Paramedic Ukrainian Blog

Parol - турецький аналог Парацетамолу, що цікаво то турки міжнародну назву написали як Parasetamol 🤔 З плюсів, вказане дозування 10mg/ml де можна легко підібрати дозування для дітей.

Пишучи про тампонаду серця, в описі симптоматики я вказав тріаду Бека. Мушу зауважити що дана тріада це як "очікуваний сніг влітку". Stolz and others (2017, USA) провели ретроспективний аналіз (2,5 роки) пацієнтів, які лікувалися у двох відділеннях невідкладної допомоги. Дослідницька група: 153 пацієнти з підтвердженою тампонадою серця. Результати: - у 37,5% випадків пацієнти не мали анамнезу, який би вказував на тампонаду. - найпоширенішими скаргами були, біль у грудях і задишка. - у жодного з пацієнтів з тампонадою перикарду, не виявлено всіх ознак тріади Бека‼️ - виявлено, що чутливість тріади Бека дорівнює 0 (0%-19,4%). Oryg.

The sensitivity of Beck's triad was found to be 0 (0%-19.4%).

Висновки: - результати анамнезу та фізикального обстеження погано підходять для діагностики тампонади перикарда. - пріоритет ЕХО серця (УЗД серця, одне і теж). Oryg.

History and physical examination findings perform poorly as tests for the diagnosis of pericardial effusion or pericardial tamponade. Clinicians must liberally evaluate patients suspected of having a pericardial effusion with echocardiography

- - - - - - - - - - - - - в статті можете зіткнутись з визначенням "pericardial effusion" (укр. перикардіальний випіт) це теж саме що тампонада. - - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ Stolz L. and others. Clinical and historical features of emergency department patients with pericardial effusions. World J Emerg Med. 2017;8(1):29-33.

Як хтось уважно слідкує за блогом, то мабуть замітив серію дописів, які пояснюють важливість 4Г і 4Т Сьогодні продовжимо🙂 Наступним з зворотніх невідкладних станів, буде тампонада серця 🫀 (ang. Cardiac Tamponade) - це медичний/ травматичний невідкладний стан, який виникає, коли між перикардом і міокардом накопичується достатня кількість рідини, що здавлює серце і призводить до зниження серцевого викиду та шоку. 📍 Етіологія: Причини які негайно можуть спричинити тампонаду - важкі травми грудної клітки (нп. проникаюче поранення серця) - ускладнення ІМ (нп. розрив стінки шлуночка серця) Повільніші фактори ризику виникнення тампонади - важкі інф. захворювання (міокардит, туберкульоз тощо.) - розшарування аневризми аорти; - серцева недостатність; - аутоімунні захворювання; - рак і інші новоутворення; 📍 Сиптоми і Діагностика: Симптоматика буде подібною з іншими формами шоку (кардіогенний або обструктивний). - парадоксальний пульс* - тріада Бека (гіпотензія, приглушені тони серця, розширення шийних вен) - дихання Куссмауля; - ЕКГ (синусова тахікардія/ низьковольтний запис або electrical alternans*) - Ехокардіографія (рідина в перикарді! Низька доступність в каретах ЕМД/HEMS) Диференціальну діагностику на догоспітальному етапі проводять із напруженим пневмотораксом (травма в анамнезі) 📍 Лікування: - лікування шоку - перикардіоцентез/ екстрена торакотомія (якщо кваліфікація дозволяє) - ­Load and Go! (Хірургічне забезпечення!) - - - - - - - - - - - - - парадоксальний пульс (ang. pulsus paradoxus) -

це перевищення нормальної зміни сили пульсу у фазі вдиху, коли артеріальний тиск знижується під час вдиху і підвищується під час видиху. Парадокс полягає в тому, що у разі тампонади серця зі зниженим серцевим викидом пальпований на променевій артерії пульс зникає під час вдиху. electrical alternans (не знаю як перекласти українською) - різна амплітуда комплексів QRS на ЕКГ тріада Бека - розвивається у менш ніж половини пацієнтів із тампонадою серця‼️

- - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ Cardiac Tamponade International Trauma Life Support - #ITLS (9th edition)

