Школа для диетологов Docs4Docs

Анастасия Даниленко Врач-диетолог, консультирует онлайн и 95% работы посвящено помощи в снижении веса. Опыт работы диетологом - 2 года. «В прошлом году я прошла 1 и 2 ступени мастерской, а в этом году вернулась разобраться с саботажем и научиться управлять мотивацией. Сейчас мое онлайн-сопровождение включает 4 или 8 консультаций, но нет предела совершенству. Еще во время обучения я стала обсуждать с пациентами сопротивление! Благодаря этому наш контакт становится лучше. Я стала меньше бояться трудностей в работе с пациентами, и в целом чувствую себя увереннее. Например, когда пациент что-то не делает или не меняется, я точно знаю, как с этим работать. Еще очень нравится применять квадрат Декарта на консультациях, для меня это было открытие. Благодаря обучению на курсе у меня есть больше инструментов и техник для работы и понимание, что к одной ситуации можно подойти с разных сторон. Однозначно рекомендую 👍» #отзывы_docs4docs

#вы_спрашиваете_я_отвечаю@Docs4Docs ❓ Как Вы поступаете, если у человека общий белок снижен, но в еде его достаточно? Чаще всего я сталкиваюсь с такой проблемой у бариатрических пациентов. Также следует отметить, что при сниженном общем белке у них нормальный уровень альбумина.

Для справка: Общий белок — это биохимический показатель, который отражает суммарную концентрацию всех белков в сыворотке крови. Белковые фракций: 1️⃣ Альбумины (~55-65% от общего количества). Синтезируются в печени. Основные функции: ⭕️Транспорт гормонов, билирубина, жирных кислот, лекарств и других веществ; ⭕️Поддержание онкотического давления (удерживает жидкость в кровеносном русле, предотвращая отеки). 2️⃣ Глобулины (~35-45% от общего количества). Включают в себя множество белков с разными функциями: ⭕️Иммуноглобулины (антитела): Обеспечивают иммунную защиту. ⭕️Белки острой фазы (С-реактивный белок, фибриноген): Участвуют в реакциях воспаления. ⭕️Транспортные белки (трансферрин, церулоплазмин): Переносят металлы. ⭕️Ферменты и гормоны.

Перед тем как что-то с этим делать, надо разобраться с причинами. Основная причина — дефицит глобулиновой фракции (в частности, иммуноглобулинов и транспортных белков) на фоне относительно сохранного синтеза альбумина печенью. Причины нарушения синтеза глобулиновой фракции: 1️⃣ Мальабсорбция и нарушение всасывания макро- и микроэлементов. При шунтирующих операциях часто исключают из пищеварения двенадцатиперстную кишку и часть тощей кишки, где активно всасываются железо, цинк и другие нутриенты. Дефицит цинка напрямую влияет на функцию лимфоцитов и синтез антител. 2️⃣ Хронический дефицита макро- и микроэлементов из-за недостаточного потребления с пищей.

Для синтеза иммуноглобулинов и других глобулинов иммунным клеткам и печени нужны

стройматериалы

: аминокислоты, витамины (особенно группы B), микроэлементы (цинк, селен, железо). Мальабсорбция и снижение объема пищи напрямую ведут к их недостатку.

3️⃣ Изменения в иммунной системе (GALT - gut-associated lymphoid tissue), влияющие на производство иммуноглобулинов. Кишечник — крупнейший иммунный орган. Его хирургическая перестройка и изменение микробиоты могут влиять на локальную продукцию иммуноглобулинов (особенно IgA), что в итоге отражается на системном уровне. 🥢Альбумин дольше 🥢сохраняется в норме 🥢благодаря мощным 🥢компенсаторным 🥢механизмам печени и 🥢большому пулу в организме. Что делать? 1️⃣ Консультация гастроэнтеролога и коррекция ферментной недостаточности; 2️⃣ Высокобелковый рацион, в том числе включение высокобелковых смесей для энтерального питания. 3️⃣ Скрининг дефицитов витаминов и микроэлементов и их коррекция высокими дозами. Рассказать про пациентов, у которых такая же проблема, но операция не провалилась? На курсе «Диетотерапия ожирения 2.0» вы научитесь работать с пациентами после бариатрии, а также сможете скорректировать белковый дефицит любому пациенту. Количество мест ограничено!

