole المضاد ده بردو ليه سيطرة على الـ Clostridium difficile وبردو بنديه للعيان Oral 👄 الجرعات ال Vanco 125mg oral كل 6 ساعات لمدة عشر أيام هسبقلك بالمشكلة اللي هتواجهك وهي إنك مش هتلاقي preparation oral vanco , نعمل ايه بقى ‼️ شايف ال Vial الـ IV ده ، هاته هو 500mg حط فيه ماء مقطر 10 سم وخد منه 2.5 سم حطهم على شوية عصير وشربهم للعيان كل 6 ساعات يبقى كدة 125mg كل 6 ساعات اللي انت محتاجهم يعني ربع الفيال ال 500 يعني الفيال هيقعد معاك اليوم كله ⏰ طيب ليه عصير مش ماء ؟ طعمه زي الزفت والعيان هيتفهم في وشك فريح العيان يريحك 🤢 لو فلاجيل فأنت معندكش أي مشكلة قرص فلاجيل 500 مترمي في السوق زي اللبان قرص كل 8 ساعات لمدة عشر أيام ✋ طيب هو أنا بكشف عن ال Infection دي بأيه ؟ ايه ال test اللي هيأكدلي وجود ال Infection دي 🤔 خد من العيان عينة stool وقول للمعمل اعملي C.diff toxins in stool 🧪🌡 طبعاً مش محتاج أقولك اوعى تدي العيان anti motility drugs هتحبس ال toxins جوة ويموت من toxic megacolon ، وروق على عيانك بشوية محاليل على قدر الحاجة وقدر المسموح عشان ميحصلوش Dehydration 😰

الإنسولين يعمل negative feedback على الجلوكاجون تمام ✅ إنما الجلوكاجون يعمل negative feedback على الإنسولين فلأ ميصحش ❌ ايه السبب 🤔 https://youtu.be/YM9n-iZ0P1U?si=EDBac3iIk39BayPE

بخصوص أدوية السكر ال Oral وعلاقتها بالأكل بإختصار شديد غير مخل : 1- أدوية تؤخذ مع الأكل : - Sulphonylurea زي الأماريل - Metformin زي الجلوكوفاج - Acarbos زي جلوكوباي 2- أدوية تؤخذ قبل الأكل بنصف ساعة : - Meglitinides زي النوفونورم 3- أدوية ملهاش علاقة بالأكل - DPP-4 inhibitors زي جالفس و فيلداجلوز وشوجرلو - SGLT-2 inhibitors زي الفورسيجا والجاردينس - Thiazolidinedione زي الأكتوس

لو حابب تعرف أكتر عن ال Hypoglycemia ده لينك المحاضرة كاملة https://youtu.be/-pJmD75x-ys?si=A5rn38XL661hDQ2V

بيقولك عشان تأكد تشخيصك لل Hypoglycemia حسب ال Whipple triad فلازم تتأكد من التالي : 1- Low blood glucose منطقي يعني أومال هيكون Low IQ 🤨 2- symptoms and signs of hypoglycemia ما طبيعي بردو , يعني هيكون أعراض برد مثلا ! 😒 3- Resolve symptoms after glucose administration وده بردو منطقي , ولكن لو جينا للحق فدي هي النقطة الاهم وذات قيمة في ال Triad ده كله ... طيب ليه ؟ 🤔 🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠 بخصوص أول نقطة فجهاز السكر رخيص وصغير وسهل وموجود في كل مكان وقياسته بتطلع في ثواني فمفيش أي مشكلة إني أتأكد من قياستي إنا السكر واطي 👍 بخصوص تاني نقطة فاللي خلاني أشك إن ممكن يكون فيه Hypoglycemia هو presentation العيان فأنت حتى في ال Triad محاولتش تقولي أيه أهم عرض أو علامة لأ خالص انت بتتكلم في العموم والأعراض كلها General أصلا مفيش حاجة specific 😏 ثالثاً بقى والأهم واللي هيحصل فيها لبس هي النقطة التالتة , لما نقول إننا لقينا سكر العيان واطي وعليه أعراض هبوط سكر والأعراض دي زي ما قولتلك أعراض عامة جدا يعني ممكن تكون متداخلة مع أمراض تانية كتير ممكن تتعارض مع ال MI ,HF ,sepsis ,stroke and etc وبالتالي لو لقيت العيان اللي عليه أعراض هبوط سكر وسكره بالفعل واطي مبيتحسنش ومبيستعدش وعيه بعد ما اديته Glucose ده معناه ان العيان ده عنده مصيبة تانية غير هبوط السكر هي اللي عاملة فيه كدة , ده اللي whipple حاول يلفت نظرك ليه هنا ... متقولش العيان هيتحسن كمان شوية , لأ ال Hypoglycemia مشكلة سريعة بمجرد ما تديها الجلوكوز اللي محتاجاه العيان هيتحسن حتى قبل ما تخلص محلول الجلوكوز اللي بتديه وبالتالي لو عيانك متحسنش ده بيتحجز وغالبا ICU لأن الأعراض غالباً ما بتكون Critical . 🫡🫡🫡

