Наталья Скворцова | детский невролог

⁉️Предлагаю сделать нам с вами сегодня рубрику ВОПРОС — ОТВЕТ (вопрос можно задать до 15.09 включительно ❤️) Вы можете отправить вопрос анонимно через этот бот или написать вопрос в комментариях 👇

Визуальный таймер — одна из моих любимых простых вещей для детей с СДВГ «Ещё пять минут!» «Мы через десять минут выходим». «Полчаса на уроки — и потом отдых». Для взрослого это понятно. А ребёнку, особенно ребёнку с СДВГ, почувствовать, сколько на самом деле длится 5, 10 или 20 минут, бывает очень сложно. И тут неожиданно хорошо работает очень простая вещь — визуальный таймер. В отличие от обычных часов, здесь ребёнку не нужно постоянно смотреть на цифры и высчитывать, сколько времени осталось. Он буквально видит время: цветной сектор постепенно становится меньше. Например: 🖇«У тебя ещё 10 минут поиграть, потом идём в ванную» — ставим 10 минут. 🖇 «Пять минут убираем игрушки» ставим 5 минут. 🖇 «15 минут занимаемся, потом перерыв» — ставим 15 минут. 🖇 «Через 20 минут выходим из дома» — таймер стоит на виду и постепенно показывает, сколько осталось. Особенно полезно это бывает в ситуациях, где ребёнку трудно начать дело, остановиться или переключиться: гаджеты, игры, сборы утром, домашнее задание, уборка, чистка зубов, подготовка ко сну. 📌И важный момент: таймер — не угроза и не наказание. Например, «когда прозвенит — всё, я забираю!». Лучше заранее спокойно договориться: «Мы играем ещё 15 минут. Посмотри, сколько это. Когда цвет закончится — заканчиваем и идём ужинать». Можно дать ребёнку самому повернуть ручку. Так таймер становится не ещё одним способом родительского контроля, а внешней подсказкой: время заканчивается не потому, что мама внезапно решила всё прекратить — его действительно было столько, сколько мы договорились. Начинать я бы советовала с коротких и понятных промежутков — 5–10 минут. И не ставить таймер на всё подряд: лучше выбрать 1–2 ситуации, в которых сейчас больше всего трудностей. Это, конечно, не лечение СДВГ и не замена основной помощи. Но как бытовой инструмент визуальный таймер может оказаться действительно очень полезным. Из тех, что нашла на Ozon: 🌟 Abumba «Животные», визуальный таймер до 60 минут https://ozon.ru/t/QWJIjUC 🌟 Настольные часы Механические, Электронные 1 шт https://ozon.ru/t/higAP44 🌟Таймер Кварцевые 1 шт https://ozon.ru/t/5D9nX4e

/start

Сакральная нейромодуляция у детей, кому она может подойти? Если у ребёнка сохраняются выраженные проблемы с мочеиспусканием или работой кишечника, несмотря на полноценное лечение, одним из вариантов в некоторых случаях может быть сакральная нейромодуляция (СНМ). Это метод, при котором с помощью электрической стимуляции воздействуют на сакральные нервы, участвующие в контроле мочевого пузыря и кишечника. Важно🤍 СНМ — не первый этап лечения и подходит далеко не всем. Сначала нужно разобраться с 🤍причиной симптомов, 🤍исключить состояния, которые требуют другой тактики, и 🤍попробовать стандартное лечение. Обычно перед постоянной имплантацией проводится тестовый период, он позволяет оценить, действительно ли стимуляция помогает конкретному ребёнку. В карточках рассказала: 🤍при каких симптомах можно рассматривать предварительный отбор; 🤍что важно исключить до СНМ; 🤍в каких ситуациях обращаться пока рано; 🤍 какие данные понадобятся для первичной оценки. 🤍 Листайте карусель. Если хотите понять, может ли СНМ рассматриваться в вашем случае, можно написать мне в личные сообщения для предварительного отбора 👇 @nataliyaskwortsowa

О речи у меня в канале было уже немало постов, и мне захотелось собрать эту тему в подробную статью. Заодно начинаю делиться своими статьями в Дзене. Первая — о том, как ребёнок общается с нами с помощью жестов, взгляда и игры, когда слов ещё мало. Почитать можно здесь❤️https://dzen.ru/a/ap7vlqbZMDOZ_K13