«Общий белок» не отражает, сколько белка в вашем организме и усваивается он или нет! Низкий показатель «общего белка» это проблемы с почками или печенью. Мы никак не можем узнать достоверно, достаточно ли мы белка потребляем Показатели косвенные: вес, мышечная масса, дневник питания с подсчетом Не ведитесь на эти провокации Доктор Комиссарова

Сегодня в NutriClub рассуждали на тему оценки белкового статуса после этого поста. Итак, давайте разбираться.

Недостаточность питания (malnutrition )

— это состояние, вызванное

дефицитом или дисбалансом поступления энергии, белка

и других питательных веществ, которое приводит к измеримым неблагоприятным воздействиям на функции органов и клиническим исходам.

Это не только недостаток еды!

Malnutrition включает в себя как недостаточное потребление (голодание), так и нарушение усвоения питательных веществ или избыточный синтез острофазовых белков на фоне воспаления (например, при тяжелых заболеваниях, травмах, онкологии).

Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R., et al. Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition. 2015;34(3):335-340. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.03.001

Чтобы оценить степень недостаточности питания мы смотрим ↘️ ✅соматометрические маркеры; - ИМТ, - окружность плеча, толщина кожно-жировой складки над трицепсом, окружность мышц плеча; - или проводим динамометрию и/или БИАСТ (диагностика саркопении). ✅лабораторные маркеры для оценки висцерального пула белка: - общий белок, альбумин, трансферрин сыворотки крови, - абсолютное количество лимфоцитов в периферической крови.

Leyderman I.N., Gritsan A.I., Zabolotskikh I.B., Mazurok V.A., Polyakov I.V., Potapov A.L., Sytov A.V., Yaroshetskiy A.I. Perioperative nutritional support. Clinic practice recommendations of the national “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists”. Annals of Critical Care. 2021;4:7–20. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-4-7-20

Поэтому все же общий белок относится к маркерам недостаточности питания. Однако, к этому показателю много вопросов↘️ Уровень общего белка сильно зависит от следующих факторов: ⭕️Гидротация: Обезвоживание (дегидратация) искусственно повышает уровень белка, а гипергидратация — снижает. ⭕️Воспаление: При остром воспалении (травма, инфекция, хирургическое вмешательство) синтез белка печенью переключается с производства альбумина на производство белков острой фазы (например, СРБ). Поэтому низкий альбумин и общий белок в остром состоянии отражают прежде всего тяжесть воспаления, а не недостаточность питания. ⭕️Потери белка: При нефротическом синдроме, ожогах, энтеропатиях. Консенсус ESPEN по диагностике malnutrition (2015) рекомендует использовать: ➡️Непреднамеренную потерю веса; ➡️Индекс массы тела (ИМТ) ➡️Снижение мышечной массы ➡️Снижение потребления пищи ➡️Воспалительные маркеры (например, С-реактивный белок - СРБ). Европейцы люди экономные и лишнего не посоветуют. ASPEN (США) занимает более категоричную позицию и прямо называет использование общего белка и альбумина ошибочным. Однако, тут же рекомендует преальбумин (транстиретин) 😂 Видимо, эти показатели оплачивают страховые. Мы себе в России такую роскошь позволить не можем, так как государство не оплатит, а пациент разорится. Поэтому я назначаю всегда альбумин и экономлю деньги пациента на общем белке. На курсе «Диетотерапия ожирения 2.0» вы станете виртуозом в оценке нутритивного статуса. И вас больше ни один пост не смутит ❤️Сегодня последний день самой привлекательной цены. Бот работает до 18.00. Успейте оплатить!

- Я не могу отказаться от сладкого (жира или соленого)? - говорит клиентка. И сразу появляется мысль «зачем ты тогда пришла на прием?» и тихо подкрадывается отчаяние. Сегодня на последней встрече 3 ступени мы с учениками обсуждали подобный случай. Немного контекста: Женщина 40 лет пришла к диетологу и сразу же заявила, что не верит в результат, потому что не может отказаться от сладкого. При этом уже на 2-ой встречи предложила обсудить сладости, которых в рационе раз - два и обчелся. Наши гипотезы о причинах данного поведения: 1️⃣ Саботаж и игра в клиента Клиентку либо кто-то заставил прийти к диетологу, либо она сама себя заставила. Нынче модно худеть. После 2-х встреч она всегда может сказать «Я старалась, но не вышло 🤷🏻‍♀️». 2️⃣ Просьба о помощи Клиентка себя ограничила, но понимает, что долго так не выдержит. И через обсуждения темы сладкого просит о помощи. 3️⃣ Желание получить подтверждение, что с ней все нормально Случай из практики: одной моей клиентке коллеги каждый обед говорили «Ты же худеешь, почему тогда ты ешь сладости, жир и так далее». Конечно, хочется услышать, что ты нормальный и со всем можно справиться. 4️⃣ Потребность в поддержке и индульгенция на сладости Порой у клиента нет ресурса на определенные изменения. Например, одна моя клиентка эффективно поработала над сном, а овощи вводила год. В данном случае можно поработать с режимом, белком, углеводами, сном, активностью, пищевым поведением. А к сложной теме подойти, когда клиентка будет готова. А о чем вы бы подумали, если бы это была ваша клиентка? На курсе «Диетотерапия ожирения 2.0» вы научитесь работать со сложными клиентами и выходить из самых тупиковых ситуаций. Напоминаю, что завтра последний день, когда можете присоединиться по льготной цене!

