Medfly notes

یکی از ویس های این مشاور رو باز کرد و توش گفته بود شما کبدت کلا از کار داره میفته سریع باید پیگیر شی،این حساسیت پوستی به خاطر مشکل کبدته،بیلی روبینت داغونه کلا بالاست. تا اینو گفت سریع دوباره برگه آزمایششو دیدم،گفتم شاید چشام اشتباهی دیده بود که بیلی روبین نرماله. دوباره دیدم و نرمال بود😒 اونجا دو هزاریم افتاد که بله ایشون به فکر درآمد خودشه و می خواد از کار نیفته. به فروشنده برگه آزمایششو نشون دادم و توضیح دادم که چجوری سرش داشت کلاه می رفت(قرار بود به این دوستمون حدود ۳ تومن بده تا یه داروی گیاهی بهش بده). کلی توضیح دادم که آقا شما همون متی مازولو خوب مصرف کن و اگه نامنظم بخوری ممکنه بعدا مجبور به برداشتن تیروئید بشی اگه رعایت نکنی. بعد از یه شرح حال کوتاه متوجه شدم چند علامت دیگه پرکاری تیروئیدم داره مثل تعریق زیاد و کم خوابی و ... احتمال دادم شاید حساسیت پوستیش به خاطر پرکاری تیروئید یا آلرژی به چیز خاصی باشه. گفتم حتما قرص ها رو خوب مصرف کن و اگه بعد از نرمال شدن تیروئیدت همچنان این مشکل حساسیت پوستی رو داشتی تست آلرژی بده. هیچی دیگه بعد از حدود ۲۰ دقیقه ویزیت سرپایی تو مغازه(خوشبختانه وسط ظهر بود زیاد مشتری نبود😂) کارتو دادم به فروشنده حساب کنه. بعد از اینکه رسید رو داد دیدم ۱۵۰ تومن کمتر حساب کرده. گفتم آقا اشتباه حساب کردیا،گفت نه درسته،۵۰ تومن تخفیف و ۱۰۰ تومن پول ویزیتت آقای دکتر😂 هیچی دیگه کفش رو برداشتم و تشکر کردم و رفتم. کلی برام آرزوی موفقیت کرد و راستشو بخواید منم کلی ذوق کردم که اولین ویزیت عمرم رو انجام دادم😂

#زنگ‌تفریح امروز یه روز ویژه برای من بود. برای خرید کفش به مغازه ای رفته بودم و بعد از پسندیدن کفش مورد نظر از فروشنده هم در مورد مناسب بودن کفش مورد نظر برای محیط بیمارستان سوال کردم(من معمولا کفش نمی پوشم و تقریبا همیشه کتونی می خریدم قبلا) و بعد از چند دقیقه آماده حساب کردن شدم ولی قبلش فروشنده بهم گفت شما گفتی تو بیمارستان هستی من یه سوال داشتم نمی دونم جوابشو می دونی یا نه؟گفتم بپرسید اگه چیزی می دونستم راهنمایی کنم. بیمار آقای حدودا ۲۸-۳۰ ساله ای بود مورد پرکاری تیروئید که با cheif complaiment حساسیت پوستی و لرزش دست از من سوال می کرد. به طور نامنظم قرص متی مازول مصرف می کرد و از طرفی برای حساسیتش پردنیزولون و آنتی هیستامین هم می خورد و مصرانه به من می گفت که کبدم مشکل پیدا کرده و چربیم بالاست. ازش پرسیدم چرا قرص ها رو منظم نمی خوری؟گفت رفتم عوارضشو دیدم ممکنه کبدم رو کلا از کار بندازه به خاطر همین زیاد نمی خورم و گهگاه مصرف می کنم. وقتی دیدم انقدر اصرار داره که کبدش مشکل داره گفتم آزمایشی چیزی داری یا دکتر بهت گفته کبدت مشکل داره؟ برگه آزمایششو نشون داد و همه انواع لیپید و آنزیم های کبدی کاملا نرمال بود و گفت نه اتفاقا دکتر گفته کبدت مشکلی نداره به خاطر همین دیگه سونوگرافی ننوشت. گفتم خب شما پس از کجا می دونی کبدت مشکل داره؟ اینستاگرامشو باز کرد و پیج یک مشاوره رو بهم نشون داد. گویا این دوستمون رفته بود به این مشاور عزیز گفته بود بدنم دچار یکسری حساسیت های پوستیه و لرزش دست هم دارم و همه آزمایش هارو براش فرستاده بود.

