طَـبيب || الدفعـة 6

شوفوا باعو بـ الـ mucous scini السليز لمن نخلي عليهم الصبغة حينفخون وتذوب مادتهم لذلك يبينون تحت المجهر منفوخين وبلون شفاف . بينما بالـ serous ميصير هذا الشي وتبين غامقة تحت المجهر اللعبة وين يا طويل العمر ؟! بالـ seromucous (mixed) عدنا نوعين الـ mucous بعد الصبغة حتصير شفافة وتنفخ وتدفع الـserous برة فـيصير عدنا الـserous demilune الي هو عبارة عن خلايا سيرس صارت مثل التاج ع الخلايا البقية .

لاتنسون فلسطين من دعائكم ابد …

https://t.me/tabibaldafaa شباب هذا كروب القناة اللي حيصير بي دسكشن تكدرون تسئلون اي شي تريدوا بي وتستفيدون من بعض من خلاله يعني مو شرط احنا نجاوبكم تكدرون تجاوبون بعض 💘

وين البطل الي يحل هذا الكيس !؟👀👀

1) What is the diagnosis? 2) What is the treatment? 3) Why is the partial pressure of carbon dioxide gas low? 4) What is the name of the sign appearing on the patient? 5) Why is the concentration of HCO3 low? 6) Why did the patient enter this condition? 7) Why is potassium concentration high?

hasan was brought to the emergency room by his family members. He had been experiencing progressively worsening symptoms over the past two days, including excessive thirst, frequent urination, weakness, and confusion His vital signs showed heart rate of 120 bpm, respiratory rate of 30 bpm laboratory tests shows Blood glucose: 450 mg/dL (normal range: 70-140 mg/dL) Arterial blood gases (ABG): pH: 7.20 (normal range : 7.35-7.45) pCO2: 30 mm Hg (normal range : 35-45 ) HCO3-: 12 mEq/L ( normal range : 22-28) ketonuria: Positive Serum electrolytes: Sodium: 135 mEq/L (normal : 135-145) Potassium: 5.5 mEq/L (normal: 3.5-5) Chloride: 100 mEq/L (96-106)

Dryness of the mucous membrane

decreased skin turgor one of the signs of dehydration

Tests : التحاليل مال dka -random blood sugar حتى نشوف السكر -electrolytes :na , k , cl نتابع المعادن بدمه وخاصة البوتاسيوم - ABG نتابع ال ph مال دمه وكمية hco3 - CT scan , MRI للدماغ اذا دخل بغيبوبة

treatment: المصاب ب dka راح غالباً يكون سكري نوع اول ف من يجي للطوارئ يكون عنده dehydration و acidosis و high levels of glucose ف هنا احنا نستنتج العلاج ١-اول شي سوائل ( مثل normal saline 0.9% ) حتى نحل مشكلة ال dehydration ٢-بعدين نعطيه انسولين حتى نحل مشكلة الكلوكوز العالي وننتبه للبوتاسيوم ونسبته بالدم لان الانسولين يدخل البوتاسيوم للخلايا واذا قل البوتاسيوم بالدم تصير مشكلة بالقلب ٣- ال acidosis ممكن تروح من حالها اذا سوينا النقطتين الفوك واذا بقت نطيه باي كاربونايت HCO3 حتى يزداد PH ٤- نطيه بوتاسيوم اذا قل مستوى البوتاسيوم

ABG: arterial blood gases تحليل للدم المسحوب من الشريان حصراً لقياس الضغط الجزيئي لل co2 و o2 وقيمة PH وتركيز HCO3 باي كاربونايت ونسوي التحليل هذا حتى نتابع مريض dka ملاحظة : ال HCO3 مركب قاعدي كلما يزداد بالدم يزداد وياه ال PH ف يستعمل كعلاج لل acidosis

