Тактическая Марля

Далеко не уходя от темы "Закрытый пневмоторакс" При эвакуации на большую высоту (вертолетом) газ в замкнутой плевральной полости расширяется согласно закону Бойля-Мариотта (который мы затрагивали в 10м классе общеобразовательной школы). Закрытый пневмоторакс объемом всего 50–100 мл у земли может превратиться в полноценный напряженный на высоте 2500-3000 метров. Это требует обязательного контроля состояния раненого, именно в момент изменения барометрического давления. МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Продолжаем цикл занятий "Легкие и органы дыхания " и разбираем что такое "Закрытый пневмоторакс ". ‎ ‎Если по уважительной причине предыдущие занятия по этой теме вы пропустили ,посмотреть это можете тут ,тут и тут . ‎ ‎Знания не должны быть урывочными , иначе из них не извлечь пользы. ‎ Закрытый пневмоторакс: ‎Закрытый пневмоторакс ,это скопление воздуха в плевральной полости без сообщения с внешней средой. Воздух выходит из поврежденного легкого, но не покидает грудную клетку. В результате легкое частично или полностью спадается, уменьшается дыхательная функция и развивается дыхательная недостаточность. ‎Наиболее частые причины: ‎- огнестрельные и осколочные ранения грудной клетки с затягиванием раневого канала ‎- тупая травма грудной клетки ‎(автомобильные аварии ,травмы от попадания поражающего элемента в бронежилет) ‎- переломы ребер с повреждением легкого ‎- баротравма при взрывной волне. ‎ ‎Не каждое ранение грудной клетки сопровождается открытым пневмотораксом.Бывают случаи,когда отверстие небольшое или быстро герметизировалось окружающими тканями,а воздух продолжает поступать из поврежденного легкого внутрь плевральной полости, формируя закрытый пневмоторакс.Часто после попадания небольшого количества воздуха дефект закрывается сам, и воздух постепенно рассасывается, состояние протекает относительно доброкачественно и ‎сам по себе закрытый пневмоторакс не всегда смертелен. ‎Главная опасность заключается в том, что он может перейти в напряженный пневмоторакс ,одно из наиболее опасных и потенциально предотвратимых причин смерти при боевой травме. ‎Как мы говорили, в норме между легким и грудной стенкой поддерживается отрицательное давление. ‎Когда туда попадает воздух: ‎отрицательное давление исчезает, легкое начинает спадаться, ухудшается вентиляция, развивается гипоксия. ‌‎Если повреждение легкого продолжает работать как клапан, воздух поступает при каждом вдохе, но не выходит обратно. Именно в этот момент закрытый пневмоторакс превращается в напряженный. ‎Для лучшего понимания динамики ухудшения давайте разберем подробнее механику : Воздух поступает в плевральную полость во время вдоха, когда давление в дыхательных путях выше атмосферного, а выход блокируется смыканием краев раны легкого или бронха на выдохе. Это приводит не просто к исчезновению отрицательного давления, а к формированию избыточного положительного давления внутри грудной клетки. Именно разница давлений вызывает смещение средостения и сдавление полых вен, что мгновенно бьет по венозному возврату.Нужно понимание того, что ухудшение может наступить стремительно после транспортировки или инфузионной терапии (из-за изменения гидродинамики) ‎В организме происходит: ‎1)смещение средостения ‎2)сдавление второго легкого ‎3)уменьшение венозного возврата к сердцу ‎4)падение сердечного выброса ‎5)развитие обструктивного шока; ‎6)остановка кровообращения. ‎ ‎На догоспитальном этапе рентгена нет. Поэтому диагноз основывается исключительно на механизме травмы и клинической картине. ‎Наиболее характерные признаки: ‎1)ранение или сильный удар в область грудной клетки ‎2)усиливающаяся одышка ‎3)учащенное дыхание ‎4)боль при дыхании ‎5)снижение сатурации (если есть пульсоксиметр) ‎6)Асимметрия экскурсии ‎Одна часть груди поднимается меньше другого, грудная клетка движется неравномерно. ‎ ‎При развитии напряженного