«Новые лекарства от аутизма»: что на самом деле скрывается за этим списком? Недавно мне попалась карточка с девятью «новыми направлениями в терапии аутизма»: трофинетид, мемантин, вазопрессин, антисмысловые олигонуклеотиды и другие препараты. Все они действительно связаны с клиническими исследованиями. Но называть их девятью потенциальными «лекарствами от аутизма» некорректно. В этом списке смешаны совершенно разные вещи: 🤍препараты для отдельных генетических синдромов, 🤍 лекарства для уменьшения раздражительности и агрессии и попытки повлиять на основные проявления РАС. Терапия генетических синдромов 1️⃣Трофинетид уже зарегистрирован в США, но не для аутизма, а для синдрома Ретта. Его эффект в исследовании III фазы был умеренным, а среди частых нежелательных явлений отмечались диарея и рвота. Переносить эти данные на детей с РАС без синдрома Ретта не совсем корректно. 2️⃣Похожая ситуация с антисмысловыми олигонуклеотидами при синдроме Ангельмана. Они пытаются воздействовать непосредственно на механизм заболевания — восстановить работу гена UBE3A. Это одно из самых интересных направлений нейрогенетики, но пока результаты неоднозначны: 2 сентября 2026 года препарат apazunersen не достиг целей исследования III фазы. Другие препараты этого класса продолжают изучаться. Группа препаратов для уменьшения раздражительности, агрессии и самоповреждения. 1️⃣Карипразин в исследовании III фазы оказался эффективнее плацебо в уменьшении раздражительности у детей 5–17 лет с РАС. Однако FDA не одобрило это показание: одного положительного исследования оказалось недостаточно для подтверждения эффективности. Для раздражительности при РАС уже одобрены рисперидон и арипипразол. 2️⃣У ML-004, формы золмитриптана, основная цель исследования — улучшение социальной коммуникации — достигнута не была. Положительный ответ был получен только у небольшой подгруппы подростков с выраженной раздражительностью. 3️⃣С арбаклофеном история похожая: ранние исследования выглядели обнадёживающе, но два более крупных исследования не достигли своих основных целей. Положительные изменения находили лишь по отдельным показателям. 4️⃣Вазопрессин в небольшом исследовании действительно улучшал показатели социальной отзывчивости, но участников было всего 30. Этого недостаточно для клинических рекомендаций, тем более что другие попытки воздействовать на вазопрессиновую систему оказались неудачными. 4️⃣У L1-79 компания сообщила об улучшении социализации у подростков и молодых взрослых, однако исследование включало всего 58 человек, а полноценной независимой публикации пока нет. III фазу планируют начать в 2027 году. 5️⃣Необычное направление — панкреатические ферменты. Экспериментальный препарат CM-AT немного уменьшал раздражительность, но убедительного влияния на коммуникацию не показал. Из этого исследования не следует, что детям с РАС нужно принимать обычный панкреатин или сдавать анализы на ферменты. 6️⃣И наконец, мемантин. В небольшом исследовании он чаще приводил к клиническому ответу, чем плацебо, особенно у подростков с повышенным уровнем глутамата в одной из областей мозга. Это интересный пример возможной персонализированной терапии, но исследование было очень маленьким, а предполагаемый биомаркер пока остаётся экспериментальным. Что же действительно меняется? Самое интересное здесь не появление очередной «таблетки от аутизма», а изменение самого подхода. Исследователи всё чаще задают более точные вопросы: 🤍 можно ли воздействовать на причину конкретного генетического синдрома; 🤍 как уменьшить агрессию; 🤍 существуют ли определенные подгруппы людей с РАС, которые лучше отвечают на определённое лечение. То есть наука постепенно уходит от идеи одной универсальной терапии к более точному и персонализированному подходу. Но пока большинство препаратов из подобных списков остаются экспериментальными. Поэтому слова «перспективное направление» стоит понимать буквально: это направление дальнейших исследований, а не готовая рекомендация для лечения ребёнка сегодня.

