معلومات طبية M. Information

Management of Diabetic Ketoacidosis

شرح ال DVT بكل تفاصيلها من A to Z 👆 #DVT

If CrCl ≥15 mL/min: 15 mg PO q12hr for 21 days, THEN 20 mg PO qDay for 3 months If CrCl <15 mL/min: Avoid use مهم جدااا تاخد بالك من وظائف الكلى وتحسب ال CrCl .. 🚩®Apixaban® ============== ®Eliquis® ( Elimbosis & Apixatrack & etc) 10 mg PO BID x 7 days, then 5 mg BID ⚡In Renal insufficiency No dose adjustment recommended; not studied in ESRD on dialysis or patients with a CrCl <15 mL/min; dosing recommendations based on pharmacokinetic and pharmacodynamic (anti-FXa activity) data in study subjects with ESRD maintained on dialysis ميزه كويسه وهو استخدامه فى المرضى دول 🌲ملحوظه هاااامه🌲 اقل مده فى كل بروتوكول هو ٣ شهور على الاقل . وقد تمتد المده أكثر حسب نوع ال DVT هل هيا ↙️↙️↙️↘️↘️ Provoked DVT or unprovoked DVT Unprovoked DVT & recurrent DVT ----------------------------------------------------- ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️ Indefinite duration of ttt ( NOAC are better than MAREVAN due to favourable safety profile with minimal S/E ) 🔶علاج لأجل غير مسمى مع معرفة السبب وده بيحدث غالبا فى حالات ال inherited thrombophilia وكمان ال Anti-phospholipid syndrome .. لكن الاخيره دى يفضل استخدام ال MAREVAN فيها طبعا 🔶Provoked DVT ============ ⚡If patient has persistent risk factors or unresolved provoking event ⚡Anticoagulants may extend up to 6 - 12 months هاااام جدااا ⚡غير كده يكفى ٣ شهور فقط أو ٦ على الأكثر 🛑 If it DISTAL DVT ✔️ ================ دى بتتوقف على هل هيا ↙️↙️↙️↘️↘️↘️↘️ Symptomatic or Asymptomatic 🔷Symptomatic distal DVT ====================== ⚡لو مفيش اى موانع لاستخدام ال anticoagulants ... يبقى هتتبع نفس البروتوكول السابق ⬇️⬇️⬇️ ↘️ Old versus Novel protocol of anticoagulants 🔷Asymptomatic distal DVT ======================= Follow up Compression US scan every week والقرار هنا لازم يكون مشترك ما بين ال vascular ودكاترة الباطنه .. 💣If there are contraindications to ANTICOAGULANTS ( Proximal & distal DVT ) 🔷Contraindications to ANTICOAGULANTS 💣 Platelet count < 50,000 💣Active hemorrhage 💣Prior history of ICH 💁‍♂️ الحل فى الحالة دى هو تركيب ما يسمى بال IVC filter ودى دورها انها بتشتغل ك barrier لمنع ال thrombi in LL انها توصل لل Pulmonary artery ك emboli وتعمل PE .. ودى اللى بيركبها دكاترة الاوعيه او ال interventional radiologist ––––––––––––––– #تفاعل_ومشاركة_للمنشور ❤️🫶 #DVT #internal_medicine https://t.me/M_Information11

•Calf swelling 3 cm greater that the other leg, measured 10 cm below the tibial tuberosity (1️⃣ point) •Pitting edema greater in the symptomatic leg (1️⃣ point) •Collateral non varicose superficial veins (1️⃣ point) •Active cancer or cancer treated within six months (1️⃣ point) •Alternative diagnosis more likely than DVT (eg, Baker's cyst, cellulitis, muscle damage, postphlebitic syndrome, inguinal lymphadenopathy, external venous compression) (minus 2 points) 🔶 كل item بياخد نقطه واحده اما الاخير ده بتطرح 2 من مجموع النقاط لانه ضد تشخيص ال DVT ... 🔶وبعد تجميع النقاط نحسب درجة الاحتماليه كالاتى ⤵️ 0 or less points – Low probability •1️⃣ to 2️⃣points – Moderate probability •3️⃣ to 8️⃣ points – High probability وبناءا على الدرجة بنحدد الخطوه التاليه فى التشخيص 🚩Low Probability --> order D-dimer test #If positive > 500 ---> do Duplex on Veins of the LL --> if established DVT --> treat by anticoagulants #If negative < 500 , it is unlikely to be DVT , so no further investigations and consider another DD 🚩 Moderate Probability --> do Duplex do Duplex on Veins of the LL --> if established DVT --> treat by anticoagulants If negative for DVT --> consider another cause for unilateral LL swelling and treat accordingly 🚩 High probability --> do Duplex do Duplex on Veins of the LL --> if established DVT --> treat by anticoagulants If negative for DVT --> consider another cause for unilateral LL swelling and treat accordingly 💣سؤال هااام💣 🔷🔷🔷🔷🔷🔷 هل حساب ال score بتاع ال Wells ده ك Pre-test Probability ده لازم يتعمل !! ولا مش أساسى !! الاجابه : هو طبعا دقيق و scientific ولكن من السهل تشخيص ال DVT بمجرد ال clinical suspicion زى ما بنعمل فى ال practice ... وبالتالى. هو ليس أساسى ولكن يفضل الاستعانه به ...