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Hoy mandaré dos:
Un resumen de las guías de Dislipidemia de la AHA (2026).
Recomendaciones de la American Academy of Neurology (AAN, 2026) para el tratamiento preventivo de migraña. Puntos clave:
🟡 Profilaxis si ≥4 días/mes, ≥4 días de cefalea moderada-grave, o discapacidad significativa aunque sean menos días.
🟡 Ningún preventivo demostró superioridad sobre otro. Opciones: anti-CGRP, atogepant, propranolol, topiramato o valproato.
🟡 Esperar 8 a 12 semanas a dosis máxima tolerada antes de juzgar eficacia,. Si la respuesta es subóptima a las 8 semanas hay que titular, no cambiar de fármaco. El retiro se discute hasta los 6 meses y advirtiendo que la recaída es frecuente.
🟡 La comorbilidad dirige la elección: obesidad, topiramato; fibromialgia, amitriptilina; embarazo, evitar valproato y topiramato, considerar nifedipino de primera opción.
| 2 | Hoy termina el congreso de la ESC (European Society of Cardiology) 2026. Hubo muchas muchas actualizaciones interesantes en cardiología. Es apabullante seguir todo, así que vamos a intentar resumirlo:
🔴 Nuevas Guías de Insuficiencia Cardíaca
🔴 Nueva 5ta definición de Infarto
🔴 SINGLE-AF Trial: en fibrilación auricular de riesgo intermedio, anticoagular con DOAC vs no redujo el compuesto de EVC/embolia sistémica/sangrado mayor/muerte CV (bemol: probable sobreesstimado)
🔴 POET-II Trial: en endocarditis infecciosa izquierda estable, suspender ATB guíado por respuesta vs estándar, fue no inferior (bemol: más recaída)
🔴 ACACIA-HCM Trial: en miocardiopatía hipertrófica no obstructiva sintomática, aficamtem vs placebo mejoró los síntomas.
🔴 CARDIO-TTRansform Trial: en amiloidosis cardíaca por transtiretina, eplontersen vs placebo no redujo mortalidad.
🔴 REBOOT-PARADOX Trial: en estenosis aórtica sintomática, TAVI vs tratamiento médico mejoró síntomas pero no mortalidad.
🔴 ViVA Trial: en vasoespasmo coronario, vericiguat vs placebo no mejoró episodios de angina
🔴 CMR-GUIDE Trial: en fibrosis cardiaca, DAI vs Holter implantable no mostró diferencia mortalidad ni arritmias
🔴 STAREE Trial: en sanos de >70 años, el uso de atorvastatina no mejoró supervivencia pero sí evento cardiovascular mayor
🔴 TRANQUILITY Trial: en ERC G3–4 con hs-PCR elevada, pacibekitug redujo hs-PCR.
🔴 LIBREXIA ACS Trial: en SICA reciente, milvexian + antiagregación no redujo mortalidad
🔴 DAN-RSV Trial: en adultos mayores, vacuna contra VSR redujo eventos cardiovasculares
🔴 AMUNDSEN Trial: en IAM pre-ICP, evolocumab vs estándar redujo LDL
🔴 NATURE Trial: en IAM, trombectomía con stent retriever + ICP vs ICP sola redujo el tamaño de infarto
🔴 REACT Trial: Imagen para detectar aterosclerosis subclínica en adultos jóvenes: carga significativa de enfermedad silente que reclasifica el riesgo y que las escalas convencionales no detectan.
🔴 PADN-HF-PH Trial: en HP, la denervación de arteria pulmonar añadida redujo eventos de deterioro clínico
🔴 LUMINARA Trial: En IC crónica bien tratada, AZD5462 fue bien tolerado y seguro.