пневмоторакса появляются: ‎1)выраженная дыхательная недостаточность ‎2)ухудшение сознания ‎3)тахикардия ‎4)гипотензия ‎5)признаки шока ‎Важно помнить: отсутствие классических признаков не исключает напряженный пневмоторакс. . ‎ ‎Алгоритм помощи: ‎-Обеспечить безопасность. ‎-Провести первичный осмотр . ‎-‎При переломе ребер ,сделать иммобилизацию ‎ -Контролировать дыхание. -‎При возможности эвакуировать сидя. ‎ -При признаках напряженного пневмоторакса , выполнить декомпрессию грудной клетки. Спасибо за прочтённый материал 🤝 С Уважением, Боб! ‎ МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Продолжаем разбирать большую тему ‎Легкие и органы дыхания . ‎ ‎Если вы пропустили предыдущее занятие , не поленитесь и почитайте его ТУТ . Что бы достойно разбираться в вопросе , мы должны иметь широкий кругозор анатомии, физиологии и влияния повреждений на внутренние процессы . ‎ ‎И так : ‎Пневмоторакс. ‎Пока ты думаешь, боец умирает. ‎ ‎Травма грудной клетки, это всегда повод насторожиться. Неважно, пуля, осколок, взрывная волна или сильный удар. Если повреждено лёгкое или грудная стенка, воздух может попасть туда, где его быть не должно. ‎ ‎Это и называется пневмотораксом. ‎ ‎Воздух начинает скапливаться в плевральной полости, лёгкое перестаёт нормально работать, а организм начинает испытывать кислородное голодание. Сначала пострадавший просто тяжело дышит, хрипит , хватается за воздух. Потом начинает задыхаться. А если ситуация развивается дальше, раненый погибает. ‎ ‎В тактической медицине мы выделяем три основных вида пневмоторакса: ‎ ‎1)Закрытый  ‎-воздух попал в плевральную полость, но больше никуда не поступает. Может протекать относительно стабильно, а может быстро ухудшаться. ‎ ‎2)Открытый ‎-в грудной клетке есть отверстие, через которое воздух свободно проходит при каждом вдохе и выдохе. Именно поэтому любое проникающее ранение груди требует немедленной герметизации. ‎ ‎-Напряжённый (Клапанный) ‎-самый опасный для нас вариант. Воздух попадает внутрь, но выйти уже не может. Давление в грудной клетке растёт с каждым вдохом. Лёгкое выключается и работы, сердце и крупные сосуды сдавливаются. Если не распознать проблему и не устранить её вовремя, счёт идёт на минуты. ‎ ‎Запомните одну простую вещь. ‎ ‎Напряжённый пневмоторакс , одна из немногих причин смерти на поле боя, которую подготовленный медик способен предотвратить. ‎ ‎Не ждите классической картины проявления всех симптомов. ‎ В реальной жизни её часто не бывает. ‎ ‎Одышка, боль в груди, учащённое дыхание, ухудшение состояния после ранения, снижение сатурации, беспокойство пострадавшего, всё это должно заставить вас думать о пневмотораксе. ‎ ‎Ваша задача, не поставить красивый диагноз. ‎Ваша задача, вовремя понять, что происходит с раненым, постоянно оценивать его состояние и не пропустить момент, когда обычный пневмоторакс превращается в напряжённый. ‎ ‎Любое проникающее ранение грудной клетки, потенциальный пневмоторакс. Любой пневмоторакс, потенциально напряжённый. ‎ ‎В следующих публикациях подробно разберу каждый вид: как его распознать, какие ошибки допускают чаще всего и что должен делать тактический медик на каждом этапе оказания помощи.Будут маленькие лайфхаки по диагностике , герметизации ранения и многое другое. ‎ ‎Следите за выпусками , ни чего нельзя пропустить .Иначе вы просто пропустите жизнь! ‎ ‎С Уважением ,Боб! МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

