Doctor Abaita

Вокруг перорального глюкозотолератного теста (ПГТТ) ходит куча страшилок: якобы, 75 г глюкозы в стакане воды могут «убить» поджелудочную железу и привести к развитию диабета. Я уверена, то под этим постом будет немало комментариев о том, как это вредно и опасно, как комментатор или его знакомые заработали диабет/панкреатит и вообще едва выжили после ПГТТ.  Я, пожалуй, оставлю в стороне банальную логику и мой почти 20-летний опыт проведения ПГТТ своим пациентам, т.к. это самый низкий уровень доказательности. Никто из моих пациентов от ПГТТ не пострадал, но давайте посмотрим, что говорят научные данные? Итак, я порылась в медицинской литературе в поисках потенциальных рисков ПГТТ. Ожидаемо, я нашла описание краткосрочных побочных явлений, которые мы, действительно, встречаем нередко: это тошнота, дурнота, рвота, диарея, холод/жар, головная боль и тому подобные, естественно, не очень приятные симптомы, которые мы, действительно, периодически наблюдаем у пациентов. Да, такое может быть. Мы рекомендуем пить раствор глюкозы медленно и добавить в него капельку лимонного сока, что делает его не таким противным и снижает вероятность побочных эффектов. Также мы НЕ проводим ПГТТ у лиц, оперированных на желудке (в первую очередь, бариатрических пациентов), т.к. это чревато демпинг-синдромом, а результаты менее информативны. Во всех остальных случаях я соглашусь, что указанные побочные эффекты неприятны, но я нигде не нашла описаний того, что они были жизнеугрожающими.  Следующий реальный возможный побочный эффект – реактивная гипогликемия. Проявление неприятное и требующее устранения (купирование гипогликемии), но все, что я нашла про нее в плане клинической значимости – реактивная гипогликемия, возникающая при  проведении ПГТТ после родов  у женщин с ГСД в анамнезе, является, по всей видимости, благоприятным прогностическим фактором, т.к. ассоциирована с лучшим метаболическим профилем, включая повышенную чувствительность к инсулину и более высокую секреторную способность β-клеток (doi:  10.1111/dme.14920) Все остальные публикации о связи ПГТТ с диабетом закономерно посвящены обсуждению того, как данные ПГТТ можно использовать для ранней диагностики предиабета/диабета или выявления групп риска его развития. Это логично и очевидно для любого здравомыслящего эндокринолога. Потому что мы понимаем, что выявление диабета максимально рано или на этапе предиабета значимо улучшает прогноз для человека и снижает расходы здравоохранения, связанные с лечением запущенного диабета и его осложнений. И любого из нас бросает в дрожь, когда какой-то «прогрессивный» врач рассказывает о том, что у его пациентов после ПГТТ развился диабет. После – не значит вследствие, а причинно-следственная связь между ПГТТ и диабетом не доказана и не объяснима логически (75 г глюкозы «убило» β-клетки? А почему тогда съеденный за день пирожок с соком, несколько конфет и блинчик с вареньем не убили?). Следующая «страшилка» - вред ПГТТ для беременной и плода. Я честно искала. И, кстати, я нашла несколько небольших статей о том, как на фоне ПГТТ кратковременно менялись показатели маточного кровотока. Хорошо это или плохо, имеет ли это клиническое значение – непонятно. Но т.к. исследования небольшие и не самые свежие, подозреваю, что никакого клинического «выхлопа» из этих данных получить так и не удалось. Кстати, стресс, физическая активность, АД и множество других факторов тоже влияют на маточный кровоток… и что? 😊 Подводя итог, я, как и большинство моих коллег, вижу в ПГТТ огромную пользу и минимальный вред и продолжаю назначать его направо и налево. Если вы думаете по-другому, можете аргументированно высказываться в комментариях, но соблюдайте, пожалуйста, правила приличия и уважительного отношения к собеседникам. 