Запись сегодняшнего эфира ❤️

🔴 Напоминаю: сегодня в 18:00 — прямой эфир «Что может скрываться за „просто плохим“ поведением» Вместе с детским психиатром Региной Поповой поговорим о том, где заканчиваются особенности характера и воспитания и начинаются симптомы, на которые стоит обратить внимание. Обсудим СДВГ, тревогу, сниженное настроение, истерики и сложное поведение — и главное, как понять, когда ребёнку действительно нужна помощь специалиста. 📍 Чтобы попасть на эфир, нужно перейти по ссылке в Яндекс Телемост 👇: Подключиться к прямому эфиру в 18:00 Запись эфира будет 🌸 До встречи сегодня в 18:00!

🔴 Прямой эфир — 22 августа, суббота, 18:00 «Что может скрываться за "просто плохим" поведением» Дерзит, не слышит с первого раза, срывает уроки, истерика на ровном месте. Диагноз окружающих обычно готов: разбалован, характер такой, родители не занимаются. Но иногда за «плохим поведением» стоит то, что ребёнок не может объяснить словами — СДВГ, тревога, сниженное настроение, реакция на перегрузку или на то, что происходит дома. В гостях — психиатр Регина Попова. Разберём: ✅ где заканчивается «воспитание» и начинается симптом ✅ красные флаги, которые нельзя списывать на возраст ✅ к кому идти первым: невролог, психиатр, психолог Вопросы можно прислать заранее в комментарии — разберём в эфире. 📍 Здесь, в канале будет ссылка. Подключайтесь, будет интересно ❤️

🤖 Несколько дней назад я запустила бота @SkvortsovaNeuro_bot — и за это время он уже стал гораздо умнее. После смены названия канала мне хотелось собрать всё вокруг главного вопроса, с которым ко мне приходят родители: «Что делать дальше?» Теперь бот — это удобный навигатор по моим материалам. Можно выбрать свою ситуацию: 🖇 не понимаю, норма это или нет; 🖇 что-то беспокоит, но диагноза нет; 🖇 диагноз есть, а плана нет; 🖇 непонятно, какие обследования нужны. За последние дни я сильно улучшила навигацию и добавила гораздо больше ссылок на бесплатные материалы, посты, памятки и гайды. Есть отдельные материалы и для родителей здоровых детей: нормы развития от 0 до 5 лет, развитие речи, движений, игры и общения, а также идеи, как поддерживать развитие ребёнка дома. Теперь не нужно искать нужный пост по всему каналу — бот уже собрал материалы по темам и помогает быстро найти подходящее. 🤍 ➡️ @SkvortsovaNeuro_bot

КОГДА НЕПОНЯТНО, ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ Меня зовут Наталья Скворцова. Я детский невролог, специалист ранней помощи. Работаю в Институте Вельтищева, в отделении детской нейрохирургии. Этот канал для вас, если: 🖇 нужно составить маршрут ведения ребёнка; 🖇 кажется, что ребёнок задерживается в развитии; 🖇 диагноз есть, но неясно, что делать дальше; 🖇 были у специалистов, но остались вопросы; 🖇 непонятно, какие обследования нужны, а какие нет. Я разбираю то, что у вас уже есть, отделяю главное от второстепенного и помогаю собрать понятный план: что делать сейчас, что позже, а что можно не делать вовсе. 🤍 Темы канала: 🟢 развитие движений, речи, игры и общения 🟢 когда обследование нужно, а когда нет 🟢 ДЦП, spina bifida, гидроцефалия, недоношенность 🟢 ранние признаки РАС 🟢 второе мнение и маршрут ребёнка 🟢 ранняя помощь и согласованная работа специалистов С чего начать — всё собрано в боте ➡️ @SkvortsovaNeuro_bot 📚 материалы под вашу ситуацию 📅 запись на онлайн-встречу 🎓 предзапись на гайды и курсы 🩺 отдельный раздел для коллег-специалистов

Раньше канал назывался StopADHD. СДВГ остаётся одной из тем, но новое название точнее отражает мою клиническую работу.

Материалы канала не заменяют консультацию. Пожалуйста, не публикуйте в комментариях медицинские документы и персональные данные ребёнка.

