pHPBC

#pro_онкохирургию_печени Сложность лапароскопического доступа при резекциях печени определяется большим количеством факторов и является благодатным полем для большого количества исследований, позволивших создать шкалы сложности минимально инвазивного доступа для резекций печени у взрослых пациентов. К наиболее часто используемым факторам сложности относят размер и локализацию опухоли, объем и анатомичность резекции печени, опухолевую инвазию сосудов, лапаротомии в анамнезе пациента, злокачественный потенциал опухоли, требующий соблюдения отступа при удалении новообразования. Данные критерии, весьма логично, применимы и для детской онкохирургии. С другой стороны, исходя из нашего опыта, ни одна из существующих шкал для взрослых пациентов не может достоверно спрогнозировать риск осложнений, конверсии и длительности лапароскопический операции вследствие дополнительных факторов, характерных для взрослых, зачастую, коморбидных пациентов, учитывающих наличие ожирения, сахарного диабета, цирроза печени и др. При этом одним из главных ограничений для лапарсокопии у детей раннего возраста является незначительный свободный объем брюшной полости, в том числе, по отношению к максимальному размеру новообразования. Данные обстоятельства были положены в основу шкалы сложности лапароскопических резекций печени у детей (представлена на рисунке), что позволило существенно сократить частоту конверсий, в том числе по причине интраоперационных осложнений, в последующем. Основным приемам, инструментарию и методикам выполнения лапароскопических резекций печени будут посвящены следующие посты.

Помимо поездки на конференцию, мы ещё выбрались с коллегами на Архыз — отдыхать тоже надо успевать 🏔️

Готовились к съемке 📸

Сегодня, 12 сентября 2025 года, в г. Ставрополе состоялся заключительный день научно-практической конференции с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ, ОНКОЛОГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА НА СЕВЕРНОМ КАВКАЗЕ». В течение трех дней ведущие специалисты в области детской хирургии, онкологии, травматологии и реаниматологии Российской Федерации и стран зарубежья (Узбекистан, Доминиканская Республика, Израиль, Испания, Индия, Италия и Турция) выступали с научными докладами и обсуждали новейшие технологии в диагностике и лечении детей с онкологическими заболеваниями. Научные доклады представили ученые Центра: генеральный директор профессор Николай Грачев, доктор медицинских наук Дмитрий Ахаладзе, кандидат медицинских наук Игорь Ворожцов и Николай Меркулов. В рамках научного форума на базе Детской краевой клинической больницы были проведены малоинвазивные оперативные вмешательства детям, нуждающимся в оказании высокоспециализированной медицинской помощи.

Резекция печени у детей является технически сложной процедурой с общим показателем осложнений до 58%. У 5%–12,5% пациентов детского возраста развиваются желчные стриктуры, желчные свищи, требующие повторного оперативного вмешательства, которое повышает риски смертельно опасных состояний. Стратегии лечения билиарных осложнений, которые британский хирург Рой Йорк Кальне справедливо назвал «ахиллесовой пятой», у детей до сих пор неясны и потенциально задерживают начало адъювантной химиотерапии у пациентов со злокачественными новообразованиями. Внутрипросветные методики такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ) могут составлять альтернативу открытым и лапароскопическим вмешательствам. В настоящее время ЭРХПГ не является стандартной процедурой в большинстве детских больниц из-за низкой заболеваемости среди детей, отсутствия соответствующего оборудования и недостатка опыта. Рассмотрим клиническое наблюдение пациента В, 6 лет. У пациента с диагнозом «Гепатобластома, фетальный эпителиальный вариант с низкой митотической активностью. Лапаротомия, биопсия образования печени от 06.05.2024. PRETEXT III (P1+F1+M+). Группа очень высокого риска. POSTEXT II-III C0 E0 F0 H0 M0 N0 P0 V0. Лапароскопическая правосторонняя гемигепатэктомия, расширенная за счёт средней вены, дренирование внепеченочных желчных протоков по Холстеду от 28.04.2025. Состояние после комплексного лечения» при выполнении контрольной МСКТ был определен желчный затек объемом 52 мл. Выполнена пункция, наружное чреспеченочное дренирование – после выполненного лечения без существенной динамики, объем затека сохранялся. Принято решение выполнить ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией (ПСТ), стентированием, во время вмешательства канюляция общего желчного протока ввиду измененной анатомии не представлялась возможным (предпринято 5 попыток ) – выполнена ПСТ. Позднее, проведена процедура стентирования, через месяц по данным контрольной МСКТ желчный затек нивелирован. Пациент выписан. Наш опыт применения ЭРХПГ у пациентов с пострезекционными билиарными осложнениями позволяет рассматривать внутрипросветные методики как эффективную и минимально инвазивную альтернативу открытым и лапароскопическим вмешательствам. Пост подготовила: @DrDNeznakomova

