Как родить и восстановиться не больно

Хочу поговорить с вами на тему "не сработавшей" эпидуралки. Есть миф, что в родах эпидуралка может просто не подействовать. Это правда миф, но, как говорится, дыма без огня не бывает, поэтому перейдем к обсуждению того, откуда берутся эти истории, и что с этим делать. Начнем с того, что ситуация действительно крайне неприятная. Объясню, в чём суть проблемы. Это не просто Вам в родах было больно, вы захотели обезболиться, обезболились, но боль никуда не делась. И вы дальше проживаете схватки, параллельно расстраиваясь, что не получилось воспользоваться благами цивилизации. Нет, все куда интереснее. У эпидуралки есть два эффекта - один всем известный (обезболивание), а про про второй знают не все. И этот эффект - ограничение способности двигаться. Проще говоря, после "обычной" эпидуралки вы дальше не можете ходить и просто лежите. И даже если обезболивания нет, второй эффект срабатывает почти всегда.

Важно помнить, что женщину в родах всегда спасает движение. Да, есть есть всего лишь небольшое количество женщин, которым комфортно на протяжении всех схваток просто лежать. Но это - совершенно отдельная история, а мы сейчас будем говорить все таки про большинство.

Поэтому не сработавшая эпидуралка - это ситуация хуже, чем если бы женщину вообще не пробовали обезболить. Чаще всего, женщине говорят: «Ну вот, просто у тебя так эпидуралка сработала, мы же всё сделали. Просто у тебя такая чувствительность». Чаще всего это неправда, потому что действительно сниженная чувствительность к препаратам встречается, но это очень, но женщин, у которых не сработала эпидуралка, намного больше. Что в этот момент реально происходит, мы разбирать не будем, я просто не хочу вас переутомлять излишней медициной. Куда важнее, что делать то, если так случилось? И это я покажу на примере вчерашних родов. Мы с самого начала обезболили роды, но эффекта не получили. В такой ситуации всегда нужно настоять на том, чтобы была проведена так называемая переустановка эпидуральной анестезии. Нужно сказать: «У меня, на меня не работает, мне это не помогает. Мне по-прежнему больно». И, когда вчера мы посоветовались с анестезиологом, мы приняли решение, что полностью переустановим катетер - устройство, через которое препарат вводится в организм. После этой манипуляции у нас наступило полное обезболивание, в течение часа случились роды в абсолютном комфорте, без болевых ощущений. И так происходит всегда. PS. У нас родился вчера чудесный мальчик, 2977.

МОЖНО ЛИ ПОВЛИЯТЬ НА ТО, БУДЕТ У ЖЕНЩИНЫ В РОДАХ КС? На мой взгляд, это важная тема, которую хочется раскрыть через интересный диагноз - "клинически узкий таз". По моим субъективным ощущениям, (разумеется, это совершенно не доказанный факт, но я себе тоже доверяю), этот диагноз является следствием взаимодействия женщины и роддома. Сейчас поясню свою мысль, как и то, что я имею ввиду под "взаимодействием". Это целый "клубок" разных событий, который ежедневно прооисходит по всему миру. Это индукция родов (обоснованная и не очень), незнание разных особенностей реакций и поведения своего организма женщиной, недостаточное информирование женщин нами (медицинским персоналом), боль в родах и не способность с ней справиться, погрешности системы, человеческий фактор и многое многое другое. Я знаю, я сейчас многое перечислил, и скорее всего, для вас эти слова мало что значат. Но за каждым из этих пунктов даже лично для меня стоят десятки историй, где КС можно было бы условно избежать. В итоге эта совокупность обстоятельств приводит к тому, что в родах возникает ситуация, когда ребенок не может родиться, и женщине нужно сделать кесарево сечение. Почему условно? Да потому что мы не можем заглянуть в будущее и наверняка узнать. Но что многое могло бы пройти по-другому - это точно. По моим субъективным ощущениям - как минимум в трети случаев, если не больше. Важно понимать: это часто не вина роддома или стоящей за ним медицины, и не вина отдельной женщины. На мой взгляд врача тема "как избежать кесарева сечения" очень важная. Но сегодня я выложил ролик на эту тему, и первый же комментарий, который набрал больше всего лайков, был о том,

а нужно ли вообще избегать кесарева сечения, ведь это более контролируемый, точный и безопасный процесс.

И меня так улыбнула эта фраза. В определенном смысле она опустила меня на землю, еще раз напомнив о том, как важна некая просветительская работа в этой теме. Потому что для меня - кесарево сечение, особенно то, которое случается в родах, — это результат разных событий, которые не совсем благоприятны. Например, в родах возникла гипоксия, ребёнок неправильно вставился. Или возникло много других моментов, в которых чаще всего основная нагрузка идёт на ребёнка, хотя и на организм женщины идет коллосальная нагрузка во время такого КС. И естественно, мне как врачу кажется, что женщинам должно быть интересно, как избежать. На практике - всем интереснее, как правильно дышать, выбрать врача или как рожать вертикальной позе. Да и в большинстве случаев для женщин, которые не могут глубоко погрузиться в тему родов и не знают многих разных нюансов, роды в современной информационной среде выглядят как какой-то хаос. Хаос, состоящий из боли, разных странных событий, непонятных факторов. Вроде бы боль можно убрать, но там, кажется, что эпидуралка ещё страшнее: что-то там со спиной происходит, кто-то вообще умер после нее. И по факту получается, что кесарево сечение на фоне всего этого хаоса начинает выглядеть более понятно и прогнозируемо. В нем как-будто бы больше контроля. И, это правда. Контроля больше, а вот долгосрочной пользы - нет. И не просто так во всем мире началась "борьба с КС". Например, в Турции сейчас начали очень жёстко ограничивать плановое кесарево сечение без медицинских показаний. По сообщениям СМИ, врачей с высокими показателями кесаревых сечений могут штрафовать, временно отстранять от работы и отправлять на дополнительное обучение. P.S. Поэтому, интересуйтесь родами, они, на самом деле, не настолько непредсказуемы, как это может показаться на первый взгляд. И потенциальной пользы от этих знаний может быть очень много. Как для вас, так и для вашего будущего ребенка.

