Cirugía general Artículos

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Management of Bile Leak Post Minimally Invasive Subtotal Cholecystectomy: A Review Revisión del manejo de la fuga biliar tras colecistectomía subtotal mínimamente invasiva (STC), con el algoritmo institucional de los autores. La fuga biliar aparece en 10.6–18% de las STC (hasta 42% en el subtipo fenestrante); la mayoría (~70%) se resuelve sola en 4–12 días, favoreciendo el manejo expectante (watch-and-wait). Se reserva la CPRE + stent para fugas de alto gasto (≥300 mL/día por 2 días) o refractarias. Puntos clave: drenaje intraoperatorio de rutina a gravedad (no aspiración), caracterización temprana de la fuga, sinograma por radiología intervencionista a las 2 semanas y colecistectomía de completación en casos seleccionados. 📚 Annals of Surgery, 2025 🔗 DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000006744

The pathogenesis and surgical treatment progress of gastroesophageal reflux disease Revisión sobre la fisiopatología y los avances quirúrgicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), trastorno digestivo frecuente y en aumento en Asia. En su patogenia intervienen la disfunción del esfínter esofágico inferior, el soporte inadecuado del diafragma crural, la alteración del ángulo de His y de la válvula gastroesofágica, el "bolsillo ácido" posprandial y el vaciamiento gástrico retardado. La cirugía se reserva para síntomas graves o complicaciones: la funduplicatura clásica controla bien los síntomas pero puede causar disfagia y síndrome de gas-bloat, y en esófago corto o hernia hiatal grande puede requerirse gastroplastia de Collis o refuerzo con malla. Se destaca el auge de las técnicas mínimamente invasivas, como la cirugía robótica y el aumento magnético del esfínter (dispositivo tipo LINX). 📚 Frontiers in Surgery, 2026 🔗 DOI: https://doi.org/10.3389/fsurg.2026.1846228

Sepsis Seminario de The Lancet que actualiza el estado del arte en sepsis, definida como una respuesta desregulada del huésped a la infección que produce disfunción orgánica potencialmente mortal. Repasa la fisiopatología (activación y supresión inmunitarias simultáneas), los factores de susceptibilidad (carga y virulencia del patógeno, sitio de infección, genética, comorbilidades, inmunosupresión, edades extremas y factores sociales) y las distintas "firmas" biológicas con evolución temporal variable. Destaca el valor de individualizar el tratamiento con intervenciones dirigidas guiadas por biomarcadores de acceso rápido, junto con la prevención, el reconocimiento precoz y el tratamiento oportuno para mejorar los desenlaces. 📚 The Lancet, 2026 🔗 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)02422-5

ACG Clinical Guideline: Colonic Diverticulitis Guía para el manejo ambulatorio de la diverticulitis. La TC confirma el diagnóstico; colonoscopia tras la recuperación en enfermedad complicada. Recomienda no usar antibióticos de rutina en la diverticulitis aguda no complicada de bajo riesgo. Medidas de estilo de vida (dieta sana sin evitar nueces, semillas ni maíz; ejercicio; no fumar; limitar AINEs) reducen la recurrencia. La diverticulitis recurrente que afecta la calidad de vida amerita valorar cirugía electiva. 📚 American Journal of Gastroenterology, 2026 🔗 DOI: https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000004047

Vías de acceso a la cavidad abdominal Revisión de técnica sobre los abordajes al abdomen. Pese al dominio de la cirugía mínimamente invasiva, la laparotomía sigue siendo indispensable en urgencias y adherencias. Repasa las buenas prácticas de incisión, cierre parietal (sutura continua, malla preventiva) y las incisiones más usadas, incluyendo el debate mediana vs. transversal. 📚 EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo, 2026 🔗 DOI: https://doi.org/10.1016/S1282-9129(26)51442-9

Pancreatic cancer El adenocarcinoma ductal de páncreas sigue siendo una de las neoplasias más letales por su diagnóstico tardío y biología agresiva. Esta revisión integral resume los avances que están cambiando el paradigma: quimioterapia multiagente que mejora resultados en todos los estadios y medicina de precisión con vacunas de ARN personalizadas y agentes dirigidos contra KRAS oncogénico. Las innovaciones quirúrgicas —resección orientada a vasos y técnicas mínimamente invasivas— aumentan las tasas de resección completa y permiten convertir tumores localmente avanzados inicialmente irresecables en resecables. La detección temprana (imagen asistida por IA, biopsia líquida) y las estrategias multidisciplinarias guiadas por biología definen cada vez más la resecabilidad y la secuencia de terapias. 📚 Nature Reviews Disease Primers, 2026 🔗 DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-026-00699-6

