Врач и Закон

⚖️Лак на ногтях рук у медсестры, создает угрозу жизни и здоровью при оказании медицинской помощи, и является основание для выговора 📕Согласно п. 3477 СанПиН 3.3686-21 для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. 👩‍🔬Как установлено судами и следует из материалов дела, функциональные обязанности Слюсарчук А.А. определены должностной инструкцией от 25 августа 2016 г. № 1-ДИ/2016 и включают в себя осуществление санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных клиентов (пункт 3.5); выполнение назначений фельдшера, наделенного правом выполнения отдельных функций лечащего врача, врачей-специалистов, в отсутствие фельдшера оказание экстренной доврачебной помощи клиентам отделения (пункт 3.6); подготовка трупов умерших для направления их в патологоанатомическое отделение (пункт 3.11); осуществление сбора и утилизации медицинских отходов (пункт 3.21); осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинфекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции (пункт 3.22). 💉🩸Из содержания журнала учета медицинских процедур (инъекций), ответственным за ведение журнала, в том числе, которым значится Слюсарчук А.А., следует, что 26 декабря 2022 г. (в день проверки соблюдения медицинским персоналом отделения милосердия санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21) осуществлялись медицинские манипуляции, в том числе инъекции. 💅❌Из инструкции по охране труда для палатной медицинской сестры палатной ИОТ 21-2022, с которой Слюсарчук А.А. также в установленном порядке ознакомлена, следует, что в процессе выполнения должностных обязанностей медицинской сестры на работника могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы: инфицированность от больных с открытой формой туберкулеза и (или) их выделений, инфицированность вирусами гепатита В, ВИЧ при работе с вирусоносителями (пункт 3.2). 👩‍🔬💧Ненадлежащее исполнение Слюсарчук А.А. должностных обязанностей, предусмотренных пунктом 3.22 должностной инструкции, пунктом 3477 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требований по профилактике инфекционных болезней», несомненно создавало угрозу жизни и здоровью при оказании медицинской помощи получателям социальных услуг, угрозу возникновения и распространения заболеваний среди получателей социальных услуг, проживающих в интернате. Определение Седьмого КСОЮ 14.03.2024 по делу № 8Г-1825/2024

Исследование нормативно-правовых документов в экспертизе, чья задача? Недавно на конгрессе я выступала с докладом о причинах назначения повторных экспертиз. Приводя примеры, я говорю о нерациональной позиции некоторых экспертных учреждений не оценивать стандарты оказания медицинской помощи. И вот читаю статью в рамках подготовки к новому докладу, которая сначала резонирует с моими суждениями, но затем уводит читателя в страну неверных рассуждений.

Заключение эксперта № 190/09 Вопрос № 9. "Правильной ли были тактика и объём меди- цинской помощи на каждом из этапов развития аллергической реакции? Какими правовыми актами определяется порядок её оказания при ранее имеющихся, а также возникшей в период оказания медицинской помощи при данной патологии?" Ответ. 1. Тактика и объём медицинской помощи, за исключением позднего проведения трахеостомии, необходимой для устранения препятствий воздушной проходимости, была правильной. 2. Изучение правовых актов не входит в компетенцию комиссии экспертов. Прочитав такое «заключение» эксперта, закономерно возникает вопрос: а кто же должен изучать правовые акты? Частично ответ представлен в нижеприведённом документе.

Далее автор приводит выдержки из Приказа № 541н от 23 июля 2010 г. Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» в части врача–судебно-медицинского эксперта

Как видно из данного документа, врачом-судебно-медицинским экспертом не предусмотрено изучение правовых актов, кроме действующих нормативных и методических документов по СМЭ. Кто тогда должен в рамках проведения СМЭ давать эту оценку? По-видимому, этим должен заниматься привлекаемый для её проведения врач-специалист по профилю исследуемой патологии (хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог и др.), однако стоит отметить, что эти люди, являющиеся, как правило, высоко квалифицированными специалистами, обычно имеют весьма смутные представления о правовых вопросах. Зачастую они не могут даже дать определение, что значит ненадлежащее исполнение служебных обязанностей.