❔ Есть ли фармтерапия на курсе «Диетотерапия ожирения 2.0», сколько часов отводится на нее? На курсе будет лекция про профилактику ЖКБ от гастроэнтеролога, так как каждый клиент, снижающий вес, в группе риска. В остальном про фармакотерапию говорить не планирую! Если вы умеете работать с поведением, то препараты вам не нужны. С другой стороны, те же аГПП-1 назначает эндокринолог, а не диетолог. Про то, как вести пациентов на аГПП-1, конечно, поговорим. Если есть еще вопросы по курсу, то пишите ↘️ #Q/A_docs4docs

Линда Борисовна Хасанова Врач-диетолог «У меня на приеме нередко бывают пациенты с мочекаменной болезнью. И приходят они с разной противоречивой информацией, что им можно, нельзя. Что-то путают. Этот курс помог мне помочь донести кратно, ёмко, точно рекомендации, которые им помогут в управлении течением их заболевания. Уверенность в достоверности своих знаний и их применимости. Также в очередной раз напомнили про работу с пациентами, про последовательность, выяснение готовности к изменениям. Информация ценная и актуальная! Спасибо большое!!! Жду новые курсы! ❤️» С принципами диетотерапии мочекаменной болезни вы можете познакомиться на курсе «Диетотерапия ожирения 2.0» #отзывы_docs4docs

📣 8 сентября стартует новый курс «Диетотерапия ожирения 2.0» Курс подойдет врачам и нутрициологам, которые помогают клиентам снизить вес. Если вы прошли большое обучение по диетологии/нутрициологии, но не знаете с чего начать диетологическую практику, то этот курс для вас! Если вы уже работаете с избыточным весом, но заработок вас не радует, а клиенты уходят через 2-3 встречи, то этот курс для вас! Если вы профи, но хотите научиться работать в формате изменения поведения, то этот курс для вас! За 4-е месяца вы построите дом своей диетологической практики, а еще ⭕️начнете работать с клиентами с избыточным весом и ожирением в формате сопровождения, ⭕️почувствовуете себя уверенно в вопросах диетотерапии различных заболеваний, ⭕️сможете разрабатывать комплексную диетологическую стратегию с закрытыми глазами, ⭕️эффективно пройдете через все этапы изменений и поможете клиенту обрести стройность навсегда. Практики будут проходить по четвергам с 18.00 до 19.30 и субботам с 10.00 до 11.30 в зависимости от недели. Вас ждут демо-консультации, практики по тренировке консультативных навыков, супервизии, разборы кейсов и сессии «вопрос-ответ». 🦞 Для получения сертификата вам нужно будет сдать проект диетологической стратегии для конкретного клиента! Стоимость - 70000 руб (только до пятницы). Повтор курса будет только осенью 2026! Забирайте места ➡️ @Docs4Docs_bot

Все лето я переводила многолетние наработки по работе с пациентами с избыточным весом и ожирением в простой алгоритм. - Кого из клиентов брать на сопровождение, а с кем эффективнее будут разовые консультации? - Как выстроить сопровождение, чтобы клиент дошел до результата? - Как проходить через сложные этапы, когда клиент может сойти с дистанции? - Какие сложности возникают при работе с пациентами с ожирением? Как быть к ним подготовленными и не разрушаться от работы с пациентами? - Как оценивать нутритивный статус? Что делать с полученными данными? Как они влияют на разработку стратегии? - Что такое клиническая диетология? В чем особенности диетотерапии различных заболеваний, связанных с ожирением? - Как построить диетологическую стратегию, чтобы прямо идти к цели и не плутать? Все эти вопросы мы разберем на курсе «Диетотерапия ожирения 2.0». А еще вы получите шаблоны консультаций и другие полезные материалы для работы. Теперь все необходимые знания и навыки для работы с клиентами с избытком веса в одном курсе! Программа вас ждёт далее ↘️ Продолжительность 4 месяца. Стоимость по раннему бронированию 70000 руб (цена действительна только на этой неделе). Стартуем 8 сентября! Можете уже забирать места @Docs4Docs_bot

