عدسة المختبر 🔬✨

#ريكويست_تحاليل 💙CBC تحليل صورة الدم الكامة 💙Anti cardiolipen تحليل الأجسام المضادة للكارديوليبين من أجل البحث عن أجسام مضاد محددة في الدم وهي الجلوبيولين المناعي G الجلوبيولين المناعي M و الجلوبيولين المناعي A ، حيث أن هذه الأضداد تتكون كاستجابة مناعية داخل الجسم للكرديوليبينات . 💙anti phospholipid antibody تحليل الأضداد المضادة للفوسفوليبيد يتم فحص وجود أضداد في الدم ضد فوسفوليبيدات 💙Toxoplasmosis Antibodies (toxoplasma) تحليل داء القطط

#معلومة-المصدر كتاب مارتن... لمن تسوي تحليل الاميليز ولكيته مرتفع أبدا لا تجزم اكو خلل بالبنكرياس لانو الاميليز من الإنزيمات الصغيرة نسبيا ويتم ازالتهه  عن طريق الكلى وبالتالي قد يكون نشاط الأميليز ب البلازما مرتفعًا نتيجة لضعف الكبيبات الكلوية بدلاً من تلف البنكرياس وهم لتنسون اكو علاجات تأثر وتسبب ارتفاعه ف يابه مستحيل نجزم خلل اي عضو بالجسم  من تحليل واحد ...

#قصه "دخلت الأم وملامح القلق واضحة ع وجهه ماسكة إيد ابنها أحمد عمره 16 سنة كان نحيف شوية ولونه شاحب والتعب مبين بعينه.. كعدت الأم وكالت: دكتور تعبت والله كل شوية أفحص ابني وكل شوية تحاليل وحبوب حديد والأنيميا ترجع من جديد. الدكتور: من شوكت بدت المشكلة؟ كالت: حوالي سنتين كل فترة يدوخ ويتعب. التفتت لأحمد وسألته: عدك أعراض ثانية؟ تعبان؟ نازل وزنك؟ رد بصوت واطي: إي دكتور أحس بتعب دائم وبالفترة الأخيرة صار عندي إسهال هواية. هنا بديت أدقق أكثر. سألته: الإسهال من شوكت؟ ولاحظت دم ويه البراز؟ كلي: إي مرات أشوف دم بسيط. بهاللحظة حسيت إن الموضوع مو مجرد أنيميا نقص حديد. رفعت عيني وسألت الأم: وين والده؟ تنهدت وكالت: الله يرحمه دكتور توفى قبل خمس سنين. سألتها بهدوء: كان يعاني من مرض معين؟ جاوبت: كان عنده سرطان القولون. هنا كل القطع بديت تتركب ببالي أنيميا متكررةو دم بالبراز و إسهال مستمر وتاريخ عائلي قوي لسرطان القولون... ما ضيعت وقت. كلتلهم: لازم نسوي ناظور قولون بأسرع وقت. وبهذا انتهت الزيارة. بعد أيام رجعوا وياهم تقرير الناظور النتيجة كانت مثل ما كنت أخاف مئات الزوائد اللحمية (Polyps) منتشرة بطول القولون. التشخيص صار واضح Familial Adenomatous Polyposis (FAP) فوراً حولت أحمد لجراحة عامة حتى ينعمل استئصال وقائي للقولون ووصيت بفحص جيني للعائلة كلها لأن المرض وراثي. بعد عدة أشهر رجع أحمد لنفس العيادة. بس هالمرة كان غير. لونه رجع طبيعي والتعب اختفى من وجهه وأمه مبتسمة 📌 الدرس المهم: أي شاب أو مراهق عنده: أنيميا متكررة وما تستجيب بشكل دائم للعلاج. دم بالبراز. أعراض بالجهاز الهضمي مثل الإسهال المستمر. وتاريخ عائلي قوي لسرطان القولون. لازم تفكر مباشرة بـ Familial Adenomatous Polyposis (FAP) وتطلب ناظور قولون بدون تأخير لأن التشخيص المبكر ممكن ينقذ حياة المريض ويمنع تطور سرطان القولون مستقبلا.

🦋شنو العلاقة بين ال Reticulocyte count وال IRF.... ✨الـ Retic عدد الخلايا الشبكية الكلي. الـ IRF (Immature Reticulocyte Fraction) = نسبة الخلايا الشبكية غير الناضجة يعني يقيس شكد النخاع دا يطلع خلايا جديدة بسرعة ❄️العلاقة بينهم تساعد بتقييم استجابة نخاع العظم لفقر الدم. الحالات المهمة 🌟الRetic منخفض + IRF منخفض غالبا فشل أو تثبيط نخاع العظم فشل كلوي (بسبب نقص الإريثروبويتين)،Aplastic anemia يعني النخاع أصلًا مو دا يشتغل.. 🌟الRetic عالي + IRF عالي غالبا Hemolytic anemia نزف حاد،بداية استجابة للعلاج هنا النخاع دا يعوض بقوة ويطلع خلايا جديدة بسرعة... 🌟ال IRF عالي لكن Retic بعده طبيعي أو منخفض هاي نقطة مهمة جدا وتفسيرك قريب للصحيح يصير ب نقص الحديد، نقص B12 أو الفوليك ،بعد بدء العلاج مباشرة recovery phase من تثبيط النخاع السبب النخاع بدأ يتحفز ويطلع خلايا غير ناضجة، لذلك الIRF يرتفع قبل ما يرتفع العدد الكلي للـ Retic... 🌟ال Retic طبيعي/منخفض + IRF طبيعي غالبا Anemia of chronic disease، حالات فقر الدم غير المتجاوب يعني ماكو تحفيز واضح للنخاع... القيم الطبيعية تختلف حسب الجهاز والمختبر، لكن تقريبا Retic: 0.5–2.5% أو Absolute retic حوالي 25–100 ×10⁹/L الIRFتقريبا 2–16%ومثل ما ذكرت الأجهزة تختلف شوية بال reference range.