أما فى حالة ال pulmonary embolism او الاشتباه فيها لابد من حساب ال Wells score ®How to treat a case of DVT® ======================== 💁‍♂️اولا : تشوف هل ال DVT معاها اعراض PE ولا لا ... لو الحاله مشتبه ان معاها PE طبقا لوجود أعراض مثل ال dyspnea او chest pain او hemoptysis او SPO2 بتاعها قليل أو فى حالة وجود CTPA يثبت وجود ال PE او ECHO بيدعم التشخيص .... يبقى لازم يتم حجز المريض فى العنايه وتعالجه طبقا لبروتوكول ال PE وده هنشرحه لاحقا أن شاء الله 💁‍♂️ثانيا : لو ال DVT مش معاها علامات تدل على PE إذا هيا isolated DVT .... هتمشى فى ال sequence الاتى ⤵️⤵️⤵️ 🅰️is it PROXIMAL DVT or DISTAL DVT 🔶 If it PROXIMAL DVT ✔️ =================== 🔶تشوف هل المريض eligible for anticoagulants ولا لا وهل عنده ⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️ contraindication to anticoagulants or not ✍️ If there are no Contraindication to anticoagulants --> 🔶شوف هل المريض ده عنده علامات⬇️⬇️⬇️ Phlegmasia Cerulae dolens ولا لا .. غالبا هتحتاج vascular consultation معاك .. 🌅 لو طلع Phlegmasia Cerulae dolens دى موجوده .. هتكون حالة طوارئ وعلاجها ما بين Thrombolytic therapy or thromboctomy تحت اشراف جراحين الاوعيه طبعا . ..... مهم جدااا 🌲If no ( Phlegmasia Cerulae dolens ) Give .... Anticoagulants ..... ↙️ليها ٢ بروتوكول ↘️ 🔷Old protocol ============ #HEPARIN + MAREVAN ( Bridging therapy) 🔶والافضل هو إعطاء ال LMWH مع الماريفان من اول يوم .... ®LMWH® ==|====== 🚩®Enoxaparine ( CLEXANE )® Dose : 1 mg/kg SC q12hr, OR 1.5 mg/kg SC qDay امبول كلكسان ٦٠ - ٨٠ مجم تحت جلد البطن كل ١٢ ساعه 🚩®Fondaparinux ( ARIXTRA)® Dose : <50 kg: 5 mg SC once daily 50-100 kg: 7.5 mg SC once daily >100 kg: 10 mg SC once daily 🚩®MAREVAN® ===|=========== Starting dose 5 mg/day , with monitoring of INR since 3rd - 5th day of starting the treament , with target INR : 2 - 3 If --> INR reaches the target , stop LMWH and continue MAREVAN Duration of protocol At least 3 months ٣ شهور على الاقل N.B , you can continue LMWH for 3 months if there absolute contraindication to MAREVAN , as in cases of PREGNABCY 🔷NEW protocol ( Novel Anticoagulants ) NOAC / DOAC 🔷🔷🔷🔷🔷🔷🔷🔷 🚩®Rivaroxaban® =============== Xarelto ( Rivarospire or VAXATO etc) Dose : ––––––––––––––– يتبع ⬇️ #DVT #internal_medicine https://t.me/M_Information11

___ ايه الفحوصات اللى المفروض تتعمل لإثبات تشخيص ال DVT ؟! 🧑‍🏫🧑‍🏫🧑‍🏫🧑‍🏫🧑‍🏫🧑‍🏫🧑‍🏫🧑‍🏫🧑‍🏫🧑‍🏫🧑‍🏫🧑‍🏫 ___ 🔶 بنقسمها كالاتى ⤵️ ✓Specific investigations ✓ basic investigations ✓ investigations for underlying cause ⚡Specific investigations🛑 ======================= #Labs : - D.dimer , this done only if you apply pretest probability score كمان لازم تعرف أن ال D-dimer ده بيعلى فى حاجات تانيه كتير اهما ال renal insufficiency & DIC .. فهو مش specific ولكنه good negative #imaging Duplex study on renal veins of affected limb or compression ultrasound (CUS) وده الأساسى فى التشخيص وكمان هو الحاسم وهو إللى بيفرق ال DVT عن الأسباب التانيه لل unilateral LL swelling ⚡Basic investigations🛑 ✓ CBC ✓ LFTs ✓ RFTs ✓Coagulation profile ودول مهمين عشان نعرف هل المريض هيكون eligible أنه ياخد anticoagulants ولا ما ينفعش طبقا لمستوى الصفائح وحالة السيوله وهل فى مشاكل فى وظائف الكبد أو الكلى ولا لا !! وكمان ممكن نحدد نوع ال anticoagulants اللى لا تتعارض مع حالة المريض وممكن تبين أنه المريض ما ينفعش معاه anticoagulants خالص زى مريض decompensated liver disease او عنده coagulopathy فنلجأ مثلا لل IVC filter كبديل للعلاج الدوائى ⚡كمان ممكن ترشدنا للسبب فى بعض الحالات بشكل مباشر أو غير مباشر .... موضوع فى منتهى الاهميه 🛑Investigations for underlying cause =============================== ودى بنلجأ إليها فى حالة أننا تأكدنا أن ال DVT من النوع ال unprovoked .. اللى مش واضح ليه سبب محدد أو عنده clue لمرض بيعمل thrombophilia 🔶Thrombophilia screen 🔶🧑‍🏫 =================== A)For suspicious inherited thrombophilia : °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° المفروض انك تشك فيها لما تلاقى مريض صغير فى السن اقل من ٤٠ سنه وعنده تاريخ مرضى بجلطات سابقه او تاريخ مرضى عائلى بوجود تجلطات لها سبب وراثى أو حتى سبب غير معروف ... المفروض تعمل الاتى ⬇️ 🔷 Factor V Leiden mutation 🔷 Protein C & protein S 🔷 Anti-thrombin III 🔷 Prothrombin ( F II ) mutation G 20210A 🔷 Serum Homocysteinemia & MTFHR gene mutation B) for Acquired inherited thrombophilia °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° 🛑 If the patient has unprovoked DVT and his age > 50 years , all acquired causes are suspected but the high concern should be paid to underlying MALIGNANCY for clinical correlation Initial tests : ESR , tumour markers , Total protein , SPEP , serum calcium , CXR , whole body PET CT scan if concerned 🛑 In younger patients and women ♀️ ➡️ Do the following ⤵️ ✅ Albumin creatinine ratio --> screen for Nephrotic $ ✅ Blood film + JAK2 V 617 F mutation --» screen for Myeloproliverative