uz
Feedback
УроГинеколог сексолог Фидан Лятифова 👩🏻‍⚕️ Мск

УроГинеколог сексолог Фидан Лятифова 👩🏻‍⚕️ Мск

Kanalga Telegram’da o‘tish

Добрый ГИНЕКОЛОГ в перчатках 🥊 Уверенно борюсь с болью при ПА и любой тазовой болью, недержанием, циститами, обильными🩸 Либидо и оргазмы 🚀 Приём с 12+ Запись на ОНЛАЙН и ОЧНЫЙ приемы на сайте http://dr.fidan.tilda.ws/ Или по кнопке в закрепе @DocFidan

Ko'proq ko'rsatish
1 253
Obunachilar
+124 soatlar
+227 kunlar
+10430 kunlar
Obunachilarni jalb qilish
Iyun '26
Iyun '26
+133
2 kanalda
May '26
+22
0 kanalda
Get PRO
Aprel '26
+55
1 kanalda
Get PRO
Mart '26
+44
1 kanalda
Get PRO
Fevral '26
+136
16 kanalda
Get PRO
Yanvar '26
+51
0 kanalda
Get PRO
Dekabr '25
+205
3 kanalda
Get PRO
Noyabr '25
+80
1 kanalda
Get PRO
Oktabr '25
+123
3 kanalda
Get PRO
Sentabr '25
+35
1 kanalda
Get PRO
Avgust '25
+129
5 kanalda
Get PRO
Iyul '25
+57
1 kanalda
Get PRO
Iyun '25
+135
11 kanalda
Get PRO
May '25
+49
12 kanalda
Get PRO
Aprel '25
+61
2 kanalda
Get PRO
Mart '25
+220
2 kanalda
Get PRO
Fevral '250
2 kanalda
Get PRO
Yanvar '250
1 kanalda
Get PRO
Dekabr '24
+143
1 kanalda
Sana
Obunachilarni jalb qilish
Esdaliklar
Kanallar
29 Iyun+1
28 Iyun+1
27 Iyun+6
26 Iyun+12
25 Iyun+1
24 Iyun+2
23 Iyun+1
22 Iyun+4
21 Iyun+1
20 Iyun+3
19 Iyun+1
18 Iyun+8
17 Iyun+3
16 Iyun+19
15 Iyun+59
14 Iyun+6
13 Iyun+1
12 Iyun+1
11 Iyun0
10 Iyun0
09 Iyun0
08 Iyun0
07 Iyun+1
06 Iyun0
05 Iyun+1
04 Iyun0
03 Iyun0
02 Iyun+1
01 Iyun0
Kanal postlari
Как я определяю нужно вам сдавать мазок на инфекции или нет ? Сдавать: 1. Если вы уже пришли с жалобами на вновь появившиеся
+2
Как я определяю нужно вам сдавать мазок на инфекции или нет ? Сдавать: 1. Если вы уже пришли с жалобами на вновь появившиеся странные выделения 2. Если я в ходе осмотра увидела патологические выделения, признаки воспаления 3. Если обязательно нужно перед процедурами, инъекциями, установкой спирали и др. 4. И если вот этот прекрасный четкий тест (на фото) показал pH более 4,5. Это кольпотест или метод pH- метрии для диагностики вагинита, бак.вагиноза, скрытых инфекций. Измеряет кислотно-щелочной баланс на слизистых влагалища, его может «подпортить» патогенная бактериальная флора. Для здоровой женщины нормальный уровень pH составляет от 3,7 до 4,5. На фото: один чистый тест желтого цвета, а второй зеленого цвета - у пациентки с предположительным вагинитом, анализ взяла, ждём результат.

