Арина Евдокимова | Инфекции на понятном
Kanalga Telegram’da o‘tish
🦠 инфекции, клин кейсы и АДЕКВАТНЫЙ докмед Канал врача и препода казанского меда Евдокимовой Арины Эдуардовны Запись на консультацию https://dc24.docma.ru/evdokimova_ae Очно https://t.me/semclinicakzn Сотрудничество @arinylee
Ko'proq ko'rsatish984
Obunachilar
Ma'lumot yo'q24 soatlar
Ma'lumot yo'q7 kun
+230 kun
Ma'lumot yuklanmoqda...
O'xshash kanallar
Taglar buluti
Kirish va chiqish esdaliklari
---
---
---
---
---
---
Obunachilarni jalb qilish
Fevral '26
Fevral '26
+5
0 kanalda
Yanvar '26
+10
0 kanalda
Get PRO
Dekabr '25
+37
0 kanalda
Get PRO
Noyabr '25
+81
1 kanalda
Get PRO
Oktabr '25
+63
0 kanalda
Get PRO
Sentabr '25
+60
1 kanalda
Get PRO
Avgust '25
+48
0 kanalda
Get PRO
Iyul '25
+81
0 kanalda
Get PRO
Iyun '25
+70
0 kanalda
Get PRO
May '25
+26
1 kanalda
Get PRO
Aprel '25
+189
0 kanalda
Get PRO
Mart '250
0 kanalda
Get PRO
Fevral '250
0 kanalda
Get PRO
Yanvar '250
0 kanalda
Get PRO
Dekabr '24
+47
0 kanalda
Get PRO
Noyabr '24
+60
0 kanalda
Get PRO
Oktabr '24
+227
0 kanalda
Get PRO
Sentabr '240
0 kanalda
Get PRO
Avgust '240
0 kanalda
Get PRO
Iyul '24
+120
1 kanalda
| Sana | Obunachilarni jalb qilish | Esdaliklar | Kanallar | |
| 13 Fevral | 0 | |||
| 12 Fevral | +2 | |||
| 11 Fevral | +1 | |||
| 10 Fevral | 0 | |||
| 09 Fevral | +1 | |||
| 08 Fevral | 0 | |||
| 07 Fevral | 0 | |||
| 06 Fevral | +1 | |||
| 05 Fevral | 0 | |||
| 04 Fevral | 0 | |||
| 03 Fevral | 0 | |||
| 02 Fevral | 0 | |||
| 01 Fevral | 0 |
Kanal postlari
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Друзья, уже почти месяц я принимаю пациентов в Семейной клинике, Казань 👩🏽⚕️
🔠🔠🔠🔠🔠🔠
⏰29.11 13-16 ч
📍Дубравная, 42
🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
5,11,17,25,29 декабря
⏰13-16:00
📍Баки урманче, д 5
ОНЛАЙН-запись на сайте клиники
‼️‼️Если Вы живете не в Казани или не можете получить очную консультацию по другим причинам, у меня также есть ОНЛАЙН-прием на платформе DocMa
Где я на связи практически сразу после обращения! 🕑
| 2 |  Доказательные мифы и анальгин.
Общим местом стало помещать анальгин (международное название метамизол) в список если не "фуфломицинов", то в категорию " в развитых странах его не используют.
А это не так.
Если кто-то пытается объяснить почему "в развитых странах не используют", то указывают на побочные эффекты, главным образом, на агранулоцитоз - важнейший вид лейкоцитов, нейтрофилы, перестают вырабатываться костным мозгом. Это опасно и летальность может быть от 5 до 30%, точно ее никто не измерял.
Но так ли опасен метамизол и почему его запретили? И где запретили? Ответим где. в Швеции, Норвегии, Великобритании, Канаде, Австралии, Японии, США зарегистрирован в ветеринарии.
А кто не запретил и широко использует: Германия, Швейцария, Австрия, Бельгия, Нидерланды, Люксембург, Италия, Испания, Португалия, Польша, Литва, Латвия, Болгария, Румыния, Хорватия, Венгрия, Израиль, большая часть Латинской Америки и не только.
То есть, запретило меньшинство. Теперь скажем почему. Из-за высокого числа агранулоцитоза. Все началось со скандального исследования в Швеции, где якобы частота была 1 случай на 1431 рецепт. Это очень много. А в Германии 0,9 случая на миллион назначений. Чувствуете разницу? А в Испании 0.52 на миллион
Что самое занятное, страны, в которых метамизол разрешен, располагают эпидемиологическими данными о частоте агранулоцитоза. А те где запрещен, похоже, что нет, просто риск "высокий". Типа у страха глаза велики.
История эта очень давняя, иногда действия регуляторов мне напоминают " прещения служения литургии еретиками". Уровень доказательств вреда уровня "одна бабка сказала" . Пусть, на этот раз бабка - шведский профессор.
А как можно оценить совокупный риск применения основных ненаркотических обезболивающих?
