new Кардиология

​​Каждый пятый коронарный стент, имплантирован без показаний, что приводит к потере 800 миллионов долларов в год Анализ включал около 1 миллиона ЧКВ, выполненных в более чем 1700 мед учреждениях США с 2019 по 2021 год. Имплантация Стента считалась не по показаниям, если ИБС у пациента была диагностирована за 6 месяцев до ЧКВ, и он за это время не попадал в отделение неотложной помощи с нестабильной стенокардией или с инфарктом миокарда... В отчете также перечислено несколько серьезных побочных эффектов, связанных с ЧКВ, включая перфорацию, диссекцию, дист эмболизацию, тромбоз стента, кровотечения и контраст-ассоциированное повреждение почек. Отчет включал анализ того, в каких клиниках выполняется больше (и меньше) всего "ненужных" ЧКВ. Госпиталь Северо-Западного Техаса в Амарилло, штат Техас (52,6%), и Региональный медицинский центр Ривервью в Гадсдене, штат Алабама (50%), имели два самых высоких показателя чрезмерного использования ЧКВ... Региональный медицинский центр Магнолия в Коринфе, штат Миссисипи (1,24%) и Kaiser центр Permanente Сан-Франциско (1,58%) имел два самых низких показателя. - сомнительные критерии оправданности ЧКВ Источник: https://www.google.com/amp/s/www.forbes.com/sites/ariannajohnson/2023/10/31/taxpayers-spent-over-800-million-for-unnecessary-coronary-stents-a-year-report-finds/amp/

Определение топики предсердной активности с поверхностной ЭКГ

​​Гинекомастия Гинекомастия — это явление, характеризующееся увеличением одной или обеих молочных желез у мужчин. Такая патология носит как эстетический, так и физический дискомфорт, так как размер грудной железы при гинекомастии может сильно варьироваться. Чаще грудь увеличивается до 4 см в диаметре. Но, это не всегда патология❕ Физиологическая гинекомастия в норме наблюдается у новорожденных (до 85%), в период полового созревания (40-50%) и у пожилых мужчин в возрасте с 60 лет. Различают также истинную и ложную гинекомастию👇🏻 1⃣ Истинная — характеризуется разрастанием железистой ткани по женскому типу 2⃣ Ложная — скоплением жировой ткани, при ожирении (псевдогинекомастия) Основными причинами такой патологии являются: ⁃ опухоли яичек, надпочечников или гипофиза ⁃ сахарный диабет, патология щитовидной железы ⁃ ожирение ⁃ гипогонадизм — дефицит половых гормонов ⁃ гиперпролактинемия ⁃ лечение препаратами, которые стимулируют синтез эстрогенов И протекает она в 4 стадии: 1⃣ Увеличиваются ареолы сосков, и начинают выступать над уровнем кожи 2⃣ Увеличивается объём грудных желез. Сосково-ареолярный комплекс при этом располагается выше линии субмаммарной складки (это место под основанием груди, естественная линия изгиба под грудью) 3⃣ Гипертрофия + птоз (опущение груди) 4⃣ Сосково-ареолярный комплекс располагается ниже субмаммарной складки Кроме появления не свойственных для мужской конституции, могут присутствовать и другие симптомы: ⁃ выделения из сосков ⁃ боль ⁃ повышенная чувствительность груди ⁃ чувство сдавления в груди и общий дискомфорт Как же лечить гинекомастию? Часто она проходит самостоятельно в течение от полугода до 2-х лет. Консервативное лечение включает в себя применение препаратов, блокирующих действие в организме женского гормона эстрогена. А хирургическое — имеет 2 варианта: 1. Липосакция — извлечение избытка жировой ткани с помощью вакуума через малозаметные проколы на коже 2. Мастэктомия — подразумевает удаление грудной железы через разрез по границе ареолы. Выполняется она через периареолярный разрез, по нижнему контуру ареолы. А при небольших размерах гипертрофированной железы возможно использование эндоскопической операции.

