Pharma Vibe🩺

موضوع مطول لكن جميل جداً🫀

بعد تثبيت هذا، الخطوة التالية تكون مربعات ECG: شنو المربع الصغير والكبير، ومن خلالها نفهم PR ومدة QRS وQT بدل ما نحفظ أرقام بدون ما نعرف منين جاءت.

والقراءة الأولية للنبضة: P → QRS → T ثم نسأل: هل P موجودة؟ ⬇️ هل تأتي قبل QRS؟ ⬇️ هل شكلها متشابه؟ ⬇️ هل النظم منتظم؟ هنا بالضبط صار عندنا أساس قراءة ECG.

ECG │ ├── يسجل كهرباء القلب │ ├── P → كهرباء الأذينين │ ├── QRS → كهرباء البطينين │ ├── T → إعادة استقطاب البطينين │ └── Lead → زاوية نرى منها كهرباء القلب

⭐ وأخيرًا: ليش R أحيانًا تنزل؟ لأن الـR جزء من QRS، واتجاه QRS يعتمد على زاوية الـLead. إذا كانت الكهرباء متجهة نحو الـLead → غالبًا يظهر الانحراف للأعلى ⬆️ إذا كانت متجهة بعيدًا عنه → يظهر للأسفل ⬇️ لذلك ما يصير نقول: ❌ R لازم تكون للأعلى دائمًا. الصحيح: ✅ شكل واتجاه الموجة يعتمد على الـLead الذي نقرأه.

5️⃣ والآن T بعد QRS مباشرة نبحث عن T. في Lead II الطبيعي غالبًا تكون T موجبة/طالعة للأعلى. يعني بشكل مبسط: P ⬆️ → QRS ⬆️ → T ⬆️ لكن ⚠️ هذا ليس قانونًا لكل الـ12 Lead؛ شكل الموجة يعتمد على الـLead.

4️⃣ الآن نقرأ P في Lead II ننظر إلى الموجة الصغيرة قبل كل QRS. نسأل 3 أسئلة: ① هل P موجودة؟ P → QRS P → QRS P → QRS إذا موجودة قبل كل QRS، هذه علامة جيدة. ② هل P متشابهة؟ مثلاً: ︵ ︵ ︵ ︵ إذا شكلها متشابه تقريبًا → جيد. ③ هل P تأتي قبل QRS؟ P → QRS → T إذا هذا الترتيب يتكرر → يدعم وجود Sinus rhythm.

🚨 لكن انتبه مو معناها: "كل P لازم تكون للأعلى في كل ECG." لا. نحن الآن نتعلم Lead II تحديدًا. وبعد ما نفهم Lead II، راح نفهم ليش aVR غالبًا يكون عكسه، وليش بعض الـLeads تشوف QRS موجب وبعضها سالب. 🎯 الخلاصة لحد الآن احفظ فقط هذا التسلسل: ECG ⬇️ 12 Leads = 12 زوايا لرؤية كهرباء القلب ⬇️ نبدأ بالتعلم من Lead II ⬇️ نشوف: P → QRS → T وفي Lead II الطبيعي: P غالبًا ⬆️ QRS غالبًا ⬆️ T غالبًا ⬆️ وبعدها نقدر نبدأ قراءة P في Lead II خطوة خطوة: وجودها، شكلها، حجمها، وبعدها PR.

🔍 الآن شوف P فقط في Lead II الطبيعي غالبًا: P تكون موجة صغيرة طالعة للأعلى ⬆️ ثم: QRS ⬇️ ثم T غالبًا طالعة للأعلى أيضًا. فتشوف تقريبًا: ︵ → /\ → ︵ هذا شكل طبيعي شائع في Lead II. 🧠 ليش P طالعة للأعلى في Lead II؟ هنا نرجع لفكرة الزاوية لكن بطريقة أبسط: الكهرباء التي تبدأ من الأذينين تتحرك باتجاه يجعلها تظهر في Lead II كحركة للأعلى. إذن: الكهرباء باتجاه الـLead → الموجة تطلع ⬆️ الكهرباء بعيدًا عن الـLead → الموجة تنزل ⬇️

⭐ الآن نركز على شيء واحد فقط: Lead II ليش نبدأ بـ Lead II؟ لأن موجات القلب تظهر فيه عادةً بشكل واضح وسهل للتعلم، لذلك كثير من أمثلة النظم الجيبي تستخدمه. شوفو الصورة حبايب

🧠 خليها مثل هذا المثال: تخيل شخص واقف وسط غرفة. كاميرا من الأمام 📷 كاميرا من اليمين 📷 كاميرا من اليسار 📷 كاميرا من الخلف 📷 الشخص نفسه، لكن شكله يختلف حسب زاوية الكاميرا. القلب نفس الشيء: القلب نفسه ❤️، لكن شكل الكهرباء يختلف حسب الـLead.

🔴 والـECG الكامل؟ التخطيط القياسي يحتوي على 12 Lead: I – II – III aVR – aVL – aVF V1 – V2 – V3 – V4 – V5 – V6 وهذه الـ12 ليست 12 نبضة مختلفة! بل نفس النشاط الكهربائي للقلب، لكن نراه من 12 زاوية مختلفة.

📍 طيب ليش اسمها I وII وIII؟ لأنها ثلاثة اشتقاقات مختلفة تسجل فرق الجهد الكهربائي بين أقطاب موضوعة على الأطراف. لكن حاليًا لا نحتاج نحفظ أماكن الأقطاب ولا اتجاهات الأسهم. نريد فقط تثبيت: Lead = زاوية/طريقة ننظر بها إلى كهرباء القلب.

🫀 نبدأ بثلاثة فقط عندنا: Lead I ننظر من اتجاه معين إلى القلب. Lead II ننظر من اتجاه آخر. Lead III ننظر من اتجاه ثالث. يعني نفس نبضة القلب ممكن تظهر بشكل مختلف قليلًا في: Lead I عن: Lead II عن: Lead III وهذا بالضبط سبب أن R ممكن تكون للأعلى في Lead، وللأسفل أو صغيرة في Lead آخر.

مرات نشوف بالتخطيط ال R معكوسة للاسفل، هذا بسبب زاوية ECG

☝️

شنو يعني Lead؟ Lead = اشتقاق كهربائي ببساطة جدًا: القلب عنده كهرباء، والـECG عنده زوايا مختلفة لمراقبة هذه الكهرباء. يعني كأن عندنا أكثر من كاميرا تصور نفس الشيء، لكن كل كاميرا من جهة مختلفة.

تعلمنا هسة ① شكل النبضة: P → QRS → T ② انتظام النبض: نقارن: R → R → R → R إذا المسافات متشابهة → Regular إذا مختلفة → Irregular لا نريد الآن حساب السرعة، ولا PR، ولا QT، ولا ST، ولا Axis.