На первом месте парацетамол. В смысле - самый безопасный. В дозе до 4 г в сутки, а при жировой печени до 3 г - ничего безопаснее нет. Знаменитая гепатотоксичность проявляется при истощении глутатиона, это когда дозы выше. Препарат у нас по потенциалу недооценен. "Мне не помогает". Не помогает - потому что на прием надо 1000 мг, а это 2 таблетки. Редко кто так делает. И производитель, лучше, если не урюпинский завод.
Метамизол по числу побочек, в том числе, тяжёлых - второе место. Подробнее в прилагаемой таблице. Не надо его использовать в группах высокого генетического риска у шведов и англичан. У остальных он значительно более безопасен, чем классические НПВС. При этом гибридный механизм действия, не только периферическая циклооксигеназа, но и центральный механизм, делают иногда его препаратом выбора при острой сильной боли.
Риск агранулоцитоза анальгина ничтожен, риск гепатотоксичности парацетамола появляется в высоких дозах. А риск кровотечений, гепато и нефротоксичности нпвс возможен с первой таблетки. Почувствуйте разницу, господа нурофенщики.
Я не демонизирую нпвс, я сам нурофенщик, но надо сопоставлять риски. Например, у пожилого пациента не шведа с гипертонией и сердечной недостаточностью, с язвой в анамнезе, анальгин несопоставимо более безопасен
Вот и живите с этим господа доказательные мифологи, истребители простого советского анальгина (на самом деле - совсем не советского) | 791 |
| 3 | Анальгин — великий и ужасный
В комментариях к посту про температуру у детей, где я по привычке захейтила литическую смесь, и в частности анальгин, т.к. действующее вещество метамизол — как всем известно — вызывает агранулоцитоз (тяжелое, потенциально смертельное состояние, при котором в крови уровень нейтрофилов падает до критических значений), а поэтому либо запрещен в куче стран, либо является рецептурным, мне написали занятный комментарий: коллега указал, что мои данные немного устарели и прислал несколько статей высокого качества. Я изучила их, и поняла, что все то, что я знала об анальгине до этого, — ложь, пиздёж и провокация.
🔜Дано: Систематический обзор и метаанализ про нежелательные явления при приеме метамизола
Исследователи изучили 79 рандомизированных клинических исследований, в которых метамизол (анальгин) сравнивали с опиоидами, НПВС, другими анальгетиками и в группе плацебо в вопросах безопасности.
Вот к каким результатам они пришли, сравнивая метамизол с другими средствами:
*️⃣плацебо: нет значительной разницы относительно безопасности
*️⃣парацетамол: нет значительной разницы относительно безопасности (у пациентов, принимающих парацетамол, чаще встречалась артериальная гипотензия)
*️⃣аспирин: нет значительной разницы относительно безопасности
*️⃣НПВП: нет значительной разницы относительно безопасности (у пациентов, принимающих НПВП, чаще развивались неврологические побочные эффекта вроде головной боли, головокружения)
*️⃣опиоиды: метамизол имеет чуть меньше побочных эффектов по сравнению с опиоидами (у пациентов, принимающих опиоиды, чаще регистрировались головокружение, усталость, седативный эффект, угнетение ЦНС)
⚡️ Ни в одном из испытаний не сообщалось об агранулоцитозе или выходе из исследования по причине смерти. Кроме того, исследователи не связывали ни одно из вышеупомянутых серьезных нежелательных явлений с метамизолом.
Есть большой разброс в предположении о частоте встречаемости агранулоцитоза на фоне приема анальгина: от 1 на 1431 случай в этом исследовании, проведенном в Швеции, до 9 случаев на миллион в этом Международном Исследованиии Агранулоцитоза и Апластической анемии.
▶️▶️▶️Вывод исследования: для короткосрочного использования метамизол, вероятно, безопаснее других широко используемых анальгетиков (в исследованиях за основу взяли лечение почечной колики и постоперационной боли). Данных за безопасность средне- или долгосрочного лечения анальгином пока нет.
🔜 И второй систематический обзор от 2016г на основании 22 крупных исследований говорит о том, что какая-то связь метамизола с агранулоцитозом всё-таки существует, но на основании тех данных, что есть сегодня, достоверно оценить риск нельзя.
⭐️Зато исследователи пришли к следующим выводам: риск кровотечений из верхних отделов ЖКТ у метамизола ниже, чем у аспирина и других НПВС. И вероятность агранулоцитоза при использовании метамизола ниже, чем риск желудочно-кишечных кровотечений на том же метамизоле или других НПВС!
Те исследования, которые гласили о вреде метамизола и большом количестве нежелательных явлений, часто имели плохой дизайн, маленькие выборки и другие факторы, которые могли повлиять на результаты.
Вот так вот! Век живи, век учись!
🔥 Отдельное спасибо коллеге, который указал на ошибку и более того — прикрепил названия статей, которые я разобрала в этом посте.
P.S.: а литическую смесь всё равно хейчу за другие составляющие и за сам факт укола 🙂 не колите бедным детям попы почём зря!
#шокконтент | 710 |
| 4 | Сезон ОРВИ и гриппа в разгаре, отсюда все чаще можно услышать гневные высказывания в отношении бригад СМП, которые нет-нет, да введут литическую смесь пациенту в качестве жаропонижающего
Там же анальгин в составе! Они что, не слышали про агранулоцитоз?!