Treatment of Helicobacter pylori Infection Revisión clínica sobre el manejo actual de la infección por H. pylori: ante el aumento de resistencia a claritromicina, se recomienda terapia cuádruple con bismuto (IBP + bismuto + metronidazol + tetraciclina) o terapia concomitante (IBP + amoxicilina + claritromicina + metronidazol) como primera línea durante 10–14 días. La confirmación de erradicación se hace con prueba de aliento con urea o antígeno fecal, al menos 4 semanas después de terminar el tratamiento y 2 semanas sin IBP. 📚 JAMA, 2026 🔗 DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2026.0663

Appendicitis Revisión que desmiente el dogma clásico de que toda apendicitis progresa a perforación: solo una proporción menor de pacientes sigue ese curso y requiere apendicectomía urgente. Gracias a sistemas de puntuación clínica e imagen, hoy se distingue entre apendicitis no perforante (no complicada) y perforante (complicada); la mayoría de los casos no complicados puede tratarse exitosamente con antibióticos, e incluso resolverse espontáneamente en algunos. Persiste el reto de unificar definiciones de gravedad entre estudios y guías. 📚 Nature Reviews Disease Primers, 2025 🔗 DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-025-00659-6

Groin hernia Primer de Nature Reviews sobre hernias inguinales/femorales: patogenia multifactorial (predisposición genética, tejido conectivo, esfuerzo mecánico), la malla libre de tensión como estándar en adultos (reparaciones tisulares reservadas para niños/adolescentes o entornos de bajos recursos), avances en laparoscopia y cirugía robótica que reducen dolor postoperatorio y aceleran recuperación, y retos pendientes como dolor crónico y complicaciones de malla. 📚 Nature Reviews Disease Primers, 2025 🔗 DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-025-00631-4

Mesh Placement and Risk of Recurrence and Bowel Obstruction After Primary Ventral Hernia Repair Cohorte nacional danesa (17,832 pacientes) sobre hernioplastia ventral primaria electiva. Comparado con malla onlay, tanto la retromuscular (HR 1.63) como la IPOM (HR 1.38) mostraron mayor riesgo de reoperación por recidiva; el riesgo de obstrucción intestinal también fue mayor con retromuscular (HR 2.01) e IPOM (HR 3.47). La malla preperitoneal no mostró diferencias significativas en ningún desenlace frente a onlay. 📚 JAMA Surgery, 2026 🔗 DOI: https://doi.org/10.1001/jamasurg.2026.1626

Cholecystectomy vs Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography or No Intervention After Gallstone-Related Acute Pancreatitis Cohorte poblacional sueca (9,593 pacientes) con pancreatitis aguda biliar. La colecistectomía en el mismo ingreso tuvo la menor recurrencia de pancreatitis (3.4% vs 4.9% con CPRE sola vs 17.5% sin intervención) y menos complicaciones biliares (1.6% vs ~20% en los otros grupos). Refuerza priorizar la colecistectomía en el mismo ingreso en todo paciente apto para cirugía. 📚 JAMA Surgery, 2026 🔗 DOI: https://doi.org/10.1001/jamasurg.2026.2168

Minimally invasive repair of iatrogenic bile duct injuries: a systematic review and meta-analysis Metaanálisis de 16 estudios (246 pacientes) sobre reparación mínimamente invasiva de lesiones de vía biliar iatrogénicas. Tiempo operatorio promedio 219 min, estancia hospitalaria 6.5 días, sangrado promedio 122 mL. Morbilidad postoperatoria global 16.2%, fístula biliar 4.8%, estenosis 3.9%, conversión a cirugía abierta 2.3%, reintervención 3.0%, sin mortalidad quirúrgica en ningún estudio incluido. 📚 Surgical Endoscopy, 2026 🔗 DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-026-12715-7

Functional Status after Ventral Hernia Repair: Longitudinal Trends and the Limits of Improvement En 127 pacientes seguidos hasta 1 año tras reparación de hernia ventral (ancho medio de defecto 7.0 cm), la función física medida con pruebas de movilidad empeoró a las 4 semanas postoperatorias (TUG y 5xSTS) y luego mejoró progresivamente, alcanzando una meseta al año. La prueba "5 veces sentarse-pararse" (5xSTS) fue más sensible para detectar cambios funcionales que el "timed up and go" (TUG), que mostró poco cambio a largo plazo. 📚 Journal of the American College of Surgeons, 2026 🔗 DOI: https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000001910