МЕДИЦИНСКИЙ ЛИКБЕЗ

Привет ещё раз. Временный пост. На склад к мужу залезла кошка и окотилась. Пристраиваем котят) Трёхцветную уже берут, серые и полосатые , мальчики свободны. Находятся в Пушкино. Привезём в Москву или Калугу, если кто возьмёт 🙏🏻

Стоит отметить, что я первый врач в жизни пациентки, кто решил порассматривать, что же там такое. Итого, что я думаю: ✅ Вопрос инфекций не закрыт. Хотя пациентка считает, что её посмотрели вдоль и поперёк. Написала обследования на шигеллы, вообще всю дизгруппу и сальмонеллёз, токсины А и В Cl.difficile и другие инфекции. ✅ На самом деле слизь - это часто исход каких-то болезней в ЖКТ, проявление атрофии. Поэтому пишу всё то, что могло к ней привести - обследование на целиакию и лактазную недостаточность. Тем более, что мы знаем, что мучного очень много в рационе нашей пациентки. ✅Я назначила пациентке аноректальную манометрию. С условием того, что была экстирпация матки с придатками и есть слабость мышц тазового дна, есть выпадение прямой кишки, неудовлетворение актом дефекации и ручным пособием при этом, то, может, вообще всё дело в том, что бедную кишку просто замучили, поэтому вырабатывается повышенное количество слизи в ответ на механические воздействия. Вообще у пациентки не было даже УЗИ и не обследована, например, щитовидная железа, которая тоже влияет на моторику кишечника. За сим пока всё. Думаю, что следующие этапы будут на основании данного обследования. А ещё я отправила пациентку к онкологу с её дисплазией. Дисплазия - предрак. Вообще в Москве я часто сталкиваюсь с тем, что с данным диагнозом онкологи часто пациентов ставят на учёт. В Калуге часто в свой адрес даже смешки получаю. Пусть смеются. Но следующая стадия за дисплазией уже рак. Мне кажется, что лучше максимально всё сделать сейчас, чтобы следующей стадии не было. В крайнем случае онколог объяснит, с какой периодичностью и как нужно осуществлять наблюдение. Жду пациентку после дообследования. Например, можно поставить точку, есть или нет всё же дивертикулярная болезнь. Для этого можно, например, провести контрастную КТ-колонографию.

Доброе утро! При осмотре живот несколько подвздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Дальше для некоторых может быть шоком и для впечатлительных скрою, но меня учили, что я врач и у врача нет брезгливости. 1. Я попросила, показать выделения на прокладке. Там реально была слизь. Её было немного. И когда пациентка сказала, что можно уже поменять прокладку, я поняла, что 20 прокладок не означает литры слизи. 2. Я надела перчатки, попросила вазелин, посмотрела анус и осмотрела пациентку per rectum. Никаких образований не нащупала, болевых ощущений при осмотре не было. На анусе была слизь, на перчатке была слизь. Кала, крови, не было... Вообще врач любой специальности может провести пальцевое исследование. Ну, по крайней мере моя пациентка не сумасшедшая. И рассказ похож на правду.

Из анамнеза известно, что данные жалобы у пациентки 30 лет. Сама ни с чем не связывает. Бесконечно ходит к гастроэнтерологам. Лечение - спазмолитики, пробиотики с не выраженной эффективностью. Диета - домашняя пища, регулярно, однако прям очень преобладает мучное. Вредных привычек нет. Физической нагрузки нет. В последнее время жалуется на выпадение прямой кишки, которая вправляется самостоятельно или с ручным пособием. Дефекация - самостоятельная 1 раз в день, периодически чувство неполного опорожнения и ...ручное пособие при этом 😐 Известно, что в 40 лет у пациентки была экстирпация матки с придатками. Кал на я/глист и соскоб на энтеробиоз - отрицательно. На описании какой-то старой ирригоскопии дивертикулы толстой кишки, долихосигма - снимков нет, естественно. На колоноскопии - колит, полипэктомия полипа ректосигмоидного отдела. На биопсии - дисплазия низкой степени.

Доброе утро! Вчера проводила трансформационную игру в Зеленограде, поэтому получилась пауза с нашей пациенткой. Но уже сегодня снова готова продолжить разбор. На самом деле, я Вам клянусь, первое, что я подумала, что она сумесшедшая. Эта версия всегда может иметь место. Но мне прям сложно было в это поверить и я с усилием следовала за нитью повествования. Помним, что эту версию мы исключаем у пациентов последней! В итоге я задала кучу вопросов - не может это быть недержанием мочи, уверена ли она, что это не выделения из половых органов. И ещё 100 вопросов про потение и снова недержание. Но нет, пациентка это всё категорически отрицала.

Доброе утро! Сегодня разберём интереснейшую пациентку. На приёме женщина 74 года. Жалобы на слизистые выделения из прямой кишки, не связанные с дефекацией. При дополнительном опросе выясняется, что дама использует прокладки и у неё уходит до 20 прокладок в день. Пока остановлюсь. Ваши мысли?

Доброе утро! Помните того молодого человека? Антитела все отрицательные! Лечим то, что нашли, далее контролируем анализы. Через полгода контроль колоноскопии. Вот, Вам и ВЗК) ✌️✌️✌️

Это к вопросу о 25% 😍

50% - я есть, пишите в личку. Всем в течение дня отвечаю 🙏🏻