DKA: لان خلايا الجسم ما عدها الطاقة الكافية لاداء وظائفها وماكو كلوكوز يدخل الها ف تكوم تكسر الدهون بعملية lipolysis والبروتين proteolysis ونتيجة تكسير الدهون تطلع ketones bodies كمركبات عرضية وتزداد بالدم وتسوي Metabolic acidosis احمضاض بالدم وطبعاً حتصير هواي مشاكل لان الدم صار حامضي وممكن يدخل غيبوبة وبعدين الوفاة اكو علامتين ل DKA 1- fruity breath because of aceton 2- kussmaul respiration : يكوم يتنفس بسرعة وبعمق حتى يتخلص من اكبر كمية ممكنة من co2 لان يعتبر مركب حامضي فالرئة تحاول ترجع التوازن وتقلل حامضية الدم

ما اضرار ارتفاع الكلوكوز (السكر) في الدم؟ طبعا المستويات العالية من الكلوكوز تأذي الجسم بعدة طرق ١- الكلية مراح تكون قادرة على فلترة كل هذا السكر ف جزء منه يخرج مع البول ويسحب وياه ماء وصوديوم ف بهاي الحالة النيفرونات الي بالكلى تتأذى وبنفس الوقت نخسر ماء وصوديوم ويصير جفاف وممكن بالمستقبل يصير فشل كلوي وزيادة خروج البروتينات مع البول ( بالحالة الطبيعية البروتينات ما تخرج) ٢- الكلوكوز بالدم اله قابلية عالية بالارتباط بالبروتينات والدهون ويرتبط بيهن بدون وجود انزيمات ( ولهذا السبب نسوي تحليل HbA1c لان الكلوكوز يرتبط ببروتين الهيموغلوبين ف نكدر نقيس الكلوكوز الي موجود على الهيموغلوبين ونشوف كمية وراح تكون عدنا صورة عن كمية الكلوكوز في الدم اخر ٣ اشهر)ولمن يرتبط الكلوكوز مع الدهون او البروتينات في الدم يسوي مركبات التهابية تسد الشرايين وتزيد اللزوجة وتسوي التهابات متعددة بالاوعية الدموية ف تزداد امراض cardiovascular system مثل تصلب الشرايين وبالتالي يقل وصول الدم للانسجة وممكن حدوث stroke ( طبعا هذني بالحالات المتقدمة جدا واذا ما مسيطرين على السكر اما اذا مسيطرين ف ما تصير اي مضاعفات)وايضا تصير مشاكل بالعين لان تلتهب الاوعية الدموية ف العين ويؤثر على الرؤية وايضا يسبب القدم السكري بسبب قلة تدفق الدم للقدم ونضطر لبترها ٣- مشاكل بالاعصاب لان الكلوكوز من يدخل الخلايا العصبية يتحول ل sorbitol وهذا المركب يسحب الماء للخلية وبالتالي انتفاخها وموتها ف تصير مشاكل بالاعصاب الطرفية خاصة وايضا يكوم ما يحس باطرافه المريض الزبدة : الكلوكوز العالي في الدم غير المسيطر عليه يسوي مشاكل بالقلب والاوعية الدموية والكلى والاعصاب والعين

التشخيص : طبعا النوع الاول بسرعة يتشخص من الطفولة او لمن يتدمر مالته البنكرياس لان ميكدر يعيش بدون انسولين ف اذا واحد صار عنده سكر نوع اول ف ورا يومين يتشخص لان راح تظهر عليه اعراض وبسرعة يصيرله dka اما النوع الثاني هو الغامض والخفي والي نكتشفه بالصدفة وورا سنوات ونشخصه عن طريق الاعراض والتحاليل الي تبين انو اكو سكر عالي بدمه يعني اكو مقاومة انسولين من الاخير (fast sugar و HbA1c ) تسويهن مرتين باوقات مختلفة + اعراض كافية للتشخيص

Tests: التحاليل - FASTING BLOOD SUGAR - RANDOM BLOOD SUGAR -HbA1c -2 HOUR ORAL GGT - INSULIN TEST: اذا عالي يعني تايب تو واذا قليل جدا او غير موجود يعني تايب ون - C-Peptide : بروتين ينفرز مع الانسولين من البنكرياس واذا لم يكن موجودا في الدم معناه ان البنكرياس لا يفرز الانسولين يعني تايب ون - HOMA IR : تحليل مقاومة الانسولين لتقييم كفائة عمل الانسولين