Ниже пересылаю два поста. Первый аж от 2023 года со ссылкой на РКИ метамизола натрия, второй - свежий пост доктора Парамонова - про все жаропонижающие
Добавить мне, в общем-то, нечего 😊 | 572 |
| 5 |  Доктор, у ребенка обезвоживание! Прокапайте нам физ раствор с глюкозкой 🥹
Заходишь - а ребенок на голове стоит/слезами обливается/печеньки ест с мокрым подгузником
Поэтому учу студентов видеть дегидратацию, чтобы знать, когда на пероральной оставлять, а когда катетер ставить
Видео обязательно к просмотру пациентам и родителям!
А докторам напоминаю, что в вену мы лезем только при второй и третьей степени дегидратации или неэффективности пероральной регидратации!
Первую степень относим к легкой и отпаиваем (не забываем, что гастроэнтерит/энтероколит классифицируется по тяжести отдельно, острая кишечная инфекция может быть тяжелой, при этом дегидратация средней тяжести и тд)
❗️Всем забывшим правила расчета инфузии срочно пересмотреть мою зимнюю лекцию
шкалы CDS и Покровского в комментариях 👇🏼 | 802 |
| 6 | Препараты, которых очень боятся..или не боятся совсем
🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤
➖О чем речь?
Топические глюкокортикостероиды (тГКС) - наружные лекарственные средства, обладающие противовоспалительным и сосудосуживающим действием. К ним относятся: А*вантан, А*ридерм, М*мейд, Ц*лестодерм, Д*рмовейт и другие.
➖Когда применяются?
При различных воспалительных заболеваниях кожи, например, экземе, атопическом дерматите, псориазе, красном плоском лишае и многих других.
➖Побочные эффекты:
➖почему пациенты боятся тГКС?
Длительное бесконтрольное использование гормонов высокой силы может привести к таким состояниям, как:
🔻истончение и атрофия кожи;
🔻появление растяжек (подмышки/пах);
🔻телеангиэктазии (сосудистые звездочки);
🔻усиление роста волос;
🔻бактериальные инфекции (импетиго/фолликулит);
🔻стероидные акне/розацеа.
➖А мне помогает:
➖почему не следует применять тГКС
➖без контроля врача-дерматолога?
В противовес тем пациентам, которые с осторожностью и недоверием относятся к наружным гормонам, существуют те, кто самостоятельно наносит эти препараты на любые участки кожи, иногда и на регулярной основе.
🔻не каждое заболевание кожи требует терапии тГКС;
🔻существуют разные классы активности препарата, от которых может зависеть эффективность, возникновение побочных явлений, возможность нанесения на конкретную локализацию;
🔻препараты отличаются по текстуре, от которой зависит глубина проникновения (да, крем и мазь не одно и тоже!);
🔻длительность и кратность применения также индивидуальны;
🔻необходимость сопроводительной и поддерживающей терапии во время применения и после отмены тГКС.
➖Что в итоге?
Обращайтесь к врачам, придерживайтесь рекомендованных сроков лечения и не занимайтесь самолечением!
💚 Консультации, второе мнение и просто спросить - СЮДА. | 838 |
| 7 |  +2Не знаю как Вы, а мы, доктора по детским болезням, уже устали мамулям объяснять, что никакую диету при заболеваниях кожи для сохранения здоровья ребенка держать не надо!!
Уж не знаю, откуда эти предубеждения в 2025 году, но раз в 10 пациентов выстреливает тот самый страх апельсинов, мяса, молочки (подставьте свое) у родителей. Что забавно - лекарства и мази использовать страшно, а себя загонять в РПП из-за пятен на животе у малыша - это ОКЕЙ 😌
Тем временем, нелеченая кожа во время вирусной экзантемы ведет себя как крыса на корабле - сбегает в первую очередь, заставляя докторов разбираться сразу с двумя проблемами: с одной стороны - сыпь от инфекции, а с другой - шалости собственного барьера и уже имеющийся дерматоз (такой пример энтеровирусной инфекции у малыша с атопией на первом фото 😭)
ОДНАКО не каждая сыпь требует дерматологического лечения - с такой историей мы столкнулись у пациента со скарлатиной, которому почему-то рекомендовали обработку адвантаном, несмотря на уже имеющееся антибактериальное лечение (фото 2,3)
В итоге обычная мелкоточечная сыпь превратилась в кошмар, а кожа в области шеи от недовольства обнажила мясо 🤯
И чтобы не быть голословной, я попросила настоящего кожного эксперта, врача-дерматолога Анастасию Сергеевну Воронову, раскрыть наконец все карты уже про глюкокортикоиды в лечение кожи!! Читаем ниже 👇🏼 | 1 077 |
| 8 |  +2ОРВИ лечили-лечили, лечили-лечили, да не вылечили
А все потому, что это инфекционный мононуклеоз!
Вроде и клиника похожа, казалось бы:
⭕️заложенность носа
⭕️высокая температура
⭕️кашель
Ну как тут не спутать? Банальщина же!
