dnevnikdoctora

Твой первый лучик солнца.

Интенсивность терапии статином - это не только про дрщировку. По сути, режим высокой интенсивности есть только у двух препаратов: розува- и аторва-. Вот и ответ, почему вы не так часто назначаете модный, стильный и молодёжный питавастатин.

Ещё немного о риске диабета при приёме статинов. 🔹Совокупность доказательств свидетельствует о том, что использование статинов связано с повышенным риском впервые возникшего сахарного диабета, но степень эффекта варьировала в разных исследованиях, включая различия между рандомизированными контролируемыми исследованиями и обсервационными исследованиями. 🔹Риск обычно выше при высокоинтенсивной терапии статинами и более высоких дозах статинов (розувастатин 20-40 мг, аторстатин 40-80 мг). Однако здесь также задействованы многие другие переменные, в том числе и тот факт, что пациенты, нуждавшиеся в высокоинтенсивном статине, могли уже иметь предиабет, генетическую склонность к СД, абдоминальное ожирение, более выраженную дислипидемию, гипертонию, компоненты нездорового образа жизни и принимать другие лекарства, влияющие на гликемический профиль (например, глюкокортикоиды). 🔹У пациентов с уже известным сахарным диабетом 2 типа применение статинов связано с небольшим увеличением уровня HbА1с, причем этот эффект может быть более значительным при приеме аторвастатина, чем при приеме других статинов. Однако преимущества статинов в профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний перевешивают их неблагоприятное воздействие на гликемический контроль. 🔹Питавастатин связан с более низким риском возникновения сахарного диабета, но отсутствуют данные о сердечно-сосудистых исходах из крупных исследований у пациентов с диабетом. 🔹Пациенты с уже известным СД 2 типа в основном погибают от сердечно-сосудистых осложнений, поэтому роль статинов в их терапии недооценить сложно. Такие пациенты должны быть предупреждены о необходимости контроля гликемии после старта терапии статинами. А также о том, что неблагоприятные эффекты статинов можно смягчить с помощью сахароснижающей терапии, особенно с благоприятным сердечно-сосудистым профилем. 🔹При возможности, можно обсудить с врачом назначение комбинированной гиполипидемической терапии: статин + эзетимиб, тогда дозировка статина будет ниже и побочные эффекты, возможно, не разовьются. Такая тактика не всегда предпочтительна, есть категории пациентов, которые выиграют от более агрессивной терапии. 🔹И, важное. То, что зависит от самого пациента. При начале приёма статинов очень важно сделать шаги к изменению образа жизни: немного больше активности и улучшение питания могут помочь снизить риски развития нарушений углеводного обмена.

К сожалению, возраст-ассоциированные заболевания - вовсе не миф. Если вы открываете ютуб хелс-коучей и вам говорят, что возраст не имеет никакого значения - это (жаль я не могу применять обсценную лексику) ложь. Гипертензия Сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза Фибрилляция предсердий Сердечная недостаточность Сахарный диабет 2 типа Онкологические заболевания Для всего этого возраст - фактор риска. Не в смысле "А чего вы хотите в вашем возрасте?!" Я хорошо осведомлена о том, чего вы хотите. Активного долголетия, хорошего самочувствия, растить детей и внуков, заниматься любимым делом и быть в нём продуктивным. Можем ли мы влиять на возраст? Конечно, нет. Но есть и хорошая новость - мы можем влиять на наносимые этим возрастом разрушительные последствия. Сердечно-сосудистый риск - понятие МНОГОКОМПОНЕНТНОЕ. Если ты 30-летний курильщик, лежащий на диване с банкой пива, твои сосуды одного примерно возраста с активным 75-летним дедом. Не подвергаю хейту лежащего, делаю комплимент деду. Само в этом мире всё только портится, ничего не улучшается. Чтобы что-то становилось лучше или хотя бы было фиксировано в моменте, приходится прилагать усилия. Иногда эти усилия должны быть достаточно значимыми и комплексными. Ты - ешь правильную еду, не куришь, ходишь ногами и качаешь мышцы, твой врач - составляет индивидуальный волшебный коктейль молодости из современных, доказавших свою эффективность, препаратов. Сказала бы я, но там предательская инструкция в коробочке (закатывает глаза).

Альтернативно-просветленные и их паства.

