Гастроэнтеролог Саша

Как выглядит эта «несчастная». 3 слова частый жидкий стул. Частый — более 3х раз в день. И обязателен приём антибиотиков, а не только съеденные суши купленные в ресторане ЯПОНСКИЙМАСТЕРСУШИ по акции за 129 рублей. А виной всему она — (нет, не зима, как пели ранетки), а инфекция Clostridioides difficile. Это бактерия выделяет токсины и может вызвать уже серьёзный обосрамс. Помимо диареи может быть обезвоживание, боли внизу живота, температура Какие же антибиотики здесь самые вредные в этом вопросе. Амоксициллин, кларитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и др. Опять же это риск. Не значит, что эти антибиотики использовать нельзя. Есть некоторые факторы риска: - в прошлом эпизоды диареи, связанной с антибиотиками - длительный приём антибиотиков - приём сразу нескольких антибиотиков, привет лечение от хеликобактер пилори Диагностика: ваш анамнез + определение токсинов Clostridioides difficile А, В в кале Лечение. Ванкомицин — препарат первой линии, метронидазол — препарат второй линии. В крайне тяжелых случаях трансплантация фекальной микробиоты (пересадка кала, иначе говоря) И наши любимые пробиотики. Это история о том как я попал в зомбиапокалипсис. Ладно, если серьёзно — есть статьи, где применение S. boulardii и Lactobacillus имели какой-то эффект. Но противоречий очень много. Если врач назначает пробиотики или вы сами их решили пить, то правило одно: «Пить не до лечения, не после. А только вместе с антибиотиком, чтобы уменьшить риск диареи». Все вот эти приёмы пробиотиков для восстановления флоры после окончания курса терапии чушь собачья Будьте блаГАСТРОзумны и пейте антибиотики по показаниям, а не при температуре 37.3 и соплях

Антибиотик-ассоциированная диарея или неожиданный сюрпрайз мазафака Из названия понятно, что диарея, которая связана с приёмом антибиотиков. Встречается у 1 из 5 человек, которые принимали таблеточки. Чаще всего после отмены препаратов, диарея прекращается, но бывает все только становится хуже. И как вы догадались требуются другие антибиотики уже для лечения диареи.

Надо развести сразу понятия дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) может быть как физиологический, так и патологический и понять это крайне сложно. Иногда почти невозможно. Такие вот стихи Я не сказал что это, но из названия понятно. Это когда желчь попадает из кишечника в желудок, а иногда в пищевод. Да, та самая горечь во рту может быть ДГР. Сразу стоит оговориться, что если всё это дело долетает до пищевода и ротовой полости в течение длительного времени, то помимо ДГР есть и ГЭРБ. И еще ряд неспецифический жалоб: тошнота, рвота с желчью, боли и дискомфорт в животе. Только не надо себе сразу ставить ДГР, я вас знаю. Сначала на приём, потом диагноз Факторы риска, думаю вы понимаете кто чаще страдает? Это не гастроэнтерология — это сексизм сплошной - женщины до 45 лет, ну я не знаю, вот так вот жизнь распорядилась - алкоголь и курение мало того что слизистую желудка раздражают, а не только меня, так еще и расслабляют привратник - это такая штучка между кишкой и желудком, которая в норме сомкнута - высокие и худые люди, из-за того что желудок опущен (это не жаргон, если что, это гастроптоз) - сладкая пища и грубые пищевые зерна (я сам не понял что это, порылся в гугле — кукуруза, сорго, просо, соя. Как часто вы едите просо?) — из-за того, что нарушают моторику - у больных сахарным диабетом может развиться гастропарез (нарушение эвакуации содержимого желудка), из-за него тоже может быть ДГР - После оперативных вмешательств (удаление желчного пузыря). НО! Если удалили желчный, это не 100% вероятность ДГР, лишь риск. -Всем тревожным людям привет, вы тоже в зоне риска. Тревога до добра не доводит - Хеликобактерная инфекция. Здесь 50/50. Диагностика. Невозможное возможно. Как я и говорил — это очень сложно -Гастроскопия. Желчь может быть в желудке в период голодания перед исследованием, во время самого исследования на фоне рвотных позывов, если вы поели. Это варьянты нормы так сказать. А вот когда врач видит густые отложения желчи в желудке - надо насторожиться. -Гепатобилиарная сцинтиграфия. Вообще, что это? Дорого, звучит круто, но смысла особо нет. Облучение, выпадение волос, оно вам надо? - ph-метрия. Метод хороший, но хрен отличишь физиологический рефлюкс от патологического Лечение. Тут совсем беда. Как такового прям лечения рефлюкса нет. А что делать? Первое, лечить или скомпенсировать состояние, из-за которого он возник. Второе, да я опять с коррекцией образа жизни - разнообразное питание 3, а лучше 5 раз в день, отказ от курения, ограничить алкоголь, спорт, худеем, хорошо спит и занимаемся ментальным здоровьем. Третье, таблеточки. Иногда прости господи УХДК, иногда прокинетики, сукральфат, холестирамин. Последние два даже в России не сыскать. А первые два подходят не всем или могут не помочь вообще Итого, ДГР сложен в диагностике. Но может вызвать и атрофию в желудке наравне с хеликобактер и соответственно определенный риск онкопроцесса. Но ты поди докажи, что на вашей ЭГДС патологический рефлюкс, а не физиологический. Поэтому мы не лечим заключения и анализы, а лечим человека. Время 00.48. Я уложил сына и жену спать. Пишу для вас пост голодным, скорее всего сейчас у меня желчь в желудке. Будьте блаГАСТРОзумны и возлюбите желчь свою

ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС ИЛИ НУ ЖЕЛЧЬ, НУ ПОГОДИ! ЛА-ЛА-ЛА… Что ж это творится, люди добрые, хлопья желчи летит наверх. Не как в песне у Федука, конечно, но что-то на этом уровне, возможно даже выше.

Какой итог? Определенная связь между кишечной и кожной микробиомой есть. Но тут предстоит долгий путь исследований и понимания как и что лечить. На сегодняшний день — связать кишечник и кожу — это манипуляции для назначения пробиотиков и прочей шелухи. Зачастую когда начинается футбол пациента — это просто врач не знает, что с вами делать, а не потому что вся проблема в кишечнике. Скорее всего понятнее не стало как и что лечить, признаюсь — мне тоже. Шучу, но не совсем. Начинать кожу надо лечить с дерматологом и только с ним. Гастроэнтеролог тоже может подключиться к процессу, но не в первую очередь. И советы для вас как всегда простые и очень важные. Спорт, разнообразное питание (средиземноморская диета), не толстеть, не курить, алкоголь в меру и иногда. А впрочем вам решать быть блаГАСТРОзумным или...

Акне или это чё за прищи, ну Саша, ладно, так нельзя, согласен. Acne vulgaris – самостоятельное заболевание (всё из-за Cutibacterium Acne, опять на латыни ничего непонятно. Да это просто бактерия кожная), которое требует лечения местными средствами, антибиотикотерапией и системными ретиноидами. Решается с врачом, естественно. -Доктор я лечил хеликобактер и кожа стала лучше, так что проблема в желудке была А я отвечу: -Мой дорогой друг, это ошибка так думать. Хеликобактер лечится 2 антибиотиками. ДВУМЯ! Они действуют системно. А кожа, это тоже орган. И она тоже лечится. Вот такая оказия. Множество исследований проводили о взаимосвязи кишечного и кожного микробиома. Вроде пытаются что-то нащупать, но пока, увы и ах. Да, есть продукты, влияющие на гиперпродукцию сальных желез — это всё сладкое, полуфабрикаты, чересчур жирная пищи, острые и пряные продукты, фастфуд. Но лечимся у дерматолога да и только Касательно системных ретиноидов. Вызывают повышение АЛТ, АСТ, холестерина и триглицеридов. Если повышение до 3 норм от верхней границы, то всё нормально. При таком повышении рекомендовано не менять дозировку и не отменять препарат. Если свыше 3 норм, то решается индивидуально. У пациентов с повышенной массой тела отмечается более высокий рост в анализах. Токсический гепатит не вызывают. Явления обратимые. Можно принимать. Псориаз. Аутоиммунное заболевание. Противное заболевание. Покрываетесь чешуёй — неприятно. Похоже что-то общее здесь между кожей и кишечником есть. Я имею в виду, псориаз не из-за кишечника. Но вот если случае поломка в кишечнике в виде болезни Крона, язвенного колита и целиакии, тогда есть риск и псориаза, похоже и наоборот тоже. А вот питание опять может усугублять течение. Видимо, это присуще кожным заболеваниям. Люди с ожирением хуже переносят псориаз. Розацеа. Хронический дерматоз на коже лица. Чем вызывается — никто не знает, точнее пытаются узнать, но пока никак. Нейрогенная природа играет большую роль, различные реакции на еду, солнце и мороз, возможна реакция на творчество Филиппа Кирокорова (хотя я его слушаю в тайне) или фильм Взломать блогеров Связь с ЖКТ. Отмечается что у пациетов с Розацеа могут присутствовать СИБР или Хеликобактер. А еще язвенный колит, болезнь Крона, целиакия. НО! НО! НО! Спайди. Не спешите всё списывать на это. До сих пор не установлено прямой зависимости. Возможно это 2 процесса протекающих параллельно. Но что точно надо знать — вышеуказанные заболевания стоит вылечить и