Давайте поговорим про массаж промежности во время беременности. Выше у меня был пост, где я косвенно, но затронул эту тему. Многие про него слышали, поэтому разобраться будет полезно. Обычно речь о массаже, который делает себе женщина сама, либо привлекает для этого супруга или специально обученную акушерку или иного специалиста. Старт начинается примерно с 34–35 недель, но в России обычно - с 36 недели. Начнем с самого важного.

Массаж промежности — это не волшебный способ «родить без разрывов». Я все чаще вижу, как доулы или акушерки, которые практикуют эти методики, часто неосознанно дезинформируют беременных. От этого у последних формируются неоправданные ожидания от всей этой затеи, и после родов - часто разочарование.

Теперь давайте разберем, что дает этот метод, кому дает и есть ли в нем действительно польза. Для этого будем использовать доказательную медицину. По Cochrane, дородовый массаж промежности немного снижает риск травмы промежности, которая потребует ушивания. Теперь что такое травма промежности и как она может случиться. 1. любые мелкие разрывы и трещины, которые нужно зашить. Ни на что в жизни женщины не влияют. 2. эпизиотомия - когда промежность разрезает в родах врач. Не люблю эту процедуру за сильное влияние на тазовое дно и практически нулевые шансы сшить это без последствий для здоровья. 3. разрывы I и II степени - относительно "безобидные", заживают быстро, на качество жизни не сильно сказываются 4. разрывы III и IV степени, которые могут легко инвалидизировать. Следующий вопрос - "кому" он помогает. Строго только первородящим девушкам. У повторнородящих он не дал никого статистического эффекта по всем 4 пунктам. У первородящих - на первые два типа травм промежности. То есть, на любые мелкие трещинки и, что странно, на "желание врача порезать" промежность женщине. Почему врачи меньше "режут" промежность - вернемся после объяснения того, через что работает массаж. Очень часто говорят: «массаж растягивает ткани, и поэтому они не рвутся». Но давайте быть честными, промежность — это не резинка, которую можно просто растянуть за пару недель. Поэтому вероятный механизм массажа, скорее всего, не только и не столько в механическом “растяжении”. Скорее он помогает женщине привыкнуть к ощущению давления и растяжения в промежности, лучше расслаблять мышцы тазового дна, меньше пугаться жжения и распирания на прорезывании головки. Это укорачивает потуги и нетерпеливым врачам (которые любят делать эпизио из-за субьективного удлинения потуг), меньше хочется подарить женщине разрез на день рождения ребенка. Подведем итоги 1. если вы рожаете во второй раз, сразу мимо. 2. если вы рожаете первый в первый раз, массаж промежности не поможет вам избежать никаких значимых разрывов промежности 3. но он может помочь избежать трещинок половых губ и промежности. 4. однако, массаж не бесполезная вещь. Он поможет вам проще пережить потуги и лучше расслабляться в потугах 5. если вы не выбирали врача на свои роды и не заморачивались над поиском специалиста, который не любит делать разразы промежности - бонусом вы еще получите снижение вероятности получить эпизотомию. Источники: 1. Beckmann MM, Stock OM. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2. Aquino CI et al. Antenatal perineal massage benefits in reducing perineal trauma and postpartum morbidities: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. International Urogynecology Journal, 2020. 3. RCOG. Reducing your risk of perineal tears. https://www.cochrane.org/evidence/CD005123_antenatal-perineal-massage-reducing-perineal-trauma?utm_source=chatgpt.com "Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma | Cochrane" О том, что действительно помогает избежать разрывов - поговорим в отдельном посте. Как вы понимаете, там не будет совета "поесть ананас на ночь три недели перед родами".

Вчера наткнулся на забавный ролик, где девушка рассказывает о том, как она быстро, без разрывов и разрезов родила. А потом делится секретами, которые позволили ей так родить. Возможно, ролик потерялся бы среди миллионов других, но врач на ее родах сказал, что она была очень "подготовлена", и это сразу добавило "доказательности" ее подходу, и огромное количество девушек поверили и, я уверен, даже начали выполнять ее рекомендации. И поэтому на примере этого видео я хочу показать, как можно следуя логике начать выполнять абсолютно бесполезные вещи. Давайте разберем, что она делала. 1. тренировки на тазовое дно 2. пила отвар из листьев малины 3. выполняла сама себе массаж промежности маслом 4. регулярные прогулки

На первый взгляд же разумно - вот же есть человек, который родил без разрывов и быстро. Почему бы не взять на вооружение ее советы? Давайте разбираться, почему тут все работает совершенно не так.

1. "быстрота родов" зависит только от возраста в котором проходят роды и от генетических предпосылок (если мы говорим о первых родах). И больше ни от чего. Значит, ни один совет, который она дает, не влияет на скорость родов. 2. разрезы. Зависят только от жанра работы врача. Есть врачи, "любящие" работать с разрезами, а есть те, кто не любит. Этот пункт можно регулировать только так) 3. разрывы. На них влияет: строение промежности, возраст, в котором рожает женщина, врожденные особенности соединительной ткани, массаж промежности (но, внимание, не тот, который до родов делала эта девушка, а только тот, который выполняет акушерка в родах), размеров головки ребенка, типа его вставления и акушерского пособия (это комплекс мер, который выполняет акушерка в момент рождения ребенка). И снова ноль попаданий в ее "полезные" советы. Пожалуй, единственный ее полезный совет - это регулярные прогулки. Они сжигают калории, и позволяют зайти в роды в меньшем весе. Но на скорость родов, разрывы и разрезы это, к сожалению, никак не влияет. К чему я все это. Как вы видите, можно выполнять совершенно бесполезные вещи и родить очень хорошо. Можно даже ничего не делать и не готовится к родам, и тоже хорошо родить. Но если вы действительно решили позаботиться о своем организме и обезопасить свои роды, пожалуйста, помните, что сложные проблемы редко имеют простые решения. И подготовка не должна быть формальным изображением деятельности. Только так она принесет пользу и может стать залогом предсказуемого хорошего результата.

Я регулярно провожу консультации перед заключением договора на роды. Ко мне приходят совершенно разные люди с очень интересными ситуациями. Часто задают много вопросов, чтобы понять, как я работаю, насколько мой стиль работы подходит именно им, получится ли провести действительно бережные и безопасные роды, да и просто быть уверенной, что со мной роды будут хорошими и комфортными. Проще говоря, это такой быстрый "скрининг" на мой профессионализм. Но есть любопытный факт.

