Блог патолога

А теперь второй вопрос для тех, кто ответил утвердительно. Как ставите грейд после лечения?

Намечается опрос. Ставите грейд опухоли молочной железы после лечения?

Документальные кадры. Хирург, химиотерапевт и радиотерапевт борются с опухолью:

Документальные кадры: хирург, химиотерапевт и радиотерапевт борются с опухолью:

ДЕГЕНЕРАТИВНАЯ АТИПИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ Иногда при исследовании опухолей молочной железы после неоадъювантной терапии, видишь не опухоль, а фильм ужасов: клетки страшные и уродливые. Почему так происходит? Так проявляется эффект от лечения. Клетки не могут нормально делиться, поэтому превращаются в чудовищ. Может отмечаться увеличение ядра, многоядерность, крупные ядрышки. Зато митозов в таких участках мало. Это можно сравнить с «предсмертными криками» клетки: её генетический аппарат поврежден, она страдает и бьется в конвульсиях. Не стоит пересматривать грейд опухоли после неоадъювантной терапии — он будет искажён. При оценке такого материала ориентируйтесь на грейд из диагностической биопсии до лечения и на степень регресса опухоли. И ещё: дегенеративный — не значит мёртвый. Часть из них может быть вполне жизнеспособными, чтобы в будущем дать рецидив. Фото 1 и 2 — опухоль, фото 3 и 4 — метастаз в лимфоузле.

ПРО МИКРОСАТЕЛЛИТНУЮ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ Несколько лет назад, когда в нашей лаборатории только начинали вводить ИГХ на микросателлитную нестабильность, я сделала себе шпаргалку (прикрепила к посту). В тему хочу рассказать сегодня об интересном случае, который попался мне в пределах месяца. Пациентка — девушка, у которой при обследовании нашли рак кишечника. Успешно удалив опухоль, её стали обследовать дальше и обнаружили опухоль яичника. Подумав на метастаз, удалили яичник. При исследовании оказалось, что это первичный рак яичника. В такой ситуации надо убирать всё остальное. И знаете что? Случайной находкой был рак эндометрия — сам по себе он прорастал неглубоко, но начал сползать в шейку. Это были уже не звоночки, а колокола. Я созвонилась с её лечащим врачом и спросила, нет ли у пациентки синдрома Линча. Нет, установленного диагноза не было. Я пошла копаться в её истории болезни. Оказалось, что у двоих её близких родственников был рак кишки. А потом выяснилось, что у другой близкой родственницы действительно установлен синдром Линча. Логичным завершением ситуации было выпадение MSH2 и MSH6 (линчевская классика) в раке эндометрия и назначение консультации генетика. *** С октября стартует мой курс «ИГХ: база». Курс будет доступен по подписке Вконтакте на уровне «Мастер». Даты уточню позднее. Подробнее об уровнях подписки: vk.com/@pathoblog-subscription.

🍩 ТОНКАЯ КИШКА. ЧАСТЬ 2: МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЙ (статья для донов) Тонкая кишка — относительно редкая локализация опухолей и других патологических процессов. Однако каждый отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная кишка) имеет свои особенности и наиболее характерные для него заболевания. В этой статье рассмотрим основные патологии тонкой кишки с точки зрения их макроскопической картины. Их большое количество, статья получилась объёмной, с кучей фотографий — я даже хотела разбить её на две, но передумала. Надеюсь, что вы не устанете к концу :) Ссылка на статью: vk.com/@pathoblog-gross-smallintestine-2 Содержание 1. Язва тонкой кишки 1.1 Локализация 1.2 Макроскопическая картина 1.3 Типы язв 2. Полипы тонкой кишки 2.1 Локализация 2.2 Макроскопическая картина 2.3 Типы полипов 3. Аденокарцинома тонкой кишки 3.1 Локализация 3.2 Макроскопическая картина 4. Нейроэндокринные опухоли 4.1 Локализация 4.2 Макроскопическая картина 5. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) 5.1 Локализация 5.2 Макроскопическая картина 6. Другие наиболее частые поражения тонкой кишки 6.1 Болезнь Крона 6.2 Дивертикулы 6.3 Лимфомы 6.4 Ишемия и инфаркт Заключение Эта статья (и целая гора других полезных статей) доступна для донов уровней «Бывалый» и «Мастер». Подробнее о подписке: vk.com/@pathoblog-subscription

ЛЕКЦИЯ: БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ Мы делаем вдох и выдох около 20 тысяч раз в день. Но редко задумываемся, что каждый вдох может быть не только источником жизни, но и шагом навстречу болезни. От чего чаще всего страдают лёгкие современного человека? Почему болезни дыхательной системы стали «тихой эпидемией» XXI века? И какие простые меры реально помогают продлить жизнь? 18 октября в 13:00 приглашаю вас на свою научно-популярную лекцию, которая пройдёт в БенРан. Болезни лёгких зачастую социальные, поэтому у нас будет разговор не только о медицине, но и о нашей повседневной жизни. На лекции мы поговорим о самых частых болезнях лёгких — от хронической обструктивной болезни до рака — и о том, как вовремя распознать угрозу. ГДЕ И КОГДА? Лекция пройдёт в Москве, в Библиотеке по естественным наукам Российской академии наук (БенРан) — Малый Знаменский пер., 11к11. Начало в 13:00. Купить билет можно здесь: mediomodo.ru/vasileva-msk Спасибо агентству мероприятий Medio Modo!

