Марченко Владимир | Уролог | Андролог | Урогинеколог

Утренняя эрекция - это твой рефлекс. Она возникает в фазу быстрого сна. У тебя сбился режим, был алкоголь, встал ночью пописать, проснулся по будильнику и вот ты рискуешь с ней не встретиться, хотя ночью флагшток шпарил раза 3. Есть даже исследование специальное, когда мы замеряем количество и силу ночных эрекций Эта эрекция не значит, что ты готов к сексу, поэтому и пропасть она может быстро, если дальше нет никаких возбуждающих тебя действий Чек лист бесплатно и без смс: ✅ Утренние эрекции бывают и, когда надо, ты и передернуть можешь без косяков и во время секса не падает ❓Утренние эрекции бывают, но ты по прежнему самая быстрая рука на диком Западе, а во время секса падает - может быть устал или что-то ещё, а может быть эректильная дисфункция психогенного генеза ❌ И эрекций вменяемых по утрам нет и передернуть толком не получается, а в секс лучше даже не пробовать идти? Это повод для консультации

Можно навалю говна на вентилятор ? Курогрудь за 500₽ ладно ок, уже как бы привыкли, хотя я в шоке каждый день, как первый день, но для веса подкладывать кусок крыла или что это - ну это как-то всрато чтоли. Понимаю, что курятина Окей, это как и красная цена, вроде ожидаемый подвох, но совесть иметь наверное надо какую-то. Я выговорился, спасибо

☀️Сразу, по очевидным ограничениям этой информации Нет нормальных вменяемых исследований, которые говорили бы «да, специальные лубриканты повышают шанс беременности». То есть информация ниже не докмед и основана на лабораторных исследованиях и просто адекватной медицине Глобально, лубриканты не влияют на шанс беременности. Только если они не с спермицидами Итак, рейтинг: 🥇Pre-Seed от Fairhaven Health. По составу максимально близка к слизи шейки матки. FDA одобряет, как единственную сперм-френдли смазку. Ценовая политика от 2500 до 5000. 🥈Conceive Plus. Тут минус в сравнении с первым - нет независимых исследований, только сам бренд делал. Прайс до 2500₽ 🥉JO Actively Trying. Нормальный лубрикант около 3000₽ за штуку Что не использовать? ❌ Слюну ❌ Согревающие, съедобные, ароматизированные, охлаждающие и тд лубриканты ❌ Лечебные, с хлоргексидином, всякими травами и тд ❌ Натуральные масла ❌❌❌ Не терпеть боль в сексе из-за страха смазки и её избегания. Планирование беременности не должно быть испытанием на прочность Ещё раз для закрепления: ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ базы, что смазки вредят сперматозоидам нет, но есть те, которые делают это в наименьшей степени. Выбирать такие лубриканты стоит тем парам, где у мужчин есть отклонения от нормы в спермограмме. Здоровые кабанчики очевидных плюсов не получат

Можно сколько угодно засирать современную медицину, но использование антидепрессантов урологами, неврологами, гинекологами и тд. оправдано Другое дело, что такое назначение должно быть оправдано показаниями Наша нервная система, к сожалению, имеет возможности воспроизводить боль там, где её быть не должно (или уже не должно). Задача антидепрессанта - вернуть состояние нервной системы к тому, когда ничего не болело Да, эти боли, жжение, спазмы и тд настоящие. Они не из головы. Страх очередного обострения болей тоже настоящий. ❤️Один из частых страхов - зависимость от таблеток. Вот тут давайте не путать жопу с пальцем. Есть зависимость от никотина, а есть синдром отмены препарата. Поэтому такие препараты отменяют аккуратно, под контролем врача и иногда под прикрытием других препаратов ❤️Я стану овощем? Нет. Базовая цель - боль должна стать меньше, сон лучше, страх боли тоже меньше. Если на фоне терапии постоянно хочется спать и превращаешься в овощебазу то это повод для врача заменить/скорректировать терапию ❤️Секса станет хотеться меньше? Не у всех и не всегда. Зависит от препарата, дозировок, кратности приема. Если либидо отвалилось напрочь, то это так же повод к коррекции терапии ❤️Я наберу вес? От самого препарата вес не набирается. Тревога уходит, сон стал лучше, аппетит тоже вернулся. Надо следить, что и сколько ты собрался скушац Мы боимся андепрессантов, но фурамаг слопать или ибупрофен - это всегда пожалуйста. Потому что мы с детства знаем, что это за препараты и знакомы с ними. И нас не пугают кровотечения из желудка от противовоспалительных или устойчивость к антибиотикам. Хотя надо бы. А антидепрессанты это что-то необычное, они от депрессии, а значит пора в дурку. Не пора У вас был негативный опыт приема АД или отказывались от приема из-за страхов, непонимания для чего их выписали?