‎ Я решил написать мнение по статье, вернее свой примитивный анализ 🙈 ‎Изначально я хотел это сделать отдельным постом как комментарий , ‎но посчитал что не по мужски  за спиной авторов обсуждать их работу и решил трансформировать пост  на прямую Им. ‎ ‎Изначально негатив у меня вызвал наверное больше ажиотаж от статьи ,в многих сообществах преподнесли это как Грааль.  Поэтому человеческий порок мнимого всезнайки привел меня к этому разговору. ‎ ‎Спойлер: меня мастерски осадили и посадили на жопу ‎ ‎Далее текстом, мои мысли . ‎Ответ от автора скринами. ‎ ‎-Боб ‎В такмед интернете набирает популярность по публикациям данная статья . Я ее внимательно изучил и хочу поделиться  своим мнением и частью негодования. ‎Так  как эта тема больная для меня, разобрал по пунктам и хочу обсудить это с тобой. ‎ ‎И так  быстро сформулирую краткую характеристику по статье как я ее понял: ‎Вы справедливо ставите под сомнение классическую трехзонную модель тактической медицины (красная, желтая, зеленая зоны)  и я считаю это правильно и применительно к современным высокоинтенсивным конфликтам. ‎Классическое разделение зон хорошо работало в локальных конфликтах и при стрелковом бое. ‎Современные боевые действия (артиллерия, FPV-дроны, барражирующие боеприпасы, высокоточное оружие) размывают границы этих зон ‎ ‎Психологическое состояние военнослужащего оказывает большое влияние на оценку обстановки и принятие решений . Поэтому необходимо переходить от статической модели зон к более динамической функциональной модели. ‎Иными словами, вы предлагаете  смотреть не только на географическое расположение (красная или желтая зона), а учитывать реальную угрозу и психофизиологическое состояние оказывающего помощь. ‎ ‎На мой примитивный взгляд: ‎1) Правильно указана проблема размывания зон. ‎Это сейчас обсуждается практически всеми воюющими тактическими медиками . При FPV дронах, мавиках и дальнобойной артиллерии, безопасная зона действительно может исчезать. ‎2)Реалистично описано влияние боевого стресса. ‎Ухудшение анализа,когнитивную ригидность и  необходимость перехода к автоматическим действиям. ‎3)Длительные эвакуации ‎Концепция золотого часа, сегодня действительно не работает. ‎ ‎Отличная попытка адаптировать  теорию под современный конфликт. ‎ ‎Но всегда ,есть но ! ‎По мне так скудная доказательная база.  Большинство выводов построены на логических рассуждениях. ‎Практически нет , статистики, анализа своей работы и работы противника ,цифр, ‎результатов исследований и прямого отклика от рабочих лошадок медицины . ‎ ‎Психологическому фактору уделено чрезмерно большое внимание. ‎Да, стресс влияет согласен полностью . ‎Но вы почему-то делаете его одним из главных факторов определения зоны хотя это вообще не так ,особенно у опытных военнослужащих. ‎Лично я считаю что первично надо отталкиваться от объективной тактической обстановки. ‎Как донести людям что мы уже 5 год воюем на мужика?  не знаю !))) ‎ ‎Самое большое мое огорчение ,что нет конкретной новой модели. ‎‌Авторы утверждают нужна функциональная модель,но в представленной статье ее в принципе нет. ‎Нет ни алгоритма, схемы принятия решений, критериев перехода между зонами, практического протокола. ‎То есть идея есть, но инструментов пока нет. ‎ ‎Где тот человек на броневике ,кто возьмет на себя ответственность изменить действительность и от разговоров перейти к делу ?! ‎ ‎Как концептуальная работа выглядит интересной. ‎Вы поднимаете действительно актуальную проблему , невозможность механически применять классические зоны в условиях массового применения БПЛА, артиллерии и длительной эвакуации. ‎Новая модель пока описана скорее как идея, чем как готовый практический инструмент. ‎ ‎Мне как боевому медику нужны четкие рекомендации. Я человек маленький, мне из грязного окопа не видно всего масштаба проблемы. Мне нужны четкие указания как учить ,как сохранить жизнь своей эвако группе и сохранять жизнь моим ребятам . ‎ От себя выражаю огромную благодарность авторам , хорошо что вы об этой проблеме думаете и что то пытаетесь сделать🫡 С Уважением, Боб! ‎ МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Давайте обсудим😃

