أطباء الامتياز 👨‍⚕👩🏼‍⚕

حالة رائعة من طوارئ الامراض الصدرية.......حالة هامه جدا من كتاب Critical pulmonology 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 مريض COPD دخل الطوارئ بيعانى من Acute COPD exacerbation type 2 respiratory failure with acute coronary syndrome اتعمل للمريض ABG PO2= 60 PCO2= 110 PH=7.21 المريض محطوط على Venturi mask 28% by rate 4 liter / m Spo2 range 82-86% 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 My comment: في موروث لل COPD اوعك تحط المريض على اكسجين عالى علشان ممكن يحصلCo2 narcosis طبعا هذا الكلام صحيح لكن.....لكن... Dont let your patient die from hypoxia because you afraid he dies from hypercapnia وللحقيقة ده اللي بيحصل Most COPD patient die from hypoxia rather than hypercapnia لكن اللي بيحصل انك تشوف ال ABG فتلاقي ارتفاع ال Co2 فتشخص ان المشكلة Co2 narcosis والحقيقة المشكلة هي severe hypoxia طاب ليه 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 اما تلاقي ال CO2 عالى احسب على طول نسبة الاكسجين داخل ال alveoli لان الغازات بتحسبها في الدم يعني في المثال السابق PAO2= (713 XFIO2) -1.25 × PaCo2 PA02=200- 1.25 × pco2 PAO2=200- 1.25 x 110 = 62 انت متخيل ان ال alveolar po2 بيساوي 62 اللي هو المفروض يكون 100 يعني مفيش مخزون المريض لو ازاد احتياجه للاكسجين لاي سبب حيحصل arrest لان مفيش مخزون الدم ياخد منه اكسجين وطبعا انت حتشخص ان ال arrest حصل بسبب ال narcosis لانك شايف ال co2 =110 وفي الحقيقة هو arrest من ال hypoxia علشان كدا التارجت بتاعنا هو Saturation between 88-92% حتى لو استعملت non rebreathing mask وبعد ماتوصل للتارجت ابدأ انزل لحد اقل نسب من الاكسجين تحقق التارجت 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 يعني كل ماال CO2 تزيد احتياجك للاكسجين يزيد مش زي مالكتير بيفكر ان لو زودت حيحصل CO2 narcosis مثال اخر PO2= 54 PCO2=70 PH=7.32 المريض على venturi 28% rate 4 liter/ min لو حبيت تحسب الاكسجين في ال alveoli PAO2 = 200 - 1.25 X PaCo2 PAO2 = 200 - 1.25 X 70 = 112 الفرق بين المثالين واضح في المثال الاول زاد ال CO2 فاحتاج المريض اكسجين اكتر لان داخل ال alveoli الاكسجين قل كتير جدا....لكن في المثال التاني ال CO2 اقل فقط 70 فاحتياجه للاكسجين اقل من المثال الاول 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 الخلاصة لو زاد ال CO2 المريض بيحتاج اكسجين اكتر خلاف ماكتير بيفكر علشان كدا حط المريض على اكسجين بسرعة لحد ماتوصل للتارجت SPO2=88%-92% لانك لو اعتمدت على ال saturation هو بيقولك الاكسجين اللى في الدم مش اللي في ال alveoli فلو حصل intubation الدم حيروح ياخد من ال alveoli يلاقي مفيش مخزون اكسجين في ال alveoli فقدام عينك حتلاقي Sudden desaturation and even arrest in few second if marked increase in CO2

#BEST_DIAGNOSTIC_TESTS_FOR_ANEMIAS *Iron deficiency anemia =====> Dec ferritin??? *Thalesemia =====> Hb Electrophoresis * Lead Poisoning =====> Lead level Blood+Urine * B12 Def =====> Increased serum methylmalonic acid * Folate def =====> RBCs Folate levels (not "blood folate levels") * Pernicious Anemia =====> Antibodies against intrinsic factor * PNH =====> ctyometry * Sickle Cell =====> Hb electrophoresis * G6PD def =====> RBC enzyme essay * pyruvate kinase disease =====> Rbc enzyme assay * Aplastic anemia =====> Bone marrow examination * Hemolytic anemia =====> Decreased haptoglobin (not "increased reticulocytosis")

