Профессия – кардиолог

Эпилептогенные нарушения ритма 1. Иктальная тахикардия Синусовая тахикардия выявляется в 50-100% случаев зарегистрированных приступов. Хотя ЧСС в период эпилептического припадка, как правило, составляет 100-120 уд/мин, имеются сообщения о ЧСС, превышающей 170 уд/мин. Наиболее часто тахикардия возникает вскоре после начала приступа. Но может возникать перед его началом или в постприступном периоде. 2. Иктальная брадикардия Наблюдается в <5% зарегистрированных приступов. По некоторым данным, иктальная брадикардия наиболее часто сопровождает приступы с эпилептогенной активностью в левой височной доле. В отдельных случаях иктальная брадикардия может переходить в асистолию. 3. Иктальная асистолия Первый опубликованный доклад об иктальной асистолии представил Рассел в 1906 г., который отметил исчезновение пульса у молодого мужчины во время эпилептического приступа. По данным исследований, иктальная асистолия может являться частой причиной внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP). 4. Иктальная фибрилляции предсердий Несмотря на то, что предсердные аритмии являются наиболее распространёнными типами аритмии, ФП очень редко встречается в связи с эпилептическими припадками (примерно 1% случаев). Как правило, это генерализованные тонико-клонические приступы. Часто ФП возникает в конце припадка, длится несколько часов с последующим восстановлением ритма.

Диагностическая ценность ЭКГ при рутинной ЭЭГ Обычная ЭКГ длится всего несколько секунд, поэтому малочувствительна для регистрации пароксизмальных аритмий. Одноканальная ЭКГ, которую регистрируют одновременно с электроэнцефалограммой, более полезна для регистрации различных сердечных аритмий, поскольку исследование длится не менее 20 минут. Выявленные при проведении ЭЭГ с ЭКГ аритмии могут лежать в основе симптомов пациента (например, головокружения или нарушения уровня сознания), или оказываются случайными находками, указывая на недиагностированное ранее серьёзное кардиологическое заболевание (например, ФП). В некоторых случаях одновременная ЭКГ и ЭЭГ может быть лучше амбулаторного мониторинга ЭКГ. Она оказалась ценной для диагностики кардиогенного обморока, а также для анализа клинических проявлений и диагностики эпилептогенных нарушений ритма. Кроме того, исследование ЭЭГ+ЭКГ помогает выявить сердечные аритмии и АВ-блокады, вызванные определёнными противоэпилептическими препаратами и определить пациентов с риском внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).

Регистрация ЭКГ во время электроэнцефалографии Кроме ЭЭГ-каналов, предназначенных для регистрации биоэлектрической активности головного мозга, современные электроэнцефалографы содержат и дополнительные каналы. Например, ЭКГ-канал. Синхронная регистрация одного канала ЭКГ предусмотрена клиническими рекомендациями экспертного совета РПЭЛ по регистрации рутинной ЭЭГ. Обычно ЭКГ во время рутинной ЭЭГ записи регистрируется с конечностей с помощью электродов типа «прищепка» (рис. а). При длительных обследованиях может использоваться регистрация со второго стандартного отведения с помощью одноразовых гидрогелевых электродов (рис. b). Основное назначение ЭКГ-канала при записи ЭЭГ – дифференциация ЭКГ-артефакта на кривых ЭЭГ от реальной островолновой активности. Кроме того, канал ЭКГ используется для контроля частоты сердечных сокращений во время обследования и эпизодов пароксизмальной электрической активности головного мозга.

Дайджест за неделю ✔️ ЭКГ по системе MLL ✔️ Исследование мумий: атеросклероз у древних людей ✔️ Рекомендации ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS 2024 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей ✔️ Наглядно про сердечные ритмы :) ✔️ Клинический случай. Высыпания у молодой девушки: начало и продолжение ✔️ Эруптивные ксантомы ✔️ Кейс: кожные реакции на кардиологические препараты ✔️ Новые клинические рекомендации ЕАК/НОИСН по ХСН ✔️ III Международная конференция «Кардиогастроэнтерология – 2024» ✔️ Клинический случай. Остановка сердца после введения амиодарона ✔️ Сердечная недостаточность приводит к изменению макрофагов ✔️ Антигипертензивные препараты и риск переломов у пожилых ✔️ Пациент с донорским сердцем бегает и ходит в горы Интересное на других каналах: ✔️ FDA одобрило клофелин для ночной терапии СДВГ ✔️ Новые клинические рекомендации по витамину D ✔️ Клинический случай: синдром автопивоварни: часть 1 и часть 2 ✔️ Первую помощь разрешили оказывать под руководством диспетчера «скорой» ✔️ Чудо рождения Читайте, обсуждайте, делитесь!