Чтобы мне самому понять, какой специалист работает рядом со мной, нужен примерно год, а иногда и два. Представляете? Если я начинаю работать с новым акушером-гинекологом, мне требуется минимум год, чтобы разобраться, что это за врач.

Раньше мне казалось, что у пациентов практически нет шансов объективно оценить профессионализм врача. Максимум, что можно увидеть — как он улыбается, как разговаривает, насколько хорошо поставлена речь. Но, разумеется, это никогда не было и не будет гарантией результата. Однако за последний год работы над курсами подготовки к родам, много общаясь с беременными, я все-таки смог выделить несколько самых важных блоков, которые действительно стоит обсуждать. Разумеется, вам не нужно пытаться понять абсолютно всё про специалиста. Это у вас не получится. Но есть несколько очень важных вещей, разговор о которых действительно может стать залогом хороших и безопасных родов. И это совершенно не вопросы про золотой час, формальный прокол плодного пузыря или какие-то отдельные медицинские манипуляции из серии "делает/не делает". Конечно, всё это тоже имеет значение. Но есть вещи куда более важные. Когда всё хорошо и женщина приезжает в роддом с 5 сантиметрами — сложно испортить роды. Хотя и это тоже возможно, но это уже частности. Настоящий профессионализм врача начинает проявляться тогда, когда что-то идет не по самому простому сценарию. Когда вы заключаете договор на роды, вы ведь, по сути, хотите, чтобы у вас всё было не так, как у всех, — в хорошем смысле этого слова. Наверняка вы подозреваете, что существуют некие "конвеерные" решения, и хочется их избежать. И именно в сложных ситуациях становится видно, насколько врач действительно избегает таких решений, дающих "усредненный" результат. Поэтому вот самые важные вещи, которые я бы рекомендовал обсудить заранее. Первое — это то, как врач ведет роды с эпидуральной анестезией. Здесь может быть очень много нюансов. Врач может не любить работать с эпидуральной анестезией, может не любить вести второй период родов на фоне эпидуральной анестезии и так далее. Сценариев очень много. Конечно, всем хотелось бы родить вообще без медицинских вмешательств. Но так получается не всегда. Поэтому важно понимать, что если дело дойдет до обезболивания, вы будете в надежных руках. Второй очень важный момент — это ситуация, когда отошли воды, а схватки долго не начинаются. Это одна из самых частых ситуаций, которая становится поставщиками кесарева сечения у первородящих и других неблагоприятных исходов. И здесь тоже есть несколько очень важных моментов, которые обязательно стоит обсудить заранее. Третий момент — это родовызывание после 41 недели. На каком сроке врач предлагает индукцию? Какими способами пользуется? Есть врачи, которые используют одни методы и не используют другие. А самое главное — необходимо соблюдать правильную последовательность действий и выдерживать очень многие важные принципы. Если говорить о медицинских вмешательствах, то формулировать вопрос нужно не "вы используете стимуляицию окситоцином"? Да конечно использует, мы все работаем с ним. Но вот сама стимуляция может проходить по разному, есть разные схемы, которые ведут к принципиально разному опыту родов. И так далее, и тому подобное. Конечно, хотелось бы в это во все не вникать и просто пройти к специалисту и сказать "вот я, вот моя беременность". Но это, к сожалению, не всегда дает то, что хотелось бы. Надеюсь, направление моей мысли вам понятно, и пост поможет вам пойти в верном направлении и найти своего врача, если перед вами стоит такая задача.

3878, чудесная девочка Плановое КС из-за рубца на матке. Мы рассматривали возможность ЕР, но отказались от него из-за тенденции к крупному малышу. Разумеется, ЕРПКС возможны и с крупным плодом, в моей практике есть несколько ЕРПКС более 4 кг. Но такие роды не считаются безопасными, и даже я ушел со временем, от естественного родоразрешения в такой ситуации (если ЕР у женщины не было).

Помню, как несколько лет назад для меня было совершенной рутиной вести по 3-5 родов по контракту в сутки. Наверное, на молодости все вывозил. Вчера после 4 родов я вымотался так, что по возращению уснул с кружкой в руке. Но уснул с довольными мыслями, все, даже сложные роды завершились именно так, как хотелось. В который раз я поблагодарил свою судьбу за то, что она своим замысловатым путем, но привела меня в этот камерный роддом, где женщине в родах можно действительно помогать так, как это хочется делать любому нормальному акушеру-гинекологу. PS. на видео почти все 3 минутные потуги, с которых начался мой вчерашний рабочий день. Родился чудесный мальчик 3462. А затем еще 3 мальчишки)

Вчера я выложил новый Reels с обезболенными потугами. После таких видео меня часто просят посоветовать врача из Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга или любого другого города. Но, к сожалению, я не могу посоветовать вам врача из другого города, потому что просто не знаю. Я точно знаю, что есть огромное количество прекрасных врачей в этих городах, и намного лучше меня, но я просто не знаком с их работой. Но даже если бы и был знаком, нельзя взять список всех врачей, а потом звездочкой пометить тех, с которыми вы пройдете лучший опыт родов. Это не так работает. Того самого врача, который подойдет именно вам, найти можете только вы сами. Выбирать нужно очень осознанно, и строго в опредленном порядке. Сначала для себя нужно ответить на главный вопрос, "а что такое хорошие роды?". Они могут быть разными. Хорошие роды могут быть максимально естественными, без медикаментозного обезболивания. В которых женщина прочувствовала весь спектр боли. Но эта боль эта боль для нее не была запредельной, а условно контролировалась практически до рождения ребенка. Они могут быть полностью обезболенными, где не было практически ни одной схватки и потуги, и рождение ребенка прошло под смех и удивление, что так может быть. Хорошие роды могут быть и КС, где восстановление было быстрым, шрамик остался тонким и эстетичным. А могут быть гибридом из всех трех вариантов, по большому счету, это не важно.

Важнее просто понять, что должно быть нормально в родах, и только потом искать специалиста, сравнивая то, что он говорит, с той картиной родов, которая вам стала понятна.

