Second stage

شرح محاضرات الخاصة ب Abdomen anatomy المحاضرة الاولى https://t.me/Abdomen_anatomy/3 شرح المحاضرة الثانية https://t.me/Abdomen_anatomy/24 شرح المحاضرة الثالثة https://t.me/Abdomen_anatomy/44 شرح المحاضرة الرابعة https://t.me/Abdomen_anatomy/68 شرح المحاضرة الخامسة https://t.me/Abdomen_anatomy/86?single شرح المحاضرة السادسة https://t.me/Abdomen_anatomy/139 شرح المحاضرة السابعة https://t.me/Abdomen_anatomy/173 شرح المحاضرة الثامنة https://t.me/Abdomen_anatomy/210

2_5305595992924494945.pdf

BlankMap 16.pdf

عدنه نوعين من ال gas exchange بالنسبة للغازات 🌚 : 1/Perfusion limited gas exchange يقصد ان العامل اللي يحدد مقدار ال gas exchange مال الغاز هو ال perfusion او blood flow 🤓🤓 يعني شون؟ كمثال ناخذ غاز N2O اَكسيد النيتروس 🤠 هل ذوبانيته جدا عاليه بالدم لان ما يرتبط باليهموغلوبين و من يتنفسه شخص يذوب بالدم و يوصل لل equilibrium (يعني تركيزه بال alveoli يصير نفس تركيزه بال blood) خلال 0.1 ثانية (نعرف ان الدم يمر خلال ال pulmonary capillariy خلال 0.75 ثانية لذلك هل الغاز يوصل للاتزلن قبل لا الدم يخلص دورته بال capillariy 🐵) يعني بهل النوع من gas exchange يوصل الغاز للاتزان بفتره اقصر من مما يستغرقه الدم حته يكمل دورته بال capillary 🌚 زين بهل الحالة تركيزه ع الطرفين صار متساوي ، شون ممكن ازيد كميته بالدم اذا تركيزه صار متساوي؟ الجواب هو نزيد ال blood flow للرئة لان perfusion اكثر يعني دم اكثر ما يحتوي عله هل الغاز و بالتالي كميه الدم اللي تستلم هل الغاز باعتبار زيدنه ال blood flow و بالتالي نزيد ال gas exchange بهل الطريقة ✌🏻🤓 كذلك ال O2 بالحالات الطبيعية و ال CO2 يوصل للاتزان بفترة اقصر من 0.75 ثانية و هي 0.3 ثانية لذلك ما ممكن نزيد كميته بالدم الا اذا زيدنه blood flow لذلك اسمه perfusion limited يعني العامل اللي يحدد كميته هو perfusion نفسه و حسب الطريقة فوك 🌚✌🏻 2/diffusion limited gas exchange هنا العامل المحدد لل gas exchange هو ال diffusion نفسه ، شون يعني؟ 😐 اكو غازات مثل CO ترتبط بشدة بالهيموجلوبين و ذوبانيته الدم جداااا قليلة 😼 لذلك من يتنفس الشخص هل الغاز ما راح يوصل للاتزان خلال مدة 0.75 ثانية لان ذوبانيته قليله و يحتاج وقت أكثر و الوقت المتوفر هو بس 0.75 ثانية 😔 لذلك ما يوصل للاتزان 😿 لذلك بهل الحالة حتلو زيدنه ال blood flow ما راح يزداد كمية الغاز بالدم لان اصلا ال diffusion مال الغاز ضعيف (للسبب الفوك) و بالتالي هل النوع من الغاز العامل المحدد اله هو diffusion 🤦🏻‍♂️ ( يعني اكو سبب معين يخلي الغاز ملتزم ب diffusion معين و ما يوصل للاتزان خلال الفتره المعينه) و ليس perfusion لان مثل ما ذكرنه شكد ما تزيد ال blood flow ف النتيجة نفسهه لان اكو سبب يعيق ال diffusion و يخليه عند حد معين و لذلك سميناه diffusion limited 😼🐵 كذلك الO2 بالحالات غير الطبيعية مثل أمراض الرئة مثل fibrosis 😿 (يزيد عدد طبقات خلايا الحويصلات يعني زياده ال thickness) او emphysema 💔 (يعني نقصان ال surface area) رح يقلل ال diffusion مال الأوكسجين و ما يخليه يوصل للاتزان خلال 0.75 لان صار اكو عامل يعيق ال diffusion و يقلله و يخليه يحتاج وقت أكبر حته يوصل ال exchange للاتزان 🤠 و بهل الحالة يعتبر الاوكسجين diffusion limited و ليس perfusion limited 🤓 المخطط يوضح وصول كل غاز للاتزان و الوقت المطلوب لكل واحد 🌚 #فسلجة #دكتور_هيثم