Различия вот в чем:
🟣лимфаденопатия при ИМН достаточно агрессивная: симптом бычьей шеи, пакеты лимфоузлов так и манят себя пощупать (осторожно, возможна болезненность при пальпации!)
🟣двухфазная длительная лихорадка - при ИМН фебрилитет до 40*С очень даже нормальная история, и пациент чувствует себя очень даже хорошо
НО мы привыкли думать, что долгая температура - красный флаг, поэтому типичная, казалось бы, клиника настораживает даже самых боевых мам
🟣синдром тонзиллита - ох уж эта вирусная ангина со слизистыми наложениями! Даже опытные специалисты сдаются при ее виде и назначают антибиотики. Хотя тонзиллит этого не требует - он тоже
типичен для мононуклеоза
🟣спленомегалия - вот она может быть ред флагом, но не всегда
🟣ампициллиновая сыпь - реакция гиперчувствительности, возникающая на фоне приема пенициллиновых антибиотиков во время инфекции. НЕ является истинной аллергией на пенициллины. Забавно, но это тот самый случай, когда антибиотики не просто бесполезны, а от них еще и новые симптомы появляются
Словом, вирус Эпштейна-Барр (тот самый виновник инф. мононуклеоза) очень любит лимфоидную ткань. А это и есть лимфоузлы, задняя стенка глотки и селезенка. Соответствующую клинику мы и можем наблюдать у пациентов.
А еще он любит В-лимфоциты и использует их в своих целях. Другим лимфоцитам это не нравится, и они начинают активный процесс уничтожения вируса, провоцируя интенсивное воспаление - отсюда длительная лихорадка, реактивный гепатит и прочие неприятности.
Кроме того, элиминировать ВЭБ невозможно. Только увести в ремиссию (хроническую форму)
Особо уязвимые категории пациентов:
🔺 дети (ИМ - четвертая детская болезнь, то есть ребенок чуть ли не обязан ее перенести. Может протекать в легкой ОРВИ-подобной форме)
🔺пациенты с иммунодефицитами (ИМ - СПИД-маркерное заболевание, все пациенты подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию. Однако не стоит забывать о ПИД - таким детям только стационарное лечение и наблюдение, для них вирус Эпштейна-Барр может быть угрозой в отношении развития онкологии)
🔺пациенты с отягощенным коморбидным и лекарственным фоном.
Сахарный диабет, аутоиммунные и ревматологические заболевания предполагают прием иммунодепрессантов, которые повышают риск инфицирования вирусом. Учитывая, что 90% жителей Земли - носители вируса Эпштейна-Барр, на фоне иммуносупрессии он может реактивироваться, что не типично для здоровых людей.
Важные типсы:
➡️ активную форму ВЭБ-инфекции не определяют по наличию ДНК вируса в слюне (это логично, потому что мы с ним в непрерывном контакте)
Достоверным будет наличие иммуноглобулинов М в крови. В ранние сроки заболевания можно исследовать кровь методом ПЦР
➡️ гепатит при ИМ - реактивный. Не истинно вирусный. Он может проявляться цитолизом, увеличением АЛТ АСТ х 20 Ед/л от нормальных значений. На фоне дезинтоксикации и выздоровления печень самостоятельно приходит в норму
➡️ ИМ не лечится противовирусными. Потому что ВЭБ к ним устойчив. Да, в клин реках они указаны при тяжелых формах, тк способны подавлять репликацию, но для этого требуются километровые дозы препарата, что без необходимости доставляет больше проблем, чем пользы (например, дополнительную tox нагрузку на печень ☠️)
И мое любимое: в неактивной, хронической форме ВЭБ не опасен!! Он не разрушает иммунитет, не уб*вает лейкоциты и не способствует дефицитам железа, цинка, ферритина и разрушению кишечника!
#напонятном_теория | 1 236 |
| 9 | +2 ОРВИ лечили-лечили, да не вылечили
А все потому, что это инфекционный мононуклеоз!
Вроде и клиника похожа, казалось бы:
⭕️заложенность носа
⭕️высокая температура
⭕️кашель
Ну как тут не спутать? Банальщина же!
Различия вот в чем:
🟣лимфаденопатия при ИМН достаточно агрессивная: симптом бычьей шеи, пакеты лимфоузлов так и манят себя пощупать (осторожно, возможна болезненность при пальпации!)
🟣двухфазная длительная лихорадка - при ИМН фебрилитет до 40*С очень даже нормальная история, и пациент чувствует себя очень даже хорошо
НО мы привыкли думать, что долгая температура - красный флаг, поэтому типичная, казалось бы, клиника настораживает даже самых боевых мам
🟣синдром тонзиллита - ох уж эта вирусная ангина со слизистыми наложениями! Даже опытные специалисты сдаются при ее виде и назначают антибиотики. Хотя тонзиллит этого не требует - он тоже
типичен для мононуклеоза
🟣спленомегалия - вот она может быть ред флагом, но не всегда
🟣ампициллиновая сыпь - реакция гиперчувствительности, возникающая на фоне приема пенициллиновых антибиотиков во время инфекции. НЕ является истинной аллергией на пенициллины. Забавно, но это тот самый случай, когда антибиотики не просто бесполезны, а от них еще и новые симптомы появляются
Словом, вирус Эпштейна-Барр (тот самый виновник инф. мононуклеоза) очень любит лимфоидную ткань. А это и есть лимфоузлы, задняя стенка глотки и селезенка. Соответствующую клинику мы и можем наблюдать у пациентов.
