Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Неприятный запах изо рта Люди, которые мучаются от этой проблемы, могут обойти всех специалистов по кругу: стоматологов, ЛОР-врачей, и, конечно, гастроэнтерологов. Часто это не приводит к результату: возможно, человеку назначат курс антибиотиков, и ему действительно станет легче. Но по окончании курса запах все равно возвращается, а человек не может от него избавиться годами. В чем же его настоящие причины? Галитоз — медицинское название неприятного запаха изо рта. Страдают от этой проблемы около 32% людей. Однако, помимо галитоза существует еще галитофобия — состояние, при котором человек уверен, что у него изо рта неприятно пахнет, но на самом деле это не так. Таких случаев встречается 25% среди всех, кто обратился к врачу по поводу неприятного запаха. И самое интересное — 80-90% причин неприятного запаха находятся в ротовой полости. Откуда вообще берется неприятный запах? Бактерии, обитающие в полости рта, перерабатывают остатки пищи. Из-за этого образуются зловонные химические соединения: например, сероводород. Какие проблемы полости рта могут привести к галитозу? 1) Недостаточная гигиена Да, все так просто. Даже если человек тщательно и регулярно чистит зубы, между ними в труднодоступных местах все равно могут оставаться частички пищи. Проблема может быть и в плохой гигиене зубных протезов. Курение, сильнопахнущая еда (чеснок, лук) и напитки (алкоголь, кофе) тоже могут усилить запах. 2) Налет на языке На задней части языка скапливаются частички эпителия вместе с остатками еды и бактериями, образуя налет. Это довольно частая причина галитоза. 3) Сухость во рту Слюна обладает антибактериальным свойством. Когда ее не хватает, бактерии становятся более активными. Такое бывает: - Ночью. Это нормально, бывает у каждого. С утра мы все чувствуем неприятный запах изо рта. - Из-за приема некоторых лекарственных препаратов: например, диуретиков, антигистаминных, трициклических антидепрессантов. - Из-за стресса: стресс, тревога и депрессия снижают активность слюнных желез. Очень часто влияние стресса недооценивается. Ко мне регулярно приходят на прием молодые девушки, которые упорно ищут причину неприятного запаха годами: ни ЛОРы, ни стоматологи, ни гастроэнтерологи, которых уже поменяли 5-7 из каждой специальности, помочь не могут. Но запах действительно есть, и его чувствует не только она, но и члены семьи, что сильно портит качество жизни. В подобной ситуации, запах пропадает после психотерапии или курса антидепрессантов. И это не магия, а нормализация работы слюнных желез, на фоне работы со стрессом. 4) Кариес Он возникает из-за воздействия бактерий на зубную эмаль, а в кариозных полостях также могут скапливаться бактерии и остатки пищи. 5) Патология миндалин Тонзиллолитиаз (то, что часто называют «хроническим тонзиллитом») — в миндалинах скапливаются остатки пищи, бактерии, грибки, а затем затвердевают, превращаясь в «пробки», тонзиллолиты. Другие, более редкие патологии — перитонзиллярный абсцесс, опухоли. 6) неприятный запах изо рта возникает из-за проблем в носовой полости: Острый или хронический синусит — воспаление слизистой оболочки пазух носа; Постназальный затек — слизь стекает по задней стенке глотки; Инородное тело — чаще встречается у детей; Если причина находится в носовой полости, запах при выдохе из носа будет сильнее, чем изо рта. А что с гастроэнтерологическими причинами? Как мы уже говорили — до 90% причин неприятного запаха находятся в ротовой полости. В оставшиеся цифры входят остальные причины, связанные с другими органами и системами. Среди них есть: 1) Helicobacter pylori — бактерия, которая может вызвать гастрит и язву желудка. После эрадикации бактерии запах в большинстве случаев исчезает, но непонятно: связано ли это с действием на бактерию или применением системных антибиотиков? Вопрос остается открытым, поскольку исчезновение запаха после лечения чаще всего кратковременно, и через пару недель он снова появляется. 2) Дивертикул Ценкера — выбухание стенки пищевода. В нем могут скапливаться остатки пищи в течение нескольких дней.

