Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Отзыв на лекцию «Сладж в желчном»

А этот вопрос разберем завтра, на примере камней. Готовьтесь, будет жарко.

Еще одна глупость. Количество полипов в желчном пузыре не влияет на принятие решения о необходимости его удаления. Хоть 2 полипа, хоть 10. Увеличение их количества - не показание к удалению. Наоборот, злокачественные полипы чаще одиночные.

Если полип «ушел» после зондирования - это был не полип. А если серьезно - пустая трата времени.

Если вам нравится обогащать фармкомпании, то можно потратить время. В остальных случаях - нет смысла. Полипы не растворяют.

Полипы желчного - резать не дожидаясь рака? «Почему вы не пишете про полипы желчного пузыря? Они меня извели: то дискомфорт в правом подреберье, то горечь во рту вызывают...» Я регулярно вижу в кабинете пациентов, которые рассказывают о том, что у них дискомфорт тяжесть в правом подреберье, горечь во рту вздутие, жёлтые язык, тошнота из-за полипа в желчном пузыре. Нет. Даже если у вас 10 полипов, у вас не будет этих симптомов. Когда их пытаются связать с полипами, это всё равно, что натягивать сову на глобус. Теперь давайте разбираться в проблеме. Полипы желчного пузыря встречаются у людей с частотой до 12%. Они бывают разные: от холестериновых, которые многие пытаются безуспешно растворять приемом УДХК или желчегонных до аденомиоматоза, который, несмотря на то, что является доброкачественным состоянием, сильно пугает пациентов. И у меня есть реальные случаи, когда пациенты решались на удаление желчного пузыря с аденомиоматозом, хотя это абсолютно доброкачественный процесс. При этом, важно понимать что бывают и такие полипы, у которых есть реальный риск превратится в злокачественную опухоль. Например, аденомы, размером 10 мм и более, имеют риск злокачественного перерождения от 37 до 55%. А рак желчного пузыря, хотя и встречается всего в 2 — 4% случаев всех злокачественных опухолей, но имеет очень высокую смертность, поскольку он как и полипы, не вызывает симптомов и выявляется чаще всего на поздних стадиях. Про полипы важно понимать два момента: 1) Ни доброкачественные, ни злокачественные полипы не дают симптомов. 2) Ни один из доступных методов обследования (УЗИ, МРТ, КТ) не может однозначно отличить доброкачественные полипы от злокачественных. Про анализы я даже не упоминаю, потому что при наличии полипов в анализах изменений нет. Что же делать? Если появились полипы, то бежать удалять желчный? На самом деле, важно не паниковать и разобраться в ситуации. Есть ряд факторов риска, при которых, действительно, желчный пузырь с полипом нужно удалять не дожидаясь пока он вырастет. Важно, полипы никогда не удаляются отдельно от желчного пузыря: когда полип убирают, а желчный сохраняют. Если уж удалять, то только вместе. В некоторых ситуациях, наоборот, полипы нужно только наблюдать, ничего не удаляя, и человек прекрасно живет с ними всю жизнь. Но уж точно не делать как один из моих пациентов, которому впервые выявили полип в желчном пузыре три года назад, и после этого он ни разу не был на УЗИ, ведь: «Не болит же». Все нюансы, связанные с полипами в желчном пузыре: когда желчный удалять обязательно, когда удалять не надо, нужно ли пытаться растворять полипы желчегонными или УДХК, когда и как наблюдаться, какие факторы риска злокачественного перерождения полипов в рак, я подробно разбираю в лекции «Полипы желчного пузыря» из моего нового курса «Проблемы с желчным». Сейчас вы можете приобрести со скидкой как отдельную лекцию, так и весь курс по ссылке doctoropatina.ru