А еще он любит В-лимфоциты и использует их в своих целях. Другим лимфоцитам это не нравится, и они начинают активный процесс уничтожения вируса, провоцируя интенсивное воспаление - отсюда длительная лихорадка, реактивный гепатит и прочие неприятности.
Кроме того, элиминировать ВЭБ невозможно. Только увести в ремиссию (хроническую форму)
Особо уязвимые категории пациентов:
🔺 дети (ИМ - четвертая детская болезнь, то есть ребенок чуть ли не обязан ее перенести. Может протекать в легкой ОРВИ-подобной форме)
🔺пациенты с иммунодефицитами (ИМ - СПИД-маркерное заболевание, все пациенты подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию. Однако не стоит забывать о ПИД - таким детям только стационарное лечение и наблюдение, для них вирус Эпштейна-Барр может быть угрозой в отношении развития онкологии)
🔺пациенты с отягощенным коморбидным и лекарственным фоном.
Сахарный диабет, аутоиммунные и ревматологические заболевания предполагают прием иммунодепрессантов, которые повышают риск инфицирования вирусом. Учитывая, что 90% жителей Земли - носители вируса Эпштейна-Барр, на фоне иммуносупрессии он может реактивироваться, что не типично для здоровых людей.
Важные типсы:
➡️ активную форму ВЭБ-инфекции не определяют по наличию ДНК вируса в слюне (это логично, потому что мы с ним в непрерывном контакте)
Достоверным будет наличие иммуноглобулинов М в крови. В ранние сроки заболевания можно исследовать кровь методом ПЦР
➡️ гепатит при ИМ - реактивный. Не истинно вирусный. Он может проявляться цитолизом, увеличением АЛТ АСТ х 20 Ед/л от нормальных значений. На фоне дезинтоксикации и выздоровления печень самостоятельно приходит в норму
➡️ ИМ не лечится противовирусными. Потому что ВЭБ к ним устойчив. Да, в клин реках они указаны при тяжелых формах, тк способны подавлять репликацию, но для этого требуются километровые дозы препарата, что без необходимости доставляет больше проблем, чем пользы (например, дополнительную tox нагрузку на печень ☠️)
И мое любимое: в неактивной, хронической форме ВЭБ не опасен!! Он не разрушает иммунитет, не уб*вает лейкоциты и не способствует дефицитам железа, цинка, ферритина и разрушению кишечника!
#напонятном_теория | 1 |
| 10 |  Можете меня поздравить, я наконец-то зарегистрировала базу данных по пациентам, которых включала в диссертационное исследование
Это классный плюсик к моей научной деятельности, я как бы продукт свой создала (в нашем мире нужны материальные объекты - статьи, патенты и проч.) для того, чтобы показать, что ты не просто болты пинаешь аспиранты поймут
Помучилась с оформлением недельку, а собирала пациентов аж год! Расцениваю это как свой очередной небольшой вклад в науку ❣️ (надеюсь, что таких небольших будет много) | 935 |
| 11 |  Лечить кашель у детей? Отвечаем на главный вопрос педиатрии
В канале уже есть трилогия про детский кашель — от понятия до грамотной терапии
Главное: муколитики не работают
Острый кашель — самая частая причина обращений к врачу. При этом большинство случаев проходят сами, но родители массово покупают безрецептурные препараты с недоказанной эффективностью
⭐ Что говорят исследования 👇🏻
➡️ Эрдостеин — единственное «исключение». В крупном исследовании у детей с ОРВИ эрдостеин снижал тяжесть кашля без побочных эффектов. Препарат влияет на бронхиальный секрет, уменьшает окислительный стресс
➡️ Карбоцистеин и N-ацетилцистеин назначают часто, но работают плохо. Кохрановский анализ показал: только у одного из десяти детей кашель уменьшается через 6-7 дней. Статистика так себе
➡️ Бромгексин и амброксол — популярны, но доказательной базы их эффективности при остром кашле нет. Исследования у детей были неконтролируемыми
➡️ Гвайфенезин в РКИ не отличался от плацебо
⭐ Когда муколитики опасны 👇🏻
У младенцев муколитики могут вызывать тяжёлые побочные эффекты: усиление бронхореи, длительный кашель, одышку, респираторный дистресс
Французский фармаконадзор зафиксировал госпитализации и летальный исход
Малыши не способны откашлять слизь, а дозировки часто высоки. Поэтому лицензии на муколитики для детей младше двух лет были отозваны во Франции и Италии
⭐ Что работает 👇🏻
➡️ Леводропропизин — противокашлевое периферического действия. Согласно проведенным исследованиям, у препарата высокие уровни эффективности и безопасности
➡️ Выжидательная тактика — лучшее решение. Объясните родителям, что кашель при ОРВИ нормален и проходит сам
⭐ Когда обследовать дальше 👇🏻
Если кашель сохраняется более 10 дней без других симптомов ОРВИ, сопровождается одышкой, повторными эпизодами удушья, утолщением пальцев или задержкой развития — исключайте не ОРВИ, а другой диагноз
⭐ Выводы 👇🏻
Муколитики и отхаркивающие не рекомендованы для рутинного назначения детям. Главный эффективный подход — «ждать, наблюдать, информировать»
Ставь 🍌, если было полезно, и перешли своим коллегам! | 683 |
| 12 | Стоп муколитики ❌ | 570 |
| 13 |  Какие противовирусные мази подходят для бородавок? 👏
Я не буду распинаться о бесполезности противовирусных препаратов и говорить о том, что местное их использование почти так же бесполезно, как антибиотики в нос. Лучше внесу ясность банальной теорией (даже исследований не искала, из определения все ясно!):
❤️ВПЧ - единственный вирус, который не проникает в кровь. Вся вирусная нагрузка приходятся на эпителиоциты. Он даже кератиноциты не повреждает, и поэтому агенты врожденного иммунитета (вроде цитокинов, в частности интерферонов) его НЕ ВИДЯТ
Хотелось привести больше фактов, но из этой цитаты уже все понятно. Пожалуй, только еще одно припишу:
❤️Специфического антивирусного лечения ВПЧ не существует. Удаление образований (бородавок и папиллом) = удаление вируса
С чем связан мой бомбеж 🔥 ?