Всем спасибо ❤️ сохранил себе парочку сервисов

Можете посоветовать стабильный ВПН? Кроме Амнезии и Мидас. Товарища Майора рядом нет, если что. Последние три дня постоянно отваливается связь я уже скоро в руки себе наложу, если так дальше будет продолжаться

☀️Latchkey syndrome / синдром замочной скважины - человек почти доехал домой, подошёл к двери, достал ключи и внезапно возникает сильный позыв, иногда с недержанием. Естественно мочевой не наполняется вот так по щелчку у двери. Мозг до этого мог подавлять сигнал. Когда человек видит дом, дверь, ключи, подъезд, лифт, туалет, то мозг обычно понимает, что вот уже родненький унитаз рядом и можно расслабиться. У части людей этот условный сигнал становится слишком сильным и запускает позыв раньше, чем человек реально готов сесть на унитаз. Этот синдром может быть вариантом нормы, типо выученное поведение, как у собаки - зашли домой и следом на унитаз сразу. Мозг привыкает, что за картинкой лифта и двери следует унитаз. А может быть проявлением патологии Как отличить норму от патологии самостоятельно: ✅ Если долго терпели / давно не писали, потребляли жидкость / позыв усиливается у двери, но вы его можете спокойно потерпеть, нет неконтролируемого мочеиспускания трусы или страха обмочиться, пока судорожно пытаетесь попасть ключом в замок - скорее норма ❌ Приперает так, что реально можно описаться пока ищешь ключи / есть сильный страх не выдержать позыв пописать / писали недавно, а все равно сильно приперло / позыв был мощный, а объем выделенной мочи маленький / сформировано неадекватное поведение: специально писать перед выходом из дома, знать все туалеты вокруг и строить от этого маршрут, носить на всякий случай прокладку, начинать суетится уже возле дома Как диагностируется грамотно: ✅ В течение 3х дней заполняется дневник мочеиспусканий и анализируется доктором

Так у меня заявка

☀️Поверхностная диспареуния - это боль / жжение / резь или ощущение распирания в самом начале проникновения Это не какая-то самостоятельная болезнь, а симптом, который может быть при: 1. Сухости и недостаточного возбуждения Когда ткани недостаточно увлажнены и не готовы к проникновению, мышцы не расслаблены, возникает натирание, микротравмы, жжение и боль. Это может быть после родов, при грудном вскармливании, в перименопаузе, после некоторых препаратов или просто на фоне усталости и стресса. 2. Воспалении и инфекции Кандидоз, бактериальный вагиноз, ИППП, раздражение после агрессивной гигиены или самолечения могут делать слизистую чувствительной и болезненной. 3. Проблемах кожи и слизистой Иногда причина на коже промежности: дерматит, аллергия, раздражение от гелей, ежедневок, белья. 4. Вестибулодинии (вульводинии) Это состояние, когда зона у входа во влагалище становится слишком чувствительной. При прикосновении, попытке проникновения или после секса может быть жжение, резкая боль, ощущение “как будто натирает” или “как будто всё воспалено”, хотя анализы могут быть нормальными. 5. Напряжённых мышц тазового дна Мышцы вокруг входа во влагалище могут непроизвольно сжиматься и не успевать расслабляться. Тогда проникновение ощущается как боль, спазм, как будто трудно расслабиться, нужно подождать, что бы «растянулось» Это не значит, что женщина виновата или боится секса. Хотя и страх потом тоже формируется. Мышцы могут реагировать так после боли, стресса, травматичного опыта, воспалений, циститов, родов, операций или длительного ожидания боли. Можно ли это исправить? Да.