И когда вы разберетесь, необъяснимые истории родов вдруг для вас станут понятными. А фразы врача на консультации зазвучат иначе, и вы в них услышите, кто действительно за Вас, а для кого вы просто очередной человек, которому нужно оказать услугу, смысл которой не особо понятен ни врачу ни вам. PS. Мне нравится этот комментарий. В нем не только то, проявление того, что наша работа с командой приносит пользу. Но это еще и пример той самой "формулы" хороших родов. "Разобралась - нашла - хорошо родила".

ПРОДОЛЖАЯ ТЕМУ ГСД Перейду к конкретным советам, как лучше поступить, чтобы именно у вас все было хорошо в большинстве возможных ситуаций.

Понятно, что можно откровенно "забить" на сам факт того, что может предстоять родовызывание и надеяться, что роды просто начнутся раньше 40/3 или 40/4 недель. Либо просто решить для себя - ну и ладно, в роддоме разберуться.

И это нормальный абсолютно подход, который в большинстве своем тоже дает хороший результат. Этот "хороший результат" может быть разным, но "средняя температура" - неплохая. В каких случаях нужен иной подход. 1. вы боитесь сильной боли 2. вы хотите понимать, что делают с вашим организмом, и как он отреагирует на то, что с ним "делают" 3. хотелось бы по возможности пройти через ЕР, сведя к минимуму вероятность КС из-за родовызывания. Советы слудующие 1. изучить клинические рекомендации по ГСД, чтобы вам не вызывали роды раньше времени (где-то наверху есть пост на эту тему) 2. изучить способы родовызывания и их последовательность (чтобы четко понимать, что собираются делать и что ожидать в ближайшее время) 3. найти все-таки врача на свои роды, который будет заинтересован в том, чтобы бережно провести вас через родовызывание, если вдруг оно вам будет показано. Очень важный момент - уточнить, будет ли врач заниматься вами, когда вас госпитализируют в ОПБ (просто есть практика, где врач в этом не участвует, и приезжает только на сами схватки). В такой ситуации ценность индивидуального врача падает существенно, и нужно вообще подумать, а нужна ли вам вообще такая услуга. Да, можно просто сказать: «ну это же медицина должна всё решить. Почему я должна в это вникать?» Как вы уже поняли, проблемы в этой области есть. И они не отдельно "проблемы роженицы" и проблемы "медицины". Они наши общие. Усугубляются они еще тем, что между нами нет нормального диалога. Для врачей "женщины разучились рожать", "у нас много работы, не до объяснений". Женщины видят нас антигероями в этой истории "сами не разобрались в своем ГСД" / "им бы только вызывать роды"/ "всем подряд делают КС, им лень заниматься родами" или "лень делать КС, хотят родить любой ценой". Этот список можно продолжать долго. А если диалог и объяснения есть, то они откровенно инфантильные. Из серии: «Ну, зайка моя, твоя шеечка что-то не открывается, мы сейчас будем ставить палочки ставить, чтобы твой малыш смог поцеловать свою мамочку». Но это же не адекватное общение, когда мы говорим о взаимоотношениях между взрослыми людьми. Не хватает только фразы "пойдем на кресло, я тебе дам за это конфетку". И, кстати, это одна из причин, по которой я веду блог, этот канал и подготовку к родам. Чтобы этот диалог состоялся нормально, по взрослому. Мы ведь все, в конце концов, взрослые люди) Поэтому я считаю, что для того, чтобы сделать свои роды лучше (особенно при ГСД) роженице очень важно самой включаться в эту систему. И тогда все будет хо ро шо. Спасибо за внимание)

Почему при ГСД роды вызывают всем до 40/6 недель? Вообще очень многих беременных эта ситуация с ГСД очень сильно напрягает. Нас врачей тоже напрягает, если честно. В том, чтобы вызывать роды на сроке, далеком от ПДР (если ты не садист в душе) удовольствия нет от слова совсем. Давайте разбираться, зачем нас всех принуждают заниматься неприятными вещами. Во-первых, в чём, собственно говоря, проблема? Ну вызывали роды и вызывали, они же должны когда-то начаться. Не буду перечислять наши врачебные проблемы, вас это не сильно должно беспокоить. Перейду сразу к тому, в чем нюансы для рожающих. 1. Это больно. Вызыванные роды отличаются по своим законам от тех, которые начались сами. Плюс, их редко вызывают день в день, обычно ко всему этому прилагается подготовка разными способами, которые так же малоприятны. 2. Это часто заканчивается КС для первородящих, что бы не говорила доказательная медицина. 3. Потеря контроля над своим телом. Бесконечные осмоотры, таблетки, какие-то палочки во влагалище, трубка с набалдашником на конце, какие-то таблетки раз в сутки. День за днем это отбирает у женщины чувство контроля, а ожидание родов угнетает. Добавим сюда ещё то, что девушки видят всю эту больничную обстановку: кто-то рожает, с кем-то что-то происходит, кого-то куда-то уводят) В общем, все это приводит к тому, что женщины, мягко говоря, не в восторге от родовызывания. И их можно понять. Так почему же роды вызывают при ГСД? Сейчас мы оставим тех, у кого сахар никак не придет в норму, а малыш в 36 недель вымахал до 4 кг. Это отдельные ситуации. Поговорим о тех, у кого ребенок нормальных размеров, сахар ни разу за беременность не поднялся выше 5 и пр. Вот у этой группы девушек максимальное негодование. "У меня же все хорошо!" Сразу хочу сказать, что ещё недавно при неосложнённом ГСД, то есть при том, где малыш нормальных размеров, где нет каких-то общих проблем, сахар под контролем, нет каких-то других осложнений — в принципе, мы раньше ждали по общим принципам. И даже по сей день в некоторых случаях я жду до 41/3 недель. Но это отдельная история, в каком-нибудь посте я объясню свою позицию и в каких случаях я это делаю. Вернемся к самому главному вопросу. Почему? Все дело в том, что современная медицина сейчас стремится в сторону превентивности и ориентируется строго на исходы и показатели, которые можно измерить.

И достоверно установлено, что у берменных с ГСД после 40/6 недель увеличивается количество: дистоций плечиков (когда малыш застревает в родовых путях мамы), тяжёлых разрывов промежности и других откровенно стремных ситуаций в родах, которых никому не пожалешь.

