Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Отличный вопрос. Разбираем 👇👇👇

Ну вы же у меня уже сами разбираетесь, что это НЕ НОРМ. Без биопсии, на данный момент, атрофический гастрит не ставится. Его, максимум, можно предположить. Но поставить диагноз - только по биопсии. Но и тот факт что мы обнаружили атрофию нам мало что дает, нужно знать причину атрофии. Когда мы понимаем причину, то знаем как действовать дальше.

Желчь в желудке: норма или патология? (транскрибация аудиосообщения) Сделали гастроскопию, а там полный желудок желчи. Эндоскопист рассказывает, как ему было сложно «отмывать» эту желчь, ставит дуоденогастральный рефлюкс, и дальше человек идёт к гастроэнтерологу с ощущением, что у него серьёзная проблема. Но первый вопрос, который здесь нужно задать: кто сказал, что это вообще патология и что желчи в желудке быть не должно? Желчь может забрасываться в желудок в течение дня. Это может происходить на голодный желудок, после еды, после сна. Сам по себе такой заброс может быть вариантом нормы. Другое дело, если желчь попадает в пищевод. Вот это уже действительно плохо. Для пищевода желчь гораздо более агрессивная среда, чем даже кислота. Но в желудок желчь может попадать и в норме, и у большинства людей это происходит. Иногда на гастроскопии врач видит так называемое «желчное озеро» и начинает говорить, что желчи слишком много и это обязательно патология. На самом деле само по себе наличие желчи в желудке ещё не говорит о заболевании. Чтобы говорить о рефлюкс-гастрите, нужно брать биопсию. Но даже по биопсии далеко не всегда можно подтвердить такой диагноз. Иногда действительно бывают ситуации, когда слизистая желудка буквально пропитана желчью. У меня за практику было всего два таких случая. В одном из них это была очень пожилая женщина. Ещё один вариант: пациенты после серьёзных операций на желудке, например после удаления его части. Когда удалена нижняя часть желудка, могут возникать серьёзные проблемы с забросом желчи, и тогда желчь может попадать даже в пищевод. В таких ситуациях это действительно большая проблема и для врача, и для пациента. Но в обычной ситуации, когда человеку делают стандартную гастроскопию, желудок не оперирован и на слизистой нет характерных желчных изменений, наличие желчи в желудке не означает катастрофу. Иногда пациенту говорят, что «весь желудок разъедается желчью». Но если взять биопсию, там может не быть даже воспаления. Поэтому не стоит автоматически объяснять жжение, боли или тяжесть в желудке тем, что «в желудке желчь». У большинства людей желчь там периодически бывает, и мы этого даже не чувствуем. Когда на неё начинают списывать все симптомы, чаще всего это просто ошибка. Иногда в таких ситуациях назначают препараты, например урсосан или омепразол. Но возникает логичный вопрос: сколько их нужно принимать? На этот вопрос современной медицине часто трудно ответить. Если действительно есть выраженное повреждение слизистой из-за желчи, тогда речь может идти о длительной терапии. Но в обычных ситуациях назначение препаратов «на всякий случай» далеко не всегда оправдано. Ещё более странная ситуация, когда при желчи в желудке назначают желчегонные препараты, например аллохол. То есть фактически стимулируют образование ещё большего количества желчи. Поэтому если ваши симптомы объясняют только тем, что «в желудке желчь», стоит задаться вопросом: а не ищут ли проблему не там? В моей методичке по гастритам и другим заболеваниям желудка я подробно разбираю эту тему: когда желчь в желудке действительно имеет значение, а когда она просто случайная находка на гастроскопии. Там также есть разбор обследований и подходов к лечению, которые помогают найти настоящую причину симптомов. Важно помнить: не стоит лечить то, что проблемой не является. Методичка по гастритам

Полный желудок желчи на гастроскопии: это страшно или нет?! Разбираем👇👇👇

Вы же мои хорошие🥹 Ну слушайте тогда👇

Дорогие мои, Helicobacter pylori никогда не поражает кишечник. За исключением 12-перстной кишки, которая находится сразу после желудка и, из-за повышения кислотности в желудке, а ней могут образовываться эрозии и язвы. Все остальные проблемы с кишечником: нарушение стула, вздутие, урчание, газообразование, боли в кишечнике (если нет язвы двенадцатиперстной кишки) никогда не связаны с хеликобактером.