2
https://t.me/kddmed_telegram/1724 Рассказала про лабиопластику у несовершеннолетних
https://t.me/kddmed_telegram/1724 Рассказала про лабиопластику у несовершеннолетних
158
3
В обновленных рекомендациях ВОЗ: 1. первичным методом скрининга должен быть высокоэффективный тест на ВПЧ 2. онкоцитология ис
В обновленных рекомендациях ВОЗ: 1. первичным методом скрининга должен быть высокоэффективный тест на ВПЧ 2. онкоцитология используется как дополнительный метод уточнения тактики 3. рекомендуется достижение охвата скринингом не менее 70% женщин к 35 и 45 годам 4. отрицательный ВПЧ-тест позволяет безопасно увеличивать интервалы между обследованиями Как часто проходить обследование? Для женщин среднего риска международные рекомендации предусматривают: • начало скрининга с 25–30 лет (в зависимости от страны и программы) • при отрицательном ВПЧ-тесте повторное обследование через 5 лет • прекращение рутинного скрининга обычно рассматривается после 65 лет при наличии достаточного числа отрицательных результатов в анамнезе. Согласно российским клиническим рекомендациям по раку шейки матки и профилактическим осмотрам: - цитологическое исследование остается основным методом скрининга - всё шире внедряется ВПЧ-тестирование высокого канцерогенного риска - предпочтительно использование жидкостной цитологии как более стандартизированного метода - при наличии возможности целесообразно выполнять ВПЧ-тест и цитологическое исследование из одного образца Регулярно обследоваться у гинеколога - 1 раз в год. ❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️ по странице: Ваш врач гинеколог - подробнее обо мне Если нужна помощь, всегда можно нажать на кнопку ОНЛАЙН, она же и в закрепе 🫶 ВКонтакте 📱 Inst 📱
147
4
Вот это мы с коллегами «погуляли» 😍👍 Вместо шумной гулянки и танцев, в этот раз нас вывели на соревнования - регаты, награж+9
Вот это мы с коллегами «погуляли» 😍👍 Вместо шумной гулянки и танцев, в этот раз нас вывели на соревнования - регаты, награждение и пикник после соревнований. Ну я в шоках как сложно водить парусную яхту. Нас научили и контролировали процесс. Но мы не мы, если не будем дурачиться даже на соревнованиях, пока мы ехали делали финты и 😂 фоткались. Дальше уже нас было не остановить, поехали кататься на сапах, катамаранах и продолжили корпорат. Как же благоволила сегодня погода ☀️ Классно отметили день мед.работника 🥹❤️
255
5
Прошёл ещё один прекрасный год в моей профессии. Путь длиною в 13 лет с постоянной учебой, развитием, улучшением условий, кач
Прошёл ещё один прекрасный год в моей профессии. Путь длиною в 13 лет с постоянной учебой, развитием, улучшением условий, качества работы, постоянным ростом и эффективностью для моих пациентов! Люблю свою профессию, люблю свою специальность, люблю пациентов! Всем спасибо, кто встречается мне на этом пути, поддерживает, растет вместе со мной! Спасибо моим родным за любовь и постоянную поддержку! Всех коллег с нашим профессиональным - С Днём медицинского работника!!! ❤️❤️❤️👩🏻‍⚕️
226
6
Классическая и жидкостная цитология: в чем разница? Классическая цитология: • материал наносится непосредственно на стекло •+2
Классическая и жидкостная цитология: в чем разница? Классическая цитология: • материал наносится непосредственно на стекло • часть клеток может теряться при переносе • качество препарата может снижаться из-за слизи, крови или воспаления Жидкостная цитология: • материал помещается в специальный стабилизирующий раствор • в лабораторию поступает практически весь полученный образец • меньше неинформативных мазков • выше стандартизация исследования • из того же образца возможно выполнить ВПЧ-тест без повторного визита пациентки Поэтому жидкостная цитология сегодня рассматривается как предпочтительный вариант цитологического скрининга во многих странах. Однако, у нас в стране хорошие цитологи, и они пристально смотрят все анализы. Но предпочтительно - Жидкостная цитология.