Почему становится больше? Официально медицина говорит так - потому что дети становятся крупнее. Но разве это весь ответ? Дальше пойдут мои размышления. Сразу хочу оговориться - они не подтверждены ничем кроме как моими собственными наблюдениями и опытом. Поэтому к ним нужно отнестись со здоровым скептицизмом. Основных причин, на мой взгляд, две. 1. отсутствие персонифицированной медицины. Способы родовызывания, вроде бы унифицированы, но в них так много субъективности. Я занимаюсь подготовкой беременных, проживающих в разных странах и регонах нашей страны. И чего только я не наслушался. Один врач не работает с таблетками, второй катетер фоллея ставит не на 12 часов, а на 6, третий говорит, что будем только палочками раскрывать шейку, четвертый просто всем сразу прокалывает пузырь и вешает окситоцин. Простыми словами, есть очень много разного человеческого, нестандартизированного по всему миру, что до 40/6 недель условно "прощается" родами, а после 40 недель 6 дней - приводит к нехорошим исходам. Вишенкой на торте является то, что у нас нет инструментов, с помощью которых мы можем идентифицировать "ту самую, у которой возникнут проблемы". И мы вызываем роды у всех ради этого процента, у которого все может пойти не так, как хотелось бы. Вторую причину и способы решения ситуации для беременных продолжу в следующей части.

Бесплатный мини-интенсив по подготовке к родам 👇 Я всегда знал и продолжаю убеждаться в том, что осознанно расчитывать на хорошие роды можно только после подготовки к ним. Да, предсказать то, как пройдут роды, к сожалению, нельзя. Но к ним можно подготовиться намного лучше, чем принято считать. И для тех, кто хочет понять, как и из чего может состоять такая подготовка - я вновь переработал свой бесплатный мини-интенсив. Мне хотелось сделать не просто несколько лекций, а короткую и понятную систему, после которой становится намного легче понимать, что происходит в родах, какие решения действительно имеют значение и как повысить свои шансы на хороший опыт. И, что немаловажно, понять, как и в каком направлении готовиться к своим родам дальше. Ведь интнесив - это только начало. Внутри вас ждут 6 небольших лекций: • почему дыхание — это гораздо больше, чем просто вдох и выдох • зачем в родах нужны движение и разные позы • как вода помогает проживать схватки • что важно знать об эпидуральной анестезии и других способах обезболивания • реальные истории женщин, которые рожали с эпидуральной анестезией и не только • и как в целом могут выглядеть роды с хорошим обезболиванием. Так же я разбил его на две логические части, добавил посты и кружки в виде объяснений и несколько интересных и живых отзывов, от мам, которые готовились. Прохождение полностью бесплатное. Доступ к материалам открывается на 24 часа, чтобы пройти всё последовательно и не откладывать подготовку на потом. 👇 Начать можно по кнопке ИНТЕНСИВ ниже.

Давайте побеседуем на тему, как можно сделать свои роды лучше. Захотелось мне это после одного из сообщений в директе. Девушка написала:

«Вы знаете, у меня были роды по контракту. Я порвалась, я ужасно орала, и всё это у топовых врачей, под эпидуралкой. Но к врачам вопросов нет, они профессионалы».

И исходя из этого у меня появился интересный вопрос. Вернее, он давно уже назревал. А что тогда хорошие роды? Хороший вопрос, правда? И правда в том, что женщины, по сути, часто не знают на него ответ. Понятно, что можно отделаться простой фразой: «хорошо, что ребенок родился, а мама здоровая. Всё остальное забудется". Стерпится и слюбится, как говорится. А слюбится ли и забудется? И здорова ли мама после таких родов? Душевные шрамы после такого опыта могут очень сильно влиять на многие аспекты будущей жизни. Про физические шрамы я молчу. Поэтому вводить хотя бы примерные стандарты того, что можно называть "хорошими родами" нужно. Разумеется, роды это неопределенность, и многое в них может быть совершенно непредсказуемым. Но эти ситуации нужно поставить особняком и не "мешать" акушерский треш с нормальными и обычными (в хорошем смысле) родами. Но для введение этих норм нужно начать ворошить устоявшиеся "нормы" родов. И первой нормой-проблемой, которую я хотел бы обсудить, является обезболивание родов и ведения родов под эпидуральной анестезией. И в частности — проблема обезболивания потуг. Все вы знаете, что роды можно обезболить эпидуральной анестезией. Но роды состоят из схваток и потуг. И если схватки ЭА обезболивает очень даже неплохо (хотя тут тоже бывают финты в сторону), то с потугами есть нюансы. Их можно разделить на две группы. Первая — это очень распространенная позиция во всем мире, и в России тоже: не обезболивать потуги в принципе. Вторая позиция — это обезболивать потуги, но при этом наращивать использование вакуума и щипцов, как во многих странах и в некоторых системах практикуется. На мой взгляд, это тоже так себе история. По моему опыту, роды, в которых ребенка извлекали инструментами, воспринимаются женщинами как максимально негативный опыт. И решать проблему обезболивания за счет наращивания вакуума - как будто тупиковая история. Можно было не выпендриваться. Никто не стал бы ругать за то, что мы продолжаем говорить женщинам, что это просто такая особенность анестезии. И альтернативы нет. Но, к сожалению, для меня стало очевидным, что отсутствие обезболивания в потугах обрекает женщину на необычно сложные и болезненные потуги. Необычность этой боли в том, что она даже сильнее, чем если женщина тужится в родах, в которых вообще не было анестезии. Именно последний факт меня больше всего триггерил. Только позже я понял, с чем это связано. Это не значит, что эпидуральную анестезию тогда не надо использовать в принципе. Нет, конечно. Есть ситуации, когда даже просто обезболивание схваток дает хороший эффект. Но всё-таки мне было грустно, что этот эффект нельзя безопасно продлить дальше. И я решил попробовать решить ее. И со временем это получилось. У повторнородящих - полностью, у первородящих частично, в 60-70%. Разумеется, и у меня случаются роды, в которых обезболивание потуг прошло "на троечку". Но их становится все меньше и меньше Но, продолжая дальше исследовать этот вопрос, думаю, что когда-нибудь решение найдется и в этом плане К чему я вообще? Важно, чтобы вы интересовались родами. Система меняется только тогда, когда в чем-то появляется потребность. Например, когда женщина знает, что нормально, а что ненормально. Например, несколько десятилетий назад поднялась первая волна возмущения против акушерской агрессии. Что не надо всем подряд прокалывать пузыри, не надо хамить и делать прочие вещи, которые унижают женщину или лишают её нормального опыта родов. Акушерская агрессия и некоторые другие вещи не исчезли полностью, но они стали менее заметными. Сейчас вылезает новый пласт важных особенностей, которые можно и нужно менять. Но, повторяюсь, система не будет меняться, пока мы не начнем предъявлять к ней требования А это уже - в ваших руках.