Недавно поступил вопрос: «А бывают ли эффективные БАДы?» Действительно, сторонники доказательной медицины часто говорят, что БАДы либо бесполезны, либо потенциально вредны. Контроль за ними слабее, чем за лекарствами, поэтому мы не можем быть уверены в составе и дозировке. Иногда прием БАДов приводит к лекарственному гепатиту. Однако есть исключения. Псиллиум Это шелуха семян подорожника Plantago ovata — растворимая клетчатка, которая эффективна при запорах. Размешанный в воде порошок образует гель, увеличивающий объём и смягчающий стул. Псиллиум включен в Российские и Американские рекомендации по синдрому раздраженного кишечника (СРК). Он встречается и в форме лекарства (мукофальк), и в форме БАДа, разницы в действующем веществе нет. Главное — берите порошок, а не капсулы. Псиллиум безопасен, он не всасывается, действует только в просвете кишечника. Но избыток волокон может вызывать вздутие, так что, начинать прием нужно с маленького количества — 5 грамм. Очень важно пить достаточно воды, чтобы псиллиум выполнял свои функции! Больше информации про безопасные и небезопасные слабительные — в чек-листе «Обзор слабительных препаратов при запорах». Лактаза ЛактАза — это фермент, который расщепляет лактОзу, молочный сахар. Лактаза есть в нашем организме, вырабатывается клетками кишечника. Благодаря ей мы можем пить молоко и есть молочные продукты. Но часто встречается лактазная недостаточность — состояние, когда организм человека вырабатывает недостаточно лактазы. Из-за этого возникает непереносимость молочных продуктов, потому что они не могут нормально перевариваться. Это касается не только продуктов, которые содержат молоко в чистом виде, но и скрытых источников лактозы. Например, сухого молока, которое содержится в колбасах, сосисках, соусах и десертах. Если человек с непереносимостью съест такой продукт, у него возникнет вздутие, урчание в животе или даже диарея. Препарат с лактазой может помочь: лактаза расщепит эти продукты и выведется, не причиняет вреда. В организме она не накапливается, работает только в моменте. Про эту и другие причины вздутия подробно рассказываю в методических рекомендациях по вздутию для пациентов. Масло мяты перечной Капсулы с маслом мяты перечной рекомендуются при синдроме раздраженного кишечника и вздутии. Вздутие и боль могут возникать из-за спазмов мускулатуры кишечника. Масло мяты снимает эти спазмы, транзит газа нормализуется, боль уходит. В Американских клинических рекомендациях по синдрому раздраженного кишечника также отмечается это средство, как эффективное. В России оно доступно только как БАД. К сожалению, Российские БАДы с маслом мяты часто дают слишком слабое действие, которого не всегда достаточно для полного устранения симптомов, но некоторые пациенты довольны результатом. Стоит попробовать, если есть подобные проблемы. Другие работающие способы, как помочь себе при СРК до обращения к врачу рассказываю в инструкции. Вот и все! Это все БАДы, которые я использую в практике. По ним есть доказательства эффективности и безопасности. Если бы масло мяты или лактаза были доступны в форме лекарств — мы бы их выбрали. Но сейчас у нас только БАДы. Что касается остальных БАДов — их эффективность редко подтверждена, а назначают их нередко те, кто получает с этого прибыль. Надёжнее использовать проверенные лекарственные средства, а не экспериментировать на собственном здоровье.

Спасибо за ваши отзывы! ГЭРБ действительно очень легко управляемая проблема при правильном подходе💫 Методические рекомендации при изжоге/ГЭРБ

Если вдруг не знаете, что написать в письме деду Морозу 🤣

Спасибо вам за отзывы! Мне очень важно видеть, что мой труд помогает вам. __ Оформить заказ на лекцию по атрофическому гастриту можно по ссылке