196
7
Что такое онкоцитология? +ВПЧ-тест: что нужно для профилактики рака шейки матки? Рак шейки матки один из немногих видов рака,
Что такое онкоцитология? +ВПЧ-тест: что нужно для профилактики рака шейки матки? Рак шейки матки один из немногих видов рака, который можно предотвратить благодаря скринингу. Основная задача скрининга- выявить предраковые изменения до того, как начал развиваться онкологический процесс. Что такое онкоцитология? Онкоцитология (или ПАП-тест, цитологическое исследование шейки матки) - это анализ клеток шейки матки под микроскопом. Во время осмотра я беру специальной цито-щёткой материал из шейки матки и цервикального канала. Анализ передается в лабораторию, где врач-цитолог оценивает наличие изменений. Цитология не ищет вирус. Она показывает успел ли вирус вызвать изменения в клетках. Как рак шейки матки связан с ВПЧ? Доказано, что более 95% случаев рака шейки матки связаны с длительным нахождением и развитием высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) в тканях шейки матки. Поэтому мы берем ещё и анализ ПЦР на ВПЧ. Почему важно сдавать одновременно ВПЧ и цитологию? Цитология отвечает на вопрос: есть ли изменения? ВПЧ-тест: есть ли причина, которая может привести к этим изменениям? Совместное использование методов повышает выявляемость предраковых состояний, что позволяет вовремя начать лечение. Следующий пост напишу про разницу между классической и жидкостной цитологией и что недавно объявила ВОЗ про ВПЧ. ❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️ по странице: Ваш врач гинеколог - подробнее обо мне Если нужна помощь, всегда можно нажать на кнопку ОНЛАЙН, она же и в закрепе 🫶 ВКонтакте 📱 Inst 📱
185
8
❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️ по странице: Ваш врач гинеколог - подробнее обо мне Если нужна помощь, всегда можно нажать на кнопку ОНЛАЙН, она же и в закрепе 🫶 ВКонтакте 📱 Inst 📱
179
9
«Кольпоскопия не нужна и вообще онкоцитология 1 раз в 3 года» - вижу я в разных пабликах врачей. Да, наши документы в гинекол
«Кольпоскопия не нужна и вообще онкоцитология 1 раз в 3 года» - вижу я в разных пабликах врачей. Да, наши документы в гинекологии гласят - кольпоскопия по показаниям, цитология не реже 1 раза в 3 года. Но иногда и это пропускается, к сожалению. Плюс есть сноски про ВПЧ, дисплазию в анамнезе. И что мы видим на деле. За 13 лет своей практики я видела очень много случаев пропущенных раков и дисплазий. Из актуального: за последний месяц у новых пациентов выявила 2- дисплазии тяжелой степени и 1 - рак шейки матки у девушек, которые 2 или 3 года назад сдавали онкоцитологию, одна из них ВПЧ сдавала (норма), а 2 другие не сдавали. И ни одной не проводили кольпоскопию. Вот теперь думаем, надо ли обследоваться 1 раз в год, проводить кольпоскопию, брать анализ на ВПЧ? Надо. Дорогие, вот правда легче 1 раз в год сходить к гинекологу обследоваться тщательно, чем потом лечить болезнь (если это возможно). Поберегите своё здоровье ❤️
184
10
И вновь случился … Питер ❤️ Красоте и величию этого города всегда готова петь оды! На этот раз мне удалось запечатлеть: белые+8
И вновь случился … Питер ❤️ Красоте и величию этого города всегда готова петь оды! На этот раз мне удалось запечатлеть: белые ночи, Алые паруса, разведенные мосты в 9 вечера, огни Ростральных колонн - и всё в один день! Я была в диком восторге! 🥹 Кто из Петербурга, киньте 🔥
246
11
Тут столько всего былоооо, пока я пропадала😍 Привет всем и отдельные приветы всем новичкам ❤️ На прошлой неделе я была на ко+6
Тут столько всего былоооо, пока я пропадала😍 Привет всем и отдельные приветы всем новичкам ❤️ На прошлой неделе я была на конференции по сексологии, где выступала с докладом для коллег. Мы обсудили столько всего нового, интересного, поделились опытом, знаниями друг с другом. И все происходило в прекрасной северной столице Санкт-Петербурге.
246
12
Годами забытая со времен СССР физиотерапия творит чудеса 😊 Очень люблю эффект лазерной терапии при вагинизме. Расслабление м
Годами забытая со времен СССР физиотерапия творит чудеса 😊 Очень люблю эффект лазерной терапии при вагинизме. Расслабление мышц у пациенток и уменьшение боли с первой процедуры так радует 👍 Но помимо физиотерапии, конечно, занимаемся комплексно. Обещала держать в курсе про пациенток с вагинизмом. У нас за очень короткое время хороший прогресс, есть возможность безболезненной пенетрации, но пока амплитуда расширения небольшая.