Канал сменил название. Объясню, почему. Он назывался StopADHD и начинался как канал про СДВГ. За это время моя клиническая работа сместилась: сейчас я работаю в отделении детской нейрохирургии Института Вельтищева — со spina bifida, гидроцефалией, пороками развития нервной системы, ДЦП. И почти в каждом обращении ко мне звучит один и тот же вопрос. Просто разными словами. Что делать дальше? 🖇 Кажется, что ребёнок отстаёт, — что делать дальше? 🖇 Диагноз поставили, а плана нет — что делать дальше? 🖇 Были у трёх специалистов, а вопросов стало только больше. 🖇 Назначили пять обследований — что из этого действительно нужно? Оказалось, что это и есть моя работа. Не добавить ещё одно мнение, а помочь разобраться в том, что уже есть, и собрать понятный маршрут. Поэтому канал теперь называется просто и честно — «Наталья Скворцова | детский невролог». Что меняется: ✅ больше про маршрут ребёнка: какие обследования нужны, а какие нет, и как понять, работает ли то, чем вы занимаетесь; ✅ по-прежнему про раннее развитие, речь, движение и красные флаги; ✅ СДВГ никуда не денется, но станет одной из тем, а не главной. Что не меняется: я не пишу того, чего не могу подтвердить, и не пугаю ради охватов. 🤍 Если вы здесь давно — спасибо, что читаете. Всё полезное собрала в боте ➡️ @SkvortsovaNeuro_bot

Сегодня снова про МИФЫ) Как сделать желтушку виновницей СДВГ и продать банку ржавого вяза Перед нами прекрасный рецепт медицинского инфоцыганства. Берём частое состояние новорождённых. Называем билирубин «токсином», печень — «органом детоксикации». Затем приписываем перенесённой желтухе всё подряд: задержку речи, СДВГ, истерики, потливость, плохой сон и избирательность в еде. Добавляем страшилку про «откат после вакцинации». И наконец предлагаем «поддержать печень» желчегонными и БАДом с ржавым вязом. Теперь к реальности. Желтуха — это не «сигнал перегрузки детоксикации», а окрашивание кожи и склер из-за повышения билирубина. У новорождённых она встречается очень часто из-за особенностей обмена билирубина: эритроциты разрушаются активнее, а ферментные системы печени ещё созревают. Это нормальная физиология, а не загадочная «зашлакованность». Да, очень высокий уровень непрямого билирубина действительно может повредить головной мозг и вызвать билирубиновую энцефалопатию. Но риск определяют не по продолжительности «желтизны», не по крикам ребёнка и не по тому, что он через два года ест только макароны. Учитываются: 🖇 уровень билирубина в крови и его фракции; 🖇возраст ребёнка в часах; 🖇 срок гестации; 🖇 скорость повышения билирубина; 🖇 наличие гемолиза, сепсиса, гипоксии и других факторов риска. При настоящем билирубиновом поражении мозга речь идёт о тяжёлом состоянии: угнетении сознания, вялом сосании, изменении мышечного тонуса, пронзительном крике, опистотонусе, судорогах. Возможные последствия ядерной желтухи: двигательные нарушения, дистония, поражение слуха, нарушение движений глаз. Это не скрытая «ослабленная детоксикация», которая через несколько лет внезапно проявилась СДВГ и любовью к сладкому.🤍 Утверждение «после желтухи я часто вижу задержку речи, СДВГ и сенсорную чувствительность» ничего не доказывает. Большинство детей когда-то имели неонатальную желтуху, потому что она очень распространена. И у части детей позже выявляются нарушения развития. Совпадение двух распространённых явлений не превращает одно в причину другого. Отдельный шедевр — «после желтухи повышается риск отката после вакцинации». Никаких доказательств существования такого механизма нет. Перенесённая физиологическая желтуха не «ослабляет детоксикацию», а вакцина не является «порцией токсинов», которую печень должна обезвредить. Желтуха в анамнезе не относится к противопоказаниям для плановой вакцинации. Если желтуха сохраняется у доношенного ребёнка более 14 дней, а у недоношенного — более 21 дня, ребёнка действительно нужно обследовать. Но не потому, что ему срочно требуется «поддержка печени». Необходимо определить общий и прямой билирубин и исключить гемолиз, инфекцию, гипотиреоз, холестаз и другие причины. Особенно важны светлый или белый стул и тёмная моча. Это возможные признаки холестаза, при которых нужно быстро исключать заболевания печени и желчных путей, включая атрезию желчных протоков. Потерять время, заменив обследование «Фламином», в такой ситуации может быть опасно. Фламин и урсодезоксихолевая кислота не являются стандартным лечением обычной непрямой неонатальной желтухи. Урсодезоксихолевая кислота применяется при отдельных холестатических заболеваниях — по показаниям и после установления диагноза. Основные методы лечения опасной непрямой гипербилирубинемии — фототерапия, а при критических значениях билирубина — переливание крови. И вишенка на торте — ржавый вяз, который якобы должен «защитить слизистую кишечника от концентрированной желчи». Желчь физиологически поступает в кишечник и участвует в пищеварении. Она не остаётся после желтухи каким-то едким токсичным раствором, от которого нужно защищать младенца корой дерева. Ржавый вяз не одобрен для лечения желтухи или её последствий, а крупных качественных исследований у младенцев нет. То же самое с отказом от еды в 1,5–2 года. Избирательность может быть возрастной, поведенческой, сенсорной или сопровождать заболевания ЖКТ и нарушения развития. Связывать её с желтухой, перенесённой полтора года назад, без каких-либо доказательств — всё равно что обвинять роддом в том, что ребёнок не любит брокколи. Схема поста очень простая: напугать распространённым состоянием ➡️ приписать ему любые неспецифические симптомы ➡️придумать невидимую «слабость детоксикации» ➡️ предложить препараты и БАДы. Это не «комплексный взгляд на ребёнка». Это псевдонаучная воронка продаж, в которой реальные медицинские термины используются для создания убедительной страшилки. Источники: 1) "Клинические рекомендации РФ «Неонатальная желтуха», 2025" (https://diseases.medelement.com/disease/неонатальная-желтуха-кп-рф-2025/18751) 2) "Рекомендации Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии" (https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/3/e2022058859/188726/Clinical-Practice-Guideline-Revision-Management-of) 3) "NICE: желтуха новорождённых" (https://www.nice.org.uk/guidance/cg98) 4) "NASPGHAN/ESPGHAN: обследование детей с холестатической желтухой" (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27429428/) 5) "CDC: противопоказания и предосторожности к вакцинации" (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/contraindications-precautions.html) 6) "NIH LiverTox о ржавом вязе" (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599741/)