1️⃣С назначением противовирусных (интерферонов) пациентам с жалобами на частые папилломы, бородавки. Особенно в виде дорогих иммуностимулирующих уколов. Даже если иммуномодуляторы помогают поднять иммунитет (что неправда), на репликацию вируса они не повлияют - в крови его нет
2️⃣На саму бородавку наносить интерфероновые мази - а что бы нет, действительно? Вирус-то на коже.
Извинитест, а интерферон тут при чем? Ему в кровь надо, чтоб лимфоцит подсказал, куда идти. Он самозанятость не оформлял, без работодателя недеятельный товарищ.
3️⃣С рекомендацией наносить местные мази интерферонов после удаления бородавок/папиллом на ранку. Здесь вроде все верно: в крови нет, на кожу нанесем. Однако снова не поддается логике - если нет бородавки, нет и вируса.
Даже если верить в силу интерферона (что неправда), при экстракции папилломы ВПЧ на месте преступления отсутствует
🗣️
А я мажу противовирусный ферон, и мне помогает!
🗣️
Конечно, помогает. Но не ферон, а консистенция мази. Плотная, увлажняющая. Коже помогает восстанавливаться - чего бы нет, если по три раза в день локальненько? Хотя с тем же успехом любой цикапласт/крем для ног/ вазелин в помощь.
И плевать-то мне, пусть пациент хоть всю аптеку вымажет на эту ямку от папилломы (а кто-то интравагинально обрабатывает, приятного совсем мало!), но ведь проблема в том, что человек искренне верит в препарат.
✔️А можно сказать честно, как есть - ВПЧ никуда не денется, но мы удалим, а заживет само. Хотите помочь зажить - увлажняйте. Но не факт, что на том же месте не вырастет новая.
Пациент однажды поймет, что ему дичь втирают, и доверие ко всем врачам пропадет. А что делать - не знает. Гораздо приятнее узнать сразу, верно? И не жить в иллюзии и незнании.
Доктор-пациент connection, господа! ⚡️ | 885 |
| 14 |  +1Будни ненужного инфекциониста
В начале лета был интересный кейс: к инфекционисту направлен 17-тилетний пациент (мальчик или девочка - решать вам, конфиденциальность и все дела 😁) с подозрением на вирусный гепатит.
Симптомы: боли в правом подреберье, рвота 1 раз после еды и цитолиз (АЛТ 400, АСТ 100). На УЗИ - гепатомегалия (а наощупь нет). Пациент с ожирением, ИМТ за 30. В анамнезе хронический гастрит.
Естественно, я, вооружившись интересом пошла собирать подробный анамнез прямо к нему в бокс. С порога поняла: вирусом здесь и не пахнет. Ни А, ни В, ни С, ни даже Е!
Начинаем тщательный допрос:
🚩алкоголь?
🚩Наркотики?
🚩$ек$?
🚩Пища?
🚩БАДы?
🚩Лекарства?
АГА!
На последнем пункте узнаю: пациент состоит в группе РКИ препарата семаглутид (оземпик ну не он, а его действующее вещество, конечно, и до нас добрался, даже стыдно, что не знала о подобном исследовании в родном городе!).
С эндокринологией у меня отношения в стиле "доброе утро, что такое щитовидка?" И с препаратами я знакома по подкастам с врачами и видосикам из тик-тока, так что начала активно рыть пабмед в поисках подтверждения своих мыслей (реактивный гепатит на фоне оземпика??)