Вчера одна девушка написала мне вот такой интересный комментарий под постом. Она посмотрела мои ролики и сделала логичный вывод, что тоже хочет рожать комфортно, с анестезией. Но здесь есть важный нюанс, о котором я пишу чуть ли не под каждым своим таким роликом с родов.

Роды без боли — это не равно просто «поставить эпидуральную анестезию».

Проблема в том, что сама по себе эпидуральная анестезия еще не гарантирует хороший опыт родов, а сами роды с эпидуральной анестезией можно прожить очень по-разному. Можно действительно получить спокойные, бережные, понятные роды, в которых женщина чувствует контроль и безопасность. А можно получить ситуацию, где обезболивание вроде бы было, но опыт все равно остался тяжелым. И чтобы так не случилось именно с вами, нужно выполнить определенную последовательность действий. Во-первых, важно понимать, что врачи по-разному относятся к эпидуральной анестезии. Есть врачи, которые спокойно и регулярно работают с ней. Есть врачи, которые технически могут ее назначить, но не считают это важной частью комфортных родов. Есть врачи, которые в целом не очень любят такой подход, и могут вообдще никогда не использовать ее в своих родах. И это не вопрос «хороший врач или плохой врач». Это вопрос стиля работы. Поэтому, если для вас важны роды с хорошим обезболиванием, важно заранее выбрать врача, который действительно умеет и привык работать с эпидуральной анестезией. Но и это еще не все. Даже среди врачей, которые работают с эпидуральной анестезией, тоже есть разные. Один врач просто скажет: «Да, поставим, если захотите». А другой будет понимать, когда ее лучше поставить, как не опоздать, как не поставить слишком рано без необходимости, как вести роды дальше, как сохранить движение, спокойствие, контроль и нормальное взаимодействие с женщиной. Потому что эпидуральная анестезия — это не кнопка «сделать роды хорошими». Это инструмент. А результат и восприятие этого результата зависит от того, кто, когда и как этим инструментом пользуется. Именно поэтому женщине важно не просто знать слово «эпидуралка», а понимать, какие вопросы задать врачу заранее. Как понять, работает ли он с таким подходом. Как обсудить свои ожидания. И как не попасть в ситуацию, где формально обезболивание есть, а ощущения безопасности и контроля — нет. Если говорить шире, задача — не прожить роды вообще без боли (хотя если получилось совсем без боли — это прекрасно). Задача — не столкнуться с той болью, которая становится травмирующей. С болью, в которой женщина теряет контроль, пугается, не понимает, что происходит, и чувствует, что ее никто не слышит. На моем обучении девушки обычно очень хорошо понимают, о чем я говорю, потому что мы много разбираем именно эти нюансы. Не только «как дышать» или «какие бывают позы». Но и другие важные вещи: какие задачи на самом деле должны быть в родах; как заранее обсудить обезболивание; какие вопросы задать врачу; как понять, что ваш план реалистичен; и что нужно сделать, чтобы повысить шанс не просто родить, а получить действительно хороший опыт родов. Ознакомится с программой можно ссылке ниже. https://temarodov.ru/intensiv

Сегодня хочу рассказать про одну не самую частую, но очень важную ситуацию. Про селективное родовызвание. Начнем с того, что сам я не большой сторонник родовызывания. Оно и понятно, любой врач, который работает над тем, чтобы роды были позитивным опытом для женщины, морщится от этого слова. Но родовызывание - это важный скилл работы любого акушера-гинеколога, который считает себя или хочет считать профессионалом. Принимать роды у тех, кто приехал с 5 см и своими схватками - не большого ума дела. Но принимать так, чтобы это было по настоящему позитивным опытом - это уже большого, но сегодня не об этом. Родовызвание обычно обсуждают тогда, когда есть медицинские показания. Например, появилось состояние мамы или ребенка, при котором ждать дальше уже не очень разумно. Причины могут быть разными: от достаточно простых до сложных. Но иногда возникает ситуация, где строгих медицинских показаний, на первый взгляд, нет. Но родовызывание все равно можно и нужно рассмотреть. И именно это и называется селективным родовызыванием. Ситуация. Вчера на осмотре у девушки, у которой предстояли 2 роды, я обнаружил раскрытие 7 сантиметров. Без схваток. И, разумеется, она не в родах. Для понимания: есть женщины, которые проводят в родах много часов, иногда сутки, и у них еще нет такого раскрытия. А здесь оно само по себе и совсем без боли. Как рожают такие женщины? Наверняка вы слышали истории, когда женщина была дома, у нее отошли воды, и роды произошли очень быстро. Иногда настолько быстро, что она сама не успела понять, что происходит. Это редкая ситуация, но она бывает. Причина в том, что у определенных женщин шейка матки может открываться почти бессимптомно. И вот именно у этой группы может возникнуть риск, что роды пройдут уже не в роддоме, а дома, в машине или по дороге. Понятно, что в большинстве случаев все может пройти хорошо. Но роддом существует не просто как место, где женщина «должна» родить. Он нужен для того, чтобы рядом были люди, которые могут вовремя оценить состояние ребенка и при необходимости быстро помочь. И в такой ситуации мы с пациенткой обсудили родовызвание. Очень важно: я не считаю родовызвание чем-то, к чему нужно относиться легко. Любая индукция родов должна иметь понятную цель. При чем для всех участников родов. Врач должен честно понимать, зачем он это предлагает. А женщине должно быть четко понятно, какие есть плюсы, какие есть риски, чего мы хотим избежать и почему в этой конкретной ситуации мы не просто спокойно ждем дальше. Я всегда отношусь к таким решениям осторожно. Потому что роды, которые начались сами, и роды, которые мы запускаем искусственно, — это не одно и то же. Относительно тактики. Я считаю, что вызыванные роды при любых намеках на то, что они могут быть болезненными, должны быть оперативно обезболены. Иногда даже превентивно обезболены. Поэтому наши роды мы тоже провели с первой схватки под эпидуральной анестезией. Родилась чудесная девочка 3742. Для чего я вам рассказал эту историю.