Николай Николаевич Меркулов о своем визите в г.Екатеринбург

ВОСПОМИНАНИЯ ОБ ОРДИНАТУРЕ

День знаний ❕ Желаем удачи всем ординаторам ✔️

День знаний! 🎉 Поздравляем 🙌🏻 Желаем удачи всем ординаторам ‼️

Участие в Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Все, или почти все о панкреатодуоденальной резекции» (29–30 августа 2025, Нижний Новгород) стало возможностью обсудить современные подходы к хирургии поджелудочной железы. В секции, посвящённой осложнениям панкреатодуоденальной резекции, был представлен доклад «Послеоперационные осложнения ПДР у детей. Мультицентровое ретроспективное исследование». Обсуждение получилось насыщенным и продуктивным, а обмен опытом с коллегами помог взглянуть на проблему под новым углом.

#pro_онкохирургию_печени В продолжение рубрики о паренхимосберегающих и минимально инвазивных оперативных вмешательствах представляем клиническое наблюдение лапароскопической резекции S1 печени. Пациент, 16 лет, очаговое новообразование S1 печени. Со слов пациента в мае этого года появились жалобы на дискомфорт в области живота, по данным проведенного УЗИ ОБП выявлено очаговое новообразование печени. По данным МСКТ с КУ опухоль располагается в I сегменте печени (хвостатая доля), вплотную прилежит к нижней полой вене и области ворот печени. размерами 60х47х42 мм. Объем - 61 мл. По данным МРТ с гепатопецифическим контрастным препаратом наиболее вероятный диагноз - аденома печени. Учитывая риски малигнизации, а также возможные осложнения в виде сдавления магистральных сосудов принято решение об удалении опухоли. Во время планирования оперативного вмешательства проведен подсчет баллов согласно шкале сложности лапароскопических резекций печени у детей. Сумма баллов составила 8, что соответствует высокому уровню сложности оперативного вмешательства. Учитывая отсутствие эктсрапеченочного распространения опухоли, изолированное поражение первого сегмента, несмотря на высокий уровень сложности, вмешательство выполнено из лапароскопического доступа. Положение пациента «French position», - хирург располагается в ногах, ассистенты по сторонам от пациента, установлено 7 лапарсокопических портов. После мобилизации печени, доступ к первому сегменту осуществлен с левой стороны - "левый доступ". Учитывая анатомические особенности первого сегмента на первоначальном этапе опухоль мобилизована от НПВ с пересечением собственных вен осуществляющих отток крови непосредственно из первого сегмента в НПВ. Далее, в кавальных воротах на протяжении выделены левая и средняя печеночные вены, от кавальных ворот до места впадения в НПВ. После мобилизации опухоли от магистральных сосудов начато разделение паренхимы печени на границе S1 и S4 с пережатием гепатодуоденальной связки на 5 мин. Выделены, лигированы ветви правой и левой воротных вен, питающие первый сегмент. Целенаправленное выделение глиссоновых ножек в данном случае не проводилось, сосудисто-секреторные структуры были лигированы интрапаренхиматозно. Объем интраоперационной кровопотери составил 200 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент переведен из ОРИТ на 1-е сутки, страховочный дренаж удален на 2-е, выписан на 5-е п/о сутки. Первый сегмент печени - особая, труднодоступная для хирурга зона, так как он расположен между нижней полой веной, воротами печени и гепатикокавальным конфлюенсом. Поэтому длительное время резекции первого сегмента считали невозомжноыми. Несмотря на то, что лапароскопические вмешательства на S1 печени у детей представлены единичными наблюдениями, по нашему мнению, минимально инвазивные технологии позволяют снизить травматизм операции, ускорить восстановление и при этом соблюсти онкологические принципы, даже при сложных локализациях опухолевых процессов, таких как 1-й сегмент. Пост подготовил: @DrAMigunov