Доброе утро, боевые медики! Желаю, чтобы сегодня всё было по протоколу: кофе крепкий, пульс ровный, вены с первого раза, рации без помех, а пациентов только с лёгкими диагнозами. Берегите себя и пусть ангел-хранитель всегда идёт рядом. МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Легкие ‎ ‎Мы начинаем наш большой курс по теме Легкие и органы дыхания . ‎Мы начинаем с понимания органа, который обеспечивает кислородом каждую клетку организма , его повреждения и заболевания. ‎Постараюсь в течении недели дать вам полное понимание этого вопроса. ‎ ‎Если не понимать, как работают лёгкие, невозможно правильно оценить тяжесть ранения грудной клетки, понять механизм развития критического состояния и прогнозировать дальнейшее ухудшение. ‎ ‎Сегодня поговорим о том, что такое ЛЕГКИЕ с точки зрения анатомии и физиологии, почему они настолько уязвимы в боевой обстановке и какие патологии чаще всего встречаются на войне. ‎ ‎Лёгкие, это не просто мешки с воздухом. ‎Основная задача лёгких, обеспечить газообмен между атмосферным воздухом и кровью. ‎ ‎Организм человека потребляет около 250 мл кислорода в минуту в покое и выделяет примерно 200 мл углекислого газа. При интенсивной физической нагрузке, характерной для боя, потребление кислорода может увеличиваться в 8–10 раз. ‎ ‎Лёгкие сами практически не имеют мышечной ткани. Они не способны дышать самостоятельно. Их работа полностью зависит от: диафрагмы, межрёберных мышц, герметичности грудной клетки, свободной проходимости дыхательных путей. ‎ ‎Нарушение хотя бы одного из этих компонентов приводит к дыхательной недостаточности. ‎ ‎Теперь к Анатомии! ‎Легкие это парный орган ,как почки , глаза, уши ,ноги ,руки . ‎Правое лёгкое состоит из трёх долей, левое из двух, поскольку часть пространства занимает сердце. ‎(Логично следует отметить ,что ранение левого легкого ,крайне фатальны своими последствиями ,нежели правое ,но об этом поговорим когда будем обсуждать пневмотораксы) ‎ ‎Воздух проходит длинный путь: ‎из носа в  глотку ,потом в гортань,в трахею, бронхи, бронхиолы и наконец альвеолы. ‎Именно альвеолы являются конечной целью каждого вдоха. ‎В организме взрослого человека находится около 300–500 миллионов альвеол, а суммарная площадь их поверхности достигает 70–100 квадратных метров ,примерно площадь теннисного корта. ‎Стенка альвеолы чрезвычайно тонкая ,менее 0,5 микрометра. Через неё происходит обмен кислорода и углекислого газа. ‎Любое повреждение этой поверхности резко снижает эффективность дыхания. ‎ ‎Как происходит дыхание: ‎Во время вдоха сокращается диафрагма.Она опускается вниз, увеличивая объём грудной клетки. ‎ ‎Внутриплевральное давление становится отрицательным, вследствие чего лёгкие расправляются и заполняются воздухом. ‎Во время выдоха процесс происходит в обратном направлении. ‎ ‎Важно понимать, что сами лёгкие расправляются только благодаря отрицательному давлению внутри плевральной полости. ‎Если герметичность нарушена, лёгкое теряет возможность нормально функционировать (открытый ,клапанный, напряженный пневмотораксы) ‎ ‎Этот механизм лежит в основе большинства тяжёлых боевых повреждений грудной клетки. ‎ ‎Газообмен: ‎В альвеолах происходит диффузия газов.Кислород переходит из воздуха в кровь.Углекислый газ, наоборот из крови в альвеолы. ‎Далее кислород связывается с гемоглобином эритроцитов. ‎Именно гемоглобин доставляет кислород к тканям организма. ‎Даже полностью здоровые лёгкие не смогут обеспечить организм кислородом при тяжёлой кровопотере , не останется достаточного количества переносчиков кислорода. ‎ ‎Лёгкие особенно уязвимы на войне. ‎Боевые действия создают сразу несколько факторов риска: ‎-пулевые ранения -осколочные ранения ‌‎-взрывная волна ‎-баротравма ‎-дым ‎-токсичные продукты горения ‎-пыль ‎-длительное пребывание на холоде ‎-хим. вещества ‎-инфекционные заболевания в условиях скученности личного состава. ‎ ‎Ранения грудной клетки составляют около 10-15% боевых ранений. ‎Оно является причиной 20-25% всех боевых летальных исходов,а в сочетании с другими повреждениями вклад ещё выше. ‎По данным современных военных конфликтов: ‎Среди всех потенциально предотвратимых смертей на поле боя напряжённый пневмоторакс составляет около 1-3% случаев.