325
13
Тугоухость. Кесарить нельзя рожать. Куда ставить запятую ? Сурдологи запрещают слабослышащим женщинам рожать естественным пут
Тугоухость. Кесарить нельзя рожать. Куда ставить запятую ? Сурдологи запрещают слабослышащим женщинам рожать естественным путём? Рассказывает мой коллега ЛОР, сурдолог Николай Шкарин В практике встречаются пациентки, которых акушеры-гинекологи направляют к сурдологу или ЛОР-врачу за заключением: можно ли рожать самостоятельно. Да, такое действительно бывает. 📌 ТУГОУХОСТЬ НЕ ВХОДИТ В ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ. Способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией: положением плода, состоянием матери и ребёнка, течением беременности и родов, наличием иных соматических заболеваний со стороны сердца, почек и др. Поэтому сурдолог фактически не «разрешает» и не «запрещает» рожать самостоятельно. Максимум, что можно написать в заключении: «ЛОР-патология не оказывает влияния на выбор способа родоразрешения. Решение о тактике ведения родов принимается акушером-гинекологом.» Отдельно важно помнить: если у женщины есть сопутствующие заболевания, например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, именно они могут влиять на выбор способа родоразрешения. Но не сама тугоухость.
318
14
Мигрень во время беременности: лучше разобраться ещё до зачатия Если уже есть мигрень, то к беременности лучше готовиться не в формате “ну там посмотрим по ходу”. Хотя бы потому что во время беременности возможностей лечения у нас меньше. Первое, что важно понять: это вообще точно мигрень? Если вы ни разу не были у невролога и просто снимали приступы тем, что помогало, то до планирования беременности лучше всё-таки дойти до специалиста. Нужно понять, какая это мигрень, есть ли аура, как часто бывают приступы, сколько они длятся, нет ли дополнительных симптомов, которые требуют отдельного внимания. Потому что здесь важен не только сам факт головной боли, но и её характер. Одно дело — типичная знакомая мигрень. Другое — если боль стала другой, если есть нарушения зрения, если приступы участились или длятся очень долго. Такие вещи лучше не оставлять на потом. Второй момент — фон, на котором эта мигрень живёт. Головные боли могут усиливаться на фоне анемии, дефицитов, астенического состояния, гормональных нарушений. То есть перед беременностью важно не только обсудить мигрень как диагноз, но и в целом посмотреть, нет ли состояний, которые её подстёгивают. Во время беременности мигрень может вести себя по-разному. У кого-то она действительно становится сильнее, особенно на ранних сроках. Например, часто до 20 недель мигрень может усиливаться, а потом, наоборот, уменьшаться или совсем уходить. Это связывают с тем, что в беременности нет привычных циклических падений эстрогена, как перед менструацией. Тем более, что есть отдельная проблема первого триместра — токсикоз. Если женщину постоянно тошнит, если есть рвота, истощение, обезвоживание, на этом фоне мигрень тоже может ощущаться сильнее. Но заранее угадать, как именно будет у вас, невозможно. Что можно сделать без лекарств? Самые базовые вещи на самом деле не такие уж базовые, а вполне себе рабочие. Сон, тёмная тихая комната, холод на лоб, достаточное количество воды, уменьшение количества триггеров — яркого света, шума, громких звуков, перегруза.  И ещё важная вещь: если во время беременности появилась головная боль, это не значит, что её автоматически надо назвать мигренью и на этом успокоиться. Да, такое возможно. Но если раньше ее не было или боль стала какой-то совсем другой, это повод разбираться, а не просто терпеть. Потому что с мигренью в беременности лучше не импровизировать. Намного спокойнее, когда вы ещё до зачатия понимаете, что это за боль, как она у вас устроена и что с ней делать, если она всё-таки усилится. ​​ Статья на канале клиники *
272
15