Voy a terminar de leer todo con calma para actualizar Accio, Memodi y Calculus. Gracias por mantenerse actualizados con nosotros. | 2 964 |
| 3 | La nueva quita definición universal de Infarto de miocardio, de la ESC 2026. Puntos clave:
🔵 Se acaban los tipos 1, 2, 3, 4a/b/c y 5. Ahora el IAM se clasifica por escenario clínico: primario (patología coronaria aguda espontánea), secundario (desbalance aporte-demanda por otra condición aguda) y relacionado con procedimiento.
🔵 Ya no es solo aterotrombosis: incluye disección coronaria espontánea, embolia coronaria y vasoespasmo (antes tipo 2), más reestenosis, trombosis de stent o falla de injerto >30 días del procedimiento.
🔵 El IAM secundario ahora exige criterio objetivo. Se confirma solo con: EAC obstructiva (≥70% de estenosis epicárdica, o ≥50% con fisiología limitante) sin patología coronaria aguda, y/o nueva alteración regional de la motilidad.
🔵 Se abandonan los múltiplos arbitrarios de troponina en el IAM periprocedimiento. Los cortes de >5× y >10× del percentil 99 ya no definen el diagnóstico. Ahora se requiere complicación coronaria angiográfica y/o nueva alteración regional de motilidad. | 3 070 |
| 4 | Recién salidas del horno: Guías ESC (European Society of Cardiology) de Insuficiencia Cardíaca.
🟢 Cambia todo, ahora <50% es FEVI reducida (HFrEF = FEVI <50%, antes era <40%)
🟢 Antagonistas del Receptor de Mineralocorticoides (MRA, Espironolactona, idealmente Finerenona) para todos. Incluyendo FEVI conservada.
🟢 La base de todo: betabloqueador + ACE-I/ARNI/ARB + MRA + SGLT2i. FEVI conservada: MRA + SGLT2i
🟢 GLP-1/GIP-GLP-1 (Semaglutida o tirzepatida), en falla sintomática FEVI ≥45% y BMI ≥30, independiente de diabetes.
Son 112 páginas, las voy a leer a fondo para actualizar las apps. | 3 211 |
| 5 | Ahora es el turno de las guías de la American Society of Hematology (ASH) 2026, de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) en recaída/refractaria (r/r) en adultos jóvenes. Lo más reducido:
🟣 Ahora inmunoterapia, no quimioterapia. En LLA-B r/r: blinatumomab e inotuzumab sobre quimioterapia. Aunque no existen estudios clínicos comparando uno con otro.
🟣 Citorreducir antes de blinatumomab si hay >50% de blastos en médula; mantener profilaxis intratecal durante todo el ciclo de blina (no penetra SNC).
🟣 Consolidación: el trasplante sigue siendo el estándar. Se sugiere alo-TCPH sobre quimioterapia sola en Segunda Remisión Completa (RC2), y también como consolidación tras CAR-T. Si el paciente va a trasplante, se sugiere acondicionamiento mieloablativo con radiación corporal total (ICT) en vez de solo quimio.
🟣 En recaída aislada a SNC: quimioterapia intratecal siempre en contexto de terapia sistémica. En LLA-T r/r: régimen basado en nelarabina; daratumumab y CAR-T anti-CD7 solo dentro de ensayo clínico. | 3 412 |
| 6 | Las nuevas guías de la American Society of Hematology (ASH, 2026) para Trombocitopenia Inmune. Puntos clave:
🔴 Primera línea: ya no esteroide solo. Se sugiere rituximab + esteroide o Agonistas del Receptor de Trombopoyetina (AR-TPO - como Eltrombopag)+ esteroide.
🔴 Segunda línea: Agonistas del Receptor de Trombopoyetina (AR-TPO). Orden: TPO-RA → rituximab → BTKi/MMF/SYKi → azatioprina.
🔴 Esplenectomía: diferir ≥1 año, vacunar ≥2 semanas antes, seguimiento anual.
🔴 Dosis: esteroide ≤6 semanas siempre; dexa 40 mg × 4 días (1–3 ciclos) o prednisona 0.5–2 mg/kg/día; rituximab 375 mg/m² × 4 semanas.
