Профессия – терапевт

Программы наблюдения за потреблением антибиотиков Традиционно показатели рационального использования АМП фокусировались на стоимости используемых антибиотиков и технологических показателях. Так, в статье о программе управления АМП, внедрённой в медицинском центре США (800 коек), оценивалась только экономия затрат, равная сокращению расходов на АМП за вычетом затрат на дополнительный рабочий штат из 2 врачей-инфекционистов и 3 фармацевтов. Современные фармакоэкономические исследования показывают, что адекватная антибиотикотерапия связана в первую очередь с более низкой смертностью, меньшей продолжительностью лечения и пребывания в больнице, что она может не только снизить общую стоимость лечения, но и повысить безопасность пациентов. В работе C. Lai и соавт. в рамках 6-летнего ретроспективного исследования оценивались 3 медицинских центра одной и той же системы страхования Тайваня с аналогичным оборудованием. Использовались различные типы контроля за АР: в одном требовалась предварительная авторизация врачей-инфекционистов для назначения всех антибиотиков широкого спектра действия для всех отделений; второй использовал ту же программу, но исключил отделения реанимации и интенсивной терапии; в третьем осуществлялась только проверка использования антибиотика после выписки рецепта. В целом со временем использование антибиотиков широкого спектра действия всех классов увеличилось во всех 3 медицинских центрах, но самым низким оно было в первом, внедрившем программу предварительной авторизации. Несмотря на двукратное увеличение общего потребления антибиотиков в течение 6-летнего периода исследований, в этом медицинском центре зафиксированы тенденции к снижению резистентности P. aeruginosa и A. baumannii.

Устойчивость к антибиотикам – что можно сделать? Сегодня обсуждаем интересную статью коллег на эту тему. Все новейшие достижения в области медицины находятся под угрозой из-за агрессивного распространения условно-патогенных бактерий, содержащих гены, кодирующие устойчивость к антибиотикам. Особую озабоченность вызывают инфекции, обусловленные бактериями группы ESKAPE. Эту группу составляют Enterococcus faecium, устойчивая к ванкомицину (VRE), Staphylococcus aureus, устойчивая к метициллину (MRSA), Klebsiella spp., продуцирующая β-лактамазу расширенного спектра, Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp., продуцирующая β-лактамазу расширенного спектра (ESBL). В 1996 г. J. McGowan и соавт. в статье «Предотвращает ли ограничение антибиотиков их устойчивость?» впервые использовали термин «управление противомикробными препаратами», акцентировав, что этот процесс следует рассматривать как неотъемлемую часть каждого решения о лечении. Первоначально идея «управление противомикробными препаратами» сформулирована как организованное вмешательство, ставящее своей целью улучшение использования антимикробных препаратов (АМП) при их назначении: выбор правильной дозы и продолжительности терапии без ущерба для результатов лечения.

Кабмин выделит еще почти 2 млрд рублей на лекарства для льготников. Михаил Мишустин на совещании с вице-премьерами сообщил о выделении дополнительных 1,8 млрд рублей на бесплатные лекарства, медизделия и лечебное питание для инвалидов, в том числе участников ВОВ, детей-инвалидов и чернобыльцев. Всего в 2024 году на эти цели в федеральном бюджете предусмотрено почти 58 млрд рублей. Потребность в лекарствах в каждом конкретном случае будет определять лечащий врач. Контроль за тем, как быстро Минздрав будет доводить средства до получателей, поручили Татьяне Голиковой.

Продукты для лечения подагры Специальный список составили учёные Мичиганского государственного университета в Ист-Лансинге. В этот перечень вошли: ✔️Вишня. Если съедать по 45 вишен в день в течение месяца, это поможет заметно облегчить проявления хронического воспалительного заболевания. В ягоде содержатся антоцианины, которые уменьшают воспаление в 10 раз эффективнее, чем аспирин или ибупрофен. Вишня снижает уровень мочевой кислоты в организме. ✔️Клубника, виноград и киви. ✔️Листья кориандра также оказывают положительный эффект в лечении подагры. ✔️ Яблочный уксус. Однако все эти продукты не заменят стандартной терапии. Но могут быть использованы, как дополнительные способы поддержки организма в борьбе с заболеванием.