В США одобрили новый препарат для лечения СДВГ 24 июля 2026 года FDA одобрило Simtriyo, препарат с действующим веществом центанафадин. Он предназначен для взрослых и детей старше 6 лет с массой тела не менее 20 кг. Принимается один раз в сутки. "Официальное сообщение FDA" (https://www.fda.gov/drugs/novel-drug-approvals-fda/novel-drug-approvals-2026) Чем он отличается от уже существующих препаратов? Центанафадин тормозит обратный захват сразу трёх нейромедиаторов: норадреналина, дофамина и серотонина. Это первый препарат с таким механизмом, одобренный FDA именно для лечения СДВГ. Но важный момент, в официальной инструкции Simtriyo относится к стимуляторам центральной нервной системы. Поэтому встречающееся в некоторых публикациях утверждение, что это «новый нестимулятор», неверно. При этом точный механизм, благодаря которому центанафадин уменьшает симптомы СДВГ, пока окончательно не установлен. "Официальная инструкция FDA" (https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2026/218145s000lbl.pdf) Насколько он эффективен? Основанием для регистрации стали четыре исследования. Ссылки на исследования: Дети 6–12 лет: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05428033 Подростки 13–17 лет: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05257265 Взрослые: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03605680 https://clinicaltrials.gov/study/NCT03605836 Результаты исследований оказались статистически значимыми, но называть препарат «прорывом» или самым эффективным средством пока рано. В основных исследованиях его сравнивали с плацебо, а не напрямую с метилфенидатом, амфетаминами или атомоксетином. Поэтому мы пока не знаем, превосходит ли центанафадин уже существующую терапию. "Исследования у взрослых" (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9426730/) "Исследование у подростков" (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40619095/) "Исследование у детей" (https://publications.aap.org/pediatricsopenscience/article/1/3/1/202430/Efficacy-and-Safety-of-Centanafadine-for-ADHD) Что с безопасностью? Наиболее частыми нежелательными реакциями были снижение аппетита, сыпь, тошнота, головная боль, боль в животе, нарушения сна, сухость во рту и диарея. У детей необходимо контролировать вес, рост, артериальное давление и пульс. В инструкции есть два наиболее серьёзных предупреждения: 🤍 возможное появление суицидальных мыслей и поведения у детей; 🤍 риск злоупотребления и формирования зависимости, характерный для стимуляторов. В шестинедельном исследовании у детей 6–12 лет попытки суицида зарегистрировали у 2 из 304 детей, получавших центанафадин, и ни у одного из 153 участников группы плацебо. Эти единичные случаи сами по себе не доказывают причинно-следственную связь, но стали основанием для отдельного предупреждения и необходимости тщательного наблюдения. Что это означает на практике? Появился ещё один потенциально полезный вариант лечения СДВГ, особенно для пациентов, которым не подошли существующие препараты. Одобрение относится только к США. Производитель ожидает начало продаж после определения статуса препарата американским агентством DEA. Одобрение FDA не означает автоматическую регистрацию или доступность препарата в России. "Сообщение производителя" (https://www.otsuka-us.com/otsuka-shares-fda-review-update-for-centanafadine)