​​Добавление тикагрелора к аспирину после коронарного шунтирования снижает риск окклюзии или стеноза венозного трансплантата, но повышает риск кровотечения: результаты метаанализа Объединенные данные клинических исследований показали, что прием тикагрелола и аспирина в составе двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) снижает риск окклюзии или стеноза венозного трансплантата более 50%, но при этом в такой же степени увеличивает риск кровотечения. Метаанализ, опубликованный в журнале JAMA, включал четыре рандомизированных клинических исследования с участием 1316 пациентов и 1668 трансплантатов подкожных вен. В первичном анализе оценивалась частота развития окклюзии или стеноза венозного трансплантата на один трансплантат (первичный исход) у пациентов, принимавших ДАТ (n=435), и сравнивали с теми, кто получал только аспирин (n=436). Вторичный исход – развитие окклюзии или стеноза венозного трансплантата на одного пациента и случаи кровотечения типа 2, 3 или 5 по шкале BARC. Средний возраст участников составлял 67 лет (85% мужчины). Риск развития окклюзии или стеноза трансплантата подкожной вены в среднем через 1 год после операции был почти в два раза меньше среди пациентов, получавших ДАТ (тикагрелор и аспирин), по сравнению с монотерапией аспирином (11.2% против 20% на трансплантат и 13.2% против 23.0% на пациента, отношение шансов, ОШ 0.51, 95% ДИ 0.35–0.74). Клинически значимое кровотечение типа 2, 3 или 5 по шкале BARC встречалось в три раза чаще среди пациентов, принимавших тикагрелор и аспирин, чем у тех, кто принимал только аспирин (22.1% против 8.7%, p<0.001). События, которые привели к переливанию крови, хирургическому вмешательству или смерти (кровотечение 3 или 5 типа по шкале BARC), произошли в 1.8% в обеих группах. Риск смертности от всех причин увеличился более чем в два раза при ДАТ, однако разница не была статистически значимой (2.1% против 0.9%, отношение рисков 2.26, 95% ДИ 0.70-7.35). По мнению авторов данный анализ показывает, что при принятии решения о добавлении тикагрелора к аспирину после операции АКШ необходимо тщательно взвесить индивидуальный риск развития окклюзии или стеноза венозного трансплантата, ишемических событий и кровотечения у пациента. Редакторы журнала полагают, что ДАТ (тикагрелор и аспирин) может быть наиболее эффективной сразу после операции АКШ с переходом только на аспирин через определенный период времени для снижения риска кровотечения. Однако, такие стратегии еще не были протестированы и требуют оценки в рандомизированных исследованиях с адекватной мощностью. По материалам: Sandner S,, et al. Association of Dual Antiplatelet Therapy With Ticagrelor With Vein Graft Failure After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Systematic Review and Meta- analysis. JAMA. 2022;328(6):554-562. doi:10.1001/jama.2022.11966 Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3600-dobavlenie-tikagrelora-k-aspirinu-posle-koronarnogo-shuntirovaniya-snizhaet-risk-okklyuzii-ili-stenoza-venoznogo-transplantata-no-povyshaet-risk-krovotecheniya-rezultaty-metaanaliza

Больше не нужно искать тематические каналы и по отдельности на них подписываться — мы сделали это за вас 👍 Вам остается только сохранить папку себе и регулярно получать полезные ресурсы из сферы «Медицины и Науки» ⛑️ https://t.me/addlist/ydYFKGLVChoyYmMy Хочешь в подборку?

Добавление ацетазоламида (диакарба) к внутривенным петлевым диуретикам у больных с острой декомпенсацией СН помогает компенсировать признаки застоя (отеки, асцит, плевральный выпот) в течение 3-х дней (р < 0,0001).

Мужчина, 60 лет В анамнезе ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, имплантирован кардиовертер-дефибриллятор. Также выявлена фибрилляция предсердий, проявляющаяся болью в груди, онемением обеих рук. Во время приема внезапно потерял сознание. КТ-ангиография для исключения диссекции аорты: свободный газ в левом желудочке, сообщение с пищеводом. Семья пациента сообщила, что 6 недель назад ему была проведена РЧА по поводу фибрилляции. Также во время исследования выявлены инфарткы почек. Визуализация головного мозга не выявила патологии, однако неврологический статус не улучшался. Учитывая неблагоприятный прогноз, семья отказалась от операции. Пациент умер через несколько часов после поступления. Пищеводно-предсердный свищ может быть осложнением РЧА. Источник: medspace Mary Thomson, Fredy El Sakr. Gas in the Left Atrium and Ventricle. N Engl J Med 2017; 376:683. DOI: 10.1056/NEJMicm1604787 ✈️ https://t.me/evidence_based_cardiology

SECURE trial (стратегия полипилюли во вторичной профилактике) ✅ Заключение: таблетка, содержащая аспирин+антигипертензивный препарат+липидснижающий препарат более эффективна в профилактике дальнейших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших ИМ, чем отдельный прием этих медикаментов. 📍Вклад в клиническую практику: «полипилюля» может стать неотъемлемой частью стратегии профилактики СС событий у пациентов после ИМ. 📍Цель исследования: SECURE стало первым рандомизированным исследованием, которое изучало влияние использования «полипилюли» в профилактике повторных СС событий у пациентов после ИМ. 📍Материалы и методы: в исследование было включено 2499 пациентов, перенесших ИМ в течение предыдущих 6 мес. Они были рандомизированы на группу, которая получала фиксированную комбинацию (аспирин, рамиприл 2,5-10 мг, аторвастатин20-40 мг) и группу, получающие эти препараты по отдельности. Среднее время наблюдения — 3 года. 📍Первичная конечная точка: смерть от СС причины, нефатальный ИМ, инсульт, экстренная реваскуляризация. Вторичная конечная точка: смерть от СС причины, нефатальный ИМ, инсульт. В группе «полипилюли» первичной конечной точки достигли 9.5% пациентов, вторичной конечной точки- 8,2%, в группе раздельного приема соответственно: 12.7% и 11.7%.

Давно не было ЭКГ! У женщины 32 лет при проведении ЭКГ выявлены изменения, жалоб, синкопальных состояний нет. Какое нарушение имеет место быть? ЭКГ предоставлено из клинической практики @alexandra_luck

Побочные эффекты ингибиторов SGLT-2 🚀https://t.me/cardiology_info