𝙳𝙴𝙽𝚃𝙰𝙻 𝚂𝚃𝚄𝙳𝚈 𝙽𝙾𝚃𝙴𝚂.𝟻

إنتهى اللكچر.💘

🔴Mandibular Augmentation: ✔️نستخدم Autogenous bone. ✔️اندكيتد لمن عدنا severe resorption بالماندبل فه ماكو height ولا width كافي و الكونتور مال العظم غير صحيح و عدنا خطر الفراكچر اذا أحتجنا زراعة بالمكان. ✔️نستعمل Combination Block grafting + allogeneic material + mesh tray مثلاً freeze-dried bone mixed with BMP، بلSuperior border of mandible augmentation. مشكلة باستخدام autogenous bone: ❌نحتاج donor site surgery. ❌Significant post-grafting resorption. فوائد استخدام allogeneic bone: ✅ما نحتاج second surgical site. ✅تفيد إذا منطقة صغيرة دانعوضها Small deficiency. ✅أكثر شي يفيدنا بتحسين الWidth و ليس الHeight.❌ ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 🟣Maxillary augmentation: عادةً ما نحتاج نسوي تعديل لأن الماكزلا بيها Large denture-bearing area✅ لكن اندكيتد إذا عدنا 🔅 Severely increased interarch space 🔅و Loss of palatal vault. ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 🟢Onlay Bone Grafting: ✅استخدام Corticocancellous Bone Blocks الي هو Autogenous bone أضافةً إلى allogeneic bone و BMP مخلينه وسط mesh tray لتضخيم العظم، بل Severe Resorption of maxillary alveolus بل Edentulous atrophic maxilla. ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 🟠Sinus Lift: 📌 المشكلة: تمدد Maxillary Sinus بمنطقة الAlveolar ridge يقلل دعم العظم للزرعات بل posterior maxillary area. 🛠 التقنيات: 1️⃣ Indirect Sinus Lift: رفع الSinus Membrane باستخدام Osteotomes، مناسب إذا كان النقص قليل. 2️⃣ Direct (Lateral Window) Sinus Lift: فتح Lateral Wall ورفع الSinus membrane من العظم و تعبئة الفراغ بـ Graft Material، يستخدم إذا كان النقص كبير. الGraft material ممكن يكون Allogeneic, Autogenous, Xenogeneic bone, BMP او Combination. ‼️إذا كمية العظم غير كافية انو تنطي للامبلانت Initial stability فه نعوف الGraft 3-6 months علمود يصير بي healing وراها نخلي الزرعة. ‼️اما إذا كانت كمية العظم بعد الSinus lift كافية يعني 4-5 مم عظم تنطينا Initial stability نگدر گبل نخلي الامبلانت بنفس الجلسة و تعتبر عملية وحدة. ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 🔵Alveolar Ridge Distraction: 📌 مبدأ العمل: 💢نسوي Osteotomy وراها نفصل العظم تدريجياً باستخدام Distraction Appliance مثل المفتاح و بي قفل ينفر كل يوم شوية و ينطي حركة 1mm. ✅يساهم في تكوين New Bone + Soft Tissue Expansion. 💢نستخدمه في حالات الTrauma 💢Congenital defects 💢Resection of bony pathological conditions مثلاً سست و شلناه و راح جزء چبير من العظم انفقد. ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 🖥️Diagnostic Imaging and Virtual Treatment Planning: 📌 التقنيات الحديثة: 🌀CBCT + 3D Planning Software لتحديد أماكن الزرعات بدقة و تجنب الضرر للنيرڤات او الروتس مال الأسنان. 🌀Surgical Guides مصنوعة بتقنية CAD/CAM قبل العملية. 🌀Computer-Assisted Surgical Navigation لتوجيه الجراحة أثناء الزرع. ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 🟡Zygomatic Implants: 📌 استخدامها: 🔘تعويض فقدان العظم الشديد في Posterior Maxilla بدون Sinus Lift لأن ممكن صحة البيشنت ما تسمح او ما يريد يدخل عمليات طويلة و معقدة. 🔘الامبلانت تكون طويلة كلش و تتثبت بل Zygomatic Bone (طولها 35-55 mm) 🔘العملية تكون Intraorally والزرعة تعبر الMaxillary sinus. ❌ العملية تحتاج مهارة عالية وخبرة. ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// ⚫️Extraoral Implants: ✅نستخدم Titanium fixtures لتثبيت أعضاء مفقودة بسبب Trauma, pathology, congenital مثلاً الأذن، العين، الخشم. 🔆نفس مبدأ الامبلانت بالاستخدامات الOral.

🪜Guided Bone Regeneration: 💣مشكلتين نواجهها اثناء زرع العظم و هي: 🔘نمو fibrous tissue داخل bone defect اثناء الhealing 🔘 احتواء العظم بشكل معين Containment and shaping of graft material. ✅مبدأ عمل الGuided Bone Regeneration هو منع نمو Fibrous Connective Tissue and Epithelium داخل Bone Defect فه نستخدم Barrier Membranes مثل PTFE (Polytetrafluoroethylene Gore-Tex) أو Collagen Membrane الي هو resorbable فه ما نحتاج نزيله بعدين، او ممكن Titanium mesh ممكن استخدامها مع Bone Graft.