Когда таблеток уже недостаточно. Что такое баклофеновая помпа? При выраженной спастичности или дистонии мышцы ребёнка могут быть напряжены практически постоянно. Из-за этого бывает трудно подобрать удобное положение тела, посадить ребёнка, переодеть, провести гигиену. Могут возникать болезненные спазмы, нарушаться сон. Если реабилитация, ботулинотерапия и препараты в таблетках не дают достаточного эффекта или вызывают выраженную сонливость и другие побочные явления, одним из вариантов лечения может быть баклофеновая помпа. 🤍Это небольшое устройство, которое устанавливается под кожу живота. От помпы отходит тонкий катетер, через который баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость. Благодаря этому препарат действует в значительно меньшей дозе, чем при приёме внутрь. Дозу можно постепенно и очень точно подбирать под потребности конкретного ребёнка. Чего мы можем ожидать от лечения 🤍уменьшения спастичности и мышечных спазмов; 🤍снижения боли; 🤍уменьшения выраженности дистоний у части пациентов; 🤍 облегчения ухода, переодевания и проведения гигиены; 🤍 более удобного положения ребёнка в коляске и во время сна; 🤍 иногда улучшения доступной ребёнку двигательной функции. 🤍НО помпа не лечит само заболевание и не гарантирует появления новых двигательных навыков. Цели всегда определяются индивидуально. Для одного ребёнка главным результатом станет уменьшение боли, для другого — возможность комфортнее сидеть, спать или легче переносить ежедневный уход. Перед установкой помпы: 🤍мы проводим подробную оценку состояния ребёнка и определяем конкретные цели лечения. 🤍Затем выполняется тестовое введение баклофена: оно позволяет увидеть реакцию на препарат и понять, удастся ли добиться нужного эффекта без чрезмерного снижения тонуса. 🤍Если тест успешен, рассматривается имплантация помпы. 🤍Есть важный нюанс. После операции необходимы регулярные визиты для её заправки, проверки и коррекции дозы. Это важная часть лечения: внезапное прекращение поступления баклофена может быть опасным🤍 В нашем отделении мы занимаемся отбором пациентов, проведением баклофеновых тестов, установкой помп и последующим наблюдением. Если вы врач и наблюдаете ребёнка с выраженной генерализованной спастичностью или дистонией, которые мешают уходу, позиционированию, сну или вызывают боль, такого пациента можно направить к нам на консультацию. Даже если вы пока не уверены, есть ли показания к помпе. А в следующих публикациях я расскажу, как проходит баклофеновый тест, кому помпа подходит лучше всего и с какими сложностями может быть связано это лечение.