Ятрогенний пневмоторакс після неправильного розташування назогастрального зонда⁉️ Презентація клінічного кейсу від Galo Granados and oters. (2020, Spain) До неврологічного відділення поступила 73-річна жінка, з підозрою на ішемічний інсульт середньої мозкової артерії. У пацієнтки наявний лівобічний геміпарез, дизартрія* і дисфагія*. Через наявні симптоми, була показана постановка назогастрального зонда (НГ) з метою харчування. Після встановлення НГ було введено повітря, для підтвердження місця постановки проводилась аускультація шлунку, яку було важко інтерпретувати. 📍 Контрольна рентгенограма грудної клітки показала, що кінчик зонда розташований у правому реберно-діафрагмальному куті (фото 1а*). Після видалення НГ, у пацієнтки розвинулась задишка та тахіпное, розпочато оксигенотерапію (FiO2 50%) для підтримки правильної сатурації. Ургентна рентгенографія грудної клітки, виконана біля ліжка пацієнтки, показала повний правий пневмоторакс (фото 1б*). oryg. text "An urgent chest X-ray performed at the bedside showed complete right pneumothorax" Дренаж плевральної порожнини, прибрав наявну проблему. 📍 Встановлення назогастрального зонда, для харчових або терапевтичних цілей є звичайною практикою, хоч і не позбавлена ​​ускладнень. Випадкове введення НГ в дихальні шляхи відбувається в 0,3%–15% випадків. Однак ятрогенний пневмоторакс після введення НГ зустрічається рідко. Його слід запідозрити у пацієнтів із неврологічними розладами, що супроводжуються зниженим кашльовим рефлексом, оскільки в цій ситуації введення зонду у дихальні шляхи може залишитися непоміченим. Розміщення НГ має бути негайно підтверджено рентгенівським знімком. - - - - - - - - - - - - - дизартрія - розлад вимовної сторони мовлення (не плутати з афазією) дисфагія - розлад ковтання - - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ Granados G, Ojanguren A, Ojanguren I. Neumotórax iatrogénico tras malposición de sonda nasogástrica. Arch Bronconeumol. 2020;56:117. DOI: 10.1016/j.arbr.2019.03.020

Що саме відбувається на відео?

А ви використовуєте Анальгін (Metamizol) в своїй практиці?

Також готував допис про Кетамін, але тут команда Perfect Sedation мене випередили =)