Спасибо Йошкар-Оле за тёплый прием! Обязательно приеду ещё 🩷

Это я, нарядная сижу в кафе в Йошкар-Оле, ем деньрожденческий торт и настраиваюсь на выступление :)

ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ КИСТА Большое спасибо за комментарии к кейсу, конечно, это эндометриоидная киста яичника. Но так ли она проста на самом деле?  Невооружённым взглядом в выстилке кисты видна атипия эпителия. Это не такая уж редкость: в эндометриоидных кистах часто бывают дегенеративные и реактивные изменения. Атипия показалась мне слишком выраженной, поэтому я решила углубиться в вопрос и изучить понятие «атипичный эндометриоз» (АЭ). Атипичный эндометриоз — это эндометриоз с архитектурной и/или цитологической атипией. И в научном обществе на эту тему идут жаркие дискуссии: что есть атипия, является ли только цитологическая атипия поводом счесть образование атипичным эндометриозом. В настоящее время ВОЗ предлагает смешанное определение АЭ, включающее: • очаги эндометриоза с локальными пролиферациями, напоминающими эндометриальную интраэпителиальную неоплазию/атипическую гиперплазию (EIN/AH); • эндометриоидные кисты с признаками стратификации, дезорганизации или цитологической атипии. И даже такое, казалось бы, понятное определение не вносит ясность окончательно. Я пошла дальше.  В статье журнала «Диагностическая гистопатология» пару лет назад вышла статья, которая довольно подробно освещает тему атипичного эндометриоза.  Резюме той статьи: • архитектурная атипия — более значимый предиктор малигнизации; • цитологическая атипия — часто реактивна, но в отдельных случаях (особенно при молекулярных изменениях ARID1A, PIK3CA, CTNNB1) может быть ранним этапом опухолевой трансформации. Рекомендуется фиксировать факт атипии, особенно архитектурной, и рекомендовать дополнительное исследование материала. По своему случаю я описала находку, как эндометриоидную кисту, но позвонила врачу и рассказала об атипии. Фото к посту: 1. Эндометриоз яичника без атипии 2. Эндометриоидная киста с архитектурной атипией 3. Эндометриоидная киста с цитологической атипией.

КЕЙС: ЭНДОМЕТРИОЗ Это прекрасное утро предлагаю начать с интересного случая. Молодая пациентка. Клинически эндометриоз кишечника, ретроцервикальный эндометриоз. По УЗИ двусторонние кисты яичников, O-RADS 4. Присланы капсулы кист яичников. Что думаете?

ПРО ЧЕК-ЛИСТЫ Меня хлебом не корми — дай составить чек-лист или алгоритм. По-моему, это лучшее, что придумал современный инстаграмный интернет. Всех бы на них пересадила: минимум воды, только руководство к действию. Даже в наших российских клинических рекомендациях они есть, но жаль, что ими пользуются далеко не все. Для меня до сих пор загадка, почему цирротически изменённую печень сначала берут на биопсию, а потом проводят МРТ с контрастом. Поделитесь, каких чек-листов и алгоритмов не хватает в патанатомии? P. S. Разумеется, перед тем, как переходить к алгоритмам, надо изучить базу. Без базы понимания не будет. Хотя с тенденцией, как лихо начинающих онкологов бросают в пекло на приём, от алгоритмов и в этой ситуации больше пользы, чем вреда.

СТАТЬИ ДЛЯ СУПЕРДОНОВ Для начинающих патологов и ординаторов опубликовала две новые статьи. 🍩 АДЕНОКАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ НАЧИНАЮЩЕМУ ПАТОЛОГУ Аденокарцинома шейки матки — это не самый частый, но очень коварный гость в наших гистологических препаратах. Давайте разберёмся и выясним, как отличить её от всего остального. Содержание 1. Коротко о главном: почему она нас напрягает? 2. С чем её путают чаще всего? 3. Клиническая картина и инструментальные данные 4. Морфология 5. Иммуногистохимия 6. «Лица» аденокарциномы шейки матки: гистологические типы 6.1 Обычный (эндоцервикальный) тип 6.2 Желудочный тип 6.3 Остальные типы 7. Чего от нас ждут клиницисты? Заключение Ссылка: vk.com/@pathoblog-cervix-adenocarcinoma 🍩 МОЛЕКУЛЯРНАЯ БИОЛОГИЯ ДЛЯ САМЫХ МАЛЕНЬКИХ: ТИПЫ КЛЕТОК И ИХ СОСТАВ Лёгкое чтиво на вечерок — вспоминаем (или узнаём), как устроены клетки. Содержание 1. Компоненты клетки 2. Углеводы 3. Жиры 4. Белки 5. Нуклеиновые кислоты 6. Типы клеток 6.1 Эукариоты 6.2 Прокариоты Ссылка: vk.com/@pathoblog-molecular-biology-2 ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ Подробные условия подписки тут: vk.com/@pathoblog-master