لان ال transmural p يمثل الفرق بين الرئه و خارج الرئة (او ال plura) هذا الضغط هو اللي يحدد خروج او دخول الهواء داخل او خارج الرئة... شون ؟ شرط دخول الهواء داخل الرئه هو كون ضغط خارج الرئه اكثر سالبيه من ضغط داخل الرئه(او بالعكس ضغط داخل الرئة أكبر من ضغط خارجهه) لذلك ميهم اذا جان ضغط داخل الرئه عالي اذا ما جان اعله من ضغط خارج الرئه و ميهم اذا جان ضغط خارج الرئه قليل اذا ما جان اقل من ضغط داخل الرئة.. لهل السبب و للسهوله العلماء اخترعوا مصطلح transmural p حته يختصرون كل هل الحجي و اللي يمثل الضغط بين خارج و داخل الرئة و هو يحدد هل الهوه يدخل او يخرج من الرئة...... قيمته دائما موجبة (لان ضغط داخل الرئة دائما أكبر من ضغط خارج الرئة 🌚) بس بالشهيق يكون قيمه موجبة أكبر (دلاله عله دخول الهواء بقوه) و بالزفير هم موجب لكن قيمته أصغر (دلاله عله خروج الهواء من الرئة) ممكن تكون قيمته سالب؟ ميصير لان اذا سالب يعني ضغط خارج الرئة اكبر من داخله وهل الشي مرح يخلي الهوه يطب و رح يخلي الرئة تنطبق عله نفسهه او يصيرلهه collapse #فسلجة #دكتور_هيثم

هنا يشرح v/q ال v تمثل ventilation او التهوية و q تمثل blood flow النسبة بال apex مال lung تكون 3... زين ليش و شون؟ اول شي نجي لل ventilation ... هي تمثل التهوية تمام؟ لذلك. كلما يزداد ال transpulmunary pressure رح تزداد ال ventilation يعني يزداد حجم الهواء بال lung... بنهايه ال expiration رح يكون الضغط بال alveoli صفر (راجع م ٢ او ٣ حته تتأكد🌚) و ال plural pressure يكون سالب ١٠ بال end of expiration(هم راجع م٢ او ٣ حته تتأكد 🌚😂) لذلك ناتج طرحهم يمثل ال transpulmunary p و اللي يساوي ١٠ ... لذلك مدام اضلغط عالي اكيد ال ventilation عاليه و الضغط داخل الalveoli عاليه .... مدام ال alveoli مفتوحة اغلب الوقت (لان الضغط بيهه عالي) لذلك ال ventilation يكون قليل... اعتقد السبب لان هي اصلا مفتوحة ف الهواء الي يجيلهه قليل باعتبار هي مسبقا مفتوحة و متروسه هوه لذلك رغبه الهواء للذهاب لهل المنطقه تقل و الهواء يروح للمناطق الثانيه اللي مبيهه هوه لذلك يكون ال ventilation هنا قليل (ربما الجاذبيه كذلك تقلل ال ventilation شوي و تخلي الهوه يروح ليجوه يعني لل base بدل ال apex 🌚) بالنسبه لل blood flow بهل المنطقه رح يكون قليل بسبب تأثير الجاذبية العمودي اللي يودي الدم ليجوه (تأثير الجاذبيه ع ال perfusion اكبر من تأثيرهه ع ventilation) لذلك يكون perfusion قليل و اقل حته من ventilation لذلك تكون نسبه ال v/q عاليه و تساوي 3 ( صح ال v و q بهل المنطقه اقل من بقيه المناطق بهواي بس لان ال q اقل من ال v بهواي بسبب الجاذبيه فتكون النسبه عاليه) بالوسط النسبه تساوي تقريبا ١ لان q تساوي v جوه بال base يحدث عكس الحجيناه فوك كلش... ال blood flow يكون عالي جدا بسبب الجاذبيه اللي تجذب و تودي الدم ليجوه و ال ventilation هم تكون عاليه ( لان transpulmunary p يكون أقل من فوك لذلك يكون الضغط بالحويصلات قليل و بالتالي تكون شوي فارغه و هل الشي يزيد ال ventilation باعتبار هل الشي يزيد رغبه الهواء للذهاب لهل المناطق و تزويدهه ب الهواء لذلك رح تكون ventilation عاليه) بس لان ال bllod flow يكون أعلى من v لذلك النسبه تكون أقل من ١ و تساوي 0.6 (يعني صح ثنينهن عاليات ال qوv و أعلى من بقيه المناطق بس لان ال q أعلى من v بسبب الجاذبيه لذلك تكون النسبه اقل من ١) #فسلجة https://youtu.be/-mL_NQ3pKnA شوفوا هذا فيديو #دكتور_هيثم

