Клинфарм замес | Евгений Никитин

Антибиотикотерапия при внебольничной пневмонии (ВП) - когда можно закончить? ☀️Часто у врачей возникает вопрос: на сколько дней назначать АБТ, когда ее заканчивать? 🟢При следовании критериям достаточности, обычно длительность АБТ составляет не более 5-7 дней 🟢Существуют исследования, которые показывают, что короткие (3-5 дней) курсы АБТ не уступают по эффективности длительным (7-10 дней) 🟢Длительность определяется индивидуально 🟢Оптимальная продолжительность применения зависит от различных факторов: возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, скорости “ответа” на стартовую АБТ и т.д. ☀️Есть два понятия, которыми мы можем руководствоваться - это критерии эффективности и достаточности антибиотикотерапии. В чем разница? 🟢Критерии эффективности АБТ - по ним определяем (особенно в первые 48-72 часа), эффективна ли наша АБТ, надо ли корректировать ее или нет: - снижение температуры - уменьшение выраженности интоксикационного синдрома - уменьшение выраженности основных клинических симптомов и признаков ВП То есть критерии эффективности определяют, эффективна ли наша терапия. 🟢Критерии достаточности определяют, необходимо ли продолжать АБТ Чтобы закончить АБТ, должны быть достигнуты эти критерии - стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч - отсутствие интоксикационного синдрома - частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН) - отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией) - количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%. 🟢По данным мета-анализов нет разницы в эффективности и безопасности в длительном или коротком использовании АБТ у пациентов с легкой и средней степенью тяжести ВП ❤️Важно! Продолжение или модификация АБТ при ВП не рекомендуется в случае соблюдения критериев “достаточности” несмотря на сохранение отдельных клинических симптомов, признаков ВП и лабораторных изменений 🟢То есть, температуры 37,1, лейкоциты 9 - НЕДОСТАТОЧНО для обоснования продолжать АБТ 🟣Ну и как мы помним, каждый лишний день в стационаре - это - риск инфекционных и не только осложнений - буст для резистентности! Берегите себя и своих пациентов 🫂

А позадавайте вопросы про клещей! Пахнет лонгридом

Ездили вчера на фестиваль - субботник в Ярославскую область Вернулись домой с новым жильцом 😍

Аллергопроба перед введением АБ: да или нет? 🔴Нет ни одного документа, который бы обязывал проводить аллергопробу перед введением антибиотика. А что есть? 🟢Есть инструкция к препарату, где указаны противопоказания, например аллергическая реакция. 🟢Есть проект рекомендаций по диагностике лекарственных аллергий. аллергологи-иммунологи пишут:

Нельзя проводить кожные тесты с лекарственными препаратами в общеклинической практике.

Можно проводить только в условиях аллергологического кабинета на базе многопрофильного или аллергологического стационара. Потому что при проведении кожного тестирования возможно развитие тяжелых системных реакций, вплоть до летальных. Поэтому проведение тестирования всегда должно быть обосновано. 🔴Даже нанодоза препарата для проведения пробы может вызвать анафилактический шок или любую другую системную аллергическую реакцию. 🟢А что делать надо? 💙До аллергической реакции: 1. Смотрим в инструкцию, не назначаем АБ, если на него или его группашей была аллергическая реакция 2. Открываем федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии, к сожалению, они от 2014 года, но новые не подвезли И делаем то, что они говорят: - Собираем фармакологический и аллергологический анамнез - Не занимаемся полипрагмазией - Выбираем адекватные дозы, способы и длительности введения - Всегда имеем противошоковый набор 🔴Аллергопробы тут нет 💙А что делать, если аллергия случилась? 1. Оказывать помощь! Тут открываем клин. реки по анафилактическому шоку, крапивнице и всему тому, что у пациента (лучше прочитать их до того, как началась аллергия) 2. Заполнить извещение о нежелательной реакции, если случай подходит под пункты приказа 3. Предотвратить повторную реакцию. Тут нам опять помогают рекомендации 10 летней давности: - Не назначаем ЛС, вызвавшие аллергию, или сходные по структуре, помним о перекрестных реакциях - На карте указываем ЛС, вызвавшее аллергию, дату и клинические проявления. В общем, коллеги, кто не делал - не начинайте, кто делал - заканчивайте, а лучше общайтесь с пациентом и подробно собирайте аллергоанамнез. Нет ни одного документа, который бы регламентировал аллергопробу в НЕпрофильном стационаре. Зато есть документы, которые просят НЕ делать манипуляцию из-за риска системных реакций.