Сейчас я думаю, многие быстренько задумались, могут ли они дать определение ненадлежащего оказания медицинской помощи. Я вот точно не могу, потому как это правовой термин, официального определения он не имеет. Что там каждый раз в головах у юристов, когда они приходят к такому выводу, мне как врачу, неведомо. Попытка апеллировать к нормативно-правовым документам устанавливая пределы компетенции экспертов не очень удачный ход. Вы ещё проф.стандарт судмедэксперт почитайте и выясните из него, что врачебные экспертизы туда вообще не входят. Так какой нибудь подобный автор скоро предъявит нам и это. Почему не входит то? Да по глупости, потому что те, где готовил проект документа на полном серьёзе считали, что это программа для обучения в интернатуре, а зачем интернатуре такие сложные вопросы?! С автором нельзя не согласится в том, что большинство врачей не знает нормативку. Причем в их число входят и СМЭ, которые вроде как вообще работают на стыке специальностей. Подчас просьбы к клиницисту привести нормативку по случаю или клинреки разбиваются о стену незнания, хотя в вопросах диагностики и лечения он реальный спец. Так анализировать или нет нормативку? Да, придется. В таком случае ее поднимает судмедэксперт и затем уточняет у клинициста. И мы шли к этому долго, потому что нормативка в нашей стране с одной стороны обширная, но очень однобокая - она писалась под какие то узкие моменты использования. Никто и не задумывался о том, что ее потом для экспертизы медпомощи могут применить. Нередко там можно найти море противоречий, перекрестных понятий. Поэтому да, мы так писали в выводах лет 10 тому назад. А сейчас у каждого из нас уже стоит консультант плюс и работу над экспертизой мы начинаем с поиска нормативки и клинреков.

Помнится, мы обещали рассказывать о тайной жизни администраторов канала. Делимся редким случаем, когда приходится защищать потерпевшую, поскольку имеется согласие на публикации. Желаем Михаилу Олеговичу успехов в запутанном  деле. Благодарим неравнодушных журналистов из msk1.ru                                       https://t.me/rosadvocat/976

​За смерть пациента пришлось заплатить всем У женщины, заселяющейся в санаторий (во время пандемии COVID), обнаружили ОРВИ. В нарушение правил ее оставили в санатории и даже не взяли мазок на ПЦР. Через две недели в связи с существенным ухудшением здоровья пациентку забрали родственники. Затем пациентку наблюдал терапевт. По итогам двух осмотров врач не заметил COVID, хотя у пациентки было уже 80% поражение легких. 1️⃣ В больницу пациентку по скорой помощи доставляли дважды. В 1-ый раз в госпитализации отказали. 2️⃣ Во 2-ой раз она оказалась в стационаре накануне смерти. Диагноз COVID так и не был поставлен. ❗️Экспертиза показала, что все недостатки оказания медпомощи пациентке в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти не находятся, но имеют к ней косвенное отношение. ➡️ Суд заключил, что отсутствие прямой причинно-следственной связи между недостатками в оказании ответчиками медпомощи и смертью пациентки не исключает гражданско-правовую ответственность. 📌 В итоге с санатория, городской поликлиники и больницы было взыскано по 500 000 рублей. Апелляционное определение СКГД Пермского краевого суда от 18 апреля 2023 г. по делу № 33-4014/2023 🔵 Канал  PRAVO потребителя