این اجرا رو خیلی دوست داشتم،خواستید ببینید😍

#جراحی #نارسایی‌عروق‌مغز چند روز پیش تو یکی از تخت هام یک خانم ۷۲ ساله ای بستری شده بود که دچار همی پارزی دست و پای چپ و آفازی گلوبال شده بود. در یافته های پاراکلینیکی بیمار از عروق گردنی،یک تنگی ۹۰ درصد در شریان کاروتید داخلی در نزدیکی محل جدا شدن شریان مغزی میانی یا MCA گزارش شده بود. این درگیری باعث همین علائمی میشه که اینجا بیمارمون داره. در DH بیمار،آترواستاتین و آسپیرین بود(تمام بیماران مبتلا به تنگی کاروتید باید تحت درمان با داروهای ضد پلاکتی مثل آسپیرین و استاتین ها مثل آترواستاتین و بتابلوکر ها قرار بگیرن) اما درمان این بیمار چیه؟ تو شرح حال که می پرسیدم بهم همراه بیمار یه برگه نشون داد که توش نوشته بود CEA. هی با خودم گفتم خدا اون تومور مارکره چه ربطی به تنگی کاروتید داره آخه!اون‌مگه برای کانسر های تخمدان و ... نبود؟ تو نت هم سرچ می کردم همون اطلاعات تومور مارکره رو می نوشت. بعد کلی سرچ متوجه شدم منظور Carotid end artrectomy هستش😒 در موارد تنگی علامتدار بالای ۷۰ درصد کاروتید،اندآرترکتومی احتمال CVA رو تا ۲۶ درصد کم می کنه و در موارد ۵۰ تا ۶۹ درصد علامتدار هم این روش می تونه مفید باشه. اما در موارد بی علامت ۶۰ درصد به بالای تنگی هم این روش در کاهش CVA موثره. یه نکته جالبی هم در یکی از تست های لارنس بود که تو پاسخش نوشته بود در مورد زنان بی علامت باید تنگی بالای ۸۰ درصد باشه تا اندآرترکتومی کنیم.

#جراحی #زخم‌دیابتی یه حالتی که در موارد کمتر شایعی تو بیماران دیابتی که دچار نوروپاتی دیابتی می شوند می تونه رخ بده،پای شارکو یا آرتروپاتی شارکو یا نوروآرتروپاتی دیابتی هستش. بیمار میاد با علائمی مثل شروع ناگهانی یک گرمی یکطرفه،قرمزی و ادم روی پا یا مچ پای درگیر و اغلب یه سابقه ترومای جزئی هم میده. همچنین تو این بیمارا به علت درگیری عصبی و نوروپاتی،حس عمقی اختلال پیدا می کنه و به دنبالش رباط ها شل میشن و دامنه حرکتی مفصل زیاد میشه و به تبعش بی ثباتی و لقی مفصل دارن. همونطور که تو شکل سمت چپ می بینید،در تصویر رادیوگرافی قوس کف پا درگیر شده و اون حالت قوسی از بین رفته و یه ضایعه استخوانی به جای اون در کف پا قرار گرفته و دفورمیتی rocker bottom رو در این بیمارا ایجاد کرده. اما این آرتروپاتی شارکو می تونه تشخیص افتراقی های مهمی هم داشته باشه. ❓به نظرتون چه تشخیص افتراقی هایی؟روش فکر کنید که من تا چند روز دیگه جواب میدم.