Сейчас будет пробный формат! Буду ждать обратку - делать ли такое? А также какие еще интересные сравнения вам пришли в голову ? ;)

Сейчас будет пробный формат! Буду ждать обратку - делать ли такое? А также какие еще интересные сравнения вам пришли в голову ? ;)

На ОБЫЧНОЙ диспансеризации у моего близкого родственника с нормальным самочувствием выявили рак . Не поленитесь почитать краткую выжимку о том, что вам может дать профосмотр/диспансеризация.

Итак, диспансеризация и профилактические осмотры регулируются приказом 404н от 2021 года.

Профосмотр и диспансеризация позволяют выявить наиболее распространенные хронические заболевания, которые на первых порах могут себя никак не проявлять: - сердечно-сосудистые заболевания - злокачественные новообразования - хронические респираторные заболевания - сахарный диабет Из-за заболеваний этого спектра умирает большинство из нас. По теме диспансеризации есть много сомнений, зла, критики - я о планах для медработниках, очередях и так далее, НО сейчас не об этом. Пока эти мероприятия реально способны помочь выявить заболевания на ранних стадиях, их делать. ВСЕ ЭТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ и платно, вне очередей и в суперкомфортных условиях. Главное - делайте. Давайте разберемся, что и как часто проводят то или иное обследование в рамках осмотров и диспансеризаций, и ПОЧЕМУ это важно. 1 раз в год: - Анкетирование, антропометрия Зачем? Выявлять факторы риска разных заболеваний, ожирения. Чем раньше выявили - тем быстрее приступили к устранению (первичная профилактика) - Измерение АД Зачем? Выявляем артериальную гипертензию. Высокое давление повышает риск смертельного сердечно-сосудистого заболевания за последующие10 лет ( SCORE ) - Общий уровень холестерина Зачем? Рассчитываем риски сердечно-сосудистых катастроф. Атеросклероз – это плохо, а острый коронарный синдром - часто смертельно. Сердечно-сосудистые заболевания до сих пор на 1 месте по причине смертности - Глюкоза крови Зачем? Ищем сахарный диабет. На первых порах заболевание никак может себя не проявлять. Диабет провоцирует многие другие заболевания - Общий анализ крови (ОАК) - всем, кто старше 40 лет Зачем? Быстрый и простой метод, позволяющий заподозрить (!) инфекцию, анемию, лейкоз. Самый простой метод вычислить гематологические заболевания еще до появления симптомов. - Осмотр гинеколога для женщин Зачем? Ищем новообразования, которые женщина у себя никогда не найдет сама. Рак шейки матки, яичников, - не такие редки , как хотелось бы - Осмотр кожных покровов, видимых слизистых Зачем? Тоже онкопоиск. Онкологические заболевания кожи имеют тенденцию к быстрому распространению и метастазированию. 1 раз в 2 года: - Флюорография Зачем? Ищем изменения в легких (раки, туберкулезы и тд). Состояния способны длительно протекать бессимптомно. - Маммография (Женщины от 40 до 75 лет) Зачем? Ищем новообразования, уплотнения, изменения структуры молочной железы. Рак молочной железы - это самое распространенное ЗНО в России 1 раз в 3 года и с 40 лет ежегодно: - Измерение внутриглазного давления (ВГД) Зачем? Увеличение ВГД - симптом глаукомы, группы офтальмологических заболеваний. Часто на первых порах бессимптомно, высок риск полной слепоты. Первый осмотр и с 35 лет ежегодно - ЭКГ Зачем? Ищем нарушения ритма/проводимости, бессимптомные инфаркты, можно заподозрить гипертрофию миокарда. Заболевания сердечно-сосудистой системы – топ-1 по причинам смертности. Также проводятся: - исследование уровня ПСА у мужчин , - цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала - исследование кала на скрытую кровь - ЭГДС Зачем? Ищем злокачественные заболевания шейки матки, толстой кишки, желудка и так далее. Конечно, все эти исследования имеют разную чувствительность и специфичность, есть ошибки исследований и их интерпретаций. Но это не повод отказываться от них и оставаться в неведении. А еще можно говорить о неидеальности этого процесса, ругать и хаять, а можно узнать, что вам положено и регулярно обследоваться.

Почему люди считают нормальным вонять в купе ? И вонять в принципе?