disorders like Polycythemia Vera & Essential thrombocythemia if the patient has ↑ Hb and or ↑ plts or both ✅ CD 55 & 59 if there is anemia/bi/pancytopenia and/or hemolysis -->screen for PNH ✅ Hb electrophoresis if suspicious SCA ✅ANA , Anti-dsDNA , LUPUS ANTICOAGULANT , ANTI-CARDIOLIPIN Ab , particularly in women مهم جدااا ✅ Pathergy test if history of oral ulcers ± genital ulcers ± eye lesions ± skin lesions --> screen for BEHCET's disease ✅ If known IBD --> treat accordingly , if just suspicious ( Associated GIT symptoms ) --> fecal calprotectin --> if positive --> Colonoscopy + biopsies/histopathology ✅If history of previous heparin use , with subseqent ↓ in plts --> Q HIT , consider doing antibody test for heparin/platelet factor 4 (PF4) هل يوجد معايير تشخيصيه لجلطة الساق الوريديه ؟ _____ المعايير التشخيصية المستخدمه فى ال DVT & PE هيا معايير عالميه فى صورة Pre-test Probability score ... والمعروف عالميا بال Wells score 📢 🚨بتشوف المريض بتاعك هل لديه item من الاتى ام لا !! 🚩Paralysis, paresis, or recent orthopedic casting of a lower extremity (1️⃣ point) •Recently bedridden for longer than three days or major surgery within the past four weeks (1️⃣ point) •Localized tenderness in the deep vein system (1️⃣ point) •Swelling of an entire leg (1️⃣ point) ––––––––––––––– يتبع ⬇️ #DVT #internal_medicine https://t.me/M_Information11

🌅Virchow triad ⬇️⬇️⬇️ ✍️ Venous stasis ✍️ Hypercoagulability ✍️ Endothelial Injury ♦️Venous stasis ============== #Immobilization وده اهم واشهر سبب على الإطلاق وهو أن المريض يكون bedridden وغير قادر على المشى لاى سبب من الأسباب الاتيه - After fractures & trauma - Hemiplegic & para/quadriplegic person - Severe joint problem - Morbid obesity - critically ill patients with prolonged recumbency - Persons with Amputated legs يكفى أن يظل المريض راقد ولا يتحرك تماما لمدة تزيد عن ٣ ايام لكى يكون عرضه لجلطة الساق الوريديه #CHF #Varicose veins #Venous compression by enlarged uterus in pregnancy #Obesity #Long air travel for many hours ♦️Intimal & Endothelial Injury ======================== #Thrombophlebitis due to any cause #Previous DVT #Old age > 65 years #Central venous catheter in femoral veins #IV drug abuser particularly if injection sites are in the veins of the legs ♦️Hypercoagulability ================== 🔅Inherited : __ 🌲Factor V Leiden mutation اشهر سبب وراثى 🌲Protein S and C deficinency 🌲Anti thrombin III deficiency 🌲Prothrombin mutation 20210 A 🌲Hyperhomocysteinemia 🌲 Homocystinuria 🔅Acquired : ___ 🌴Recent Surgical procedures

 ( pelvic ,abdominal ,orthopedic, Bariatric)

🌴Malignancy 
``````

|``````````|`` Solid and hematological neoplasms 🌴 Female causes

- Pregnancy مهم 
- Cesarean Section 
- Puerperium 
- OCP use مهم جدا , particularly if associated with factor V Leiden mutation
- Hormonal replacement therapy 
- tamoxifen use in pts with cancer breast

🌴Nephrotic $ 
````````````````````

(due to loss of natural anticoagulants in urine ) -Nephrotic syndrome has risk to develop DVT in LL and renal veins 🌴Hematological :

✓PRV ( Polycythemia Vera)
✓Essential Thrombocytosis (ET)
✓PNH ( Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria )
✓SCA ( Sickle Cell Anemia ) 
✓Heparin induced thrombocytopenia (HIT)

🌴 Autoimmune : 
``

|````|````|````|`````` ✓Anti-phospholipid Syndrome ( APS) ± SLE -->it is a major acquired cause particularly in ♀️ ✓Behcet's disease ✓Inflammatory Bowel disease ( IBD) 🌴Drugs :

Thalidomide & Linalidomide & Eltrombopag

🌴Congenital heart disease 
```````````````````````````````````````

🛑 كل الأسباب السابق ذكرها تؤدى إلى حدوث جلطات وريديه بالساق ... ولكن كيف نعرف السبب ؟ الخبراء قسموا ال DVT إلى نوعين من حيث السبب ↓ 💣 PROVOKED DVT 🧑‍💻 💣 UNPROVOKED DVT 🧑‍💻 -🔷 ايه الفرق بينهم ؟ 🔷- ••••••••••••••••••••••••••••• ✅Unprovoked deep vein thrombosis (DVT) implies that no identifiable provoking environmental event for DVT is evident ✍️ وده معناه أن المريض اتضح أنه عنده جلطة وريديه بدون سبب واضح رغم أنه بيمشى على رجليه ومش bedridden ولا عامل عمليات ولا عنده سرطان ولا هو سيده بتاخد أدوية منع حمل ... ده بنسميه ⤵️⤵️⤵️ Unprovoked DVT ✅ While, provoked DVT is one that is usually caused by a known event (eg, surgery, hospital admission). 🕵️جلطة وريديه نتيجة سبب واضح زى جراحه أو حجز بالمستشفى والمريض كان bedridden لمدة ٣ ايام فما أكثر 🕵️مش كده وبس ،، لكن كمان تم تصنيف السبب وعوامل الخطوره الواضحه اللى بتعمل provoked DVT حسب درجتها إلى ↘️↘️↘️↘️↘️↘️↘️↙️↙️↙️↙️ 🚩Transient Major risk factors 🚩Transient minor risk factors 🚩persistent risk factors. 🔷Transient major risk factors ✓major surgery >30 minutes ✓hospitalization or immobility ≥3 days, ✓Cesarean section 🔷Transient minor risk factors ✓minor surgery <30 minutes, ✓hospitalization ✓pregnancy ✓estrogen therapy ✓reduced mobility ≥3 days 🔷Persistent risk factors. ✓reversible conditions (eg, curable malignancy ✓inflammatory bowel disease that resolves) ✓irreversible conditions such as inheritable thrombophilias, chronic heart failure, and metastatic end-stage malignancy ––––––––––––––– يتبع ⬇️ #DVT #internal_medicine https://t.me/M_Information11