یه چیزی که حس می کنم بعدا خیلی به دردمون می خوره،اینه که از هر چیزی همینطوری نگذریم. همین سندرم رپرفیوژن-ایسکمیک سیستمیک رو کتاب فقط اسمشو گفته و رفته(هر چند تو پاتو عمومی گمونم فصل ۲،یه چیزایی راجع این خوندیم ولی اونجا هم دقیق نگفته و به ۶-۷ خط بسنده کرده و سرسری ردش کرده.) و طبیعتا اگه ندونیم چی میشه که بعد از برقراری جریان خون واقعا چجوری امکانش هست طرف دچار ایسکمی بشه،نمی تونیم اساس این اتفاقا رو درک کنیم و صرفا حفظ می کنیم می ره. شاید یکم سرچ این علت ها وقت بگیره ولی به درک عمیق موضوع می صرفه

یه نکته ای که وجود داره اینه که ممکنه تو انسداد های حاد شریانی،سندرمی به نام سندرم رپرفیوژن-ایسکمیک سیستمیک رخ بده که اگه بخواین بدونین این سندرم چیه شما رو دعوت به این لینک می کنم. علائم این سندرم شامل هایپرکالمی،اسیدوز متابولیک،نارسایی ریوی و کلیوی و میوگلوبینوری و سندرمیه به اسم سندرم کمپارتمان که تو این سندرم فشار میان بافتی زیاد میشه و به تبع اون جریان خون وریدی کم میشه.نتیجش چیه؟آفرین ادم و تورم خب این ادم و تورم میان روی عصب و عضله اثر می ذارن و می تونن عوارض عصبی و عضلانی(مثل رابدومیولیز و میوگلوبینوری) ایجاد کنن و تظاهرات بالینی ای مثل درد،پارستزی و کاهش حس و حتی کاهش نبض ایجاد کنن. اما باید چی کار کنیم تو این بیمار؟ این بیمارم احتمالا بعد درمان آمبولکتومیش دچار این سندرمه شده و باید مریض رو شدیدا هیدراته کنیم و ادرار رو هم قلیایی کنیم و یه کاری به نام فاشیوتومی روی اون کمپارتمان های درگیر انجام بدیم تا فشار روی عصب و عضلات برداشته شه.

#جراحی #اورژانس می خواستم امشب جواب این کیس رو بذارم ولی امروز تو اورژانس با صحنه ای مواجه شدم که واقعا قلبم به درد اومد؛ امروز وقتی اورژانس بودیم یکدفعه کد ۹۹ خورد و سریع ما هم رفتیم ببینیم چی شده یک آقای حدودا ۴۰-۵۰ ساله با کانسر HCC(کارسینوم هپاتوسلولر کبد) بود که متاستاز داده بود و از طرفی بیمار اقدام به خودکشی هم کرده بود و اورده بودنش اورژانس و ما به همراه اینترن ها CPR رو شروع کردیم و حدود ۳۴ دقیقه طول کشید و متاسفانه مریض برنگشت و متاسفانه... من تا چند دقیقه سر جام واستاده بودم اصلا نفهمیدم چی شده بود. یکهو داد و فریاد و گریه همراها رو شنیدم و تا نیم ساعت تو یکی از تخت ها در چند متری اون همراها و مریض از دست رفته نشستم و اصلا نمی دونستم چرا اونجا نشستم. اولین بار در این یک ماه و نیم بود که یک مریض جلوی چشمم از دست رفت و خیلی لحظه بدی بود. بعد اورژانس چون خیلی بهم ریخته بودم برخلاف روز های قبل رفتم اول تو بخش جراحی ولایت و چند مریض که اصلا مربوط به تخت های من نبودن رو دیدم و معاینه کردم و بعد رفتم بخش داخلی(اصلا نمی دونم چرا اونجا رفتم چون بخش داخلیمون ۶ ماه دیگس) و چند تا مریض هم اونجا دیدم(یه مریض کولیت اولسرو داشت،یکی در اثر برداشتن تیروئید و پاراتیروئید دچار هایپوکلسمی شده بود و یه مریض هم دیدم بالا سرش دکتر قافله باشیه گفتم اونجام برم) بعد دیگه گفتم برم خوابگاه و هنوز تو شوکم. جواب این کیس رو هم به زودی می دم. فعلا آهنگ زیر این پست رو داشته باشید🙏