Не третье, а шестое место Занимает Россия по заболеваемости корью на 1 млн человек в Европейском регионе ВОЗ. Об этом сообщил представитель Всемирной организации здравоохранения в РФ Батыр Бердыклычев. За период с января по март 2024 года у нас зафиксировано 7256 новых случаев заболевания корью, за прошлый год – 12 926 случаев. Значит, по числу новых случаев Россия занимает третье место. Но по мнению Бердыклычева, для сравнения нужно применять относительный показатель заболеваемости на 1 млн населения, ведь Россия – одна из самых больших стран европейского региона ВОЗ. Рост числа случаев кори и коклюша наблюдается сегодня в разных странах мира. При этом перспектив для резкого улучшения ситуации в 2024 году нет. Считается, что мигранты – основной источник инфекции, ведь их иммунизация не проводится.

Ксилит негативно влияет на сердечно-сосудистые события и тромбообразование В погоне за стройностью можно лишиться здоровья. Ксилит – заменитель сахара – чрезвычайно популярен во всем мире. Однако специалисты Научного института Лернера в Кливленде установили, что потребление ксилита повышает реактивность тромбоцитов и образование тромбов, трёхлетний риск серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: инсульта, инфаркта миокарда и смерти. Результаты опубликованы в European Heart Journal. Эксперименты проводились на животных и здоровых добровольцах. Ксилит повышал различные показатели реактивности тромбоцитов in vitro и усиливал образование тромбов у мышей. Потребление подслащенного ксилитом напитка в течение 30 минут заметно изменяло показатели активации тромбоцитов у каждого добровольца в сравнении с приёмом напитка с сахаром. Доза сахзама составляла 30 граммов. Искусственные подсластители часто рекомендуют пациентам с ожирением и диабетом – это не всегда верная стратегия, по мнению учёных. Кстати, ранее аналогичные результаты получены при изучении другого заменителя сахара – эритрита. Долгосрочное применение способно вызвать сердечно-сосудистые заболевания и увеличить риск смертности.

Причины ОЗМ ✔️Обструкция выхода из мочевого пузыря: наиболее распространённой причиной задержки мочи является обструкция на выходе из мочевого пузыря, обусловленная компрессией уретры, как правило, вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, особенно у мужчин в возрасте >50 лет. Другие этиологические факторы включают переходно-клеточную карциному и злокачественное новообразование прямой кишки или матки. ✔️Лекарственные средства: ОЗМ часто вызывается антихолинергическими препаратами (например, оксибутинином, атропином) и симпатомиметиками (например, псевдоэфедрином). ✔️Неврологическая дисфункция: диабетическая нейропатия, повреждение спинного мозга и инсульт могут привести к нейрогенному мочевому пузырю.

Правильный ответ – компрессия уретры У этого пациента с анурией и переполненным мочевым пузырем в надлобковой области наблюдается острая задержка мочи. Она характеризуется невозможностью самостоятельного мочеиспускания, что приводит к боли в надлобковой области с растяжением мочевого пузыря, который может пальпироваться выше лобка. По мере заброса мочи в мочеточники и почки развивается расширение мочеточников, почечной лоханки и чашечек (гидронефроз). Это приводит к острому повреждению почек, боли в боку с двух сторон и болезненности в области рёберно-позвоночного угла. Также часто наблюдается повышение уровня креатинина и мочевины крови, но соотношение между ними может варьировать.

Клиническая задача 76-летний мужчина обратился к врачу по причине боли в боку с двух сторон и тошноты. Пациент не мочился в течение 24 часов. В анамнезе сахарный диабет 2-го типа, контролируемый диетой, и дегенеративный артрит коленного сустава. Мужчина время от времени принимает напроксен в качестве обезболивающего. Температура 36,9 °C, артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. Отклонения со стороны сердца и лёгких отсутствуют. По результатам обследования брюшной полости обнаружен переполненный мочевой пузырь в надлобковой области, а также лёгкая двусторонняя болезненность в области рёберно-позвоночного угла. Результаты лабораторных анализов: мочевина 11,4 ммоль/л, креатинин 230 мкмоль/л. Четыре недели назад результаты лабораторных исследований были в норме. Что из перечисленного ниже является наиболее вероятной причиной нарушения функции почек у этого пациента? Голосуйте в опросе ниже👇