Es un preprint, en cuanto salgan oficialmente, actualizamos las apps. | 3 603 |
| 7 |  Hace algunas semanas reconstruí Calculus desde cero. Ahora tiene decenas de calculadoras y una sección totalmente renovada de Dosis, Infusiones e Intubación.
Lo lanzamos con un precio de introducción. Es momento de retirarlo. El precio nuevo inicia el 27 agosto.
Todas las calculadoras siguen y seguirán siendo gratis. A quienes ya se suscribieron: su precio se respeta indefinidamente, no tienen que hacer nada.
Gracias por la recepción que ha tenido Calculus en toda Latinoamérica y España. Ha sido mejor de lo que esperaba. | 3 813 |
| 8 | Nueva revisión de hiperkalemia aguda (BMJ 2026). Lo que cambió, y que probablemente sigas haciendo:
🔴 Dextrosa al 10%, no al 50%. La glucosada hipertónica puede EMPEORAR la hiperkalemia.
🔴 Insulina 5 U (o 0.1 U/kg, máximo 10 U). Misma caída de potasio que con 10 U, con casi la mitad de hipoglucemias (OR 0.55).
🔴 1 g de gluconato de calcio no sirve. 97% necesitó tres dosis de 1 g y una sola dosis no funcionó en NINGUNO. Dosis: 1-3 g.
🔴 El calcio no "estabiliza la membrana". Restaura la conducción por canales de calcio. Traducción práctica: sirve cuando hay QRS ancho, no en la onda T picuda aislada.
🔴 Bicarbonato: no se recomienda de rutina.
🔴 La onda T picuda aparece en menos del 25% de los pacientes con K de 5.5-7.0. Un ECG normal NO descarta hiperkalemia.
🔴 Reevalúa el potasio a los 60 min y otra vez a las 2-4 horas. El rebote es frecuente
El tema ya está re-escrito y actualizado en Memodi y Accio para los suscriptores. | 4 207 |
| 9 | Prueba Prueba Prueba
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Prueba Prueba Prueba | 1 |
| 10 | Neoplasias mieloproliferativas, revisión en New England Journal of Medicine (2026). Puntos clave:
🔴 JAK2, CALR y MPL causan el >90% de los casos. Trombocitosis o eritrocitosis persistente sin causa secundaria, solicita panel molecular.
🟠 La mutación precede décadas a la enfermedad. Un JAK2 positivo no equivale a diagnóstico.
🟡 La trombosis la impulsa la inflamación, no el conteo. En TE estratifica con IPSET Score, no con plaquetas.
🟢 Policitemia vera Interferón alfa pegilado es superior a hidroxiurea en prevención de trombosis.
🔵 Ningún tratamiento actual erradica el clon. Los inhibidores JAK mejoran síntomas; el beneficio en supervivencia es modesto. Los anti-CALR mutada siguen en fase temprana.
⚫ Transformación a LMA: 0.7–3.8% en TE vs 20.6% en mielofibrosis primaria. Una vez transformada, supervivencia mediana 3–5 meses.
¡Buen jueves! | 4 991 |
| 11 | Actualizaciones 2026 de Mieloma Múltiple de American Journal of Hematology. Cambian algunas cosas:
🔴 La terapia inicial ya no es triple. Sino cuádruple: Dara-VRd o Isa-VRd para todos, sean o no candidatos a trasplante.
🔴 El trasplante dejó de ser "el primer paso". Va después de 3–4 ciclos, y en riesgo estándar se puede diferir hasta la primera recaída.
🔴 Nueva definición de alto riesgo (IMS/IMWG): t(4;14) sola ya NO es alto riesgo. Necesita gain(1q) o del(1p) concomitante. Igual gain(1q) aislado.
🔴 El mantenimiento sí mejora la mortalidad. Estándar: lenalidomida + anti-CD38. 2 años en riesgo estándar, hasta progresión en alto riesgo.