надеяться на чудо исцеления, но это не факт, еще раз увы. Перхоть и себорийный дерматит. Или кандида ползет по позвоночнику из кишечника до кожи головы. Понятно, что в кишечнике есть грибок candida ablicans, но вот перхоть и себорейный дерматит это дело рук другого грибка — malassezia. Тут связь вообще между кишечником и кожей слабейшая. Но как и всегда — продукты и тут влияют на гиперпродукцию кожного сала. Аллопеция. Патофизология как и в случае с розацеа неясна. Аутоиммунные реакции могут вызывать аллопецию. Ну вот у меня залысины, и что мне с этим делать? Может повтирать мертвых комаров туда, по советам доктора Попова? Помните такого. Тот что на огурец на грядке садился и получал силу земли. Привет из 2007. Отвлекся, извините. К сожалению четкой связи не установлены, хоть и есть какие-то исследования. Всё равно слабо. Дефициты витаминов и микроэлементов могут вызывать выпадение волос. В первую очередь железо и цинк. Но как ни удивительно, часто БАДы не помогают. А вот добавление в пищу продуктов, которые богаты на эти микроэлементы — меняют ситуацию. Так что опять под дых ударил БАДологов.

ЧИСТАЯ КОЖА ИЛИ ГРЯЗНАЯ РОЖА По статистике 5 из 10 пациентов, которые приходят ко мне на приём от аллерголога, дерматолога, гинеколога с фразой: «У вас проблемы с кишечником — разбирайтесь» - хотят исцелиться. Во-первых, всегда хочется дать таким специалистам учебником по голове, во-вторых, не все проблемы в паразитах и кишечнике. Но давайте посмотрим, что имеется на сегодняшний день.

Доброе утро! Немного пропал на выходные Сегодня разберем связь кожи и кишечника, есть ли она вообще А также есть идея постепенно разбирать паразитозы. Будем каждого червячка отдельно изучать. Интересно?

Добрый день, дорогие друзья! 13 мая в понедельник стартует курс «Дневник Здоровья», созданный врачом-эндокринологом, диетологом Денисовой Татьяной Николаевной и студенткой Первого Медицинского Ефименко Валерией 👏🏻 Это уникальный проект, 2-х месячная программа, разработанная докторами и нутрициологами клиники Фомина, благодаря которой вы построите сбалансированный рацион, перестанете переедать и испытывать чувство вины и страха в отношении еды, забудете о запретах и снова полюбите себя и свое тело! С помощью него вы получите знания и навыки для управления питанием Наше обучение подойдет вам, если вы: - постоянно сидите на диете и не видите результата - срываетесь и вас тянет на «вредные продукты» - испытываете чувство вины после съеденной «вредной» еды - думаете, что ПП – это невкусно и дорого -заедаете эмоции и стресс - чувствуете стыд и вину после перееданий - хотите научиться формировать полноценный,сбалансированный и вкусный рацион - мечтаете избавиться от тревоги в отношении еды - хотите стать свободным и энергичным Включает в себя -понятные и интересные лекции, построенные на основе доказательной медицины Каждый день - новая лекция, в течение 5-15 минут! -постепенное внедрение необходимых пищевых привычек в жизнь с помощью умного телеграм-бота -разбор вопросов питания с докторами в прямом эфире ( *зависит от выбранного тарифа) -сопровождение от докторов-нутрициологов и диетологов( *зависит от тарифа) Также вы можете посмотреть открытый урок «Искусство есть», где мы подробно разобрали основные ошибки при снижении веса🙌🏻 На сайте можно более подробно ознакомиться с тарифами и условиями участия! https://health-diary.fomin-clinic.ru Ждём всех на курсе А так же рекомендую подписаться на канал Дневник Здоровья. Заходите, подписывайтесь и читайте https://t.me/healthdiary3