Ещё важное: с марта у меня периодически будет прием в DocMed на Можайском шоссе, поэтому когда записываетесь - проверяйте в какой филиал вы записались. 10 и 17 марта я в DocMed на Можайке.

10 мифов о вздутии живота, из-за которых лечение тянется годами Хроническое вздутие редко проходит само. Но ещё реже оно бывает принципиально неизлечимым. Чаще всего проблему поддерживают устойчивые мифы, которые уводят диагностику и лечение в сторону. Миф 1. «Это поджелудочная, не хватает ферментов». Любую тяжесть, бурление и газы автоматически списывают на поджелудочную. Начинаются копрограммы, УЗИ, ферменты. Да, ферментная недостаточность бывает, но обычно она не проявляется только вздутием. Чаще есть выраженные изменения стула, диарея, снижение веса. Отдельная ловушка в том, что на маленьких дозах ферментов может становиться чуть легче. Это не подтверждает диагноз и не означает, что причина найдена. Миф 2. «Это глисты, надо почиститься». Паразиты существуют и иногда дают тяжёлые симптомы. Но хроническое вздутие в большинстве случаев с ними не связано. Один яркий случай из интернета легко создаёт ощущение, что «у всех так». В итоге человек тратит время на чистки, не отвечая на главный вопрос, почему именно у него вздутие. Миф 3. «У меня непереносимость почти всех продуктов». Многие уверены, что вздутие означает «аллергию на всё подряд». Рацион сужается, тревога растёт, а симптомы остаются. Непереносимость отдельных углеводов бывает, но хроническое вздутие чаще связано с моторикой и чувствительностью кишечника, а не с тем, что «почти вся еда вредная». Миф 4. «Всё из-за дисбактериоза». Это слово ничего не объясняет. Под ним часто скрывают любые жалобы на живот, назначая популярные анализы и «препараты для флоры», не разбирая реальные механизмы вздутия. В итоге лечат термин, а не причину. Миф 5. «Копрограмма всё объяснила». Крахмал и жиры в анализе легко превращаются в «плохое переваривание». Но копрограмма сильно зависит от питания и не объясняет, почему кишечник реагирует именно так. Лечить копрограмму вместо механизма симптомов часто значит зайти в тупик. Миф 6. «На УЗИ написали диффузные изменения, вот и причина». Такие формулировки встречаются постоянно и часто клинически ничего не значат. Но пациент начинает лечить описание из протокола, а не разбираться, что реально даёт вздутие. Миф 7. «Это точно СИБР, сейчас он у всех». СИБР существует и может давать вздутие. Но он не равен любому вздутию и не ставится по ощущениям. Когда диагноз ставят «на глаз» и лечат без подтверждения, лечат гипотезу, а не проблему. Миф 8. «Нервы тут ни при чём, это чисто кишечник». Роль нервной системы часто воспринимают как обесценивание. Но при функциональных расстройствах это реальный механизм, влияющий на моторику и чувствительность кишечника. Игнорировать его значит оставлять часть причины нетронутой. Миф 9. «Раз анализы и колоноскопия нормальные, значит у меня всё в голове». Нормальные обследования означают, что нет грубой органики. Но они не отменяют функциональные расстройства, при которых структура кишечника сохранна, а симптомы реальны. Этот миф либо делает человека «симулянтом», либо толкает к поиску экзотических диагнозов. Миф 10. «Чем больше анализов сдам, тем ближе к ответу». Чем больше исследований без логики, тем выше шанс случайных находок, которые не имеют отношения к вздутию, но уводят маршрут в сторону. Диагностика работает не объёмом, а последовательностью. Почему из-за этих мифов всё тянется годами Сценарий почти всегда один. Выбирают не тот механизм, обследуют не то, лечат не то. Становится легче на время, потом всё возвращается. Возникает ощущение, что проблема «особенная и неизлечимая», хотя чаще всего путь просто строился вокруг мифов. Выход не в том, чтобы сдавать всё подряд. Выход в понятном алгоритме: что проверять именно при вашем вздутии и как это должно повлиять на дальнейшие решения. Именно для этого я сделала методические рекомендации для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование». Это не список анализов, а подробный разбор причин и чёткий диагностический маршрут, который помогает выйти из круга «обследовался — пролечился — вернулось». Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Вздутие и глисты: где реальный риск, а где мифы У очень многих людей логика выглядит одинаково. Живот вздувает, урчит, газы, стул то жидкий, то плотный. Значит, глисты. Дальше начинаются «чистки», травы, БАДы, таблетки «от паразитов». Иногда в унитазе попадаются странные фрагменты, и это только укрепляет уверенность: «вот они, вышли». На практике связь между хроническим вздутием и глистами гораздо слабее, чем это подаётся в интернете. Какие паразиты действительно могут давать вздутие Некоторые гельминты и простейшие действительно могут вызывать вздутие, урчание, боли в животе, диарею или чередование диареи с запорами, слабость, снижение веса, анемию. Это, например: - аскариды; - власоглав; - лямблии (формально не глисты, а простейшие, но по симптомам люди их воспринимают одинаково); В тяжёлых случаях течение может быть очень неприятным: ночные приступы, рвота, выраженные боли, изматывающая диарея. Но важно другое. Если смотреть на официальную статистику, подтверждённые гельминтозы составляют доли процента от взрослого населения. На фоне этого функциональные расстройства кишечника и синдром раздражённого кишечника встречаются у 10 процентов и более. Проще говоря, у городского жителя, который моет руки, не пьёт воду из рек и не ест сырую речную рыбу, вероятность того, что живот вздувает из-за СРК, моторики или чувствительности кишечника, в разы выше, чем из-за паразитов. Почему анализы то «чистые», то «всё кишит глистами» 1. С калом на яйца глист всё не так просто. Один анализ может ничего не показать, потому что яйца выделяются не каждый день и многое зависит от методики и лаборатории. При реальном подозрении кал сдают несколько раз. 2. Анализы крови на «паразитов» часто вводят в заблуждение. Положительные IgG обычно говорят о том, что контакт когда-то был, а не о том, что в кишечнике сейчас живёт кто-то, кого нужно срочно «изгонять». Интерпретировать такие результаты должен врач, а не реклама в соцсетях. 3. «Я пью от глистов, и они выходят» То, что после приёма препаратов «что-то вышло», тоже не доказательство. Чаще всего это слизь, пищевые волокна или фрагменты кала. Без лабораторного подтверждения это не диагноз. Когда при вздутии глистов искать нужно обязательно Целенаправленная проверка оправдана, если на фоне вздутия есть немотивированная потеря веса, тяжёлая или стойкая диарея, ночной зуд в области ануса, выраженная эозинофилия, подозрительные изменения по УЗИ или КТ, либо чёткий эпидемиологический анамнез: сырая рыба, вода из открытых источников, работа с животными, поездки в эндемичные регионы. В этих ситуациях паразиты — реальный диагноз, который нужно подтверждать и лечить нормальными методами. Но если вздутие и урчание тянутся годами, стул нестабилен, но без тяжёлой диареи, анализы в целом спокойные, веса вы не теряете и факторов риска нет, вероятность паразитов невелика. Гораздо чаще за такой картиной стоят функциональные причины: СРК, функциональное вздутие, нарушения моторики, СИБР, влияние нервной системы и стресса на кишечник. И всё это не лечится таблеткой «от глистов». Почему важно не зацикливаться на глистах Пока вы уверены, что вздутие связано с паразитами, вы тратите силы и деньги на чистки и БАДы, откладываете нормальную диагностику и продолжаете жить с хроническим дискомфортом, который в реальности можно было бы уменьшить. Рациональный подход простой. Сначала оценить, есть ли реальные признаки паразитоза. Если да — обследоваться и лечиться по показаниям. Если нет — перестать искать глистов там, где их почти наверняка нет, и заняться более вероятными механизмами. Подробный маршрут обследования при вздутии, урчании и газообразовании, включая блок про паразитов, я разобрала в методичке для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование». Скидка завтра сгорает: doctorlopatina.ru Глисты - не универсальное объяснение любого раздутого живота. Если держать это в голове, путь к реальной причине вздутия и нормальному самочувствию обычно становится проще и короче.