#کیس‌های‌مهم #کیس‌بیست‌و‌دوم #جراحی #بیماری‌های‌عروقی 🔴بیمار آقای ۶۰ ساله ای هست که ماه گذشته دچار انفارکتوس ترانس مورال قلبی شده است و از یک ساعت قبل با درد ناگهانی و پارستزی اندام تحتانی راست مراجعه کرده است. در معاینه،اندام مبتلا pale و دردناک است. همچنین نبض های فمورال،پوپلیتئال و دیستال اندام قابل لمس نیستند. در سایر اندام ها نبض ها به صورت نامنظم،به خوبی لمس می شود. ❓چه اقداماتی برای این بیمار باید انجام دهیم؟ جواب⬅️ بیمار سابقه MI اخیر داشته و با درد ناگهانی اندام تحتانی میاد که pale و دردناک و پارستزیک هم هست که این احتمالا نشون دهنده یک انسداد حاد شریانی آمبولیک هست(چرا ترومبوتیک نه؟چون تو شرح حال سابقه علائم ایسکمی مزمن شریانی مثل سابقه کلادیکیشن رو ذکر نمی کنه و از طرفی این سابقه MI به نفع آمبولیک بودن این انسداده). خب با توجه به تشخیص احتمالی،کاری که می کنیم اینه که بعد از اقدامات درمانی اولیه مثل احیا با مایعات و سوند گذاشتن و مسکن و ...،باید هپارین وریدی تجویز کنیم تا از گسترش ترومبوز جلوگیری کنه و از تشکیل ترومبوز های ثانویه جلوگیری کنه. بعد از تجویز هپارین،باید بیمار رو مشاوره اورژانسی جراحی عروق بدیم تا اقدامی که به نظر درست تر هست رو انجام بده(مثلا آمبولکتومی کنه). ❓حالا فرض کنید بعد از یک آمبولکتومی موفق،حدود ۶ ساعت بعدش،فرد در همون عضو مبتلا دچار درد بشه و از طرفی دچار بی حسی وب بین انگشت اول و دوم پا بشه. در معاینه،عضلات ساق تنس اند و نبض های دیستال لمس می شوند. به نظرتون چه اتفاقی برای مریض افتاده و چی کار باید کرد؟

#جراحی #کشیک #مورنینگ این ۸ صفحه،شرح حال و معاینه و خلاصه و تشخیص افتراقی های یک خانم ۳۹ ساله با تشخیص احتمالی بیلیاری کولیک هستش که من از ساعت ۸ شب دارم روش کار می کنم و حفظش می کنم. البته فقط این نیست،خود مبحثم باید از شوارتز می خوندم به اضافه یکسری نکات دیگه از آپتودیت و گایدلاین. الانم که دارم اینو اینجا می فرستم با چشم های نیمه باز و ذهن کانفیوز شده دارم این کارو می کنم.🤦‍♂️ ساعت ۷:۳۰ مورنینگ دارم و احتمال داره من برم بالا برای ارائه😎 (قسمت بالایی صفحات فرد رو چون اسم مریض توش بود،کات کردم)