Когда вам предлагают родовызывание у которого нет четких медицинских показаний, нужно всегда задать эти же вопросы. 1. зачем мы вызываем роды? 2. что будет, если мы не будем вызывать и просто дождемся своих схваток? 3. какие риски несет в себе родовызывание в моей ситуации? Что мы будем делать, если что-то из этих рисков "сработает" на мне?

На все эти вопросы должны быть получены четкие конкретные ответы. Не из серии "зачем ты будешь рожать ночью" или "у меня завтра смена". А те, в которых прослеживается, что все выполняется в ваших интересах

Перед заключением договора на роды ко мне приходят женщины с очень разными запросами и историями. Понятно, что все хотят родить здорового ребенка и сохранить свое здоровье. Но нюансы могут отличаться. Кто-то говорит: «Я хочу родить максимально естественно». Кто-то, наоборот: «Я очень боюсь боли и хочу прожить роды максимально спокойно, почти без боли, под эпидуралкой». Кто-то с диагнозом ГСД и большим желанием не идти в индукцию просто “по факту диагноза”, если для этого нет реальных показаний. И таких запросов очень много, они все разные и интересные. Не всегда реалистичные и безопасные, но это уже другая сторона. Но среди всех этих историй есть одна группа женщин, которую я всегда особенно выделял. Это девушки, которые приходят после первого очень травматичного опыта родов. Часто они либо совсем не понимают, как поступить во второй раз, либо сразу говорят: «Я хочу кесарево. Я больше не готова проходить через это снова». Порой, за этим стоит не просто банальный страх сильной боли. Во многих родах бывает больно.

Самое важно, что несет такой опыт - это ощущение, что в прошлых родах женщину не слышали, и что решения принимались без неё. Одним словом, контроль над ситуацией и телом был полностью утрачен.

И поэтому моя задача в таких историях — не уговаривать женщину “обязательно рожать самой”. Ведь дело совсем не в том, что женщине КС кажется проще. Да не кажется. Просто выбор операции - это ее четкий выбор. И моя задача — предложить ей другой сценарий, основа которого не просто "не будет больно". Такой, в котором ей будет спокойно и при этом этом есть четкое осознание - она не объект в родах, а человек, который участвует в решениях и управляет своим процессом настолько, насколько это возможно. Потому что для хороших родов после травматичного опыта очень важно не просто “правильно вести роды”. Важно вернуть женщине ощущение контроля. И очень часто именно это становится ключом к тому, что вторые роды проходят совсем иначе. Перед отпуском у меня было три такие консультации. Три девушки пришли ко мне именно с таким запросом — после сложных, болезненных, эмоционально тяжёлых первых родов. И все хотели КС по желанию. Я вышел после отпуска и все три после финальной консультации перед родами сказали примерно одно и то же: «Я вам доверяю. Меня устраивает то, что вы предложили. Давайте попробуем рожать естественным путём». Для меня это очень ценный момент. Потому что в таких ситуациях решение о естественных родах рождается не из давления, не из уговоров и не из идеи “надо обязательно самой”. Потому что иногда хорошие вторые роды — это не просто про рождение ребёнка. Это ещё и про то, чтобы вернуть женщине веру в себя, в своё тело и в то, что роды могут быть совсем другими.

Вчера у меня было двое очень интересных родов. Обе девушки приехали с отошедшими водами на так называемых «незрелых родовых путях». Что это значит простыми словами? Воды отошли, а организм к родам ещё как будто не готов. Шейка матки незрелая, схваток нет, родовая деятельность не начинается длительное время. И вот эта ситуация — один из частых "поставщиков" кесаревых сечений у первородящих. Не потому, что после отхождения вод обязательно нужно кесарево. Нет. А потому что здесь очень много нюансов: сколько ждать, когда наблюдать, когда начинать подготовку шейки, когда стимулировать, как оценивать риски, как не перепутать спокойное ожидание с бездействием, а разумную тактику — с агрессией. И разных роддомах и у разных врачей она отличается. Вчера я выложил в Instagram историю о том, что девушка родила после 36 часов безводного периода. И мне сразу начали писать: «А меня прооперировали через 8 часов». «А мне сказали, что через 12 часов уже опасно». «А меня сразу начали стимулировать». "А точно ли это безопасно?" И это очень хорошо показывает, насколько тема важная. За время, пока я занимаюсь подготовкой беременных к родам, я для себя понял, что прогнозируемый хороший результат получается только тогда, когда мы включаем в обучение не только дыхение, позы, помощь партнера и разные способы проживания схваток. А когда мы даем разные нетипичные сценарии, а вы (беременные) начинаете разбираться даже в них. Например: воды отошли, а схваток нет. И если вы заранее знаете, что так действительно бывает, какие есть варианты тактики, где реальные риски, а где просто привычная спешка, вам гораздо легче сохранять спокойствие и принимать решения. Не паниковать. Не соглашаться автоматически на всё подряд. И не спорить ради спора, когда вмешательство действительно нужно. Роды — это не всегда сценарий «схватки начались — воды отошли — поехали рожать». Иногда всё начинается иначе. И чем лучше вы к этому подготовлены, тем больше у вас шансов пройти через роды спокойно, осознанно и самым лучшим для себя способом.