Почему при вздутии люди годами сдают анализы и всё равно ничего не находят Это один из самых частых комментариев. «Вы опять продаёте методичку. Неужели сложно просто написать список того, что надо сдать при вздутии? Сдал и понял причину». Я понимаю этот запрос. Когда вздутие длится годами, хочется конкретики. Проверить, закрыть вопрос и наконец выдохнуть. Но здесь есть принципиальный момент. Вздутие само по себе не является заболеванием. Это симптом. И за одним и тем же симптомом могут стоять совершенно разные механизмы. Не один и не два, а целый спектр состояний. Именно поэтому история со вздутием никогда не работает по принципу «один анализ и готово». Это не ситуация из серии «есть бактерия - лечим, нет - свободен». Здесь всё устроено иначе. Когда человек просит «просто список анализов», он обычно представляет себе несколько пунктов. Три, пять, максимум десять. Что-то, что можно быстро сдать и закрыть тему. Но реальная диагностика вздутия выглядит иначе. Чтобы понять, почему у конкретного человека вздувается живот, врачу приходится рассматривать широкий спектр причин. Это могут быть нарушения переваривания углеводов, включая лактазную недостаточность. Это может быть целиакия с отдельным алгоритмом обследования. Это может быть синдром избыточного бактериального роста, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, дивертикулярная болезнь, микроскопический колит, хронический запор с нарушением транзита, функциональное вздутие, синдром раздражённого кишечника в разных вариантах. К этому добавляются последствия инфекций, влияние препаратов, паразитарные причины и симптомы тревоги, при которых стратегия диагностики полностью меняется. Это не редкости и не экзотика. Это обычная клиническая практика. Для всех этих ситуаций нужны разные обследования. Где-то анализы крови. Где-то дыхательные тесты. Где-то эндоскопия с биопсией. А где-то не анализы вообще, а грамотная клиническая оценка и наблюдение в динамике. Поэтому вопрос «что сдать» сам по себе не работает. Сначала нужно понять, в какую сторону мы вообще смотрим. И только потом выбирать обследования, которые действительно могут что то прояснить именно в этой точке, а не просто добавить ещё один файл в папку с анализами. Если бы всё было так просто, вы бы сдали пару анализов у первого попавшегося гастроэнтеролога и давно закрыли эту тему. Но если вы читаете этот текст, значит, вы уже не первый год с этим живёте. И это уже само по себе ответ на вопрос, почему «просто список» не работает. Чаще всего люди годами ходят по кругу по трём причинам. Им назначают обследования «на всякий случай». Они сдают популярные, но малоинформативные анализы. Или лечат симптом, так и не разобравшись в причине. В итоге часть возможных диагнозов остаётся непроверенной, часть интерпретируется неправильно, и человек снова возвращается в исходную точку. Это не означает, что ответа нет. И это не значит, что с вздутием ничего нельзя сделать. Ответ найти можно. Но для этого нужен не случайный набор анализов, а последовательный алгоритм. Именно поэтому я не могу честно написать «сдайте три пункта и всё станет ясно». Это было бы неправдой. Полный пошаговый алгоритм обследования при вздутии, урчании и газообразовании я собрала в методических рекомендациях для пациентов. Там разобрано, как возникает вздутие, какие причины требуют проверки, какие обследования действительно нужны, какие методы не рекомендованы и на что обращать внимание в симптомах тревоги. Это тот маршрут, по которому я сама работаю на приёме. Он экономит время, деньги и силы, потому что включает только то, что реально помогает понять причину симптомов. И сейчас вы можете приобрести этот алгоритм со скидкой. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru Потому что вопрос не в том, что именно сдать. Вопрос в том, как выстроить маршрут так, чтобы наконец выйти из круга обследований без результата.

А ещё, у меня вышел подкаст с сетью аптек Столички про вздутие живота, очень рекомендую вам посмотреть. Ссылка на дзен