Я люблю встречаться с учениками проекта 😍 И всегда с радостью это делаю, как в Питере, так и в других городах. В июле мы наконец-то развиртуализировались с Оксаной Хмельницкой, которая проходила 2-ой поток Мастерской в далеком 2020 г. Приятно, когда доктора доверяют мне свое образование на протяжении стольких лет. Самое смешное, что я несколько лет уговаривала Оксану сначала начать работать диетологом, а потом расширить практику. А в этом году Оксана мне рассказывала, какую свободу дает диетологическая практика. Месяц в Питере на усовершенствовании, потом месяц в путешествии, потом еще несколько командировок. А доход при этом не снижается, так как нужен только интернет и ноут. Кто еще боится начать консультировать диетологических пациентов?

Август перевалил за середину! И пора возвращаться к работе. Как всегда на отдых мне понадобилось больше времени, чем я изначально планировала. Работа в госе в течение 5 месяцев истощила меня так, что еще 4 месяца мне понадобилось, чтобы прийти в себя. Больше никаких экспериментов. Если хотите подробностей, то дайте знать в комментариях. В ближайшем будущем буду рассказать про курс «Диетотерапия ожирения 2.0». Курс стартует в сентябре и от старого у него только название. В остальном это совершенно новый курс. Скучали по мне?

Вчера на интервизионной группе обсуждали тему создания доверия между врачом и пациентом и как мы специалисты влияем на это.

Для справки: пациенты с избыточным весом и ожирением часто растут в атмосфере высоких требований, соответствовать которым невозможно. Поэтому их переполняет постоянная вина и стыд, которые ведут к умалчиванию срывов на приеме или забалтыванию специалиста.

Согласитесь, когда пациент приносит идеальный дневник, а вес его при этом стоит, то накатывает страх и отчаяние. Страшно не справиться, не помочь пациенту и столкнуться с бессилием. На кону же наша репутация и чувство собственного (врачебного) достоинства. Как помочь человеку, который показывает только «лучшую версию себя»? Никак! Пока клиент не позволит себе быть просто человеком с обычным набором человеческих слабостей. А для этого должны быть сформированы неидеальные отношения между неидеальными людьми. Но как специалист создает идеальные отношения? Мы с коллегами нашли следующие способы: ▪️сложное домашнее задание; ▪️высокая скорость изменений, за которой клиент не поспевает; ▪️безоценочность врача, как способ быть идеальным консультантом; ▪️пунктуальность и самобичевание за то, что иногда встреча задерживается; ▪️требовательность и постоянное ожидание результата. Делитесь вашими способами⬇️ Поэтому, чтобы клиент признался в своих недостатках, придется показать свои 🤷‍♀️ И тут уже только мастерство консультанта поможет ему это сделать максимально натурально.

На этой неделе делаю лекцию про диетотерапию ВЗК. Буду проводить занятие для врачей в конце месяца в Эксперте, где работаю уже лет 10. И что-то все мозги заняты только этой темой. Поэтому с контентом беда. А вы чем на неделе занимались интересным? Продажи мини-курсов еще открыты. Подробности здесь

Основа диетотерапии — это белки, жиры, углеводы и калории (🔤🔤🔤🔤). Но в частных беседах я понимаю, что мало кто из специалистов виртуозно оперирует знаниями о БЖУК. Поэтому я подготовила мини-курс БЖУК, после которого вы узнаете ▪️четкие критерии, которые говорят о том, что надо обсудить с пациентом тему БЖУК; ▪️в каких процессах при снижении веса участвуют макронутриенты и как об этом рассказать пациенту «просто, но интересно»; ▪️как разные макронутриенты влияют на насыщение и сытость; ▪️что такое белковое равновесие и как оценить азотистый баланс у пациента; ▪️что такое энергетический баланс и почему совет «меньше есть и больше» ведет к набору веса; ▪️сколько есть БЖУК при различных заболеваниях; ▪️получите простой алгоритм, как помочь клиенту создать домашнее задание на основе информации о макронутриентах, которое он сможет выполнить. Цикл «БЖУК» подойдет: 🟡 диетологам, 🟡 нутрициолога , 🟡 врачам терапевтического профиля (эндокринологов, гастроэнтерологов, кардиологов и терапевтов), кто консультирует пациентов по вопросам питания. Помимо видео-уроков вас ждут демо-консультации. Стоимость - 5000 руб (доступ до 1 января) Забирайте место ➡️ https://t.me/Docs4Docs_bot