Именно поэтому его считают одной из немногих причин смерти, которую тактический медик способен своевременно распознать и устранить. С Уважением, Боб! МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Сегодня в 18:30 ! Начинаем разбирать объёмную тему: ЛЕГКИЕ! Присоединяемся , не прогуливаем ! Кто не с нами , тот против нас! МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Доброго начала недели! Доброго вам дня! Будьте и сами добрее! Но помните ☝️☝️☝️ МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

И продолжая воскресную рубрику : ‎ ‎Витамин D. ‎ ‎За годы службы я понял одну простую вещь: организм военнослужащего, такой же инструмент, как оружие или автомобиль. Если за ним не следить, рано или поздно он начнет давать сбои и ломаться ‎ ‎Сегодня поговорим о витамине D. ‎ ‎ Многие считают, что это просто витамин для костей. На самом деле его роль гораздо шире. ‎ ‎В боевой обстановке мы неделями можем находиться:в окопах и блиндажах , в бронетехнике, в подвалах и укрытиях, выходить на задачи ночью или по серому и отдыхать днем.Так же носить закрытую экипировку, которая практически полностью закрывает кожу. ‎ ‎Основной источник витамина D, солнечный свет. Именно под воздействием ультрафиолета кожа вырабатывает большую часть необходимого организму витамина D. Если солнца мало, организм начинает расходовать свои запасы. ‎ ‎Дефицит развивается постепенно, поэтому многие его просто не замечают. ‎Но со временем могут появиться: ‎-постоянная усталость ‎-снижение мышечной силы ‎-ощущение, что организм медленнее восстанавливается после нагрузок ‎-повышенный риск стрессовых переломов при длительных физических нагрузках ‎-ухудшение работы иммунной системы. ‎ ‎В условиях войны, где каждый день требует максимальной физической отдачи, такие изменения могут напрямую влиять на выполнение задачи. ‎ ‎Многие военные врачи рассматривают военнослужащих, длительно находящихся без достаточного солнечного света, как группу повышенного риска по дефициту витамина D. В таких условиях профилактический прием в рекомендуемых дозах нередко бывает оправдан, но не стоит превышать дозировки, указанные в инструкции или назначенные врачом. Витамин D, жирорастворимый и его избыток также может быть опасен. ‎ ‎Витамин D, это не волшебная таблетка, которая сделает вас сильнее. Это один из факторов, который помогает сохранить здоровье костей, нормальную работу мышц и иммунной системы в условиях длительных нагрузок. ‎ ‎Хочу ответить на частый вопрос от бойцов ,когда мы обсуждаем эту тему : ‎ ‎В чём разница между витамином D и ‎ витамином D3 ‎Витамин D, это общее название группы жирорастворимых веществ (витамеров). ‎Для человека особенно важны две формы: D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). ‎Витамин D3 (холекальциферол), конкретная форма витамина D. Именно она синтезируется в коже под действием ультрафиолета и лучше всего усваивается организмом. ‎Ключевые отличия D3 от других форм витамина D: ‎D3 поступает из продуктов животного происхождения (жирная рыба, яичный желток, печень, сливочное масло) и образуется в коже на солнце. ‎D2 (другая распространённая форма) содержится в грибах, дрожжах и некоторых обогащённых продуктах. Надеюсь эта информация будет полезна для вас. С Уважением Боб! МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

