Анатомия 18+

❗️Патологии сосудов - схематично Анатомия 18+

❗️Мужчина, 75 лет ⭕️Рост 156, вес 41 кг. В анамнезе низко-дифференцированный немелкоклеточный рак легкого, состояние после радикальной резекции 15 лет назад. ИГХ: эпидермальный ФР, енолаза отрицательно. Пациент обратился с жалобами на кашель, отхождение белой мокроты и тяжесть в груди. КТ: культя правого верхнего брохна, инкапсулированное скопление жидкости в средней и нижней доли правого легкого. Пневмоторакс справа. Пневмоторакс сообщается с передней грудной стенкой. ⭕️Также обнаружены инфекционные очаги в средней доли правого легкого и свищ в дистальном отделе. Начата АБ-терапия. Выполнено дренирование плевральной полости, по дренажу поступило небольшое количество газа и гнойного отделяемого. Бронхоскопия: культя правого бронха и большое количество гнойного отделяемого в средней доле правого легкого. ⭕️В бронх средней доли правого легкого установлен баллон Кука, верифицирован бронхоплевральный свищ. Выполнена установка эндобронхиального клапана Zephyr (ЭБК). После оперативного вмешательства пациент отметил уменьшение выраженности кашля и объема мокроты. Через четыре дня после операции у пациента появилась лихорадка (38,8 С), по дренажу усиление поступления газа. КТ: признаки формирования свища в культе верхнего бронха правого легкого, ателектаз средней доли правого легкого. При бронхоскопии: ЭБК расположен правильно, гнойное отделяемое. Подтверждено наличие фистулы, локально применен аргоновый спрей. ⭕️Проводилась антибактериальная терапия. На 34 сутки отмечено улучшение. По данным КТ: уменьшение объема жидкости, снижение выраженности инфекционного процесса. Бронхоскопия: свищ закрылся. Дренаж удален, пациент был выписан с продолжением АБ-терапии. На 58 сутки пациент отмечает умеренный кашель и отхождение мокроты, болей в груди нет, вес увеличился на 2 кг. КТ: средняя доля правого легкого расправилась, свищи не обнаружены. Под общей анестезией выполнено удаление ЭБК. Пациент был выписан на следующие сутки При осмотре через полгода отмечается минимальный кашель, мокроты нет. ❗️Фото👇👇👇 Анатомия 18+

Знаете, какой сериал зашифрован на картинке? Тогда переходите по ссылке и попробуйте бесплатный доступ к Кинопоиску на 90 дней. Этого периода хватит далеко не на один сериал 💻 Выбрать #реклама 18+ kinopoisk.ru О рекламодателе

❗️В послеоперационном периоде проведëн баллистический анализ с использованием спирально полученных аксиальных КТ-изображений в сочетании с клинической оценкой поверхностных ран. Реконструированные изображения демонстрируют выход пули из левого имплантата в заднюю часть правого имплантата. Пуля обнаружена в правой грудной стенке. ⭕️При клиническом осмотре удалённого имплантата (рис. 5) косой путь, проходящий через имплантат, совпадает с обоими путями на грудной стенке. Это указывает на то, что отклонение произошло внутри имплантата, вероятно, в тот момент, когда пуля надавила на мембрану имплантата и разорвала её. Как клинические, так и радиологические данные подтверждают эту теорию отклонения пули. ⭕️Фото 7. Трëхмерное изображение со стрелками. На изображении показано входное ранение левой груди (стрелка справа), пулевой путь с разрывом мягких тканей предстернальной области (средняя стрелка) и пуля в правой боковой грудной стенке (стрелка слева). Анатомия 18+