В дополнение к посту про дискомфорт в промежности. Ещё один пример того, что "хронический простатит" реально лечится. Причём без массажей, тонны антибиотиков, свечей, физиопроцедур и т.д. Основная сложность для врача - научиться адекватной диагностике и начать видеть больше, чем хронический цистит или простатит. А для пациента - соблюдать все рекомендации.

☀️Одна из самых частых жалоб мужчин, которые приходят ко мне на очные и онлайн консультации. Вроде бы простата где-то там рядом, поэтому по всей логике это простатит - так думает большинство, причем урологи тоже. ❤️Но в реальности тот простатит, который моим бедолагам ставят с 18 лет чисто по половому признаку, это просто тупая безграмотность коллег ❤️Что реально может скрываться за такой жалобой? 🔴Хроническая тазовая боль или синдром хронической тазовой боли. Когда дискомфорт длится более 3х месяцев, может усиливаться после семяизвержения, может ещё «отдавать» в пах, член, могут быть частые позывы пописать 🔴Повышение тонуса мышцы поднимающей задний проход / внутренней запирательной / бульбоспонгиозной мышцы. Те же симптомы, может быть хуже в положении сидя, на фоне стресса, ощущение спазма в конце мочеиспускания 🔴Невралгия полового нерва. Тут больше характерно ещё ощущение жжения, прострелы, становится легче сидя на унитазе Аноректальная патология типо геморроя, анальной трещины, прокталгии 🔴При хроническом бактериальном простатите. Опа, а вот и он родненький 🔴Гиперплазия предстательной железы, т.е. её увеличение. Но это больше для возрастных мужчин 🔴Острый бактериальный простатит. Ещё одна редкая хреновина. Реально редкая 🔴Мошоночный болевой синдром. Когда боль в яичке, а данных за воспаление нет. Боль может отдавать в промежность Вот как минимум 8 диагнозов, которые объединяет один симптом. И на приеме пощупать простату пальцем, сделать её узи с кальциинатами ,взять секрет и поставить какой-то хронический застойный простатит - это чистая профанация, а не адекватная диагностика и помощь Записаться на консультацию тут

Короче понял, буду дублировать из инсты сюда, тут можно и поподробнее раскрывать тему ☀️Уреаплазма инфекция или нет ? Получил несколько комментариев в инсте по поводу уреаплазмы, что у многих новость о том, что это не ИППП вызывает легкое ощущение удивления Уреаплазма это условно патогенная флора. Её прекрасно находят у здоровых людей. Поэтому главный тезис: Уреаплазма ≠ инфекция При условии, что вас ничего не беспокоит. И то, если есть жалобы по типу выделений и тд, то сначала ищут стандартно гонорею, хламидию, микоплазму гениталиум и трихомонаду. Если картина воспаления есть, этих 4 ИППП нет, то можно добрать анализ на уреаплазму уреалитикум, но проще начать лечение «неспецифического уретрита» (если рассмотреть пример мужчины) Лечить уреаплазму на всякий случай не нужно. В современной медицине нет какого-то понимания пользы от такого мува, а вот вред в виде побочек и устойчивости к антибиотикам очень очевидный

☀️Немного прокрастинации и поехали дальше. Часть 2 ❤️Боли в области таза иногда возникают после инфекций мочевыводящих путей; симптомы могут сохраняться из-за длительной активации иммунной системы и изменений в нервной системе, а не из-за продолжающейся инфекции. Представим так: вот есть инфекция-искра. Эта искра вызвала пожар-воспаление и во время пожара повредились провода-нервы ❤️Реальный хронический бактериальный простатит или цистит (как пример). Кстати, хронический простатит офигеть какое редкое заболевание, но все же игнорировать его в диагностике тазовой боли у мужчин нельзя. Короче, когда один и тот же возбудитель вызывает стойкое воспаление и приводит к формированию тазовой боли. Ближайший пример - заноза, которая вызывает боль ровно до тех пор, пока её не удалить. ❤️Стресс, тревога, депрессия, проблемы со сном. Механизм усиления боли на фоне этих состояний доказан. Эти факторы работают, как усилители сигнала. Например, когда микрофон стоит в метре от человека - это один уровень громкости, а если есть уже значимый тревожный компонент, то это поднести микрофон прям ко рту говорящего - звук будет громче. Химические процессы, связанные со стрессом, и внимание к симптомам могут усиливать восприятие боли и защитное напряжение мышц; Резюмируем: длительная боль на уровне низа живота и половых органов требует и исключения воспаления и оценки тазового дна и оценки психологического состояния пациента. Как базовый минимум.