Обнаружили сладж в желчном - как не допустить появления камней? Представьте ситуацию: вы приходите на УЗИ, а в заключении видите надпись: «Сладж в желчном пузыре». Врач говорит, что это всего лишь взвесь, но в интернете вы уже прочитали сотню пугающих историй о том, что сладж превращается в камни и это приводит к удалению желчного пузыря. Страх за своё здоровье захватывает мгновенно: «Что делать? Как от него избавиться?» Особенно, если у близких были или есть камни в желчном. Сладж на самом деле не какая-то редкая «болезнь», а сигнальный звоночек. Желчь сгущается, застаивается, и если игнорировать это явление, камни в желчном пузыре действительно могут стать реальностью. Более того, у меня на приеме было несколько ситуаций, когда проводили экстренное удаление желчного пузыря не из-за камня, а из-за сгустка (того самого сладжа), который вышел в желчный проток и перекрыл его, вызвав желчную колику, что привело к операции. Существуют факторы риска, которые влияют на образование сладжа в желчном пузыре и чем больше факторов человек набирает, тем выше риск не только сладжа, но и образования камней. Среди них: и женский пол, и питание, которое будем честными, у всех нас с недостатком клетчатки (только если вы не придерживаетесь вегетарианской диеты), и возраст — чем человек старше тем риски выше, и прием препаратов: в том числе гормональных контрацептивов и заместительной гормональный терапии, и ещё много других факторов. При этом, не всегда нужно бросаться лечить сладж и от него избавляться, тем более, что он может образоваться снова или сам пропадать. Многие пациенты пропивают желчегонные, БАДы, сборы или препараты УДХК — вроде бы всё уходит, а спустя полгода та же проблема возвращается. А кто-то рассказывает, что просто поменял рацион и на очередном УЗИ ничего не обнаружили. ? От чего зависит появление взвеси и сладжа? ​ ? Как решить вопрос со сладжем и взвесью желчном пузыре? ? Что делать, чтобы сладж не превратился в камни? ? Как питаться при сладже/взвеси? ? Оправдан ли прием препаратов УДКХ (урсофальк, урсосан и проч) Ответы на все эти и многие другие вопросы есть в лекции: «Сладж (взвесь) в желчном пузыре» из моего нового курса «Проблемы с желчным». Сейчас вы можете приобрести со скидкой как отдельную лекцию, так и весь курс: doctoropatina.ru

Синдром Жильбера - безобидное состояние или большая проблема? Синдром Жильбера для многих становится очень тревожным диагнозом. Особенно, когда пациенты начинают читать, что происходит с организмом из-за интоксикации и отрицательного влияния повышенного билирубина на организм в целом. Недавно ко мне на прием пришёл пациент, чтобы понять, как ему снимать интоксикацию при синдроме Жильбера, из-за которого у него проблемы с кожей, повышенная утомляемость и низкая работоспособность, да ещё и набор веса. А если мы откроем интернет, то кроме описания симптомов, увидим и рекомендации, которые дают людям с синдромом Жильбера. Среди них и регулярное обследование, и соблюдение диеты с ограничением жиров, и прием желчегонных, спазмолитиков, урсодезоксихолевая кислоты, а если обратиться к превентивной медицине, то ещё и различных БАД. И конечно же, прием фенобарбитала, ничего, что он токсичный и может вызвать привыкание, зато увидим красивые цифры билирубина в анализах. Но, на самом деле, уже доказано, что синдром Жильбера не приводит к возникновению симптомов, кроме, разве что, небольшой желтушности глаз и кожи, да и то, далеко не у всех людей. А усталость, утомляемость и снижение работоспособности у таких людей встречаются ровно с такой же частотой, что и у любых других. Можем проверить: если вы сейчас читаете эту статью и у вас нет синдрома Жильбера, но есть повышенная утомляемость, поставьте плюсик в комментарии. Факты заключаются в следующем. Синдром Жильбера не является состоянием, требующим лечения. Более того, такие люди меньше подвержены риску смерти от множества заболеваний, чем без синдрома Жильбера. При этом, активные попытки его полечить, как раз, и могут вызвать токсическое влияние на организм, поскольку при синдроме Жильбера повышается риск лекарственных взаимодействий и усиление их побочных эффектов, что относится не только к лекарствам, но и к БАД. Но сколько бы я ни писала об этом в блоге, люди с синдромом Жильбера не перестают задаваться вопросами насчет своего состояния. Поэтому если вам нужно получить ответы на такие вопросы как: ? Как обследоваться и наблюдаться при синдроме Жильбера ? Питание при синдроме жильбера ? Желчегонные, урсодезоксихолевая кислота и фенобарбитал при синдроме Жильбера ? Риски синдрома Жильбера ? Польза синдрома Жильбера ? Влияние синдрома Жильбера продолжительной жизни И быть в курсе максимально достоверной и актуальной информации по своему заболеванию приобретайте лекцию по синдрому Жильбера или полный курс по желчному пузырю. В данный момент на курс действует скидка: doctoropatina.ru