Можно ли заболеть полиомиелитом после прививки? Крайне редко — да. Такое осложнение называется вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом, или ВАПП. Говорить о нём важно честно, но не менее важно правильно понимать масштаб риска. Сейчас у нас проходит лечение ребёнок с последствиями ВАПП. В раннем возрасте у мальчика развился полиомиелит, после которого сохранилось тяжёлое поражение нижних конечностей — вялая параплегия. Руки при этом не пострадали. Позднее у ребёнка обнаружили врождённое заболевание иммунной системы — Х‑сцепленную агаммаглобулинемию. При этом состоянии практически отсутствуют полноценные B‑клетки и организм не может вырабатывать достаточное количество собственных антител. На момент вакцинации об иммунодефиците ещё не знали. Именно такие нарушения иммунитета значительно повышают риск того, что ослабленный вирус из живой оральной полиомиелитной вакцины не будет своевременно подавлен организмом. Сейчас ребёнок получает регулярную заместительную терапию иммуноглобулином, проходит реабилитацию. В июле ему были установлены эпидуральные электроды для спинальной нейростимуляции. Конечно, нейростимуляция не может отменить уже перенесённое повреждение спинного мозга, но мы пытаемся расширить двигательные и реабилитационные возможности ребёнка. Что такое ВАПП? Это не температура, слабость или недомогание после прививки. ВАПП — настоящий паралитический полиомиелит, вызванный ослабленным вакцинным штаммом вируса. Такое осложнение возможно только после контакта с живой оральной полиомиелитной вакциной — теми самыми «каплями в рот». Инактивированная полиомиелитная вакцина, которая вводится в виде укола, не содержит живого вируса и вызвать ВАПП не может. ВАПП может возникнуть: 🖇у самого получившего живую вакцину ребёнка; 🖇у непривитого или недостаточно защищённого человека, тесно контактировавшего с недавно привитым; 🖇значительно чаще при первичных иммунодефицитах, особенно при нарушении образования антител; 🖇 риск выше после первой дозы живой вакцины, чем после последующих. Насколько часто это происходит? По оценке ВОЗ, ВАПП возникает приблизительно в одном случае на 2,7 миллиона введённых доз живой оральной вакцины. То есть это исключительно редкое осложнение. Но при некоторых первичных иммунодефицитах индивидуальный риск значительно выше. Проблема заключается в том, что иммунодефицит не всегда успевают обнаружить до появления его первых серьёзных проявлений, как произошло у нашего пациента. Как подтверждают диагноз? Одного совпадения по времени с вакцинацией недостаточно. Сначала у ребёнка выявляют острый вялый паралич: быстро возникшую слабость, снижение мышечного тонуса и рефлексов, обычно без нарушения чувствительности. После этого: 1️⃣ Уточняют, получал ли ребёнок живую полиомиелитную вакцину или контактировал ли с недавно привитым человеком. По критериям ВОЗ для получателя вакцины учитывается развитие паралича через 4–35 дней после ОПВ. 2️⃣Как можно быстрее исследуют кал на полиовирус. Желательно получить два образца в первые 14 дней от начала паралича, с интервалом не менее 24 часов. 3️⃣В лаборатории определяют тип вируса и проводят его генетическое исследование. Это позволяет отличить вакцинный штамм от дикого полиовируса и от циркулирующего вакцинородственного вируса. 4️⃣Через 60 дней ребёнка повторно осматривают и оценивают, сохранилась ли мышечная слабость или паралич. 5️⃣Обязательно исключают другие причины острого вялого паралича: синдром Гийена—Барре, миелит, поражение периферических нервов, компрессию спинного мозга и другие заболевания. Окончательную классификацию случая проводит экспертная комиссия. МРТ и ЭНМГ помогают оценить характер поражения и исключить другие причины, но сами по себе не подтверждают ВАПП. Означает ли этот случай, что прививаться от полиомиелита не нужно? ❕Нет. Дикий полиомиелит способен вызывать необратимые параличи, дыхательную недостаточность и смерть. Именно массовая вакцинация позволила снизить число случаев полиомиелита в мире более чем на 99%. В современном российском календаре первые четыре прививки ( в 3; 4,5; 6 и 18 месяцев) проводятся инактивированной вакциной. Живая вакцина используется только при последующих ревакцинациях. Детям из групп риска, в том числе с иммунодефицитными состояниями, все прививки против полиомиелита должны проводиться инактивированной вакциной. Поэтому важно не отказываться от вакцинации, а правильно выбирать её вид. Если у ребёнка или у кого-то из членов семьи есть подтверждённый либо предполагаемый иммунодефицит, тяжёлые необычные инфекции, онкологическое заболевание или проводится иммуносупрессивная терапия , об этом необходимо обязательно сообщить врачу до введения любой живой вакцины. Этот клинический случай не аргумент против вакцинации. Это напоминание о том, что медицина должна быть одновременно честной, внимательной и персонализированной: признавать даже самые редкие осложнения, выявлять группы риска и выбирать для них максимально безопасную схему защиты.