🌴 اعراض جلطة أوردة الساق ؟ 🌴 ~~~ Clinical features of DVT =================== 🛑 DVTs could be Asymptomatic and Called " SILENT DVT" وده بيحدث فى نسبه مش قليله من المرضى و بردو ممكن تؤدى إلى حدوث PUL .EMBOLISM Symptoms of DVT ============== 🛑Swelling and edema of the affected limb It is the most specific symptom 🛑Leg pain occurs in 50% of patients but is nonspecific , sometimes the patient can't walk easily from pain ( limping patient) 🛑Tenderness of the swelling in some patients 🛑Warmth or erythema of the skin over the area of thrombosis in some patients 🛑 Clinical symptoms of PE such as dyspnea , chest pain etc Physical findings ============== 🛑 DVT is often Unilateral and the edema is Pitting ولازم تفرق ال DVT عن بقية اسباب ال unilateral LL edema ... انظر ال DD تحت 🛑Calf Swelling of >3 Cm larger than Asymptomatic side measured 10 cm below tibial tuberosity وده اهم bedside test واللى المفروض تعمله بالمازوره على رجل العيان 🛑Calf pain on dorsiflexion of the foot (Homans sign) , it is not advisable to be elicited on examination ⚠️ 🛑A palpable, indurated, cordlike, tender subcutaneous venous segment ( not all cases ) 🛑 discoloration of affected area in some patients ...the most common abnormal hue or color is reddish purple from venous engorgement and obstruction 🛑 Visible collateral superficial engorged veins in some cases ✍️What are the complications of DVT ? •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• بالاضافه لل PULMONARY EMBOLISM ( PE) .. اللى هو المشكله الرئيسيه لل DVT ،، قد تؤدى ال DVT إلى بعض المضاعفات الأخرى ↙️↙️↙️ #Phlegmasia cerulea dolens ======================= It is a massive edema with cyanosis and ischemia 💣 بيبقى ورم شديد مع زرقان وعلامات ishchemia فى الناحيه اللى فيها الجلطه ...وبتحدث نتيجة ↙️↙️ massive ileofemoral venous obstruction. This is considered ischemic form of venous occlusion It is described as painful blue inflammation. The leg is usually markedly edematous, painful, and cyanotic. Petechiae are often present. #Phlegmasia alba dolens ===================== ✓painful white inflammation Occurs due to massive ileofemoral venous thrombosis and associated arterial spasm. ✓The clinical triad of pain, edema, and blanched appearance ✓This is also known as milk-leg syndrome when it is associated with compression of the iliac vein by the gravid uterus. ✓The affected extremity is often pale with poor or even absent distal pulses. The physical findings may suggest acute arterial occlusion يتم تشخيصه خطأ على أنه arterial occlusion حقيقى ،،لكن وجود التورم مع gravis uterus بيفرق بينه وبين ال arterial occlusion .. ودى تعتبر حالة طوارئ ولازم تتعالج فى الحاله ،، لان التأخير بيحمل خطورة حدوث venous gangrene #Recurrent DVT ============= المريض اللى تم إصابته بجلطة بالوريد مره ،، من الممكن إصابته بجلطة أخرى فى المستقبل.. #Paradoxical embolism ==================== وده بيحصل لما يكون المريض عنده shunt داخل القلب زى ال PFO .. وبالتالى إذا تحركت ال thrombus من ال DVT in the leg ك embolus ...هتوصل للناحيه اليمين من القلب وبدل ما تكمل وترشق فى ال PA .. هتعدى للناحيه اليمين عن طريق ال shunt ده وتسبب arterial occlusion زى ال ischemic stroke بدل ما تعمل pulmonary embolism #Post-thrombotic syndrome ======================== ✍️ Occurs after DVT in some patients patients can present with edema, chronic pain, swelling, skin changes, itching and heaviness of the affected limb. DD of DVT ========== Causes of unilateral LL swelling "'"""""""""""'"'"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""'" ✓ Cellulitis ( erythema , hotness , tenderness ± fever or sepsis ) ✓ Rupture Beker's Cyst Mimic of DVT , duplex can differentiate between DVT and rupture Beker cyst ✓ Lymphedema Skin changes , non pitting edema 🚩🔷 ما هى اسباب جلطة الساق الوريديه ؟ 🔷🚩 _____ 🟥Causes من الممكن أن نُجَمّع كل الأسباب الممكنه لجلطة الساق الوريديه طبقا للعوامل الثلاث المكونه لما يُسمى بال ➡️ VIRCHOW TRIAD ––––––––––––––– يتبع ⬇️ #DVT #internal_medicine https://t.me/M_Information11