Дискинезия желчного: как помочь себе, если лечение не помогает? Дискинезия желчевыводящих путей — диагноз, который ставят чуть ли не каждому второму, кто прошёл УЗИ брюшной полости. И именно на него «списывают» такие симптомы, как: боли в правом боку, тяжесть, горечь во рту, жёлтый налёт на языке, вздутие, тошноту, нарушение стула. Но списывать все эти симптомы только на дискинезию — всё равно что объяснять полосы на экране телевизора тем, что в пульте сели батарейки. Почему я так уверенно об этом говорю? 1. Настоящая дискинезия проявляется совсем иначе. Это не такое заболевание, при котором вы не будете годами жить спокойно, время от времени испытывая дискомфорт и обращаясь к гастроэнтерологу за новой порцией желчегонных. Настоящая дискинезия приводит к таким приступам боли, что человека увозят в стационар на скорой. 2. Дискинезия желчного пузыря никогда не ставится по УЗИ желчного пузыря или брюшной полости. Даже если: • у пациента есть перегиб (деформация), перетяжки или перекруты желчного пузыря, взвесь или сладж в желчном пузыре, признаки холецистита, полипы, камни — это не имеет ничего общего с дискинезией. • вам провели УЗИ «с нагрузкой» и ваш желчный пузырь сократился хуже или лучше на этом исследовании вы сделали десяток разных УЗИ и во всех написано дискинезия, неважно гипомоторная или гипермоторная • ваш гастроэнтеролог с пеной у рта доказывает, что по УЗИ с нагрузкой можно выявить дискинезию. Увы, нет. Дискинезия желчного пузыря — это дорогой и сложный диагноз. И он не ставится по УЗИ, поскольку при настоящей дискинезии желчного пузыря в нем нет никаких изменений. 3. Истинная причина ноющей боли и дискомфорта в правом подреберье, горечи во рту, тошноты, вздутия и нарушения стула вообще не связана с желчным пузырем. Чаще всего проблема в кишечнике, просто большинство пациентов с дискинезией недообследованы, вот и ходят годами с неверным диагнозом и тратят деньги на бессмысленные таблетки, которые гарантированно не помогут. Как убедиться, есть у вас дискинезия или симптомы вообще не связаны с желчным? Какие обследования пройти, если мучают такие симптомы как: боли в правом боку, тяжесть, горечь во рту, вздутие, нарушение стула, чтобы избавиться, наконец, от постоянного дискомфорта? Об этом и многом другом я подробно рассказываю в лекции: «Перегиб, дискинезия и хронический холецистит», которая входит в мой новый курс «Проблемы с желчным». Чтобы узнать подробности, перейдите по ссылке: doctorlopatina.ru

Вчера у нас в комментариях было жарко😅

Всем, у кого проблемы с желчеоттоком, кто думает, что у него хронический холецистит или дискинезия желчного пузыря и кто не понимает, почему не надо делать УЗИ с нагрузкой, очень рекомендую прочитать вот эту статью.