Побочный эффект статинов N3. Риск развития сахарного диабета. Коротко не выйдет. Начать хочу с того, что несколько факторов риска являются общими для сахарного диабета 2 типа (СД) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер, повышенное кровяное давление, курение и дислипидемия причинно связаны как с риском развития СД, так и ССЗ. Первые данные, предполагающие, что статины повышают риск СД, были проведены в ходе исследований эффективности статинов. Люди, включённые в исследования, должны были быть высокого сердечно-сосудистого риска, то есть иметь: - высокие холестерин, ЛПНП, триглицериды - массу тела - гипертензию - возраст Вернитесь на абзац выше и вы поймëте, что такие пациенты были не только в зоне риска по развитию ССЗ, но и СД. К чему клоню, понятно? УЖЕ ИЗНАЧАЛЬНО МНОГИЕ ИЗ ТЕХ, КОМУ НАЗНАЧЕНЫ СТАТИНЫ, УГРОЖАЕМЫ ПО РАЗВИТИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА. Возлагать всю тяжесть вины за развитие у такого пациента СД на плечи одних лишь статинов, как минимум, не честно. Добавлю также, что риск развития СД при приёме статинов выше у тех лиц, у которых уже скомпрометирован углеводный обмен, то есть, есть предиабет (нарушенная гликемия натощак или нарушение толерантности к углеводам). У вас скорее разовьётся СД при: - высоком ИМТ - малоподвижном образе жизни - уже имеющемся предиабете - более старшем возрасте (60+) - высоком уровне триглицеридов - высокоинтенсивном режиме статинотерапии (розувастатин 20-40 мг, аторвастатин 40-80 мг) ОДНАКО ПОЛЬЗА СТАТИНОВ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА СС СОБЫТИЙ (ИНФАРКТОВ, ИНСУЛЬТОВ, СС СМЕРТИ) ПРЕВОСХОДИТ РИСКИ РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА. Поэтому, если надо принимать, то надо принимать. Как снизить риск развития СД при приёме статинов и ещё немного статистики и практических советов - в следующем тексте. Если этот вызовет какую-то реакцию, конечно.

Спасибо медицинским сёстрам за их труд. Любим, ценим, уважаем. Как известно, юному врачу очень важно понравиться опытной медсестре. Это, в некотором смысле, предопределяет твою профессиональную успешность🤣 Без шуток, спасибо за поддержку, помощь и за ту эмоциональную составляющую, которая иногда так необходима пациенту, а у врача моцг вскипел уже и на эмпатию нет ни сил, ни запала.

Побочный эффект статинов N2. Бессимптомное и обычно временное повышение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ), которое редко бывает клинически значимым и чаще всего возникает на ранних стадиях терапии. Это явление связано с изменением липидного компонента мембраны гепатоцитов и повышением проницаемости мембраны с утечкой фермента, а не с прямым повреждением печени. Перевод с медицинского на русский: гепатоциты "худеют". Не совсем так, но примерно. Чаще всего лабораторные отклонения в уровне ферментов не коррелируют с гистологическими изменениями (если взять кусочек печени и поместить под микроскоп) и не являются индикатором истинного повреждения печени. Частота встречаемости эффекта не превышает 3%. Стойкое повышение уровня трансаминаз, требующее отмены или прерывания терапии, наблюдается примерно у 0,5% пациентов. Если АЛТ, АСТ не превышают 3 верхних границы нормы, это не считается значимым, терапия статинами не отменяется, назначается контроль ферментов в динамике. Если на повышение ферментов печени доктор начинал суетиться и назначать вам гепатопротекторы, и при контроле у вас через 4-12 недель нормализовывались ферменты, то это следствие адаптации вашего организма к терапии, а не докторских хаотичных телодвижений. Резюме: 1. Статины сами по себе - уже "защита" печени, например, при таких метаболических нарушениях, как сахарный диабет, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени, а также профилактика рака печени 2. При назначении статинов через 4-12 недель необходим контроль эффективности и безопасности терапии, сдаем: АЛТ, АСТ, ЛПНП 3. При повышении ферментов в 3 раза от верхнего референса - отмена, аккуратное возобновление терапии через месяц, повторный контроль 4. При незначимом повышении (менее чем в 3 раза) - волшебное, эргономичное и экономически выгодное ничего + контроль через месяц 5. При стойком неоднократном повышении АЛТ, АСТ от 3 ВГН и выше - отмена данного статина, замена его на другой препарат