Идея этого поста вдохновлена акцией фонда «ПОДАРИ ЖИЗНЬ» В рамках акции фонда «Начнем с главного» классы дарят учителю один букет от всех, а сэкономленные средства направляют на помощь детям с онкологическими заболеваниями. Предлагаем нашим коллегам присоединиться к посту и помочь с распространением информации) отмечайте нас в сторис, а мы будем делать репост 👌🏽

Утренняя конференция

Солидные опухоли с тромбозом нижней полой вены (НПВ) встречаются в 3–10 % случаев среди всех злокачественных новообразований забрюшинного пространства у детей. В подавляющем большинстве случаев (более 98 %) опухолевый тромбоз НПВ у детей наблюдается при злокачественных новообразованиях почек. Пациентка, 4 года, поступила после проведения неоадъювантной химиотерапии. На представленных КТ-снимках до терапии (слева) и после (справа) визуализируется массивное новообразование правой почки, а также тромбоз нижней полой вены с признаками регресса. Уставлен лабораторно-инструментальный диагноз: Нефробластома правой почки с опухолевым тромбозом правой почечной и нижней полой вены, стадия IIIc по классификации Мейо (ретропечёночный тромб, распространяющийся выше устьев печёночных вен, но не выше уровня диафрагмы). Выполнено оперативное вмешательство: Нефрэктомия справа с резекцией нижней полой вены и сосудистой реконструкцией правой печёночной вены. Операция была проведена в два этапа. Подробности представлены в видеоматериале ниже. В послеоперационном периоде пациентка получала гепаринотерапию с последующей постепенной отменой. Нарушений перфузии левой почки и нижних конечностей не отмечено. В настоящее время пациентка получает адъювантную химиотерапию. В дальнейшем планируются курсы лучевой терапии. Интраоперационная фотография (анатомические ориентиры): 1. Устье правой печёночной вены с элементами фиксации треугольной связки печени. 2. Правая доля печени. 3. Резецированный I сегмент печени. 4. Место реконструкции диафрагмы после рассечения, выполненного для возможности наложения зажима дистальнее верхушки тромба. Пост подготовлен: @deilonum

👌

Наш центр принял участие в международной конференции «Дни детской хирургии Казахстана», прошедшей 21–22 августа 2025 года в Астане. С докладом и в роли модератора на секции детской онкохирургии выступил детский хирург Рабаев Гавриил Савельевич, также в программе принял в онлайн формате участие Ахаладзе Дмитрий Гурамович. Благодарим организаторов за насыщенную программу, высокий уровень дискуссий и ценный обмен опытом между специалистами из Казахстана, России и других стран.

На XVII Международном конгрессе «Звёзды детской хирургии на Байкале» в Иркутске представили наш доклад о злокачественных опухолях внепечёночных желчных путей у детей – поделились опытом НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева. Совместно с генеральным директором Центра Николаем Грачевым приняли участие в рабочем визите: обсудили перспективы сотрудничества, подписали меморандум и наметили планы по развитию детской хирургии в регионе.

Действенный совет к написанию диссертации