Какие камни можно растворить? Вот характеристика этих малышей: рентгенонегативные камни, размер <15 мм, сохранение функции Желчного Пузыря (заполненность камнями <1/3), наибольшая вероятность (70%) растворения – у рентгенонегативных камней <5 мм. Так рекомендуют в России. Эффективность этого мероприятия - растворяется 60% камней в течение года терапии. Стоит оно того или нет, сложно судить. На западе вообще не считают нужным ничего растворять. Как говорится не трожь го..о, вонять не будет. Почему не стоит? Потому что они появляются опять и во второй раз дело кончается операцией. Почему возвращаются? Потому что человек ведет такой же образ жизни как и до появления камней. Мало двигается, сахарно-жирное питание и т. д. И я согласен, если камни появились, то динамическое наблюдение предпочтительнее А что касаемо удаления желчного пузыря? Здесь стоит понимать для чего мы это затеяли. Если у вас случается типичный приступ билиарной боли, Господи, что за слова такие демонические? Не пугайтесь. В классическом варианте билиарная боль (желчная колика) часто начинается после употребления жирной пищи или алкоголя, но иногда вообще с этим не связана. Как правило, билиарная боль имеет нарастающий характер, а достигнув пика, держится примерно 30 мин и затем медленно стихает. Откуда она взялась? Камешек встал в проток, решил в прятки поиграть. И тут возможно 2 варианта. Боль купируется самостоятельно или под действие спазмолитиков и НПВС. А может развиться осложнение в виде острого холецистита, холангита, панкреатита. Если такая боль возникла это показание к удалению желчного пузыря. При осложненной ЖКБ операция проводится в течение 72 часов. Антибиотики нужны только в случае развития холангита, гангрены, эмпиемы, сепсиса. Ладно, это уже лишние слова, вы в любом случае будете в больнице и меньше всего об это должны быть ваши мысли. Мысленно вы должны быть на море, слушать прибой и наслаждаться жизнью Можно ли без операции? В целом можно. Но если повторный приступ вас застигнет в самолете, в поезде, когда вы взбираетесь на Эльбрус, это уже чревато. В общем бессимптомную ЖКБ можно наблюдать и ничего не расстворять. С симптомами — холецистэктомия. Не надо бояться жить без желчного пузыря, это не страшно. Представляете, даже урсосан не нужен. Медицина двинулась вперед и мы не в 18 веке. Как говорится никто никогда не вернется в 2007 год (Д.А. Медведев) Кстати, здесь стоит упомянуть сладж и взвесь в желчном пузыре по УЗИ ОБП. Эти состояния приходящие и уходящие самостоятельно. Выполняя общие рекомендации - желчегонные не нужны. ФУ ТЫ НУ ТЫ, опять аллохол и хофитол не назначаю Как себе помочь? Избегать жирной пищи в больших объёмах, особенно в первый 1-3 месяца после операции. Нет, не стол номер 5. Если в продукте больше 3 гр жира на 100 гр, то это риск хологенной диареи. Согласен, немного тяжко, но рацион можно со временем расширять. Обязательно много и много есть клетчатки. МАСТХЭВ. А еще нормализовать массу тела, заниматься спортом, отказаться от курения и ограничить алкоголь, иногда можно, я разрешаю. Если этого не делать, будет плохо, и будут вас пичкать урсосаном. А смысла нет. В общем то и вся наука. Жить можно, причем в некоторых аспектах даже лучше. Почему? Потому что когда с вами случается какая-то дрянь — это заставляет пересмотреть свою жизнь и не выпускать этот момент. Если у вас было ожирение, вредные привычки, адинамия — считайте это ваш шанс изменить свою жизнь. Будьте блаГАСТРОзумны, ну и душный же я сегодня. Хороших выходных!