Мигрень во время беременности: лучше разобраться ещё до зачатия Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна: Если уже есть мигрень, то к беременности лучше готовиться не в формате “ну там посмотрим по ходу”. Хотя бы потому что во время беременности возможностей лечения у нас меньше. Первое, что важно понять: это вообще точно мигрень? Если вы ни разу не были у невролога и просто снимали приступы тем, что помогало, то до планирования беременности лучше всё-таки дойти до специалиста. Нужно понять, какая это мигрень, есть ли аура, как часто бывают приступы, сколько они длятся, нет ли дополнительных симптомов, которые требуют отдельного внимания. Потому что здесь важен не только сам факт головной боли, но и её характер. Одно дело — типичная знакомая мигрень. Другое — если боль стала другой, если есть нарушения зрения, если приступы участились или длятся очень долго. Такие вещи лучше не оставлять на потом. Второй момент — фон, на котором эта мигрень живёт. Головные боли могут усиливаться на фоне анемии, дефицитов, астенического состояния, гормональных нарушений. То есть перед беременностью важно не только обсудить мигрень как диагноз, но и в целом посмотреть, нет ли состояний, которые её подстёгивают. Во время беременности мигрень может вести себя по-разному. У кого-то она действительно становится сильнее, особенно на ранних сроках. Например, часто до 20 недель мигрень может усиливаться, а потом, наоборот, уменьшаться или совсем уходить. Это связывают с тем, что в беременности нет привычных циклических падений эстрогена, как перед менструацией. Тем более, что есть отдельная проблема первого триместра — токсикоз. Если женщину постоянно тошнит, если есть рвота, истощение, обезвоживание, на этом фоне мигрень тоже может ощущаться сильнее. Но заранее угадать, как именно будет у вас, невозможно. Что можно сделать без лекарств? Самые базовые вещи на самом деле не такие уж базовые, а вполне себе рабочие. Сон, тёмная тихая комната, холод на лоб, достаточное количество воды, уменьшение количества триггеров — яркого света, шума, громких звуков, перегруза.  И ещё важная вещь: если во время беременности появилась головная боль, это не значит, что её автоматически надо назвать мигренью и на этом успокоиться. Да, такое возможно. Но если раньше ее не было или боль стала какой-то совсем другой, это повод разбираться, а не просто терпеть. Потому что с мигренью в беременности лучше не импровизировать. Намного спокойнее, когда вы ещё до зачатия понимаете, что это за боль, как она у вас устроена и что с ней делать, если она всё-таки усилится. ​​вы можете связаться с нами через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел:  +7 495 374 55 37
1
16
Как лето встретишь, так его и проведешь ! 😉 С улыбкой, на чиле, на релаксе Всех с началом лета! 😍🔥🔥 Пусть эти яркие фото+8
Как лето встретишь, так его и проведешь ! 😉 С улыбкой, на чиле, на релаксе Всех с началом лета! 😍🔥🔥 Пусть эти яркие фото разбавят здесь профиль 🌸
261
17
Почему упражнения для тазового дна могут сделать хуже Тренировки мышц тазового дна сейчас советуют примерно с той же лёгкость+1
Почему упражнения для тазового дна могут сделать хуже Тренировки мышц тазового дна сейчас советуют примерно с той же лёгкостью, с какой когда-то всем подряд советовали просто “попить витаминки”. Недержание? Качайте. Дискомфорт? Качайте. После родов? Качайте. Нашли упражнения в интернете? Сохраняйте и качайте. И вот тут проблема. Потому что не всем мышцы тазового дна нужно усиливать. У части женщин они и так в гипертонусе. То есть не слабые, а наоборот — чрезмерно напряжённые. И если на такой гипертонус сверху добавить ещё и активные тренировки, можно получить не улучшение, а усиление боли. Такие истории реально бывают. Женщина приходит с жалобами на болезненность во время секса, иногда ещё и с недержанием. Ей советуют упражнения. Она начинает делать — и становится хуже. Не потому, что упражнения плохие сами по себе, а потому что они были назначены не в ту точку. При гипертонусе сначала мышцы нужно расслаблять. Снимать спазм, работать с болевыми зонами, подключать реабилитацию, иногда аппаратные методики, иногда массажные техники, иногда психотерапию, если напряжение поддерживается тревогой. И только потом, если это действительно нужно, переходить к тренировкам. То же самое касается домашних гаджетов и вообще любых “умных” устройств для тренировки мышц тазового дна. Они не должны становиться самодеятельным лечением. Максимум — дополнением к уже выстроенной врачом схеме, когда понятно, что именно происходит с мышцами и в какую сторону с ними вообще надо двигаться. Потому что главный вопрос тут не “как укрепить тазовое дно”, а “что с ним сейчас реально происходит”. Иногда ответ будет: да, укреплять. А иногда — пожалуйста, только пока ничего не качайте.