Я тут готовлюсь к пляжному сезону - выбираю новые купальники и подтягиваю плечи 😁 И выглядеть буду красивее, и плавать быстрее - для мощного гребка мне нужны сильные руки🏊‍♂️ И как же хорошо, что мне для достижения моих целей не нужно идти в спортзал! У меня есть моя любимая платформа Fitstars, на которой можно найти программу тренировок на любой вкус и для любых целей! Все, что вы хотите, можно найти на Fitstars: силовые тренировки, танцы, похудение, растяжка, зарядки, йога, зумба, пилатес и т.д. Вы потратите максимум 30-40 минут в день, но уже через пару недель увидите результат. Вот и я планирую очередной раз пройти одну из своих любимых программ - "Рельефное тело" с Михаилом Прыгуновым. Как раз закончу к отпуску😊 Мне нравится, как подтягиваются мышцы и ощущается больше сил в них. На платформе есть раздел питания с рецептами и расчетом калорий, где вы можете найти большое количество полезных и вкусных блюд. В подписке также доступны обучающие курсы на тему здоровья, тела и ухода за собой под любой запрос - здоровая стопа, тазовое дно, курс по дыханию, танцы и даже фейсфитнес!  Для детей от 3х лет есть тренировки в игровой форме - отличный способ приобщить ребёнка к здоровому образу жизни!  У меня уже давно оформлена подписка, что и вам советую, ведь на FitStars есть все, чтобы быть здоровым и всегда оставаться в форме! А теперь самая крутая новость этой весны: Легендарный Безлимит навсегда вернули!  И еще теперь доступна рассрочка на 6 месяцев без первоначального взноса! При оформлении этого тарифа за выполнение тренировок вы получаете сертификаты в фирменный магазин fitstars.shop и умные весы второго поколения Picooc S1 Pro V2, стоимостью 5990 руб., которые измеряют более 15 показателей! В этих весах впервые используется метод многофазного биоимпеданса MFIM (Multi-Frequency Impedance Measurement), что на 30% снижает погрешность определения состава тела по сравнению с другими бытовыми умными весами. Также участвуйте в новом социальном проекте #лесFitStars, ведь каждый, кто выполнит 100 тренировок, сможет посадить своё дерево в лесу FitStars! По моему промокоду Doctorabaita у вас будет 70% скидка на Безлимит навсегда, но этот тариф будет расти в цене, поэтому не откладывайте покупку, а переходите по ссылке и забирайте крутые подарки, пока они есть! Все условия акции уточняйте на сайте и не забудьте нажать кнопку "Участвовать"! https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5yk2biQ  

Причины усталости и как с ними бороться Слабость и сонливость – одни из самых частых жалоб на приеме у врача любой специальности. Если вы тоже испытываете такие проблемы, пройдитесь по этому списку наиболее частых причин и примите к сведению возможные пути их устранения. Итак, поехали: Причина № 1: недостаточное количество сна.  Это может показаться очевидным, но возможно, вы слишком мало спите. Взрослому человеку, как правило, нужно не менее 7-8 часов сна в сутки, притом примерно в одно и то же время (режим сна не менее важен, чем его количество). Нехватка сна или несоблюдение режима негативно влияют на здоровье, самочувствие и концентрацию внимания. Сделайте сон и соблюдение режима дня приоритетом, а если соблюдение гигиены сна не помогает, обратитесь за помощью к врачу (невролог, сомнолог). Возможно, у вас то или иное расстройство сна, и это лучше не игнорировать. Причина №2 синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). Некоторые люди думают, что спят достаточно, но их сон нарушен из-за синдрома апноэ во сне. При ночном апноэ дыхание неоднократно останавливается на протяжении всей ночи, что создает дефицит кислорода (гипоксию) и прерывает сон, делает его неполноценным. Для оценки вероятности апноэ вы сами можете пройти один из опросников, например, опросник STOP-Bang (можно найти в интернете). Если подозреваете, что СОАС имеет место, пройдите специальное обследование (сомнография), и при необходимости – лечитесь (СОАС корректируется CPAP-терапией)  Причина №3: недостаточное или нездоровое питание Если вы недополучаете калорий, белков, жиров или углеводов, витаминов, минералов, вы вряд ли будете чувствовать себя прекрасно. Старайтесь питаться регулярно, не пропускать основные приемы пищи и в каждый из них включать клетчатку, белок, немного полезных (ненасыщенных) жиров и сложные углеводы. Причина № 4: анемия или скрытый железодефицит Железодефицит, обусловленный менструальной кровопотерей, является одной из основных причин усталости у женщин. Если вы чувствуете усталость и при этом давно не сдавали общий анализ крови, железо и ферритин, пора это исправить.     