---🎯الجلطه الوريديه” DVT from A to Z ” 🎯--- _1️⃣_ DEEP VENOUS THROMBOSIS ------------------------------------------------ ⚡Sites of DVT . ⚡Pathophysiology of DVT that leads to Pulmonary embolism ⚡Clinical features of DVT ⚡Complications of DVT ⚡Pre-test probability ( Well's score ) ⚡Causes ( provoked vs Unprovoked DVT) ⚡Diagnostic workup for unprovoked DVT and thrombophilia ⚡Treatment protocols 🕵️ 💁‍♂️جلطة الوريد بيحصل فيها تجلط الدم فى صورة(blood clot) داخل أحد أوردة الجسم وأشهر الاماكن على الاطلاق هو أوردة الساقين 📢 Deep venous thrombosis (DVT) is a manifestation of venous thromboembolism (VTE) Sites of DVT ========== 🔶 Lower Limbs (LL) ( the most common site for DVT) وطبعا هو السبب الأساسى والرئيسى فى حدوث ال PULMONARY EMBOLISM وتمثل المصدر الرئيسى للجلطات {emboli} اللــــى بتوصل للشريان الرئوى وافرعه ...ولكن وارد حدوث ال PE مع بعض أنواع ال DVTs فى أماكن أخرى زى ال upper limb DVT وغيرها 🚩 أين تحدث جلطة الوريد فى الساقين ؟ 🚩 _____ DVTs in LL are ⬇️ ✏️ SUPERFICIAL versus DEEP Superficial vein thrombosis affects superficial venous system and is often of thrombophlebitis type .... 💁While ⤵️ Deep venous thrombosis ؛ affects deep venous system and can occur in different sites ↘️ Distal versus Proximal ↙️ 🔶DISTAL DVT ============= ✓below knee DVTs ( Calf veins ) ✓blood clots occur inside posterior tibial veins or peroneal veins 🔶 PROXIMAL DVTs ================ ✓Above knee DVT ✓ blood clots occur inside either POPLITEAL VEINS or FEMORAL VEINS and may extend to ILIAC VEINS ( Extensive DVT) ⚡Note 💁‍♂️ قد تصيب جلطة الساق الوريديه ناحية واحده او ناحيتين Unilateral or Bilateral ولكن غالبا ما تكون Unilateral ..... ✍️✍️Thrombus that involves the iliac bifurcation, the pelvic veins, or the vena cava produces leg edema that is usually bilateral rather than unilateral مهم 👌 ✍️✍️ High partial obstruction due to the aforementioned type of thrombi often produces mild bilateral edema that is mistaken for the dependent edema of right-sided heart failure, fluid overload, or hepatic or renal insufficiency مهم 👌نـاخد بالـنا كويـس 🌴Others sites for venous thrombosis ~ من الممكن أن تحدث جلطة الوريد فى أماكن أخرى ونسبة حدوثها اقل طبعا ... والاماكن الأخرى غير الساقين ----»»»» هى ↙️↙️↙️↙️ ✅ Upper limbs ✅ Intra-abdominal ( like IVC thrombosis , hepatic vein thrombosis (BCS) , Portal Vein thrombosis( PVT) , Renal vein thrombosis , Splenic Vein thrombosis , Mesentric vein thrombosis ✅ Brain ( Cerebral venous sinus thrombosis ) like Sagittal veinous thrombosis ... ✅ Neck & thorax : Jugular venous thrombosis & SVC thrombosis 🌴ملحوظه هامه🌴 ** اعراض جلطة الوريد فى كل مكان من اللى تم ذكرهم سابقا دول اعراض خاصه و unique لكل Site وكل نوع يحتاج بوست منفرد على حده ... اما ال DVT الوحيده اللى تشبه ال {DVT in LLs } فى الاعراض هيا ال { DVT in UL} 🔷 آلية حدوث جلطة الساق الوريديه وكيف تتطور 🔷 --------إلــى جــلطة الشــــريان الـرئــــوى ------- ✅The thrombi commonly arise from the calf veins and other sites less commonly as mentioned before ✅ The venous thrombi predominately originate in venous valve pockets (inset) and at other sites of presumed venous stasis. ✅ To reach the lungs, thromboemboli travel through IVC ➡️ the right side of the heart. RA( right atrium) ➡️RV, right ventricle➡️ Pulmonary artery & it's branches ✅Pulmonary embolism (PE) occurs when a blood clot (thrombus) becomes lodged in an artery in the lung and blocks blood flow to the lung. ✅ After traveling to the lung, large thrombi can lodge at the bifurcation of the main pulmonary artery or the lobar branches and cause hemodynamic compromise and causes other features of pulmonary embolism as well ––––––––––––––– يتبع ⬇️ #DVT #internal_medicine https://t.me/M_Information11

💡| حالة طبية : ممارس صحي نقلت إليه امرأة عمرها 45 من أمس فيها ألم حاد بالمعدة وتقلصات وانتفاخ وغثيان... مع انتفاض وتقلصات حادة في الجهة اليسرى من البطن وإسهال حاد. فعل لها أدوية كثيرة كانت حالتها تتحسن شوي ويرجع كل شي مثل ماكان. الأدوية الذي أعطاها بدون فحوصات مخبرية ولا فحص سريري : Pantoprazole Metronidazole Emeset (Ondansetron) Ringer’s Lactate No-Spa (Drotaverine) Antinal (Nifuroxazide) Dramenex (Dimenhydrinate) Loperamide Ciprofloxacin Small-volume IV infusion فعل هذا كله ومانفع . ماهو التشخيص ؟ وماهي الإجراءات الطبية الصحيحة؟ @M_Information11..