КЕТАМІН 😈 Одним із перших парентеральних наркотичних препаратів, що з’являється вже на рівні СМС при помірному чи сильному болю - КЕТАМІН. Вперше в тактичних умовах кетамін використовується як знеболювальне в армії США під час В'єтнамської Війни наприкінці 1960-х Згідно НАСТАНОВ З ДОПОМОГИ ПОРАНЕНИМ В УМОВАХ БОЙОВИХ ДIЙ ДЛЯ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ показами для використання являється помірний або сильний біль, якщо у пораненого Є геморагічний шок або дихальна недостатність, АБО у пораненого Є значний ризик розвитку цих станів. Також використовується для проведення седації. Кетамін являється неопіоідним анальгетиком, NMDA-антагоніст. Рецептори NMDA присутні майже на всіх клітинах ЦНС, особливо в структурах, залучених до ноцицепції – системі, що передає і розпізнає больові сигнали від уражених ділянок до центральної нервової системи. Таким чином больовий сигнал просто не сприймається головним мозком. Для нього, на відміну від інших засобів для наркозу, характерне підняття артеріального тиску, що зумовлює його використання у випадку масивної кровотечі. Кетамін підвищує артеріальний тиск на 20 % — 30 %, прискорює ритм серцевих скорочень, збільшує хвилинний об'єм серця. Крім того, ПРИ НИЗЬКИХ ДОЗАХ не знижує рефлекси дихальних шляхів, не впливає на дихальний центр, має бронхолітичний ефект – розширює просвіт бронхів. Кетамін має антигіперальгетичні властивості - додаткове введення кетаміну може допомогти знизити дозу опіоїдів, необхідну для ефективного знеболення. Вводити кетамін пораненому, який отримав раніше морфін або фентаніл, є безпечним. Абсолютних протипоказань для застосування кетаміну немає; кетамін безпечний для застосування при ЧМТ та/або травмах очей, оскільки не знайдено переконливих даних щодо його впливу на внутрішньочерепний тиск. Час до початку дії: ВВ – 30 секунд, ВМ – 1-5 хвилин Тривалість дії: ВВ – 10-15 хвилин, ВМ – 20-30 хвилин Існує енантіомер рацемічного кетаміну – S-кетамін, що має в чотири рази більшу спорідненість до NMDA-рецепторів та вдвічі потужніший; він має використовуватися в половинній рекомендованій дозі в мг як аналог рацемічного («звичайного») кетаміну В чому ж тоді проблеми такого «ідеального» наркотичного анальгетику? - Кетамін має психодислептичні ефекти — це явища, що виникають під час «фази пробудження» або «фази появи» та є порушеннями зорового та слухового сприйняття, настрою, зображення тіла та часу. Ці розлади можуть призвести до спотворення реальності, деперсоналізації, свідомих сновидінь або галюцинацій. В дослідженнях блокада NMDA-рецепторів викликала психопатологічні симптоми в областях головного мозку, про які раніше повідомлялося у пацієнтів із шизофренією. - Пригнічення дихання при високих дозах (>1 мг/кг), особливо при швидкому ВВ або ВК введенні - Сіалорея (гіперсалівація) - може бути проблематичною в суворих умовах, нудота та блювання. - При використанні кетаміну у поранених з ЧМТ може бути складніша оцінка неврологічного статусу чи визначення погіршення стану пораненого. Рекомендації щодо зниження побічних ефектів: Розгляньте можливість додавання мідазоламу, щоб уникнути феномену виходу зі стану седації (марення, збудження, ірраціональної/насильницької поведінки)– використовуйте комбінації седативних препаратів. Розгляньте можливість профілактичного застосування протиблювотних засобів, напр., ондансетрону. Приготуйтеся до санації верхніх дихальних шляхів та ротової порожнини при появі великої кількості слини. Щоб уникнути швидкого пригнічення дихання, ВВ або ВК введення повинне бути повільним: вводьте болюси не швидше, ніж за 60 секунд. Крім того слід підготуватися до невідкладного забезпечення прохідності дихальних шляхів і дихальної підтримки за допомогою мішка типу амбу з маскою.

#лайфхак На догоспітальному етапі замість обшивання дренажної трубки, як варіант стабілізації, можна використати iTClamp - - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ Barnung S i Steinmetz J. A prehospital use of ITClamp for haemostatic control and fixation of a chest tube. Acta Anaesthesiol Scand. 2014 Feb;58(2):251-3.

Екстрена медицина стає дещо простішою, якщо використовувати мнемонічні акроніми. Найбільш всім відомі це AVPU, ABCDE, CABC / MARCH, 4H 4T і тд. Вивчаючи більш детальніше процедуру пальцевої торакостомії (ang. finger thoracostomy - FT), відкрив для себе новий акронім, котрий допоможе, більш чітко зосередитись на процедурі. FINGER‼️ (див. фото до допису) F - визнач трикутник безпеки (ang. triangle of safety), який допоможе візуалізувати 4-5 міжребер'я по передній паховій лінії. I - місцева аналгезія 1% лідокаїном або аналгоседація (нп. кетаміном), якщо час на це позволяє (не стосується пацієнтів з зупинкою серця). N - дотримуйся правил асептики і антисептики (дезінфекція, стерильні рукавички і інструментарій, забезпечення доступу), попереджаючи інфекцію і її наслідки. G - виконай розріз 2-3см по верхньому краю ребра, безпосередньо над обраним місцем доступу, або над ребром (яке забезпечить упор для леза). E - увійди у плевральну порожнину, використовуючи хірургічний затискач (нп. затискач Келлі) і прикладаючи тупу силу для розсічення м'яких тканин. Зроби достатньо місця для пальця, відкриваючи затискач і утримуючи його. R - всунь палець і переконайся чи ти у властивому місці роблячи ревізію, залиш палець на 10-15с. - - - - - - - - - - - - - Інформація ℹ️ 1. Merelman A, Zink N, Fisher AD, Lauria M, Braude D. FINGER: A Novel Approach to Teaching Simple Thoracostomy. Air Med J. 2022 Nov-Dec;41(6):526-529. doi: 10.1016/j.amj.2022.07.006. Epub 2022 Aug 26. PMID: 36494167. 2. Skill Card Combat Paramedic Provider from deployed medicine (перекладу Такмед Північ)