تم تقسيم المحاضرات الكاملة للورشتين السابقتين في playlists على اليوتيوب , والقادم قادم إن شاء الله 🙌🏻 Hypoglycemia https://youtube.com/playlist?list=PLDNL0MZajaLFf300zcIJyo8K7O7aPGYrm&si=WI6WdwbFGnAetOgW Insulin https://youtube.com/playlist?list=PLDNL0MZajaLG_cJHH2w0O_uw8B2qR-phV&si=tGh4rHavNBnYyzwi

دور ال acetylcystien عشان يشتغل كـ Mucolytic بيكون أضعاف مضاعفة لما يتاخد by inhalation عن لما يتاخد oral لذلك الفوار اللي بيتشرب ده مش أحسن حاجة لو عايز تفيد عيانك , ممكن يعمل جلسة Nebulizer بأمبول Fluimucil هيستفاد مرتين مرة من ال acetylcystien ومرة من بخار الجلسة 👌🏼🫁

اللي مش واصلاله فكرة الإجابة دي يشوف الفيديو ده https://youtu.be/5nmOWxb5HXk

وأنت بتذاكر المعلومة متسلمش أوي للمعلومة برغم إنها صحيحة 100% , بس انت موقعك في الطب مختلف عن غيرك , حدد موقعك انت الأول وبعد كدة بص على المعلومة دي من زاويتك .. سيبك من الكلام الكبير ده وخد مثال ⬇️ ما هو ال Most common type of headache ؟ 1️⃣ بكل بساطة وبدون أي تفكير هو ال Tension headache ده تقريباً اللي مفيش بني أدم على وجه الأرض مجالوش الصداع العادي ده اللي بيمسك راسك كلها كأن فيه حد مقرط على دماغك ومطبقها 🤯 ولكن لو أنت بتشتغل طوارئ وعايز ترد على السؤال ده , فدي مش هتكون إجابتك .. ليه ؟🙄 لأن ال Tension headache ده غالبا ما بيكون mild to moderate وفي معظم الأحيان العيان مبيروحش بيه الطوارئ ❌ أومال ؟؟!!🧐 ال Most common type of headache presented in ER هو ال Migraine headache لأن ال migraine ممكن يوصل بيه من شدة الصداع لأوضاع صعبة جدا والعيان ميقدرش يستحمل قعدته في البيت ولا البراشيم العادية اللي عنده للنوع ده من الصداع فساعتها هيشرفك في الطوارئ 🤕 فمهم تكون عارف انت واقف فين , وحسب مكانك غالباً هيكون عيانك شكله ايه عشان توفر على نفسك وعليه وقت ومجهود 🙏🏻

سؤال من الـ MRCP معتقدش إن حد هنا عنده مشكلة فيه 😌 A 38-year-old, with a raised BMI and confirmed type II diabetes is seen in the clinic for a review of his glucose control. Despite already being initiated on treatment several months previously his home blood glucose readings and latest Hb1Ac remain high. It is decided that the patient is to be commenced on gliclazide. The patient is warned that this new medication may induce hypoglycaemia as an adverse effect due to an increase in the production and release of insulin.

ده لينك الجروب الخاص بالقناة يا شباب - لو محدش خد باله - خاص بالمناقشات ( ممكن تكتب عليه غير هنا ) https://t.me/IVNOTESCHAT

من الحالات اللي هتشوفها بـ Hypoglycemia وهيكون محلول الجلوكوز لوحده مش كفاية ❌ https://youtu.be/BUegNbaY5TE?si=TQ7VQNa6J7yHbwGS

كلنا عارفين الأكلاشية بتاع إن ال Tumor أياً كان مكانه بيعمل weight loss جايلك النهاردة في سؤال " ما هو ال Tumor الذي يسبب weight gain " ؟ المفروض كل اللي حضر أخر Workshop يكون عارف يارب متخذلونيش 😁

هو ايه الفرق ما بين ال DNA وال Gene و ال Chromosome https://youtu.be/2WQkPBgeGwM?si=EhpNT4o5jxpFqgKQ