🦴 Bone Grafting and Graft Substitutes: عادةً المكان الي نريد نخلي بي زرعة يكون العظم غير كافي، أسباب فقدان العظم تكون: 💢Bone Atrophy after extraction 💢Sinus Pneumatization 💢Trauma أو Congenital Defects 💢Removal of pathological lesions مثل السست. 📌 أنواع الGrafts: 1️⃣ Autogenous Graft (من نفس المريض) ⭕️أماكن أخذ العظم: Symphysis, كورتيكال و كانسلوس Ramus, اكثر شي كورتيكال Maxillary Tuberosity, اكثر شي كانسلوس Iliac Crest في حال احتجنا كميات كبيرة ممكن أيضاً من الtibia, fibula, calvarium ✅ أكثر جودة ❌ يحتاج لجراحة ثانية 2️⃣ Allograft (من انسان ميت و متبرع بأعضائه) ⭕️Processed Cadaver Bone نسويله بروسس علمود يصير Sterile و نقلل الimmune response الي ممكن يسويه بالجسم. 💢من نسويله Sterilization العظم يفقد قابليته على أن يكون Osteoinductive و يعتبر كScaffold الي هي مثل السكلة و تنطي هيكل للخلايا العظمية حتى تجي و تسوي بون بالمكان Osteoconduction. ✅ ما يحتاج جراحة ثانية. ✅كلش متوفر. ✅عملية ممكن تكون بOutpatient setting. ❌ فقدان بعض الخصائص الحيوية. ❌يصير resorption بالعظم قوي فه يتبقى منه بس شوي. 3️⃣ Xenograft (من مصدر حيواني - غالبًا Bovine Bone)🐄 ✅ متوفر بكثرة. ✅ما نحتاج عملية ثانية. ❌فقط osteoconductive و ليس osteoinductive. ❌ معدل resorption عالي. 4️⃣ Bone Morphogenetic Proteins (BMPs) عبارة عن بروتينات تحفّز Osteoinduction وتساعد في تكوين عظم جديد و healing, مثلاً Recombinant human BMP 2 (rhBMP-2) نخليه ب أسفنجة من الكولاجين او نضيفه وي Osteoconductive Allogeneic materials علمود نزيد كمية العظم و ✅ ما نحتاج عملية ثانية. ✅Improved bone formation at site of augmentation. ❌ مكلفة وتسبب Postoperative Edema

Lecture 14, Dental Implantology 🦷Immediate Postextraction Placement of Implants: 📅 التوقيت: 💢مباشرةً بعد القلع 💢 بعد شهرين من القلع (Early Placement) 💢 بعد ٦ أشهر أو أكثر من القلع (Late Placement) ✅ Advantages: 🔅تقليل فترة الشفاء Overall shortest healing time. 🔅 الحفاظ على Soft Tissue anatomy. 🔅 تحسين النتيجة الجمالية Best immediate & long-term esthetic results. 🔅نجمع القلع و الزراعة بجلسة وحدة. ❌ Disadvantages: ❗️ اختلاف شكل الroot عن الimplant. ❗️ اكو رسك تعرض الimplant لقوى إطباق زائدة الي ممكن يعرضها لخطر من ناحية الstability. (Excessive Occlusal Forces) 📌 شروط النجاح: 🔺Atraumatic Extraction بدون فقدان او تضعيف او تشويه لل Alveolar Bone و نستخدم أداة اسمها Periotome. 🔺Initial stability اول ما نخلي الزرعة لازم أقل شي 4mm من الapex داخل جوة العظم الثابت علمود نحصل ع ستابلتي. 🔺Surgical guides نستعلمها حتى نحصل ع Correct angulation للزرعة. 🔺Accomodate bone loss ننزل الامبلانت 3mm تحت الcrestal bone height لأن راح يصير resorption بالعظم بسبب القلع. 🔶بلesthetic zone الي هو Maxillary anterior نخليها 3mm تحت الfree gingival margin علمود نحافظ ع الاسثتك و السوفت تشيو. 🔶أيضاً يكون البوزشن 1mm رايح palatally للنص مال السن المقلوع لأن يصير facial bone and soft tissue remodelling الي حيقلل المساحة الموجودة المتبقية عدنا. مهم‼️ المسافة بين الامبلانت و الResidual tooth socket ⭕️إذا اقل من 1mm = م نسوي شي. ⭕️إذا أكثر من 1mm = نحتاج Bone graft بparticulate material الي هو شلون العظم المطحون/متفتفت. ❗️لمن القلع يكون Flapless و Atraumatic ممكن ما نحتاج Primary closure, فه نخلي قطناية من الكولاجين فوك الامبلانت و نخيطها figure of 8 suture، و ننتظر فترة علمود يصير Osseointegration قبل لا نسوي Loading. ❗️اكو حالات قليلة لازم گبل نخلي restoration فوگ الامبلانت لذلك ضروري يكون اكو Ideal firm contact وي الأسنان المجاورة قبل لا يصير قوة غير مرغوبة ع العظم و هي بعدها مو Osseointegrated.