#جراحی #اورژانس امروز تو بخش اورژانس بودیم. اورژانس های ولایت معمولا چیز خاصی نداره و فقط برای وقت گذرونیه. امروز قصد داشتم ساعت ۱۰:۲۰(از ۱۰ شروع شد بخشمون) بپیچونم برم خوابگاه بخوابم. ولی نمی دونم چی شد انگار قسمت نبود. امروز تو اورژانس موفق شدم اولین بار به درستی IV بگیرم😅 اما این عکس چی میگه؟ اینو هول هولکی در یک وضعیت بد گرفتم به همین خاطره تاره. یک بیماری بود که به علت GI bleeding آورده شده بود اورژانس. نمی دونم چجوری یکی از همراها بهش متادون رسوند(متادون می تونه برای رفع درد مریض استفاده شه اما نه در هر شرایطی!) و طرف استفاده کرد. بعد از چند دقیقه بیمار دچار ریتم V-Tac شد و همونطور که در تصویر می بینید،V-tac هاش حالت torsades de pointes دارند. متادون از طریق یک مکانیسم خاصی می تونه باعث این حالت بشه. هیچی دیگه سریع به مریض منیزیم داخل وریدی زدن و عملیات احیا رو انجام میدادن. منم می خواستم تو احیا کمک کنم که خب خداروشکر مریض قبل اینکه من دست به کار شم ضربانش رسید به حدود ۱۲۰. مریض به شدت سیانوتیک شده بود و sat O2 اش پائین بود(حتی به ۶۵ هم رسید). به هر حال خوشبختانه عملیات موفق آمیز بود و مریض برگشت😍 با اینکه تقریبا من هیچ کاری نکردم و فقط نگاه کردم،ولی خبر خوب برگشت مریض رو من به خونوادش دادم،بنده خدا ها خیلی خوشحال شدن و برام دعا کردن(البته نمی دونستن من کاری نکردم)

#جراحی #نکته‌مهم #پانکراتیت در درمان پانکراتیت،یکی از کار هایی که می کنیم،اینه که بیمار رو NPO می کنیم. علت این کار اینه که به GI مریض استراحت بدیم و از طرفی ترشحات پانکراس کاهش پیدا کنه. ❓تا کی مریض رو NPO نگه می داریم؟ تا زمانی که درد و تندرنس برطرف بشه و WBC و آمیلاز هم طبیعی بشن.(نه تا زمان بهبودی کامل ها)

#جراحی #پانکراتیت #کیس‌های‌مهم #کیس‌بیست‌و‌یکم ❓سه روز بعد از بستری شدن خانم ۲۱ ساله که با حمله پانکراتیت و با انجام اقدامات درمانی علائم برطرف شده است و بیمار قابل ترخیص است. با توجه به سنگ های متعدد کیسه صفرا،بهترین اقدام چیست؟(پره انترنی-شهریور۱۴۰۰) 🔵جواب: نکته بسیار مهم در پانکراتیت اینه که در مواردی که پانکراتیت خفیف و متوسط وجود داره و عامل پانکراتیت سنگ صفراست،باید پس از بهبودی علائم و در همان بستری و قبل از ترخیص،کله سیستکتومی انجام بدیم.

#جراحی #پانکراتیت 🔴علائم بالینی معمول پانکراتیت حاد: ✅درد غیرکرامپی پایدار و ثابت و شدید که ماهیتش معمولا خنجری یا سوزشیه که در اپی گاستره محلشه معمولا و ممکنه به RUQ هم برسه. ✅به پشت تیر می تونه بکشه. ✅درد مریض ممکنه چند ساعت تا چند روز ادامه داشته باشه. ✅در ۹۰ درصد موارد(طبق آپتودیت) با تهوع و استفراغ همراهه که برای چند ساعت طول می کشه. ✅ممکنه با نشستن و خم شدن به جلو تا حدی تسکین پیدا کنه. ✅با استفراغ کردن درد بهبود پیدا نمی کنه. استفراغ معمولا از نوع زردآبی هست(صفراوی رقیق) ✅تاکی کاردی و تاکی پنه هم می تونن داشته باشن. ✅ممکنه بی اشتهایی هم داشته باشند.

سلام سلام سلام😎 امشب یه چند تا نکته درباره مبحث جذاب پانکراتیت بنویسم:)

#جراحی #اتاق‌عمل امروز عمل آپاندکتومی لاپاروسکوپیک داشتیم. گفتم عکسشو بذارم شما هم لذت ببرید😅 البته یه عمل گاستروژژونوستومی تو یه بیمار دچار انسداد راه خروجی معده(GOO) هم دیدیم که اونجا یادم رفت عکس بگیرم.