347
18
Давайте поговорим о плановом посещении гинеколога 1 раз в год и обследовании. Важно регулярно проходить ✅осмотр гинеколога ✅У+1
Давайте поговорим о плановом посещении гинеколога 1 раз в год и обследовании. Важно регулярно проходить ✅осмотр гинеколога ✅УЗИ органов малого таза ✅УЗИ молочных желез ✅Жидкостную цитологию + ВПЧ ✅ПЦР (мазок) на ИППП ✅Кольпоскопию по показаниям ✅После 39 лет - маммографию Регулярно обследование проходим и мы- врачи: - я прохожу профосмотр 2 раза в год, сама дополнительно контролирую биохимию крови 1-2 раза в год, - например, моя коллега невролог Светлана Заболотная регулярно проходит диспансерное наблюдение и об этом подробно рассказывает на своей странице. Не откладывайте плановое обследование 🤝
263
19
Как может врач помочь ОНЛАЙН? Много таких споров среди людей о том, как врач может помочь без осмотра. А вот и один из пример
Как может врач помочь ОНЛАЙН? Много таких споров среди людей о том, как врач может помочь без осмотра. А вот и один из примеров : девушка не могла забеременеть 4 года, проживает далеко в другом городе нашей необъятной страны. Мы обсудили с ней весь её анамнез, что не хватало в обследовании, какая причина может быть для бесплодия, какое обследование нужно пройти, выдала ей список обследования. После результатов мы встретились онлайн повторно, подтвердились предварительные догадки, я рекомендовала возможную терапию в подобном случае. А также, девушке требовалось доделать ещё одну манипуляцию очно. Но ввиду расстояния, нужно было найти коллегу из её города. Я пообщалась с коллегами из этого города, отправила пациентке координаты приема врачей. И вот какой прекрасный результат 😍 Расстояние - не помеха для квалифицированной помощи, и в этом помогает тоже ОНЛАЙН ❤️
263
20
Как искать причину боли во время секса Моя статья на канале клиники Многие до сих пор думают, что при жалобе на боль во время
Как искать причину боли во время секса Моя статья на канале клиники Многие до сих пор думают, что при жалобе на боль во время секса всё сводится к обычному осмотру: пришли, посмотрели, сказали “воспаления нет”, разошлись. Но в реальности нормальная диагностика здесь устроена сложнее. Начинается всё с разговора. И это не формальность. Важно понять, где именно болит, в какой момент, всегда ли это происходит или только иногда, зависит ли боль от позы, есть ли боль при мочеиспускании, бывают ли запоры, как часто женщина ходит в туалет, не держит ли мочу до последнего, нет ли страха перед мочеиспусканием или дефекацией, были ли операции, травмы, выраженные болезненные эпизоды в прошлом. Дальше - осмотр на кресле. Но тоже не в формате “просто вставили зеркало и посмотрели”. Если мы подозреваем проблему с мышцами тазового дна, важно оценивать не только слизистые, стенки влагалища и наличие воспаления, но и сами мышцы: где есть гипертонус, где есть болезненность, какие зоны реагируют особенно резко. Плюс в диагностике может понадобиться УЗИ мышц тазового дна. Это отдельное исследование, не про матку и яичники, а именно про мышцы: их толщину, состояние, работу в покое, при натуживании, при дыхании.  И вот эта информация уже помогает понять, что делать дальше: расслаблять, реабилитировать, дообследовать или подключать коллег. Потому что иногда история больше урологическая. Иногда — неврологическая. Иногда на первом плане психоэмоциональный фактор. Иногда нужно исключать органическую причину. Но весь смысл в том, чтобы не лечить боль вслепую. И, кстати, очень важная вещь: если врач сам не спросил про болезненность во время секса, это можно и нужно сказать самой. Потому что это полноценная жалоба, а не просто “неловкий момент”, который надо потерпеть и опустить. ​
248