Пациент с донорским сердцем бегает и ходит в горы 38-летний Валентин Ткачев перенёс трансплантацию сердца 1,5 года назад. В 2017 году ему диагностировали дилатационную кардиомиопатию. Вначале медикаментозное лечение давало эффект. Но затем сердечная недостаточность стала быстро прогрессировать и фракция выброса упала до 16%. Единственным выходом была трансплантация. Её выполнили в НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова. После пересадки Валентин начал заниматься спортом и соблюдать диету, похудел на 50 кг. А затем начал бегать и уже успел поучаствовать в десятке забегов. Одно из недавних достижений Валентина – это апрельское восхождение на Бештау, гору в Пятигорске. Чтобы поддержать пациента, вместе с ним на гору взошёл и кардиохирург НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова Олег Поздняков. Валентин не только доказал себе и другим, что возможно преодолеть трудности после такой серьёзной операции, но и стал вдохновением для многих. Его история показывает, что с решимостью и поддержкой врачей можно достичь невероятных высот.

Антигипертензивные препараты и риск переломов у пожилых Ретроспективное когортное исследование данных более 29,5 тысяч пожилых людей (средний возраст 78 лет), проживающих в домах престарелых, показал, что начало приёма антигипертензивных препаратов связано у них с повышенным риском переломов и падений. Результаты опубликовал JAMA Internal Medicine. Сопоставили пациентов, которым была начата антигипертензивная терапия, с теми, которым эта терапия не была назначена. Частота развития переломов на 100 человеко-лет составила 5,4 в группе инициации антигипертензивной терапии, по сравнению с 2,2 в контрольной группе. То есть риск увеличен в 2,4 раза. Показано, что риск был выше среди участников с деменцией, более высокими исходными значениями артериального давления и отсутствием антигипертензивной терапии в недавнем времени.

Сердечная недостаточность приводит к изменению макрофагов Иллюстрация показывает, как при сердечной недостаточности сигналы о стрессе передаются в мозг, который затем через нервы сообщается с гемопоэтическими стволовыми клетками в костном мозге. В них полученные сигналы накапливаются в виде стрессовой памяти, что приводит к эпигеномным изменениям. В результате из моноцитов образуются макрофаги с провоспалительным фенотипом, которые заселяют сердце, почки и мышцы. Это обуславливает возникновение у пациентов с сердечной недостаточностью повторных случаев острой декомпенсации и развитие сопутствующие заболеваний, таких как хроническая болезнь почек и саркопения. Такие предположения сделаны японскими учёными, работу которых недавно опубликовал журнал Science Immunology.

Клинический случай. Остановка сердца после введения амиодарона И снова про амиодарон. Только вчера публиковали случай амиодароновой церулодермии, а сегодня кейс про ОКС, вызванный этим препаратом. Авторы – испанские кардиологи из Барселоны. 60-летний мужчина с персистирующей ФП госпитализирован для плановой электрической кардиоверсии. Пациент принимал амиодарон 200 мг/день (5 дней в неделю) и апиксабан 5 мг/12 ч. Первый синхронизированный разряд 200 Дж оказался неэффективным, поэтому провели второй разряд с предварительным болюсным введением 300 мг амиодарона. Сразу после введения амиодарона у пациента появилась диффузная кожная сыпь с зудом, за которой последовала остановка сердца. Начали расширенную СЛР. За несколько секунд до остановки сердца на мониторе наблюдался подъём сегмента ST, поэтому пациента перевели в катетеризационную лабораторию, продолжая ручную компрессию грудной клетки. КАГ показала спазм ствола левой коронарной артерии, который полностью разрешился после 5 болюсных интракоронарных введений 100 мкг нитроглицерина (рисунок 1). Через 19 минут расширенной СЛР с введением 8 мг адреналина, 200 мг гидрокортизона и 5 мг дексхлорфенирамина было достигнуто восстановление спонтанного кровообращения. В связи с наступившим рефрактерным шоком и тяжёлой рефрактерной гипоксемией потребовалась механическая поддержка кровообращения с помощью ЭКМО и ингаляция оксида азота с благоприятной динамикой. Предварительный диагноз: синдром Коуниса, вызванный приёмом амиодарона. Позже провели кожные аллергопробы, которые дали положительный результат на амиодарон и подтвердили диагноз.

III Международная конференция «Кардиогастроэнтерология – 2024» Мероприятие состоится 14 июня с 10:00 до 14:00 мск онлайн на платформе Zoom. Начисляются баллы НМО (3 кредита). Цель проведения конференции – консолидирование кардиологов и гастроэнтерологов. Как заявляют организаторы, особый акцент будет сделан на мало проработанные вопросы на стыке проблем гастроэнтерологии и кардиологии. Участники рассмотрят вопросы междисциплинарного подхода к пациентам с болью в грудной клетке, алгоритм ведения пациента с заболеванием ЖКТ и ИМ, тактику ведения пациентов с ВЗК и сердечно- сосудистой коморбидностью и др. Подробнее о мероприятии по ссылке.

Рекомендации ЕАК и НОИСН по ХСН 2024 Рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК) и Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2024.