❗️СИЛИКОНОВЫЙ ГРУДНОЙ ИМПЛАНТ СПАС СВОЮ НОСИТЕЛЬНИЦУ ОТ ПУЛЕВОГО РАНЕНИЯ (клинический случай) ⭕️30-летняя женщина, в анамнезе которой были установлены субпекторальные силиконовые грудные имплантаты, установленные через периареолярный разрез, была осмотрена травматологической службой для оценки проникающей травмы грудной клетки в результате огнестрельного ранения. События вечера являются предметом расследования. Пациентка рассказала, что шла по улице и почувствовала жар и боль в левой груди, посмотрела вниз и увидела кровь, а затем обратилась в отделение неотложной помощи. Огнестрельное оружие так и не было обнаружено, а стрелок остаётся неизвестным. Больная была переведена в травмпункт в стабильном состоянии. ⭕️При осмотре обнаружена входная рана в верхнем полюсе левой груди (рис. 1). Вокруг пулевого отверстия отмечалось термическое повреждение тканей, что указывало на близость к стреляющему огнестрельному оружию. Ниже правой груди также пальпировалось твёрдое подкожное пулеобразное образование. Рентгенограммы (рис. 2 и 3) демонстрируют рентгеноконтрастную пулю в правой боковой грудной стенке, сломанное ребро и газ в левой груди. Эти три детали дают ключ к разгадке траектории полёта пули от входа в левую грудь до места упора в правую грудную стенку. Была проведена КТ, которая выявила участки ушиба лёгкого без внутригрудного повреждения. В левом грудном имплантате были обломки и воздух. Также было отмечено некоторое количество воздуха в правом грудном имплантате. Пациентка была осмотрена и выписана травматологической службой. ⭕️Фото 1. Вид грудной клетки спереди: входное пулевое отверстие в верхней части левой груди. ⭕️Фото 2, 3. Переднезадняя и боковая рентгенограммы грудной клетки. Обратите внимание на пулю в правой половине грудной клетки на прямой проекции. Обратите внимание на газ вдоль траектории пули, вид сбоку. ⭕️План операции заключался в удалении имплантатов через двусторонние 5-сантиметровые разрезы в инфрамаммарных складках. Такой подход обеспечивал максимальное обнажение имплантатов, карманов и любых участков травмы. С правой стороны после рассечения кожи была обнаружена подкожная гематома, продолжающаяся капсула молочной железы и идущая подкожно и нижне-латерально к пуле. Использованр тупое рассечение, чтобы проследить гематому по этому туннелю и извлечь пулю, которая была передана полицейским службам и отправлена на судебно-медицинскую экспертизу. ⭕️Полицейские установили, что пуля имела медную оболочку калибра 0,40. Затем выполнлнена двусторонняя капсулотомия, которая выявила гематому вокруг обоих грудных имплантатов. Первым удалили левый имплантат. При осмотре этого имплантата был обнаружен пулевой канал, начинающийся непосредственно под входным отверстием (рис. 4). Канал прошёл через имплантат, выйдя из его медиальной части (рис. 5), в этот момент пронзил капсулу и прошёл через парастернальные ткани и престернальные ткани, войдя в правый карман грудного имплантата. ⭕️На этом этапе мы удалили правый грудной имплантат, который оказался в полностью перевёрнутом положении, причём задняя часть имплантата располагалась поверхностно. Область повреждения правого грудного имплантата (рис. 6) находилась на куполе имплантата. Капсула правой молочной железы имела медиальный разрыв внутри капсулы, а также прослеживался пулевой ход по тканям грудной стенки в области межреберных мышц, идущий позади задней капсулы, а затем выходивший наружу в нижне-латеральную подкожную и грудную клетчатку, а затем переходил к правой боковой области грудной клетки, где была ранее обнаружена пуля. ⭕️Фото 4. Интраоперационный вид капсулы левой молочной железы с удалённым имплантатом: пулевое ранение спереди. ⭕️Фото 5. Интраоперационный вид имплантата левой груди, показывающий траекторию пули через имплантат. ⭕️Фото 6. Интраоперационный вид правого грудного имплантата с повреждением от траектории пули. ❗️Фото и продолжение👇👇👇 Анатомия 18+

Как стать биохакером за 3 шага? 1. Пройти курс «Биохакинг» от Skillbox и МГМУ им. И. М. Сеченова и сдать итоговую работу 2. Получить диплом ДПО Сеченовкого университета и найти работу с нашей помощью 3. Начать зарабатывать от 50 000 до 300 000 рублей в месяц* Для первых 30 участников действуют специальные бонусы: год бесплатного изучения английского языка и 2 дополнительных курса в подарок! * По данным сайта HH.ru. Узнать больше #реклама courses.skillbox.ru О рекламодателе

❗️Перелом Потта - Десто вы видите на картинках. ⭕️Перелом Потта - перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи или вывихом стопы кзади либо кзади и кнаружи. Перелом Десто - перелом внутренней лодыжки, малоберцовый кости в нижней трети, перелом заднего края большеберцовой кости с возможным подвывихом или вывихом стопы кнаружи или кзади. ⭕️Тяжкий вред здоровью следует устанавливать при наличии открытого или закрытого перелома обеих лодыжку берцовых костей в сочетании с переломами суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы. Анатомия 18+

​​❗️Прокол шеи во время езды на горном велосипеде ⭕️Ранее здоровый 40-летний мужчина ехал на горном велосипеде по бездорожью, когда упал и пронзил шею веткой диаметром 2 см. Пациент не пытался удалить ветку и сам доставился в наше отделение неотложной помощи. На компьютерно-томографической ангиограмме обнаружено инородное тело в мягких тканях левой половины шеи на уровне верхнего щитовидного хряща, распространяющееся через подкожную мышцу до переднего края кивательной мышцы (панель А, стрелка). ⭕️Ветвь простиралась примерно на 1,6 см вглубь шеи от поверхности кожи без признаков повреждения сосудов или дыхательных путей (панель А). Проникающие ранения шеи могут быть связаны с повреждениями сосудов, дыхательных путей, шейного отдела позвоночника или нервов. Инородное тело может вызвать тампонаду, если повреждена крупная сосудистая структура; следовательно, возможно, стоит оставить инородное тело на месте до проведения рентгенологического и хирургического обследования. ⭕️В операционной инородное тело (панель Б) было удалено, рана осмотрена, промыта и закрыта. Послеоперационный период у пациента протекал без осложнений. Анатомия 18+

​​❗️Некроз кишечника вследствие травмы ⭕️Острая мезентериальная ишемия представляет собой нарушение кишечного кровотока в результате эмболии, тромбоза или состояния низкого кровотока (например, расслоение аорты). Повреждение кишечника пропорционально уменьшению мезентериального кровотока и может варьироваться от минимальных поражений вследствие обратимой ишемии до трансмурального повреждения с последующим некрозом и перфорацией. Селективная мезентериальная ангиография является методом выбора при окклюзионных болезнях артерий. ⭕️Некротизированная кишка восстановлению не подлежит, поэтому необходима еë резекция до здорового края с последующим наложением анастомоза и восстановлением кровотока. Если ишемия возникает из-за острой окклюзии брыжеечной артерии без некроза кишечника, желательна реваскуляризация кишечника. Вовлечëнная брыжеечная артерия должна быть обнажена, окклюзия либо удалена путём эмболэктомии, либо шунтирована, с послеоперационной ангиографией брыжейки для проверки и обеспечения оптимальных результатов. Анатомия 18+