В предыдущие два дня я публиковал посты, которые направлены на две "вещи": 1. это адекватная реакция на нормальные ситуации во время родов (отхождение вод, к примеру) 2. и вдумчивое отношение к медицинским вмешательствам. И сегодня хочу поделиться историей родов, в которой уверенность девушки позволила ей своевременно прожить дома схватки, не несясь сломя голову в роддом с первой схваткой. И избежать медицинских вмешательств, которые чаще применяются к тем, кто "рано" приехал в роддом. Большую часть этих знаний она получила на нашем обучении. И именно эти знания стали решающими в понимании своего тела, спокойном прохожденрии этапов родов и - отличном результате. На курсе подготовки к родам мы разбираем всё самое важное: как начинаются роды, когда ехать в роддом, как помочь себе во время схваток, какие вмешательства могут возникать и как к ним подготовиться (или избежать). Чтобы встреча с малышом была не неизвестностью, а понятным процессом. Подробнее о курсе: https://temarodov.ru/?utm_source=tg&utm_medium=channel

В предыдущие два дня я публиковал посты, которые направлены на две "вещи": 1. это адекватная реакция на нормальные ситуации во время родов (отхождение вод, к примеру) 2. и вдумчивое отношение к медицинским вмешательствам. И сегодня хочу поделиться историей родов, в которой уверенность девушки позволила ей своевременно прожить дома схватки, не несясь сломя голову в роддом с первой схваткой. И избежать медицинских вмешательств, которые чаще применяются к тем, кто "рано" приехал в роддом. Большую часть этих знаний она получила на нашем обучении. И именно эти знания стали решающими в понимании своего тела, спокойном прохожденрии этапов родов и - отличном результате. На курсе подготовки к родам мы разбираем всё самое важное: как начинаются роды, когда ехать в роддом, как помочь себе во время схваток, какие вмешательства могут возникать и как к ним подготовиться (или избежать). Чтобы встреча с малышом была не неизвестностью, а понятным процессом. Подробнее о курсе: https://temarodov.ru/?utm_source=tg&utm_medium=channel

«А зачем вообще прокалывать пузырь? Разве воды не должны отойти сами?» Это один из частых вопросов, которые возникают у будущих мам, когда они слышат про амниотомию (вскрытие плодного пузыря). А те, кто про нее не слышал, в родах относятся к этой процедуре чрезвычайно беспечно - "ну ничего же страшного, воды ведь и так отходят сами по себе". Но важно понимать, что между "воды отошли сами" и "пузырь прокололи" - есть огромная разница. Мало кто знает, но время схваток происходит много сложных процессов, в том числе гормональных, которые приводят к отхождению вод. Но иногда врач может принять решение сделать это раньше. И часто это идет в разрез с той "гормональной симфонией" родов, которую "задумал" ваш организм. 🇸🇿Зачем? Одна из причин — усилить или ускорить родовую деятельность. После излития вод головка малыша плотнее прилегает к шейке матки, усиливается давление, которое может помочь раскрытию. 🇯🇵Также амниотомию могут проводить, когда нужно оценить воды (например, их цвет и характер), получить более точную информацию о состоянии малыша или при определённых показаниях по течению родов. Но это крайне редкая ситуация. Но здесь есть важный момент: прокол пузыря — это не простая «кнопка запуска родов» и не процедура, которую стоит делать просто потому что процесс пойдет быстрее. 🟥У вмешательства есть свои последствия: прокол пузыря - это такая "точка не возврата". Поэтому решение должно зависеть не от желания ускорить процесс, а от конкретной ситуации.🟥 Иногда амниотомия действительно помогает родам идти дальше. А иногда это лишнее вмешательство может изменить естественный ход событий и через цепочку некоторых событий привести даже к КС. Я не хочу демонизировать эту манипуляцию, поскольку сам регулярно выполняю ее. Но и не хочу, чтобы вы относились к ней совсем беспечно. Главный вопрос не «прокалывать или нет», а «зачем именно это делают в моей ситуации?». Не стесняйтесь в родах задавать уточняющие вопросы. И если вы понимаете, что никто не дает вам конкретных ответов, в некоторых ситуациях можно и нужно отказаться от этой манипуляции.

Отошли воды. Нужно срочно ехать в роддом или можно спокойно дождаться схваток? Выбор пал на эту тему потому, что многие ошибочно считают, что воды = роды) Ну или наоборот) Виной тому, на мой взгляд, кинематограф, в котором всегда отходит ведро вод и женщину несут тужиться) Ну да ладно. Страхи и вопросы, связанные с этой темой однотипные: «А сколько времени у меня есть?» "Успею ли я за полчаса доехать до роддома?" И так далее. Давайте разбираться. Околоплодные воды — это жидкость, в которой малыш "плавает" всю беременность. Они защищают его от всего - ударов, перепадов температуры и многих других вещей. Полезные они, как вы поняли) Поэтому момент, когда воды отходят, — это не просто знак, что скоро рожать, это ситуация, которую важно оценить. Но и при этом не нужно ее пугаться. И здесь есть принципиальный момент: отхождение вод правда, почти всегда выглядит как в фильмах. Воды ближе к родам изливаются в большом количестве и с харктерным "щелчком". Да, бывают ситуации, когда они отходят в небольших количествах, но это исключение. И да, если вы все-таки сомневаетесь, оно это или нет, сьездить в роддом все таки нужно. Но во всех других случаях после отхождения вод важно: — запомнить время, когда это произошло; — обратить внимание на цвет жидкости (они должны быть прозрачными, либо слегка розоватыми); — связаться с врачом или роддомом, даже если схваток пока нет. А теперь самое главное — когда нельзя ждать. 🚩 Если срок беременности меньше 37 недель. 🚩 Если воды зелёные, коричневые. 🚩 Если есть кровь. 🚩 Если малыш стал двигаться меньше. 🚩 Если появилась температура, сильная боль или плохое самочувствие. А если воды прозрачные и состояние хорошее? Это не значит, что можно просто забыть и ждать несколько дней. После излития вод врачу важно понимать, как чувствует себя малыш и какая тактика будет безопасной именно для вашей ситуации. И ещё один важный момент. Отхождение вод — это не всегда значит, что роды начнутся через час. Может быть по-разному. Задача врача в этот момент — не ускорить процесс любой ценой, а оценить риски: как чувствует себя малыш, есть ли признаки начала родовой деятельности и какая тактика будет самой безопасной для мамы и ребёнка. Потому что каждые роды развиваются по своему сценарию. И главное — не угадывать, а понимать, что происходит с вашим организмом. В следующем посте разберём один из самых спорных вопросов: почему после отхождения вод одних женщин просто наблюдают, а другим предлагают стимуляцию родов или даже КС.