ГАДАЛКА Я ИЛИ ПРАВО ИМЕЮ Помните, как я читала доклад для онкологов про важность клинических данных? Её оценили и приласили выступить на конференции. Готовлю иллюстративный материал для новой презентации. Узнали? Согласны?

ЛЕКЦИЯ: ПОЧЕМУ МУЖЧИНЫ И ЖЕНЩИНЫ УМИРАЮТ В РАЗНОМ ВОЗРАСТЕ? Гендерный дисбаланс — это неравенство в численности мужчин и женщин, когда в обществе происходит перекос в пользу одного из полов. В целом по миру гендерный дисбаланс незначительный, но в некоторых странах отмечается ощутимая разница. Например, в России на 2024 год на 100 женщин приходится 87 мужчин. В этом замешаны различные факторы — биологические и социальные. Один из самый значимых — более высокая мужская смертность, женщины живут дольше мужчин. Это исторически сложившаяся мировая тенденция. *** 20 сентября приглашаю вас на свою лекцию. Вы узнаете, от чего мужчины и женщины чаще всего умирали раньше и от чего умирают сейчас. Мы рассмотрим разницу в продолжительности жизни разных полов от рождения до старости и попробуем разобраться, какие факторы влияют на смертность. Буду рада видеть вас, чтобы познакомиться и пообщаться на такую неоднозначную и интригующую тему! ВРЕМЯ И МЕСТО Йошкар-Ола, Нацбиблиотека им. С. Г. Чавайна РМЭ, ул. Пушкина 28. Купить билеты Спасибо научному лекторию Milmax Science!

ПРО ЭКСПЕРТНОСТЬ Две недели назад я запустила опрос «Стремитесь ли вы стать экспертом» (варианты ответов: «Да», «Нет», «Я уже эксперт»). Когда я пишу эти строки, в опросе приняли участие полторы сотни человек. Дискуссия получилась оживлённой — как мы любим. В этой теме проявилось много эмоций: — «Что вообще такое — эксперт?», — «Это необъективная оценка!», — «Должно быть стыдно считать себя экспертом, потому что это нескромно»... И тому подобное. Возможно, понятие «эксперт» пугает потому, что экспертам редко прощают ошибки. Если человек, называющий себя экспертом, ошибётся — об этом обязательно узнают все-все. Последствия могут быть разные: общество бывает довольно жестоким. Если такая история произойдёт с обычным врачом — большинство, вероятнее всего, просто сочувственно покачают головой: «все мы люди, все ошибаемся». Я считаю, что ни в одном из трёх ответов из опроса нет ничего плохого — по крайней мере, я ничего такого в них не вкладывала. По-моему, экспертность — это не про громкий титул, а про готовность брать на себя ответственность и продолжать расти, даже когда страшно ошибиться. И каждый выбирает для себя комфортный уровень этой ответственности.

ПЕРСТНИ В МОЛОЧКЕ Пациентка с раком кишки в анамнезе, на очередном осмотре онколога обнаружено образование молочной железы. В такой ситуации хочется идти по сценарию первичного образования молочной железы — доброкачественного или злокачественного, либо того, что может имитировать опухоль. Тем не менее, анамнез нужно учитывать всегда и держать в голове вероятность метастаза. Микроскопически издали видно фиброзно-жировую ткань, но при внимательном исследовании можно заметить небольшие фокусы перстневидных клеток. Кроме PanCk в этих клетках была экспрессия CDX2 (его фотку не покажу, срез свернулся и выглядит не так красиво для демонстрации). Молочная железа — это довольно редкая локализация для метастазирования рака кишки. Кроме подозрения на опухоль молочной железы, у пациентки было подозрение на рак шейки матки — и там тоже оказался метастаз кишки. Вот такое комбо редких метастазов.

Да, согласна, возможно, критерии понятия «эксперт» размыты. Но вы сами, наверняка, называете кого-то из наших коллег экспертом. Расскажите, почему? Если стесняетесь назвать его имя, можете не упоминать. Давайте попробуем вместе дать определение и выделить критерии.