☀️Часть 1. Решил разбить на несколько частей, потому что текста тут будет на 1км ❤️Мышцы тазового дна, застрявшие в «защитном режиме» (спазм) Что бы лучше понять - напрягите свой бицепс и держите его в таком положении, пока он не начнет гореть. Отсюда, кстати, ответ на фразу «ну у меня же раньше все было хорошо». Бицепс тоже не сразу гореть начнет. Тазовое дно представляет собой «гамак» из мышц, расположенный под мочевым пузырем, простатой и прямой кишкой. Иногда оно остается частично сжатым в течение всего дня (на подсознательном уровне), вызывая боль, жжение, давление, распирание возможно в промежности, низу живота, ближе к анусу. Дискомфорт может усиливаться в конце мочеиспускания и если потужиться на унитазе ❤️Боль может запускаться по принципу ложной тревоги. Например, как датчик дыма начинает пищать когда дыма нет. Точнее уже нет. Просто датчик заклинило и он не собирается прекращать сигналить об опасности. компоненты иммунной системы могут раздражать болевые нервные волокна, как при воспалении, но вот только реально воспаления уже нет. ❤️Нервы, которые становятся слишком чувствительными, как, например, сигнализация автомобиля орущая всю ночь из-за того, что идет дождь. А она не должна реагировать на дождь. После раздражения (инфекции, воспаления, мышечного спазма, травмы) тазовые нервы и структуры спинного мозга могут запомнить эту боль и нормальные сигналы (наполнение мочевого пузыря, семяизвержение) ощущаются нами как боль. Называется это нейропластичность или, как говорят типичные урологи «вы себе это придумали». Не придумали, боль реальна, просто причина для боли неадекватная

☀️Как сэкономить от 100к на лечении простатита ❤️Боль, жжение, какое-то непонятное давление в промежности. Частые позывы пописать, ощущение, что не дописал. Обострение после семяизвержения. И вот очередная консультация уролога. Снова анализы, лечение и так до очередного обострения. Кажется, что простатит с тобой уже до конца жизни. ✅Ниже небольшой чек-лист по каким параметрам можно с 100% вероятностью сказать, что на вас просто делают бабки и избавления от жалоб не предвидится 🔴При каждом обострении назначается антибиотик и так по кругу. Эффект или временный или его нет вообще. Статистика говорит нам о том, что около 90% обращений мужчин к урологам с хроническим простатитом на самом деле хроническая тазовая боль и антибиотики там редко когда нужны 🔴Если диагноз звучит «Хронический простатит» с какой-нибудь припиской, например, застойный, калькулезный, в ремиссии и тд. Нет таких диагнозов. 🔴Если врач игнорирует ваше тазовое дно, психоэмоциональное состояние и вариант нейропатической боли. Просто сделал УЗИ, потрогал простату и взял какие-то анализы. Боль имеет много механизмов и нельзя упираться рогом в одну простату. 🔴Токи, магниты, экстракты яичек разных животных, массажи, свечи и тд. Российская амбулаторная урология это амбассадор такого мракобесия. За курс лечения выходит хорошая стоимость, но реального эффекта 0. Тут ничего общего с реальной работой над тазовым дном и механизмами боли 🔴Если на очередном обращении уролог не пересматривает диагноз, не пытается разобраться, почему лечение не сработало, не оценивает мышцы таза, уровень тревоги и тд. Снова УЗИ, там какие-то кальцинаты, фиброз и застой, снова массаж простаты и снова антибиотик с аппаратным лечением Запись на очную и онлайн консультацию