Сегодня хочу с вами разобрать вот эти комментарии 👇

Полипы желудка вызывают огромное количество страхов у пациентов. В большинстве случаев их находят случайно, когда проводят эндоскопию. И пациент нередко задается вопросом: «‎Почему у меня обнаружили полип и не удалили его? Он же может переродиться в рак!» На самом деле, не все полипы нужно удалять. Разберемся, что и с какими полипами надо делать. Гиперпластические полипы Чаще всего возникают на фоне гастрита, связанного с Helicobacter pylori. Полипы образуются, потому что при хроническом воспалении желудка ткани повреждены и пытаются восстановиться: клетки начинают избыточно делиться. Риск того, что гиперпластические полипы приведут к онкологии, низкий — около 2%. Но чем больше размер полипа, тем выше риск. Что с ними делать? Для начала обязательно провести биопсию полипа и диагностику H. pylori. Если бактерия есть, проводим эрадикацию. После лечения эти полипы часто исчезают или уменьшаются сами собой. Если после проведенного лечения полип сохраняется и его размер более 1 см, его рекомендовано удалить. Как наблюдать? — Если при исследовании дисплазии не обнаружили — наблюдение не требуется. — При дисплазии низкой степени — повторная эндоскопия через 6 -12 месяцев. — При дисплазии высокой степени или развитии карциномы, выполняется резекция слизистой оболочки или удаление части желудка Полипы фундальных желез На самом деле это и не полипы вовсе, а кисты: расширенные фундальные железы — железы желудка, которые вырабатывают соляную кислоту и пепсиноген. Часто они возникают, если человек долго принимает ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП снижают кислотность желудка, а это увеличивает выработку гастрина — гормона, который стимулирует деление клеток этих желез. А еще полипы фундальных желез могут возникать из-за такой болезни, как семейный аденоматозный полипоз. Это наследственное заболевание, возникает из-за дефекта гена и встречается очень редко. Заподозрить во время эндоскопии его можно, если полипов в желудке более 20. Они опасны? Если полипы возникли из-за приема препаратов, то риск онкологии крайне низкий. Но вот при семейном полипозе он достигает 41%. Что с ними делать? Полипы <1 см и в количестве <20: не нужно удалять или брать из них биопсию. Полипы >1 см или количество >20: берем биопсию, а особо крупные удаляем. Кроме того, полип нужно удалить, если он находится в антральном отделе. Также нужно уменьшить дозу ИПП или отменить эти препараты, если возможно. Как наблюдать? Если нет ни семейного полипоза, ни дисплазии — наблюдать не нужно. При семейном полипозе наблюдение регулярное . Дисплазия сама по себе без полипоза встречается редко. Но если она возникает, полип требует удаления, а затем контроль ЭГДС через 6-12 месяцев. Аденомы Это образования, которые возникают из железистого эпителия желудка. Причины: хронический и атрофический гастрит, но иногда они появляются сами по себе, без этих патологий. Helicobacter pylori тоже играет роль, потому что приводит к развитию хронического гастрита. Здесь риск онкологии самый высокий: достигает 59%. Поэтому удаляем все образования, которые есть! Аденомы, которые удалили, необходимо гистологически исследовать, чтобы убедиться, что они не злокачественные. А также нужно взять биопсию из слизистой оболочки, чтобы оценить, нет ли атрофии, метаплазии и инфекции H. pylori. Если инфекция есть, проводим эрадикацию. Как наблюдать? Контрольную эндоскопию проводим через 6-12 месяцев. Если у человека высокий риск рака желудка, наблюдаем регулярно, ежегодно. Подведем итог: Если полипы кишечника нужно удалять обязательно, то полипы желудка этого требуют не всегда. А иногда они исчезают самостоятельно, если вылечить инфекцию. Поэтому если у вас в желудке оставили гиперпластический или фундальный полип, бояться или паниковать не нужно. Для профилактики образования гиперпластических полипов и аденом необходимо грамотно обследоваться на Helicobacter pylori и при необходимости провести эрадикацию. Подробно про ошибки в бесплатном чек-листе: 10 ОШИБОК В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ H. pylori Либо приобретите 2-часовую лекцию H. pylori: УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ

А вот пример схемы, про которую говорю в сообщении. Если вам назначают лечение Хеликобактер пилори с макмирором, то оно не будет эффективно.