🩺 | حالة تفاعلية : رجل عمره 67 سنة لديه تاريخ من Atrial fibrillation، ولا يتناول مضاد تخثر بانتظام. وصل للطوارئ بسبب ألم شديد ومفاجئ في البطن منذ 4 ساعات. يقول إن الألم شديد جدًا ولا يتناسب مع شدة الألم عند فحص البطن. العلامات الحيوية: BP: 95/60 mmHg HR: 125/min RR: 26/min SpO₂: 97% الفحص: البطن لين نسبيًا. يوجد ألم منتشر، لكن لا يوجد Rigidity أو Rebound tenderness واضح. المريض شاحب ومتعرق. التحاليل: WBC: 19,000/µL Lactate: 6.2 mmol/L Hb: 12.5 g/dL ❓ما التشخيص الأكثر احتمالًا؟ A) Perforated peptic ulcer. B) Acute mesenteric ischemia. C) Acute pancreatitis. D) Acute cholecystitis.

🧠 الحالة السريرية | Emergency Case رجل عمره 58 سنة وصل إلى الطوارئ بسبب ألم شديد في الصدر بدأ بشكل مفاجئ منذ 45 دقيقة، مع تعرق شديد وغثيان. عند الفحص: BP: 78/50 mmHg HR: 44/min RR: 20/min SpO₂: 96% الجلد بارد ومتعرق JVP مرتفع الرئتان صافيتان، ولا توجد Crackles لا يوجد نزيف أو إصابة واضحة. 🩺 تم عمل ECG وأظهر ST elevation في leads II, III, aVF. ❓ما التشخيص الأكثر احتمالًا؟ A) Acute anterior myocardial infarction احتشاء عضلة القلب الأمامي الحاد B) Right ventricular myocardial infarction احتشاء البطين الأيمن C) Massive pulmonary embolism الانصمام الرئوي الضخم D) Cardiac tamponade اندحاس القلب @M_Information11..🩸🩻

للجمعةِ قلبٌ آخر؛ يومٌ كأنّه غيمةٌ بيضاء تمسح عن الروح غبارَ أسبوعٍ كامل، وتأتي محمّلةً بالسكينة، فتسقي بها قلبًا أضناه العطش. فيها تهدأ ضوضاءُ الحياة، وتصمتُ أوجاعٌ كانت تتحدّث فينا طويلًا، فنرفع أيدينا إلى السماء، ونترك عند باب الله ما أثقلنا، فنعود أخفَّ قلبًا، وأوسعَ أملًا. للجمعةِ أسرارٌ لا تُقال، ففيها دعاءٌ يُخبّئ بشارة، ودمعةٌ تُخفي فرجًا، وانتظارٌ يوشك أن يصير وصولًا. كم من قلبٍ دخلها مثقلًا بالهم، وخرج منها وهو يحمل من الطمأنينة ما يكفيه ليُكمل الطريق. وفيها تتعانق الصلاة والصلاة؛ صلاةٌ على النبي ﷺ، وصلاةٌ من الله رحمةً وبركةً على من أكثر منها. فيا رب، اجعل لنا في هذه الجمعة فتحًا بعد إغلاق، ونورًا بعد عتمة، ووصلًا بعد هجر، وفرحًا بعد ترح. اجبر كسرَ القلوب التي لم يرَ انكسارها أحد، وامسح عن الأرواح تعبَ السنين، وأبدل خوفها أمنًا، وحزنها سكينة، وانتظارها بشارة. اللهم إن لنا أمنياتٍ خبأناها في زوايا القلب، فلا تجعلها تمضي مع الأيام، بل اجعل لها من كرمك موعدًا، ومن رحمتك موردًا، ومن لطفك مخرجًا. واجعل جمعتنا كـ الفجر حين يشقّ صدرَ الليل؛ تأتي بعد عتمةٍ طويلة، فتقول للقلوب المتعبة: ما دام الله معك، فما أُغلق بابٌ إلا ليفتح لك بابًا، وما تأخر شيءٌ إلا وفي تأخيره لطفٌ لا تراه الآن. جمعةٌ لا نطلب فيها من الدنيا كثيرًا؛ يكفينا قلبٌ مطمئن، ودعاءٌ مسموع، وذنبٌ مغفور، وأثرٌ جميل، ونهايةٌ تُرضي الله. جمعةٌ طيّبة… تُرمّم ما هدمته الأيام، وتُحيي ما أطفأته الخيبات، وتزرع في القلب يقينًا: أن وراء كل عسرٍ يُسرًا، ووراء كل دعاءٍ ربًّا كريمًا لا يردّ من أتاه. 🤍 #الجمعة…حين تُزهر الأرواح.