Хочу завести правило воскресных рубрик . Предлагаю в выходной день обсуждать что то более спокойное, Профилактику заболеваний , поддержку организма, востановление организма , питание на войне и много другое полезное . ‎И первая проба пера, в этом направлении упала на тему : ‎ ‎Витамины, спортивное питание и добавки в условиях боевых действий. ‎ ‎В боевой обстановке организм работает на пределе возможностей. Недосып, холод, жара, постоянный стресс, тяжелая экипировка, многокилометровые переходы и скудное питание постепенно истощают его ресурсы. ‎Запомните: никакие витамины не заменят нормальную еду, воду и сон. Но грамотно подобранные добавки помогают дольше сохранять работоспособность, быстрее восстанавливаться и легче переносить экстремальные нагрузки. ‎ Витамины необходимые нам в тяжёлых условиях : ‎1) Витамин D ‎Большинство бойцов редко бывают на солнце. Его дефицит приводит к усталости, снижению силы, ухудшению иммунитета и замедленному восстановлению. ‎2)Магний ‎Необходим для работы нервной системы, сердца и мышц. При его недостатке появляются судороги, подергивания мышц, повышенная утомляемость и проблемы со сном. ‎3) Витамин C ‎Участвует в заживлении ран, поддерживает иммунитет, помогает усваивать железо и защищает клетки организма во время высоких нагрузок. ‎4) Витамины группы B ‎Отвечают за выработку энергии, поддерживают работу мозга и нервной системы, участвуют в кроветворении. Особенно полезны при длительном питании сухпайками. ‎5) Омега-3 ‎Поддерживают работу сердца, сосудов и мозга, а также участвуют в регуляции воспалительных процессов. ‎6) Цинк ‎Необходим для иммунитета, синтеза белка и восстановления тканей после нагрузок и ранений. ‎ ‎Спортивное питание, которое действительно работает ‎1)Сывороточный протеин ‎Самая полезная добавка, если нет возможности нормально поесть. Белок необходим для восстановления мышц, заживления тканей и поддержания иммунитета. При тяжелых нагрузках желательно получать 1,5–2 г белка на килограмм массы тела в сутки. ‎2) Креатин моногидрат ‎Одна из самых изученных добавок в спортивной медицине. Помогает увеличить силу, улучшает восстановление и поддерживает работоспособность при интенсивных физических нагрузках. ‎3)Изотоники (электролиты) ‎С потом организм теряет не только воду, но и натрий, калий и другие соли. Поэтому при длительной работе в жару электролиты помогают поддерживать водно-солевой баланс значительно лучше, чем обычная вода. ‎4) Протеиновые батончики ‎Не заменяют полноценный прием пищи, но позволяют быстро восполнить запас энергии и белка, когда нет возможности нормально поесть. ‎ ‎Из личного опыта: ‎В нашем подразделении многие используют качественные спортивные витаминные комплексы: Animal Pak, Opti-Men, ADAM Men's Multi, VPLab Ultra Men's Sport и другие. Это не реклама  просто то, что реально показывает результат в работе. Вы достаточно зарабатываете что бы потратить на свое здоровье некую сумму денег в отпуске. Итог : ‎-Белок ,восстановление организма и мышц, уталение чувства голода. ‎-Углеводы, энергия для работы. ‎-Полезные жиры, поддержка мозга, сердца и гормональной системы. ‎- Клетчатка, нормальная работа кишечника. ‎- Вода и электролиты, выносливость и работоспособность. ‎ ‎Помните: здоровье,такой же ресурс как исправное оружие и надежная экипировка. Чем лучше подготовлен ваш организм, тем выше шансы выполнить задачу, быстрее восстановиться и вернуться домой живым. ‎ ‎По воскресеньям в канале будем разбирать питание, восстановление, витамины и спортивную медицину без мифов только то, что действительно может пригодиться военнослужащему. Каждый витамин , каждую добавку мы обсудим отдельно. С Уважением Боб. Как вы себя поддерживаете для хорошей работоспособности? Ответы в комментарии МедИнформОтряд ‎Тактическая Марля

В смешанный артиллерийский дивизион бригады Волки Добровольческого Корпуса требуются сотрудники: - Номера расчетов миномётной батареи - Номера расчетов ствольной и реактивной артиллерии - Специалисты БПЛА, артиллерийской разведки - Водители категорий В,С,Д - Механики/техники ремонтной роты - Сотрудники группы эвакуации - Специалисты связи - Специалисты радиоэлектронной разведки Контракт Редут и Доброкор, от 6 месяцев. По истечению контракта возможно продление от трёх месяцев. БЕЗ АВТОМАТИЧЕСКОГО ПРОДЛЕНИЯ ЗП от 210000р Контакты для вступления в ДИВИЗИОН: Макс: +79598215275 ТГ: +79595450286 Слава России!