Bronchial asthma in emergency ABG approach: 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لو انت واقف في الطوارئ وجالك مريض asthma رغم ان الاساس هو التقييم clinical لكن لل ABG مهم في اولوية العلاج ..... يقسم مريض ال asthma في ABG على 5 مراحل المرحلة الاولى : Normal PaO2 Normal PaCO2 المرحلة التانية : decrease PaCO2 normal Pao2 نتيجة لل tachypnea ال co2 بينزل بس في المقابل عن طريق ال hyperventilation الجسم بيزود الاكسجين يعني كل 4 نقص في Co2 بيقابلهم رفع 5 في الاكسجين وفقا لل Alveolar air equation وممكن في هذه المرحلة اعطاء neubilizer اولا المرحلة الثالثة: decrease PaCO2 decrease Pao2 اول مراحل الخطر على الحياة حيث يفشل ال hyperventilation انه يعمل compensation وعند العلاج يستحسن الاكسجين اولا لانك لو عملت Bronchodilatation first may associated with severe hypoxia due to ventilation perfusion mismatch as you correct the reflex without corresponding increase in oxygen المرحلة الرابعة: Normal CO2 decrease PO2 هنا علامات respiratory muscle fatique حضر الانبوبة ممكن يحصل arrest ومتزودش الاكسجين وادي controlled oxygen لان في ال asthma نزول الاكسجين غالبا مش بيكون شديد حتى في ال severe ولو نزل بشدة دور على سبب كمان معاها مستخبي زي ال pneumonia بتجيلك حالة في الامتحان ومعاها normal Co2 ويقولك مريض severe asthma exacerbation ويقولك ال severity خللي بالك دي Severe asthma with early respiratory muscle fatique if CO2 is normal especially if low then normalized المرحلة الخامسة: Increase CO2 decrease PaO2 impending respiratory arrest اوعك في هذه المرحلة لو المريض مش tachypnic تقول عليه stable دي احد علامات الخطورة وهنا خلاص ال Respiratory muscle unable to continue ، patient may need mechanical ventilation Asthma with respiratory acidosis called near fatal asthma 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 اي مريض asthma يجيلك خليه على هذه المراحل وانت تعرف انت فين

♻️ على شان نكتشف مرض السكر مبكرا ضروري نعمل Screening طيب منهم الي مفروض نعمل لهم ومتى نعمل لهم؟ Screening should be considered for 1⃣ Overweight/obese adults with one or more of the following risk factors: 🔻First-degree relative with diabetes 🔻High-risk race/ethnicity (e.g.African American, Latino, Native American, Asian American, Pacific Islander) 🔻History of CVD 🔻Hypertension (BP ≥130/90 mmHg or on antihypertensive therapy) 🔻HDL <35 mg/dL and/or triglycerides >250 mg/dL 🔻Polycystic ovary syndrome 🔻Physical inactivity 🔻Clinical conditions associated with insulin resistance (e.g. severe obesity, acanthosis nigricans) 2⃣ Patients with prediabetes (A1C 5.7-6.4%) should be screened annually. 3⃣ Patients with a history of gestational diabetes should be screened every 3 years. 4⃣ For all other patients, screening for diabetes should begin at an age of 35 years and be repeated at least every 3 years (if results are normal). 5⃣Certain medications (e.g., glucocorticoids, statins, thiazide diuretics) may increase the risk for developing type 2 diabetes. It is reasonable to consider screening patients receiving these medications for prediabetes and diabetes. 6⃣Patients prescribed second-generation antipsychotic medication should be screened for prediabetes and diabetes at baseline, 12-16 weeks after initiation (sooner, if indicated), and then annually thereafter. 7⃣Patients with HIV should be screened for prediabetes and diabetes at baseline (prior to antiretroviral therapy) and when switching antiretroviral therapy (ART). Screening should repeat 3-6 months after initiating or switching ART. If results are normal, screening should continue annually. In these patients, FPG is the recommended screening method.Unless otherwise specified, FPG, 2-HR PG following 75 gram oral glucose tolerance test or A1C can be used as appropriate screening methods. https://t.me/medicine99 〰〰〰〰〰〰〰〰〰

#Predisposing_factors_of_digoxin_toxicity *Hypokalaemia *Hypoximia *Old age *Alkalosis and acidosis *Hypomagnesaemia *Hypercalcemia *Renal impairment *Loop duiretics *Dehydration .....

🧧Type Of Metabolic acidosis: 1-Normal anion gap Mechanism :- • Loss of bicarbonate Etiologies :- • Severe diarrhea • Renal tubular acidosis • Excesssaline infusion • Intestinal or pancreatic fistula • CAI & MRA diuretics 2 -Elevated anion gap Mechanism :- • Accumulation of unmeasured acidic compounds Etiologies :- • Lactic acidosis • Diabetic ketoacidosis • Renal failure (uremia) • Methanol, ethylene glycol • Salicylate toxicity.