كيف تقرأ تخطيط القلب " ECG " بكل التفاصيل المهمة للإمتحان #ECG

✓ ST segment is slightly elevated normal in V 1 ( 1 small square ) 🛑How to recognise ST segment elevation ? 👀 look at J point and compare it with isoelectric line , if J point is elevated above it , there is ST segment elevation !! 🔷 Note any detected ST segment elevation in all leads 🔷 If the patient has acute chest pain suspicious to be ischemic !! Look for ST elevation in contiguous leads المتجاوره ومن نفس المجموعه زي ال ⤵️⤵️⤵️ 🚩Lead II , III & aVF --> inferior leads 🚩Lead I , aVL , V5 & V6 --> lateral leads 🚩Lead V1 - V4 --> anteroseptal leads ⤵️ بنشوف كم Lead has ST segment elevation!! ✔️look also for pathological Q in the same leads with STE So for conclusion ⤵⤵⤵ 🛑ST segment elevation ➕ pathological Q in II , III and aVF --> inferior STEMI 🛑ST segment elevation ➕ pathological Q in I, aVL--> high lateral STEMI 🛑ST segment elevation ± pathological Q in V5 & 6 --> lateral STEMI 🛑ST segment elevation ± pathological Q in V1 - 4 --> anteroseptal MI 🛑 ST segment elevation ± pathological Q in V1 - V6 --> extensive anterolateral STEMI 🔎 Search for reciprocal changes ⬇️⬇️⬇️ Associated ST depression ± T wave inversions in other groups مثــال #Inferior STEMI ---> reciprocal changes in lateral ( aVL ± I) #Lateral & Anterolateral STEMI --> reciprocal changes in inferior leads 🔎 ملحوظه هاامه جداا # any patient C/O ischemic chest pain with positive R in V1 - V3 with horizontal depression and upright T wave --> posterior MI Posterior MI often co-exists with inferior STEMI #if the patient has chest pain (pleuritic in nature ) , ↓ on leaning forward and ↑ on recumbency plus such picture in ECG ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️ Diffuse STE with upward concavity + depressed P R segment ---> Pericarditis #if patient has wide spread ST segment elevation with fish hook apprearence at the end of S wave ده حاجه اسمها ⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️ Being early repolarization ( high take off) 🛑How to recognise S T depression ? J point is depressed in comparison to isoelectric line #if the patient has ischemic chest pain ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️ And his ECG showing ST depression ± T wave inversion غالبا ده ischemia !!! ___ 9️⃣T wave 👉Normally , it is upright in leads ,but it might be inverted normally in aVR , III and V1 👉T wave often follows the preceding QRS ✨ Amplitude The amplitude of T wave shouldn't exceed 2 large squares in chest leads & 1 large square in limb leads 🌴اذا زاد عن كذه يبقى ⤵️⤵️⤵️ Either Tall peaked Or Hyperacute #Tall peaked ( tented) indicatea hyperkalemia ... #hyperacute T wave then ST segment elevation appears ± pathological Q = STEMI .... #flat T waves : if all T waves are flat ± u wave after it ---> hypokalemia #Inverted T waves : has many causes , but the most important cause is ischemia Inverted T waves of often regional in ischemia ⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️ Inferior , Lateral , anterolateral 🌴ملحوظه هااامه 🌴 #Both LVH and RVH are often associated with inverted T waves ± abnormal ST segment --> Strain pattern #LVH --> inverted T in lateral leads V5&V6 #RVH --> inverted T in V1 & V2 #Both LBBB and RBBB often have associated T wave inversions + abnormal ST segment #LBBB -->inverted T in V6 + broad R pattern ( m) #RBBB --> inverted T in V1+ M pattern ( RSR') 1️⃣0️⃣)Q T interval =============== Interval starting from the beginning of Q to the end of T wave !! Normally it is up to 440 m.sec in males مربعين كبار ومربع صغير Up to 420 m.sec in females #if > 440 m.sec in ♂️ and > 420 m.sec in ♀️ ➡️ Long QT interval مهم Long QT syndrome has a risk for sudden occurence of Polymorphic Ventricular Tachycardia ( torsade de pointes ) if QTc > 500 m.sec مربعين ونص كبار تقريبا ....

➡ the only abnormality , if P R segment is depressed + diffuse  ST segement elevation with upward concavity -->    Pericarditis 7️⃣QRS complex ▶▶( Ventricular depolarization ) Comment on ⏩ Q wave , R progressin , Amplitude and Width ( duration ) and abnormal waves ... 💣 Q wave it is the first negative wave before R wave ✨It is present in some leads , and normally it might be abscent 🌠If Q wave is present , comment on ⬇ ⭐Amplitude : doesn't exceed 2 small squares ( 2 mm) ⭐ Width (duration ) : doesn't exceed 1 small square ( 1 ss) لو انطبق عليها القواعد السابقه اذن هي ⬇️⬇️⬇️⬇️ Physiological 🔎 While  If Q wave  > 2 mm in amplitude ±  > 1ss  in width --> pathological  Q wave      (sign of MI) مهــم جدا 🛑R wave The first positive wave after Q and before S wave Normally , R wave ( the only upright wave that must be present in all leads even if it is small e.g in V1 🔅 R progression in {Chest leads  or precordial Leads } 🌅 ⤵️⤵️⤵️⤵️ ✍️In V 1 & V 2 --> r < S ( small r and deep S)                          & ✍️In V5 & V6 --> R > s ( Tall R with small s) V3 & V4 = transition zone where R and S waves are almost equal in normal ECG 🔎 if R wave is still small in V 3 & V4 and S  wave is still clear in V6 --> Poor R progression ( sign of ischemia ) مهمه 🛑S wave The first negative wave after positive R Amplitude of QRS الطول °°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°° The amplitude of QRS ( from the top of R down to the nadir of S ) doesn't exceed one large square in limb leads and two large squares in chest leads #If QRS amplitude is < 1 large square in limb leads and < 2 large squares in chest leads ---> Low amplitude or low voltage ECG مهمه #if amplitude of QRS is apparently high ⏩ Measure amplitude  of S in V 1 or V2 + Amplitude of R in V5 or V6 If sum of them > 7 large squares ( 35mm) --> Voltage criteria , suggestive of LVH ( left ventricular hypertrophy )          