Причина № 5: Депрессивные расстройства Вы можете думать о депрессии как об эмоциональном расстройстве, но она также способствует появлению многих физических симптомов. Усталость, головные боли и потеря аппетита являются одними из наиболее распространенных симптомов. Если вы чувствуете усталость и подавленность более нескольких недель, пройдите опросники тревоги и депрессии (например, Бэка) и обратитесь к врачу. Причина № 6: Гипотиреоз Симптомы гипотиреоза неспецифичны и могут присутствовать при многих других заболеваниях. Хорошо одно: диагностика ПРОСТА и основывается на уровне ТТГ. Гипотиреоз – это когда ТТГ > 4,0. Корректируется гипотиреоз тоже несложно, заместительной терапией.   Причина № 7: перегрузка кофеином В умеренных дозах кофеин может улучшить концентрацию внимания, однако его чрезмерное количество может повысить ЧСС, АД и нервозность, а также явиться причиной усталости у некоторых людей. Если вы плохо переносите кофе (у вас от него тахикардия и бессонница), постепенно сократите его употребление, а также потребление чая, шоколада, безалкогольных напитков и любых лекарств, содержащих кофеин. Но даже если вы относитесь к «быстрым метаболизаторам» кофе (у вас после него нет тахикардии, бессонницы, и выражен его мочегонный эффект), все равно не стоит им злоупотреблять (много – это более 4 порций кофе в день, порция – это количество, соответствующее 1 эспрессо). Причина № 8: скрытая мочевая инфекция Если у вас когда-либо была инфекция мочевыводящих путей, вы, вероятно, знакомы с такими ее симптомами, как резь, боль и учащенное мочеиспускание. Но не всегда инфекция проявляется такими явными симптомами. В некоторых случаях усталость может быть единственным признаком. Подтвердить или опровергнуть мочевую инфекцию поможет обычный общий анализ мочи (обратите внимание на лейкоциты и нитриты; а вот бактерии БЕЗ повышения лейкоцитов и нитритов и БЕЗ симптомов, как правила, не требуют лечения).   Причина № 9: сахарный диабет 2 типа

Как правило, именно СД 2 типа может протекать скрыть и не проявляться очевидными симптомами гипергликемии (высокого «сахара»). Поэтому если вам больше 40 лет или у вас есть факторы риска диабета (см. предыдущее видео), сдайте анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин и при их повышении - обязательно к эндокринологу!   Причина № 10: обезвоживание Ваша усталость может быть признаком обезвоживания. Независимо от того, тренируетесь ли вы или работаете за столом, вашему организму нужна вода. Если вы хотите пить, значит, вы уже обезвожены, кроме того, с возрастом и при определенной «тренировке» организм может все реже подавать сигнал в виде жажды. Поэтому старайтесь пить воду в течение дня, чтобы моча была светлого цвета.   Причина № 11: Болезни сердца Если усталость возникает во время повседневных дел, таких как уборка дома или прогулка по привычному маршруту, это, в том числе, может быть признаком сердечной недостаточности. Дополнительные тревожные знаки – одышка и отеки. Если есть подозрения, сходите к кардиологу, по крайней мере, развейте их.   Причина № 12: нарушение сна при сменной работе Работа по ночам или сменный график могут нарушить работу наших внутренних часов, приводить к усталости и проблемам со сном в течение дня. В идеале, конечно, не работать ночью и по сменам 😊 Но если это невозможно, можно хотя бы ограничить воздействие дневного света и шума, когда нужно отдохнуть (затемнить комнату, использовать беруши). Также помочь преодолеть этот социальный джетлаг может мелатонин (посоветуйтесь с врачом!).     Причина № 13: синдром хронической усталости (СХУ) Пожалуй, это самая загадочная причина, поскольку ее нельзя точно диагностировать по анализам и как-то «пощупать». Признаком СХУ может является усталость, которая длится >6 месяцев и при этом не является следствием никакого соматического, психического расстройства или внешних причин (см. причины 1-12). Отчаиваться не стоит, потому что хотя СХУ не так легко лечится, часто положительный эффект имеется от изменения ежедневного графика работы, улучшение привычек сна и питания, и обязательно - от легких упражнений. А также от того, что остальные причины плохого самочувствия исключены при обследовании.