Причинно-следственные связи или что мы о них знаем и рассказываем По просьбам трудящихся собрала все, что касается причинно-следственные связей воедино в одном посте. Получилось много и на любой вкус: хочешь читай, хочешь смотри. Даже сама не ожидала, что мы так много об этом говорим. Хотя все понятно - это ведь самая не решенная проблема в экспертизе врачебных дел. Для начала два свежих доклада с конгресса в этом году: - Диагноз, как основа в установлении причинно-следственных связей между дефектами, допущенными при медицинской помощи и неблагоприятным исходом заболевания, лечения Каниболоцкий Александр Алексеевич, заведующий ПАО ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», врач – СМЭ ГБУЗ города Москвы «Бюро СМЭ ДЗМ», к.м.н., доцент; - О методическом подходе к установлению причинно-следственных связей между ненадлежащим оказанием медицинской помощи пациенту и неблагоприятными последствиями для здоровья и жизни Землянский Денис Юрьевич, заместитель начальника КГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Хабаровского края, по экспертной работе. Практически реакционное от меня самой: - Косвенные связи и что мы о них знаем? - Причинно-следственные связи в экспертизе медпомощи - настало ли время сменить догму? Что ещё почитать: - Споры о причинно-следственных связях в Китае - про то как умные китайцы оперируют 6 причинными связями; - о причинно-следственных связях не опять, а снова; - О критериях к другой "прямой" причинно-следственной связи; - "Творческие" прямые связи в медицинской никому не помогают и ничего не решают; - О кривых/косых причинно-следственных связях; - А что там по поводу установления ПСС при травме, почему я об этом упомянула? - Что такое причинно-следственная связь простым языком. Дополнение

Российский день фармацевта. Дата 19 мая была выбрана неслучайно. Именно в этот день в 1581 году по указу русского царя Иоанна IV Грозного на Руси открыли первую аптеку. Как и было положено в те времена, в ней не только продавали, но и изготавливали лекарства. Поздравляем фармработников, спасибо за ваш ежедневный труд!

Челябинские наркологи отсудили у государства по 630 тысяч рублей за незаконное уголовное преследование!!! Главный врач Челябинской клиники «Наркология» Андрей Власов и нарколог учреждения Сергей Таваков получили денежную компенсацию за причинение им морального вреда. Медиков обвиняли в смерти пациента. В 2015 году в частную клинику обратилась женщина, чей 33-летний сын находился в запое. На вызов прибыл нарколог клиники Сергей Таваков. Медик оказал помощь и уехал. Однако спустя сутки пациент скончался от острого алкогольного отравления. Спустя четыре года после смерти сына мать решила наказать медиков и обратилась к главе СК Александру Бастрыкину. В отношении Тавакова возбудили уголовное дело по ч.1 ст.238 УК РФ — «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности», а главврачу Власову предъявили обвинение по п. «а, в» ч.2 ст.238 УК РФ — «Оказание услуг не отвечающих требованиям безопасности, совершённое группой лиц по предварительному сговору и повлёкшее по неосторожности смерть человека». По версии следствия, сотрудники медцентра, согласно лицензии, не могли оказывать помощь пациентам на дому. Их задержали и посадили под домашний арест. Уголовное дело до суда не дошло. Как объяснил адвокат Власова, многочисленные экспертизы установили, что смерть пациента наступила от острого отравления этиловым спиртом, и причинно-следственная связь между оказанием помощи и смертью пациента отсутствует. Врачи решили бороться за репутацию. Они предъявили иск к министерству финансов и СК РФ о взыскании компенсации морального вреда за уголовное преследование. «Это был удар по имиджу. Я же всю жизнь нарабатывал имя, учился, старался быть лучшим. Я тогда работал в общественной комиссии, следил за тюрьмами, а тут я сам попал в камеру — меня же тогда посадили на двое суток, для меня это была тюрьма, зэки, баланда, параша. Потом еще под домашний арест отправили на два месяца. Тогда многие отвернулись от меня, было обидно и больно», — пояснил Власов. Решение о взыскании с ответчиков компенсации суд вынес еще в мае прошлого года. Но денежные средства истцы получили только сейчас. Страдания медиков оценили в 630 тысяч рублей каждому.