🔴 Mieloma latente de alto riesgo: daratumumab 3 años (AQUILA Trial). Antes era solo observar.
🔴 Primera recaída: cilta-cel o Tec-Dara desplazan al triple clásico.
🔴 Y lo que ya no se hace: trasplante en tándem, consolidación post-trasplante y alogénico.
Es un tema complejo pero ya está tooooodo actualizado en Memodi y Accio (incluye un algoritmo interactivo). | 4 661 |
| 12 | Pulmonary_Aspergillosis_in_Immunocompromised_Critically_Ill_Patients.pdf | 4 261 |
| 13 | +1 Hoy les tenemos 3 muy buenas revisiones recientes:
🟢 Aspergilosis pulmonar en pacientes críticos con inmunosupresión - Journal of Fungi (2026)
🟢 Las Guías de la Sociedad Europea de Endoscopia (ESGE) para hemorragia por úlcera péptica - ESGE (2026)
🟢 Vasculitis asociada a ANCA - Autoimmunity Reviews (2026)
Actualizamos también Accio con el código Sepsis (2026), mejoramos Cetoacidosis diabética (en proceso justo ahora), y enfermedad arterial periférica y mucho más. ¡Buen martes! | 4 226 |
| 14 | Consenso internacional de Código Sepsis, en Journal Of Internal Medicine (2026). Voy a revisarlo a fondo para actualizar las apps.
Destacan:
🔵NEWS-2: Es la herramienta de elección para el reconocimiento temprano de sepsis a la cabecera del paciente
🔵Monocyte Distribution Width (MDW): Útil para apoyar el diagnóstico e inicio oportuno de antibióticos
🔵Beta-D-glucano: Recomendado para guiar el inicio de antifúngicos.
🔵Llenado capilar: Debe evaluarse en las primeras 3 horas del choque séptico
🔵Ventana de 6 horas: El drenaje o desbridamiento quirúrgico debe realizarse dentro de las primeras 6 horas del diagnóstico. El procedimiento no debe retrasarse por inestabilidad del paciente
🔵Administrar dosis máximas/completas de antibiótico en las primeras 24–48 h, incluso con disfunción renal.
🔵Resucitación guiada por parámetros dinámicos.
🔵Norepinefrina: Vasopresor de primera línea. Vasopresina para ahorrar. | 5 499 |
| 15 | 10 tips de diagnóstico y manejo de síndrome nefrótico, en el Clinical Kidney Journal (CKJ, 2026). Puntos prácticos:
🟢 La biopsia renal sigue siendo el estándar de oro ante cualquier incertidumbre diagnóstica. Pero medir anticuerpos anti-PLA2R, y recientemente anti-nefrina, puede guiar la causa hacia autoinmune.
🟢 Evita prolongar inmunosupresión si no hay respuesta clínica clara para minimizar la toxicidad y el riesgo de infecciones. Si no remite o es refractario: evaluación genética.
🟢 El síndrome nefrótico es “protrombótico” (sobre todo la nefropatía membranosa). Inicia anticoagulación profiláctica en alto riesgo, sobre todo si albúmina ≤2.5 g/dl.
🟢 El riesgo de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y tromboembolismo venoso está fuertemente incrementado en estos pacientes. Las calculadoras de riesgo cardiovascular tradicionales a menudo subestiman.
🟢 Por la inmunosupresión, siempre vigila infecciones latentes, como tuberculosis o hepatitis B. | 5 008 |
| 16 | +3 Como no ha salido una buena Revisión; algunos estudios clínicos y meta-análisis recientes interesantes:
🔵En hemorragia intracerebral aguda, comparación de Reducción agresiva vs conservadora de presión arterial: muy similar - Crit Care Med. 2026 Jul 22. doi: 10.1097/CCM.0000000000007240.