❓Что пишут: действительно, семаглутид способен вызывать повышение печеночных проб (это проблема многих ЛС, не осуждаем), но в числе побочек чаще фигурируют желудочно-кишечные расстройства, а вот на печень он действует диаметрально противоположно: снижает АЛТ, АСТ, да и вообще корректирует печеночное ожирение (что как бы очевидно на фоне снижения основного)
⭐️Итак, этот пост мог стать супер инфоповодом для любителей обо$₽ать оземпик, но он не смог ⭐️
Мои личные мысли:
⚙️ у пациента уже были высокие печеночные пробы и гепатомегалия (из-за ожирения - привет, стеатоз), которые не вызывали опасений или вообще не были замечены
🧐 со слов пациента, периодически он сдает кровь в рамках исследования, однако в этом рандомизированном исследовании оземпика наблюдаемые вообще иногда созванивались с врачом по телефону и делились своим состоянием. Возможно, что биохимию крови у человека никто и не проверял.
⚙️ появившиеся симптомы ЖКТ (рвота и боли в эпигастрии) действительно могут быть следствием препарата (если пациент попал под него, рандом все-таки 😏) или нарушения диеты (не люблю этот термин, зато сразу все понятно - гастрит же 🤷🏾♀️ ).
🧐 кстати, АЛТ АСТ тоже могут реактивно повыситься в ответ. Они вообще девчонки непостоянные, сами по себе скачут туда-обратно
⚙️С такими жалобами пациент идет к врачу, его обследуют и видят чудо: высокие АЛТ и АСТ. Куда такого? Естественно, к инфекционисту - а вдруг?! Надо проверить! (Знали бы создатели медицины, как я ненавижу эту фразу)
✏️ само собой, вирусы в крови найдены не были (камон, повышение трансаминаз в 5 раз? Какой острый гепатит?!) и пациент направлен домой к гастроэнтерологу по профилю (ФГДС и прочие неприятности). Тем не менее, интересно подобные случаи разбирать, хотя и не инфекции совсем.
#напонятном_кейс | 603 |
| 15 | Matn yo'q... | 0 |
| 16 |  +1Дружеское напоминание о том, что пора привиться от гриппа!
Главный вопрос: какая прививка лучше?
Любая вакцина от гриппа лучше, чем ее отсутствие! На сайте АНО коллективного иммунитета эксперты подробно ответили о составах вакцин и возрастных рамках! Также чекните актуальные вакцины на осенний сезон.
Малышей с 6 месяцев прививаем смело, но не забываем и про себя любимых ❤️ | 839 |
| 17 |  +6Таиланд: явки, пароли, инфекции
Вчера я вернулась из отпуска на острове Пхукет и решила запустить небольшую серию постов о подготовке и отдыху в стране лихорадок, а также показать аптечку, которую собирала в путешествие 🧳
Часть 1. Какие болячки, док? А прививки?
💉Естественно, первым делом я сделала все, как в этом посте и узнала, что малярия не эндемична для Пхукета и встречается довольно редко, а агрессивный Plasmodium falciparum и вовсе не обнаруживается в этой части Таиланда, поэтому идею с профилактическим глотанием доксициклина отбросила сразу же. В арсенал пошла закупка фумигаторов и спрея от комаров в местном магазине 7/11 по приезде (и не зря - комаров на острове в сезон дождей оказалось довольно много).
Боялась я не малярии, а лихорадки Денге с ее лимфаденопатией и экзантемой, от которой не существует вакцин и премедикации - остается только неспецифическая защита
Но укусы комаров - это полбеды, гораздо чаще нас кусали... муравьи 🐜
Они в Таиланде огромные и кусают больно! В качестве переносчиков особо опасных инфекций муравьи замечены не были, но рекомендую надевать закрытую обувь для прогулок по дорогам без асфальта 🤯
💉CDC пишет, что от желтой лихорадки при въезде в Таиланд прививаться не надо, хотя саму вакцину вводим не позднее 21 дня до въезда в эндемичные страны, так что я поблагодарила высшие силы - все равно бы не успела этого сделать (путешествие было спонтанным, мне повезло, но не повторяйте моих ошибок и планируйте отпуск за 2-3 месяца для успешной профилактики).
💉Остальные прививки базовые - гепатит В, корь, краснуха, паротит, полиомиелит, столбняк, дифтерия, коклюш, ковид - это все у меня было. Так же, как и вакцина от гепатита А (да-да, помимо банального ротавируса в тропиках летает именно он - еду готовят на улицах и к чистоте и санитарным нормам есть вопросы, так что привиться было бы неплохо, ведь в России эта вакцина не входит в национальный календарь)
🐵 Но больше всего меня настораживало бешенство. Посетить гору обезьян, да и просто столкнуться с макаками в туристических местах оказалось проще простого, а значит, есть риск быть укушенным!
Бешенство превентировать невозможно, только пост-фактум, если животное уже укусило вас. Чтобы сэкономить нервы и деньги на уколы, мы соблюдали правила безопасности:
➡️ не дразнить обезьян, не размахивать руками рядом с ними, не гладить и не трогать. Обезьяны здесь адаптированы к людям, но это дикие своенравные животные, а вы на их территории!