ليش هنا co2 راح الى الدم الشرياني هو مو المفروض مباشره يروح الى vein لان ماكو co2 يرجع الى artery

كعادتنه خل نسولف شوي قبل لا نشرح السلايد 🌚 الحويصلات تكون مبطّنة بطبقة رقيقة من الماء او fluid تفرزه type 1 pneumocytes 🤓 طبعا ما ذاكر شنو فائدة هل السائل بس اله أهمية جدا جبيرة بال diffusion مال CO2 🤠 لان نعرف ان ذوبانية الCO2 عالية بالماي و تعادل 20 مرة ذوبانية الO2 لذلك هل الشي يسهل عبور الCO2 من الدم للحويصلات و هكذا 🐵 بس المشكلة وين؟ الماء يتمتع بخاصية اسمهه الشدّ السطحي 😿 يعني جزيئات الماء كل وحدة تجذب الثانية و بالتالي سطح الماء يكون نوعا ما كأنه سطح صلب ( هل الشي يساعد الحشرات توكف ع الماي باعتبار ان سطحه متماسك و كل ذرة تجذب الثانيه 🌚) بالحويصلات اللي قطرهه قليل كلش حوالي 200 مايكرومتر هل الشي يخلي سطح الحويصلة المبطن بالماي ينكبس عله نفسه و يصيرله collapse 😔 بالتالي نحتاج ضغط اكبر أثناء الشهيق حته نفتح هل ال collapsed alveoli وهل الشي حيكون متعب ويه الوقت ( اكو علاقة عسكيه بين هل الضغط و بين القطر لذلك كلما يقل القطر نحتاج ضغط اكبر ) 😿 حتى ما يحصل هل الشي ف اكو خلايا ثانية اسمهه type 2 pneumocytes تفرز مادة دهنية اسمهه surfactant 😺 هل المادة تقلل الشد السطحي للماء و بالتالي مرح يحصل اي collapse للحويصلات ✌🏻 بالنسبة السلايد ف هو يشرح وظائف هل المادة : 1/ تقليل الشد السطحي : هل المادة تقلل الضغط الي نحتاجه حته نخلي هل ال alveoli مفتوحة (ال distending pressure) 🤓 رح يقلله من 15mmHg إلى 3mmHg و هل الشي كلش رح يختصر علينه تعب ✌🏻 بالتالي هل الشي أيضا رح يزيد من ال lung compliance ( يعني قابلية الرئة ع التوسع ، يشرحهه الدكتور بالتفصيل بالمحاضره الوراهه 🌚) و بالتالي مثل ما كلنه يقلل الجهد النحتاجه بالتنفس 😼 2/كذلك تحافظ عله استقرارية الحويصلات ، شون ؟ اكو علاقة عكسية بين الشد السطحي و بين تركيز مادة ال surfactant 🐵 بالشهيق يزداد قطر الحويصلات بالتالي بالتالي لازم يقل تركيز هل المادة ، ليش؟ حته نزيد الشد السطحي بالتالي نمنع التوسع الزائد للحويصلات و اللي ربما يسبب تمزق الهه 🤓 بالزفير يحصل العكس ، يقل القطر بالتالي يزداد تركيز هل المادة حته نقلل الشد السطحي و لا نخلي الحويصلات تنغلق عله روحهه او يصيرلهه collapse 😔 الصور بالسلايد توضح العلاقه العكسية بين قطر الحويصلات و بين الضغط الي نحتاجه حته نبقيهه مفتوحة 🌚 3/كذلك هل المادة تمنع ال pulmanery edema 🤓 لان عدم وجود هل المادة رح تزيد الشد السطحي اللي تمثل القوة اللي تتجه لداخل الحويصلات و مقدارهه بالضغط 20mmHg لذلك هل القوة رح تخلي السوائل تنسحب من الدم و تدخل لداخل الحويصلات لذلك يحصل edema بيهن ✌🏻 السلايد الثاني اعتقد سهل و واضح و الدكتور شارحه بالتفصيل بالفيديو #فسلجة #دكتور_هيثم