Открываем продажи наших мини-курсов! Доступ до 1 января. Анализ пищевого дневника - про то, как через дневник сформировать диетологическую стратегию и выбрать тему встречи. Доступ до 1 ноября. БЖУК - про то, как разговаривать с пациентами о белках, жирах, углеводах и калориях. И, конечно, как рассчитать сколько их надо конкретному пациенту. К каждой теме есть демо-консультации. 4 кита стройности - про то, как помочь клиенту чувствовать голод, насыщение, управлять сытостью и справиться с тягой. К каждой теме есть демо-консультации. Здоровый сон - про то, как помочь клиенту наладить сон и благодаря этому снизить вес. Стоимость 1 курса - 5000 руб. Забирайте место

Если у вас была бронь на какой-то курс, то она переносится на новый курс по тематике ❤️ Цена тоже с вами, по которой вы бронировали!

Лето - это время трансформации! И этим летом я решила перетрясти всю школу. И закрыть все курсы. Конечно, за 6 лет проекта продукты менялись миллион раз и похожи на первые запуски только названиями. Но пришло время идти дальше 🚀 Теперь у нас будет 3 больших курса: ▪️ Диетотерапия избыточного веса и ожирения Курс будет длится не менее 3 месяцев. На нем вы получите все необходимые знания, навыки, умения, необходимые для работы с клиентами с избытком веса и ожирением, а также сопутствующей патологией. Плюс четкую структуру первичной и остальных встреч. Останется только взять алгоритм и начать консультировать. И, конечно, будут новые варианты практик, демо-консультации и консилиумы. ▪️Диетотерапия недостаточности питания Пройдя этот курс, вы сможете консультировать пациентов с любым дефицитом веса. От «хочу больше мышц» до сопровождения пациентов после операции, в том числе бариатрической. Плюс четкую структуру первичной и остальных встреч. А после курса вас ждёт сообщество выпускников, где можно будет оперативно обсудить своего пациента. И, конечно, будут новые варианты практик, демо-консультации и консилиумы. ▪️Коррекция нарушений пищевого поведения После данного курсы вы сможете работать с пациентами с переданиями и ограничительными стратегиями. Научитесь управлять мотивацией и эффективно проводить пациента через этапы срыва и саботажа. А наших выпускников ждут разборы клинических случаев, супервизии индивидуальной и групповой работы и еще много интересной активности. Буду с вами делиться этапами создания новых курсов ❤️

Недавно я делала мастер-класс по диетотерапии мочекаменной болезни. Содержание: 1 урок: Как организовать работу с пациентом с МКБ? 2 урок: Основные принципы диетотерапии МКБ 3 урок: Принципы диетотерапии при различных камнях Отзыв Оксаны Отзыв Заура Отзыв Венеры Тариф «просто теория» - 5000 руб. Забирайте места https://t.me/Docs4Docs_bot

Друзья! Мы приглашаем всех на Школу здоровья для пациентов с мочекаменной болезнью Она пройдет в след. субботу 21 июня с 13 до 15 часов в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Будет интересная программа - лекция нефролога, диетолога, разбор клинических случаев предотвращения камнеобразования и, как всегда, ответы на Ваши вопросы!

Любовь Сорокина Врач-диетолог, эндокринолог #отзывы_docs4docs Прошла свой первый курс у Марины Александровны и в восторге от подачи материала! Лекции краткие, насыщенные и максимально практичные — без «воды», только ключевые знания. Особенно ценно, что я научилась анализировать дневник питания пациента: казалось бы, простой инструмент, но сколько важных инсайтов он даёт! Теперь чётко понимаю, как выстраивать долгосрочный план работы с клиентами. Отдельная благодарность за обратную связь по домашним заданиям: комментарии Марины Александровны помогли систематизировать информацию и сразу применять её на практике. Обучение превзошло ожидания — буду продолжать развиваться в этой школе. Однозначно рекомендую! Присоединяйтесь к мастер-классу про анализ дневника питания. Подробности здесь.