На конференциях и семинарах врачи часто спрашивают, наказывают ли следователей за ошибки. На практике фальсификации доказательств встречаются, однако редко суды занимают столь принципиальную позицию. В Москве вступил в силу приговор Перовского суда в отношении бывшего старшего следователя следственного отдела (СО) ОМВД по району Перово Тимура Набиева, которого признали виновным в превышении должностных полномочий и фальсификации доказательств. Полицейский подделал выводы судебно-психиатрической экспертизы вменяемости фигуранта.                                   https://legal.report/osuzhden-sledovatel-poddelavshij-zaklyuchenie-sudebno-psihiatricheskoj-ekspertizy/

Вопрос: Скажите пожалуйста, как себя вести , когда больница попала под закрытие? Ответ: Одним из оснований прекращения трудовых отношений является расторжение трудового договора в связи с ликвидацией организации (то есть прекращением ее деятельности без перехода прав и обязанностей в порядке правопреемства к другим лицам) или прекращением деятельности индивидуального предпринимателя. Это единственное основание увольнения по инициативе работодателя, при котором увольнению подлежат все работники, в том числе нетрудоспособные, находящиеся в отпусках, несовершеннолетние и беременные женщины. По общему правилу, об увольнении в связи с ликвидацией организации работники должны быть предупреждены персонально и под роспись не менее чем за два месяца до прекращения трудового договора. Срок предупреждения об увольнении в связи с прекращением деятельности индивидуального предпринимателя определяется в трудовом договоре предпринимателя с работником. Исключения из общего правила о сроках предупреждения об увольнении работника в связи с ликвидацией организации: - работников, заключивших трудовой договор на срок до двух месяцев, необходимо уведомить не менее чем за три календарных дня. Работник считается надлежащим образом, предупрежденным о предстоящем увольнении, например, если на экземпляре уведомления о предстоящем увольнении, остающемся у работодателя, работник поставил подпись об ознакомлении с уведомлением. Если работник отказывается поставить подпись, то оформляется соответствующий акт об отказе. Работодатель вправе направить работнику предложение о расторжении трудового договора до истечения срока предупреждения об увольнении. Работник по своему усмотрению вправе принять или не принять такое предложение. В случае если работник согласен на расторжение трудового договора до истечения срока предупреждения об увольнении, работодатель обязан выплатить работнику дополнительную компенсацию в размере среднего заработка, исчисленного пропорционально времени, оставшемуся до окончания срока предупреждения. При расторжении трудового договора в связи с ликвидацией организации увольняемому работнику, по общему правилу, выплачивается выходное пособие в размере среднего месячного заработка. В случае, если длительность периода трудоустройства работника, уволенного в связи с ликвидацией организации превышает один месяц, работодатель обязан выплатить ему средний месячный заработок за второй месяц со дня увольнения или его часть пропорционально периоду трудоустройства, приходящемуся на этот месяц. Уволенный работник вправе обратиться в письменной форме к работодателю за выплатой среднего месячного заработка за период трудоустройства за второй месяц после увольнения в срок не позднее пятнадцати рабочих дней после окончания второго месяца со дня увольнения. При обращении уволенного работника за указанной выплатой работодатель производит ее не позднее пятнадцати календарных дней со дня обращения.

В первые часы после падения автобуса в Петербурге в реку была вброшена версия, что водитель не справился с управлением. Не знаю, мне кажется, видео говорит, скорее, об отказе тормозов. Так или иначе, но важен и тот факт, что, по словам жены водителя, ее муж накануне отработал 20 часов, лег спать, но через 4 часа снова был вызвал на работу. Трагедия могла произойти в том числе из-за усталости водителя. Между тем, у нас в таком режиме трудятся и водители скорой помощи, вынужденные из-за нищенских зарплат подрабатывать на стороне. Да и половина медработников пашет свыше ставки, нередко на полторы-две ставки. Наше здравоохранение - это огромная зона необоснованного риска в связи с нарушениями в нормировании труда.