sum of R length in V1 & V2                             ➕         Sum of length of S in V5 & V 6 📝 طلع اكتر من ٧ مربعات كبيره او 35 مربع صغير       35 small squares ⤵️⤵️⤵️     ✅  left ventricular hypertrophy If R > S in lead V1 ± deep S in Lead V6 ✅ Right ventricular hypertrophy Ventricular hypertrophy is abnormal QRS amplitude 🆗🆗🆗 Width ( duration of QRS) Normally the width ( duration of QRS) < 2.5 small squares ) 🚩If QRS duration > 3 small squares 🌴It is either 🗒️Bundle branch block ( RBBB or LBBB) Or 🗒️Ventricular arrhythmia 🕦 if the rhythm is sinus , so Wide QRS is likely Bundle branch block Look at V1 & V 2 ➡️ If you find  RSR او M pattern ✅Right  bundle branch block (RBBB) ➡️ If you find notched wide R in V6 &                    Deep wide S in V1                     ⤵️⤵️ Left bundle branch block ( LBBB) 🕦 if rhythm is not sinus ( no identified normal P waves )➕ heart rate > 140 It is Wide complex tachycardia                 هتكون ما بين ⤵️⤵️ Ventricular tachycardia ( V tach)                 وهذا الغالب والاشهر                                     (او)                               SVT + BBB Supra-ventricular tachycardia + bundle branch block ( LBBB or RBBB ) There are certain criteria for differentiation between V Tach and SVT with aberrancy 💻Features supporting Ventricular Tachycardia ✓Very wide QRS complex ( ≥160 m.sec) ✓AV dissociation ✓Capture beats & fusion beats ✓Josephson sign & Brugada sign ✓positive or negative concordance in precordial leads ✓RSR’ complexes with a taller left rabbit ear ✓Brugada Criteria PVCs = occasional Wide Bizzare QRS complex not preceded by P waves and followed by compensatory pause 🛑Abnormal waves 🔷 If you find R after RS with wide QRS in lead V1 = RBBB 🔷 If you find Short PR interval with initial upstroke before QRS complex { called delta wave it is ”Wolf Parkinson White Syndrome (WPW)” 8️⃣S T segment The segment that started from the end of S wave and ends at the beginning of T wave The the end of S wave is a point called J point upon which we can determine whether ST segment is elevated or depressed or normal ✓ST segment is iso-electric at the same level of T - P interval

📝 ECG TO THE POINT 📈 ------------------------------------ How to read the ECG simply ? ======================== القواعد العامه لقراءة رسم القلب بدون تفاصيل دقيقه لازم تعلق على الأشياء التالية ❇️ Name: ❇️ Date: ❇️ Well calibrated كيف تعرفها؟ بواسطة في بداية رسم القلب معانا 2 large square كم تساوي ب mm؟ 10mm كم تساوي ب mv؟ 1mv ❇️ Rhythm ❇️ Rate ❇️ Axis ❇️ P wave ❇️ P R interval ❇️ P R segment ❇️ QRS complex ❇️ ST segment ❇️ T wave ❇️ QT interval 1️⃣) Rhythm : لازم تتأكد هل هو ----------------- ⤵️⤵️⤵️⤵️. Sinus or not 💣if not sinus --> detect the rhythm ) يعنى ايه sinus ? Sinus = one upright P wave before each QRS complex with fixed P-R interval , best seen in Lead II Otherwise , any other abnormality like abscent P or inverted P or multiple Ps are arrhythmias ‼️ خلى بالك ‼️ بعد كذه هل هو ⬇️ Regular or irregular ? ( best seen in long strip) !! ايش يعنى regular ‼️ ➡ Regular = fixed R -R interval distance ➡while , Irregular = R - R interval is not the same in the long strip ___ 2️⃣) Rate : this depends on whether the rhythm is regular or irregular ➡If regular --> divide 300/number of large squares between 2 consecutive R Or 1500/number of small squares between 2 consecutive R مثلا 300 ÷ 4 مربعات = 75 او 1500 ÷ 20 = 75 ➡If irregular --> do long strip and count R in 50 large squares then multiply × 6 Or count in 30 large squares then multiply × 10 Normal heart rate : 60 - 100 > 100 --> tachycardia < 60 --> Bradycardia 🚩examples for abnormal rhythms 🚩 # irregular R - R interval + abscent normal P ( f waves ) --> AF # regular R - R interval + absent normal P waves + HR > 140 --> paroxysmal supraventricular tachycardia ( SVT ) 3️⃣)Axis ======= Look for the deflection in lead I & aVF ➡ if it positive in both معظمه فوق الخط Normal axis deviation ➡if is positive in Lead I and negative معظمه تحت الخط in Lead aVF ---> Left axis deviation ➡ if it is negative in Lead I and positive in Lead aVF --> Right axis deviation ___ 4️⃣)P wave ▶ Atrial depolarization ============================ Comment on ⬇⬇⬇ ➡ Amplitude الطول ( Normally up to 2.5 mm or SS ) If long peaked ---> P pulmonale ( Rt atrial enlargement ) ➡ Width ( duration ) العرض والزمن ( normally up to 3 small squares ( 120 m.sec) N.B every small square duration : 40 msec 🌅 If wide P ( > 3 ss either notched or not ) It is considered P mitrale : left atrial enlargement ) ___ 5️⃣P R interval ( A- V conduction ) =========================== Measure the distance ( duration ) from the beginning of P wave until the beginning of R wave الطبيعى انها من ٣ - ٥ مربعات صغيرين ( لا تتعدى مربع كبير ) المربع الكبير = ٥ مربعات صغيرين 3 - 5 SS = 120 - 200 m.sec 🕦 Normal fixed P - R interval = normal A V conduction ▶ If PR interval is > 5 small squares ( one large square ) ---> a degree of heart block is present ➡ If PR interval is short ( < 5 small squares or one large square) ⬇️ Pre-exitation syndrome is present eg W P W Syndrome ( N.B ;WPW $ = short PR + delta wave; slurred upstroke of QRS complex ) ___ 6️⃣)P R segment ============= The distance between The end of P wave until the beginning of R wave Normally ,it iso-electric

كيف تقرأ ال ECG

📖| 𝑩𝒆𝒕𝒘𝒆𝒆𝒏 𝒕𝒉𝒆 𝑷𝒂𝒈𝒆𝒔 : لم تكن كتبي رفيقةَ دراستي فحسب، بل كانت شاهدةَ تحوّلي… أدخل إليها كلَّ ليلةٍ طالبًا، وأغادرها أكثر قربًا من الطبيب الذي أحلم به. بين سطورها خسرتُ كثيرًا من النوم، وربحتُ كثيرًا من الحلم؛ أتعبت عيني، لكنها أبقت في قلبي نورَ الوصول. فبعضُ الصفحات لا تُقرأ… بل تُعاش. 🩺📖 And perhaps, one day, I’ll look back and realize… I wasn’t just reading those pages, I was becoming the person they taught me to be. @M_Information11.