➡️ отдавать обезьянам все, что они пытаются забрать. Их не интересуют телефоны, очки и сумки, а вот пакеты с фруктами, шляпы, зонтики, бутылки с водой - очень даже. Мы были подготовлены, поэтому спокойно отдавали мартышкам все, что они просили. Но в тик-токе много видео, в которых обезьяны взбираются на человека за заветным бананом и агрессируют, если он сопротивляется
➡️ не садиться и не вставать рядом с обезьянами для фото. Если обезьянка подойдет сама - успех, у вас есть красивый кадр. Уважайте личное пространство животного, не навязывайтесь - им это не нравится
➡️ не смотреть обезьянам в глаза и не улыбаться. Они воспринимают это как угрозу, оскал и могут разозлиться. У меня был такой опыт в далеком 2018-м году в контактном зоопарке - обезьяна начала разносить клетку из-за взгляда 😠
Для большей безопасности мы носили с собой палку. Ей можно стучать по асфальту, если попадутся навязчивые особи. Да и в целом, когда посреди пустой дороги на тебя идет толпа обезьян, с палкой чувствуешь себя спокойнее 🙉
Итак, бешенства мы избежали, но у малярии, гепатита А и лихорадки Денге довольно длительный инкубационный период - через месяц посмотрим, помогли ли мне меры профилактики, а пока что в голове только приятные воспоминания 🥥🛫🏝️ | 1 013 |
| 18 |  +1И снова, и снова я убеждаюсь, что говорить про лечение ветрянки актуально всегда!
Здесь человечка обильно мазали каламином (который не сушит и не дезинфицирует везикулы) и на 3-й день получили пустулы - гнойные элементы на коже. Подключили антибиотик, по-другому никак 🤷🏾♀️
🤩 Лечение кожи - это база для ветряной оспы. Важно использовать подсушивающие растворы, а антигистаминные - в качестве дополнения. И каламин с его противозудными свойствами туда же
В презентации по ветряной оспе расписано, какие растворы предпочтительны в лечении. Хотя зеленка и марганцовка по-прежнему остаются 🔝🔝🔝 | 1 081 |
| 19 | Я считаю, для летних постов нужны новые реакции!! Солнце, шезлонги!
Для этого мне не хватает уровня 😭
Подписчики с тг-премиум, бустаните меня, пожалуйста, по ссылке 🥹 | 97 |
| 20 |  В отпуск собираетесь? 🧳
Чемодан вещей и аптечка - базовый набор любого уважающего себя туриста. Но что, если ваш пациент не просто путешественник, а тот, кто начитался про всякие лихорадки и теперь всерьез опасается за свое здоровье?
Доктор, лечу в Таиланд. как мне не заболеть малярией? Я еще про лихорадку Денге прочитал, это страшно? Может, мне отменить рейс?
🏃 Шаг 1.
Открываем бесплатный ФАЙЛ с эндемичными по особо опасным инфекциям регионам (через мой бот) и смотрим, какие бяки нам доступны для заражения (удобная таблица, инфекции расписаны по регионам).
🏃 Шаг 1.1
Открываем YELLOW BOOK от CDC ➡️ выбираем destination point - страну, в которую пациент летит ➡️ читаем, какие мероприятия необходимы. Удобно, что по отдельным регионам расписана необходимость превентивных мер.
🏃 Шаг 2.
Объясняем правила неспецифической профилактики (не стоит ее недооценивать) - защищаться от комаров, клещей всеми доступными способами - репелленты, фумигаторы, спирали от насекомых, москитные сетки, защита кожи одеждой (особенно в вечернее время и особенно в сезон дождей ☔️)
🤧 Не забываем про базовые инфекции (дада, все те же ОРВИ, сыпи, ОКИ спокойно могут настигнуть вас даже в отпуске, благо, с ними все +- ясно), а также БЕШЕНСТВО, которое переносят дикие животные 🐕
🏃 Шаг 3.
Рекомендуем чекнуть специфическую профилактику. К сожалению, вакцинация тропиков весьма скудная: желтая лихорадка, малярия (в РФ нет), чикунгунья (тоже нет) и... да и все, пожалуй
В той же 📒 полистайте ниже и откройте Health recommendations для полной проверки
🏃 Шаг 3.1
В случае с малярией есть вариант химиопрофилактики антипаразитарными препаратами (они нужны не всегда и не всем, например я выяснила, что в наше путешествие она не нужна и просто закупаюсь репеллентами 👌🏾)
Разные штаммы плазмодия профилактируются по-разному, в зависимости от зоны. Некоторые препараты могут быть недоступны.
Важно! Химиопрофилактика проводится заблаговременно до въезда в эндемичный регион и продолжается до 4-6 недель после выезда из него. Поэтому обратиться к врачу и определить тактику необходимо за 3-4 недели до поездки.
🦟К сожалению, большинство тропических лихорадок мы предотвратить не можем. Поэтому защита от насекомых остается приоритетной задачей туриста!
❗️ПОСТ исключительно информационного характера, не алгоритм действий. Лекарства и вакцины показаны не всем, и самоназначения могут повредить как отпуску, так и Вашему здоровью! Консультируйтесь с дипломированным и ответственным специалистом! | 940 |