🔵 Para enfermedad arterial periférica en diabetes, estudio comparativo: todos sensibilidad de <55%, ninguna excluye- Diabetes Care. 2026 Jul 29:dc251693. doi: 10.2337/dc25-1693
🔵 Para TEP, comparativa de gammagrafía ventilación/perfusión, angioTAC y SPECT V/Q para TEP: SPECT V/Q fue no inferior. - Eur Respir J. 2026 Jul 23;68(1):2501742
🔵 En enfermedad renal crónica avanzada (<20 TFG), continuar iSGLT-2 se asoció a menor mortalidad y posibilidad de diálisis. - Clinical Kidney Journal, 2026.
Gracias por siempre mantenerse actualizados con nosotros. Vamos a actualizar Accio y Memodi con lo relevante. | 5 531 |
| 17 |  Para los suscriptores de Accio: agregamos un algoritmo interactivo, desde diagnóstico diferencial hasta tratamiento, de Síncope.
También agregamos otro algoritmo interactivo de Abordaje del Temblor. Les recordamos puntos clave:
🟢 El diagnóstico es clínico según su fase (reposo vs. acción), distribución y frecuencia. Rara vez se requiere neuroimagen
🟢 Las dos causas más frecuentes: Parkinson y temblor esencial
🟢 Buscar siempre temblores fisiológicos o iatrogénicos (ácido valproico, litio, neurolépticos, ISRS o broncodilatadores), ansiedad, tirotoxicosis.
🟢 Temblor Esencial, suele ser cinético y postural, se suprime con alcohol. Tratamiento de primera línea: propranolol o primidona.
🟢 Parkinson: clásicamente de reposo (4-7 Hz), asimétrico, mejora voluntariamente.
Si quieren algún otro, o falta algún tema, pueden pedirlo desde la app. ¡Buen lunes! | 4 954 |
| 18 | Revisión de Síncope de mañana (?) en New England Journal of Medicine (2026). Detalles importantes:
🟠 Como siempre, la historia clínica, toma de presión ortostática y ECG mandan; no siempre se necesitan estudios extensivos.
🟠 Entre el 20% y 30% de las caídas de etiología no clara en adultos mayores son en realidad síncopes.
🟠 Para pacientes de riesgo intermedio, la observación en urgencias con monitorización cardíaca de 6 a 12 horas es igual de segura que el ingreso hospitalario y evita costos innecesarios.
🟠 Aunque se prescribe rutinariamente para la hipotensión ortostática, la evidencia sobre fludrocortisona es debatido.
🟠 Aun con las tecnologías nuevas como monitoreo prolongado (ej. monitores implantables) aun el 10% queda sin causa exacta clara.
Pueden leer más de síncope en las apps. | 5 675 |
| 19 | Revisión de Linfoma de Hodgkin, de... ahorita, en JAMA (2026). Puntos clave:
🔴El linfoma de Hodgkin clásico presenta una distribución de edad bimodal (pico a los 15-35 años, luego a los 70 años)
🔴La presentación típica es una linfadenopatía supradiafragmática indolora (cervical, mediastínica, supraclavicular o axilar). Sólo 30% presentan síntomas B (fiebre, sudoración, pérdida de peso)
🔴El diagnóstico se basa encontrar la célula de Reed-Sternberg (CD30+ y CD15+, CD19- y CD20-). Siempre se prefiere una biopsia por escisión del ganglio linfático
🔴La enfermedad en etapa temprana (I-II) se trata con quimioterapia (ABVD +- radioterapia). Para etapa avanzada (III-IV) o desfavorable: inmunoterapia anti-PD-1 (como nivolumab) o un conjugado anticuerpo-fármaco dirigido contra CD30 (brentuximab vedotin), con quimioterapia.
🔴El cHL es altamente curable (hasta 90%) pero hay que seguir las neoplasias secundarias y riesgo cardiovascular.
Pueden leer más de linfoma en Accio y Memodi. | 5 938 |
| 20 | +4 2023_ETA_Clinical_Practice_Guidelines_for_thyroid_nodule_management.pdf | 6 973 |