🧠 طفل عمره 3 سنوات كل فترة يدخل العناية ب ✨فقدان وعي ،جفاف، تقيء الhyperammonemia مرعبة توصل 600–700 metabolic acidosis brain edema مرات يحتاج ventilator وتأخر بالمشي والكلام ويتحسن شوي ويطلع وبعدها يرجع لنفس الدوامة... 🔥 النقطة الذكية بالتفكير أي طفل عنده recurrent encephalopathy hyperammonemia severe metabolic acidosis developmental delay لازم فوراً تفكر ب Inborn errors of metabolism مو بس “غيبوبة كبد” عادية. التشخيص النهائي ✅ Methylmalonic Acidemia وهاي من أمراض الـ organic acidemias النادرة. شنو المشكلة بالضبط؟ الجسم الطبيعي يكسر بعض الأحماض الأمينية وبعض الدهون عن طريق إنزيم Methylmalonyl-CoA mutas هذا الإنزيم يحتاج Vitamin B12 (cobalamin) حتى يشتغل بصورة طبيعية. شنو يصير بالمريض؟ إذا الإنزيم خربان أو الB12 pathway بيه مشكلة يتراكم methylmalonic acid وهذا يسوي severe metabolic acidosis hyperammonemia encephalopathy brain edema vomiting dehydration failure to thrive developmental delay ⚠️ ليش الأمونيا ترتفع لهالدرجة؟ لأن اضطراب الميتابولزم يأثر ع دورة التخلص من الأمونيا بصورة غير مباشرة فتصعد بشكل خطير وتسوي Hepatic Encephalopathy حتى لو الكبد نفسه مو فاشل حرفيا التحاليل اللي انطلبت كانت منطقية جداً مثل plasma amino acids acylcarnitine profile urine organic acids lactate homocysteine هاي كلها مهمة بتشخيص أمراض ال metabolic disorders 🦋العلاج مو علاج نهائي وإنما control للحالة 🔹 L-carnitine يساعد الجسم يتخلص من metabolites السامة. 🔹 Vitamin B12 يفيد ببعض أنواع الـ MMA خصوصاً responsive forms. 🔹 diet strict تقليل البروتينات المعينة الدهون أحيانا مع special formulas amino acid preparations ⚠️ الغسيل الكلوي بالأزمات الحادة خصوصاً إذا: ammonia عالية جداً acidosis شديد altered consciousness فالdialysis ممكن ينقذ حياة الطفل بسرعة أهم lesson من الحالة أي طفل يدخل ICU بشكل متكرر hyperammonemia بدون سبب واضح metabolic acidosis developmental delay لازم تفكر ب inherited metabolic disease حتى لو الأشعة والرنين طبيعيين لأن التشخيص المبكر ممكن يمنع brain injury recurrent ICU admissions neurological deterioration...

مرات يجيك مريض عنده أنيميا شديدة، أو ثلاسيميا، أو انحلال دم (Hemolytic anemia)، أو نزف شديد، وحتى بعض أنواع السرطانات… فتلكه بتحليل ال CBC ظاهر عنده ارتفاع بـ WBCsوبنفس الوقت الهيموكلوبين وRBCs نازلات هنا لازم تنتبه لشي مهم ممكن هاي مو زيادة حقيقية بكريات الدم البيض وإنما بسبب وجود Nucleated RBCs يعني كريات دم حمراء بعدها بيها نواة🙂 شلون يعني والحمراء أصلاً ما بيها نواة؟ ركز وياي كرية الدم الحمراء وهي داخل نخاع العظم تمر بمراحل تكوّن، وبالمراحل المبكرة تكون بيها نواة. من تكمل نضوجها، تتخلص من النواة وينزلها نخاع العظم للدم ككرية حمراء طبيعية بدون نواة. بس بالحالات اللي يصير بيها ضغط قوي ع نخاع العظم مثل النزف أو انحلال الدم الجسم يحتاج يعوض الدم بسرعة فيضطر نخاع العظم يطلّع كريات حمراء مستعجلة قبل لا تنضج بالكامل يعني ينزلها وهي بعدها محتفظة بالنواة. هنا المشكلة وين؟ جهاز الـ CBC يعتمد هواي ع وجود النواة حتى يميّز الخلايا فلما يشوف هاي ال nucleated RBCs ممكن يعتبرها كريات دم بيض WBCs لأن الاثنين بيهم نواة. فالنتيجة: يصير عدنا ارتفاع كاذب ب WBC count. لهذا بهيج حالات لازم نسوي: Blood film / Peripheral smear حتى نتأكد إذا أكو nucleated RBCs لو لا. فدائماً إذا شفت: Hb منخفض RBCs منخفضة وWBCs مرتفعة بشكل مو منطقي فكر مباشرة بوجود nucleated RBCs وسوي blood film للتأكيد....

🌈خطأ طبي شائع... ☀️التهاب اللوزتين +ألم المفاصل مع إرتفاع ASO AND ESR TITRE لا يعتبر حمى روماتزمية🙂كما يشخصها الكثير.... 🦋تشخيص الحمى الروماتيزمية يتم ب Jones criteria او Anti-CCP ...