Группы риска по сахарному диабету 2 типа (кому нужно провериться!): • Возраст старше 45 лет, • Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2); • Семейный анамнез СД (родители или братья/сестры с СД 2 типа) • Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе • Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе • Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия) • Привычно низкая физическая активность • Холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень • Триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л • Синдром поликистозных яичников • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

Вы наверняка уже не раз слышали, что фруктоза вредна. И даже вреднее сахара. А почему? Знаете? И насколько вредна? Прямо яд-ядовый, или как? Немножко расскажу вам о том, что нам известно о фруктозе на данный момент. ЛИКБЕЗ: фруктоза – это моносахарид, глюкоза – моносахарид, сахар  - дисахарид, состоящий из фруктозы и глюкозы, есть еще высокофруктозный кукурузный  сироп, состоящий из 55% фруктозы, 41% глюкозы и 4% других сахаридов. Исследования НА ЖИВОТНЫХ показывают, что употребление фруктозы (но не глюкозы) приводит к повышению кишечной проницаемости, проникновению в кровоток бактериального эндотоксина, что, в свою очередь, запускает воспалительные пути в печени, жировой ткани и организме в целом (системное воспаление). Также употребление фруктозы ведет к повышению синтеза свободных жирных кислот, что может увеличить выработку фетуина-A (белка, выделяемого печенью и жировой клетчаткой), и опять же - в привести к увеличению активности воспалительных путей в жировой ткани. Что же касается человека, то здесь данные исследований противоречивы. В ряде контролируемых испытаний изучалась связь между употреблением сладких напитков и системным воспалением. Так, в одном из них участники потребляли напитки на основе глюкозы или фруктозы (25%  от дневной калорийности в течение 10 недель). Никаких изменений воспалительных маркеров (С-реактивного белка и интерлейкина-6) выявлено не было. Тем не менее, употребление фруктозы (но не глюкозы) привело увеличению висцерального жира и повышению уровня других провоспалительных медиаторов (MCP-1 и PAI-1). В другом интересном двойном слепом контролируемом исследовании 24 здоровых участника употребляли напитки (25% от суточной калорийности, при этом сама суточная калорийность составляла 150% от физиологической потребности) на основе глюкозы, фруктозы или кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (HFCS) в течение трех 8-дневных отрезков времени с промежутками в 20 дней. Авторы определяли у испытуемых почти все: маркеры системного воспаления (С-реактивный белок и ИЛ-6), адипонектин (протективный маркер чувствительности к инсулину ), показатели кишечной проницаемости: уровень зонулина и тест с маннитолом и лактулозой в моче, фетуин-A и липополисахарид-связывающий белок (LBP, маркер транскрипции LPS). Также у согласившихся (14 человек) бралась биопсия жировой ткани и исследовались показатели воспаления в ней на клеточном уровне. К счастью или к сожалению, но никаких изменений или различий между группами ни в уровнях воспаления, ни в кишечной проницаемости выявлено не было. Никто из участников не потолстел. Конечно, исследование очень маленькое и очень краткосрочное. Т.е. острых эффектов фруктозы на воспаление и проницаемость кишечника выявлено не было.  А есть ли хронические – мы не знаем. Знаем только (из других исследований), что от сладких напитков человек набирает вес, т.к. они ведут к повышению общей калорийности рациона. Долгосрочные исследования показывают, что высокий уровень потребления чистой фруктозы (не в составе фруктов!) может быть вредным, если он сопряжен с избыточным потреблением калорий и накоплением висцерального жира. Закономерный вопрос: много фруктозы - это сколько? Точно, я думаю, никто не скажет, но от добавленной фруктозы (в кондитерских изделиях или напитках) точно лучше воздержаться. А вот демонизировать фруктозу во фруктах не стоит, во-первых, потому что ее там все-таки меньше, а во-вторых, потому что она связана пищевыми волокнами, а также находится в плодах и ягодах вместе с кучей полезностей, типа полифенолов, антиоксидантов, витаминов-минералов  и т.п. Поэтому фруктам и ягодах мы говорим «да», а «диабетическим» сладостям на фруктозе и сладким напиткам – «нет».