مين قال إن فهم ال basic ملوش علاقة بالواقع , تيجي أثبتلك ؟ 😁 حتة كدة تعدل المزاج 😎 لو تفتكروا معايا ال Cell cycle كانت بتتكون من : G1 phase S phase G2 phase inter phase M phase وبناء على فهم كل واحدة فيهم ممكن نفهم شوية حاجات عملية تانية 🧠 ال G1 كانت بتعبر عن مرحلة ال Growth واللي بتعدي عليها كل الخلايا قبل ما تخش على المرحلة اللي بعدها اللي هي المرحلة S يعني synthesis اللي بيحصل فيها Replication of DNA استعدادا للانقسام , ماعدا نوع معين من الخلايا هو النوع الوحيد اللي مبيعرفش يخش ال S phase وبيفضل قاعد دايما في ال G1 phase عشان كدة سموا الخلايا دي ال resting cells وسموا مرحلتها بردوا اسم مميز هو G0 phase هي هي نفس ال G1 بتاعة كل الخلايا بس بما إنها قاعدة فيها على طول مبتتحركش لذلك سموها 0 , زي Neurons اللي زي ما احنا عارفين إنها مبتتجددش وده السبب لفقدها إلى إشارة دخول ال S phase 🚫 🔻🔻🔻🔻🔻🔻 المرحلة اللي بعدها اللي هي ال S phase ودي اللي بيحصل فيها ال replication بس المرحلة دي بتحتاج signals معينة عشان تقول للخلية خشي من المرحلة G1 الى المرحلة S ومن بعدها تكمل الرحلة لحد الانقسام , طيب ده ممكن يفسر أيه ؟ ممكن يفسرلنا ليه ال cancer بيحصل , المشكلة إن بيطلع عدد كبير جدا من ال signals دي يسمح للخلية انها تخش ال s phase كتير وبالتالي تتكاثر بشكل جنوني وتعمل السرطان . وده على فكرة هو نفسه فكرة شغل دوا ال methotrexate اللي هو نوع من انواع الكيماوي المستخدم في علاج السرطان أو في علاج ال ectopic pregnancy عشان أوقف نمو البيبي اللي لسة مجرد شوية خلايا بسيطة عايزة تتكاثر بجنون , كل وظيفة الدواء ده إنه بيمنع حدوث الاشارة اللي بتخلي الخلية تخش من ال G1 الى S وبالتالي مش هيحصل نسخ لل DNA وبالتالي مش هيحصل تكاثر للخلايا ❌ 🔻🔻🔻🔻🔻🔻 المرحلة اللي بعدها هي ال G2 ودي مرحلة نمو للخلية بردو قبل الانقسام وبيحصل في المرحلة دي تعديل لأي أخطاء حصلت لل DNA أثناء نسخه في ال S phase عشان الخلايا الجديدة متنقسمش بالأخطاء دي فينتج خلايا مشوهة ودي بردو ليها علاقة بالكانسر , إزاي ؟ لو حصل مشكلة في ال DNA سواء Mutation or deletion لجين معين ساعتها ممكن يحصل كانسر بس الجين ده هيكون tumor suppressor gene لو حصل خطأ في نسخ الجين ده ساعتها الجين مش هيقدر يقوم بدوره والجين ده اصلا دوره واضح في اسمه انه بيمنع حدوث السرطان زي جين مشهور في سرطان الثدي اسمه BRCA فلو محصلش تعديل للاخطاء دي ساعتها هيحصل الكانسر ☠️ 🔻🔻🔻🔻🔻🔻 المرحلة اللي بعدها هي ال M phase ودي بتعبر عن ال Mitosis واللي بيميز المرحلة دي إن الخلية فيها خارج نطاق العمل مبتشتغلش خالص ولا بتقوم بأي دور من أدوارها لأن الخلية بتقوم بدورها كله في مرحلة ال inter phase وزي ما هو واضح المرحلة دي شغالة على مدار ال Cycle كلها ماعدا ال M phase والحقيقة ده بيفسر ظاهرة تانية , وهو ليه مثلا في اللوكيميا على رغم إن ال WBCs كتير جدا إلا إن مناعة الجسم في الأرض ودايما عرضة to infections ... لأن الخلايا بتنقسم بجنون فدايما بتدخل في ال M phase دي كتير وزي ما قولنا المرحلة دي مفيهاش شغل لذلك الخلية موجودة وبكثرة ولكن مش شغالة فمش عارفة تتدافع عن الجسم ضد العدوى وكمان لما بتعدي من ال M phase مبتاخدش الوقت الكافي في ال G phase عشان تنمو وتكون قوية كفاية انها تقوم بدورها فبتكون immature فمتعرفش تعمل حاجة , لذلك اللوكيميا خلايا المناعة كتير بس ضعيفة مبتقمش بدورها ( كـ غثاء السيل ) تقريباً ‼️